眼底熒光血管造影術(shù)總論_第1頁
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文檔簡介

關(guān)于眼底熒光血管造影術(shù)總論課件第一頁,共六十六頁,2022年,8月28日基本原理用裝有特定濾光片組合的眼底照相機(jī),拍攝眼底血管中熒光素循行時吸收藍(lán)色激發(fā)光(460~490nm)后發(fā)射出的黃綠色熒光(520~530nm)。眼底凡熒光素所循行之處均能使膠片感光而顯影。第二頁,共六十六頁,2022年,8月28日基本原理激發(fā)濾光片(濾出藍(lán)光)眼光源照相機(jī)閃光燈屏障濾光片(濾除藍(lán)光)第三頁,共六十六頁,2022年,8月28日關(guān)于熒光素1、分子式C20H10O5;

分子量:332,PH=8時熒光最強(qiáng)。2、吸收波長高峰490nm;發(fā)射波長高峰520nm。3、血液中80%與白蛋白結(jié)合不發(fā)出熒光,20%游離發(fā)出熒光。

4、不參加體內(nèi)代謝分解,也不與組織牢固結(jié)合。

5、熒光素不能透過血視網(wǎng)膜屏障(內(nèi)外屏障),但能自由透過脈絡(luò)膜毛細(xì)血管、Bruch膜、不健康新生血管等。

6、24h內(nèi)腎(主)、肝排泄,2~4h內(nèi)皮膚粘膜呈黃色,

2天內(nèi)小便呈黃色。第四頁,共六十六頁,2022年,8月28日熒光素副作用

注射后出現(xiàn)暫時性皮膚、結(jié)膜發(fā)黃、小便發(fā)黃、瘙癢,病人有粉紅色視、黃視。局部藥物滲出可致疼痛。

惡心、嘔吐。可出現(xiàn)過敏反應(yīng)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣、哮喘。文獻(xiàn)有死亡報道,多與原心血管疾病有關(guān)。第五頁,共六十六頁,2022年,8月28日視網(wǎng)膜分層內(nèi)界膜ILM神經(jīng)纖維層NFL神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層GCL內(nèi)叢狀層IPL內(nèi)顆粒層INL外叢狀層OPL外顆粒層ONL外界膜OLM感光細(xì)胞層IS/OS色素上皮層RPE第六頁,共六十六頁,2022年,8月28日第七頁,共六十六頁,2022年,8月28日血-視網(wǎng)膜內(nèi)屏障:

血管內(nèi)皮細(xì)胞緊密連接+壁內(nèi)周細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞周細(xì)胞基底膜第八頁,共六十六頁,2022年,8月28日色素上皮細(xì)胞玻璃膜脈絡(luò)膜毛細(xì)血管閉鎖小帶血-視網(wǎng)膜外屏障:RPE間閉鎖小帶choliocapillario-Bruch’smembrane-retinalpigmentepithelium

complex,CBRC第九頁,共六十六頁,2022年,8月28日臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時間(arm-retinacirculationtime,A-RCT)熒光素:肘中靜脈→右心→肺循環(huán)→主動脈→頸總動脈→頸內(nèi)動脈→眼動脈→眼底A-RCT大體在10~15s第十頁,共六十六頁,2022年,8月28日影響A-RCT的各種因素注射部位、速度、注射處的血管粗細(xì)、血液粘度與速度、心臟的排血功能,血管管徑和阻力,燃料濃度與劑量。甲亢和貧血可使染料加速到眼底而紅細(xì)胞增多癥和心排量減低等反之。頸動脈狹窄等第十一頁,共六十六頁,2022年,8月28日視網(wǎng)膜循環(huán)時間

(retinalcirculationtime,RCT)指從視網(wǎng)膜中央動脈開始出現(xiàn)熒光到視網(wǎng)膜中央靜脈任何一支開始出現(xiàn)熒光的時間2~4秒,視網(wǎng)膜不同區(qū)域,RCT不同黃斑區(qū)最快第十二頁,共六十六頁,2022年,8月28日造影步驟:術(shù)前用藥:散瞳劑、止吐、抗過敏藥過敏試驗:1%熒光素10ml10min注射造影劑:20%熒光素3~5ml4~5秒攝片:前30秒后30秒2分鐘5分鐘10分鐘

20分鐘閱片,發(fā)報告第十三頁,共六十六頁,2022年,8月28日1、視網(wǎng)膜血管分級及熒光形態(tài)

視網(wǎng)膜中央動脈在視乳頭上的管徑為100um,到赤道部管徑20um,到周邊部管徑8um。普通檢眼鏡下只能看見血管內(nèi)血球部分,造影時血球和周圍血漿都有熒光,所以管徑顯得比檢眼鏡寬。第十四頁,共六十六頁,2022年,8月28日2、動脈層流現(xiàn)象

含熒光素的血液前鋒呈分層流動,稱為軸流。

遇到分支后,熒光素沿一側(cè)前進(jìn),稱為層流。第十五頁,共六十六頁,2022年,8月28日3.靜脈層流:第十六頁,共六十六頁,2022年,8月28日4.染料排空靜脈:周邊充盈→全部充盈→周邊排空→全部排空動脈:中央充盈→全部充盈→中央排空→全部排空第十七頁,共六十六頁,2022年,8月28日5、背景熒光與殘余熒光背景熒光:在動脈前期脈絡(luò)膜毛細(xì)血管很快充盈并融合形成的彌漫性熒光,是透過RPE層透見的脈絡(luò)膜熒光。殘余熒光:熒光素可以彌散至鞏膜組織,造影晚期視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜熒光消退,仍可看到視盤緣和顳側(cè)弧形斑等處的熒光,稱為殘余熒光。第十八頁,共六十六頁,2022年,8月28日第十九頁,共六十六頁,2022年,8月28日6、視網(wǎng)膜循環(huán)分期

動脈前期:視網(wǎng)膜動脈出現(xiàn)熒光前。睫狀后短動脈早0.5~1.5秒動脈期:從動脈開始充盈到靜脈開始充盈之前。1~2秒靜脈期:靜脈開始充盈到全部充盈或開始衰減。再循環(huán)期:首次視網(wǎng)膜循環(huán)后的再次循環(huán)。后期:視網(wǎng)膜熒光完全消退,約在注射造影劑10~15分鐘后第二十頁,共六十六頁,2022年,8月28日顳上異常血管脈絡(luò)膜背景熒光第二十一頁,共六十六頁,2022年,8月28日動脈充盈靜脈層流靜脈充盈后期熒光消退第二十二頁,共六十六頁,2022年,8月28日7、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管

染料通過動脈后開始充盈,此時眼底的背景熒光逐漸增亮。黃斑部的毛細(xì)血管最清晰,黃斑區(qū)中央為暗區(qū)第二十三頁,共六十六頁,2022年,8月28日8、睫狀視網(wǎng)膜動脈

與脈絡(luò)膜血管同時充盈,比視網(wǎng)膜中央動脈早1~2秒

第二十四頁,共六十六頁,2022年,8月28日三、視盤熒光1、深層朦朧熒光2、淺層葡萄串熒光3、視乳頭表層輻射狀毛細(xì)血管4、晚期視盤暈輪第二十五頁,共六十六頁,2022年,8月28日四、脈絡(luò)膜循環(huán)及鞏膜熒光

熒光染料經(jīng)靜脈注射后2分鐘到幾小時,脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲漏熒光素,使周圍組織著色,同時使鞏膜著色,從視盤近視弧中見第二十六頁,共六十六頁,2022年,8月28日強(qiáng)熒光Hyperfluorescence弱熒光Hyporfluorescence

眼底的異常熒光形態(tài)第二十七頁,共六十六頁,2022年,8月28日強(qiáng)熒光透見熒光血管滲漏異常血管假性熒光組織著染染料積存網(wǎng)膜下:神經(jīng)上皮下、色素上皮下網(wǎng)膜內(nèi):囊樣水腫網(wǎng)膜內(nèi):非囊樣水腫血管周著染網(wǎng)膜下:玻璃膜疣、瘢痕鞏膜、篩板玻璃膜疣色素上皮萎縮自發(fā)熒光:脂褐素、玻璃疣第二十八頁,共六十六頁,2022年,8月28日

透見熒光:若色素上皮的色素脫失,脈絡(luò)膜的熒光在脫失處透出。特點:早期可見;形態(tài)無變化;隨脈絡(luò)膜熒光消失而消失。色素上皮細(xì)胞玻璃膜脈絡(luò)膜毛細(xì)血管第二十九頁,共六十六頁,2022年,8月28日第三十頁,共六十六頁,2022年,8月28日染料積存與組織著染的區(qū)別染料積存也稱池樣充盈,指血-視網(wǎng)膜屏障破壞,熒光素經(jīng)滲漏點聚集在一定空間內(nèi),不在早期出現(xiàn),邊界清楚,逐漸增強(qiáng);典型的疾病如中漿、VKH等。組織著染也稱組織染色,是指血-視網(wǎng)膜屏障破壞,熒光素經(jīng)血管壁彌散于周圍組織,缺乏一定的空間形狀,如CRVO的血管壁染色,腫瘤組織的染色,CNV的組織染色、鞏膜染色。

第三十一頁,共六十六頁,2022年,8月28日色素上皮層神經(jīng)上皮層染料積存:第三十二頁,共六十六頁,2022年,8月28日

熒光素積存第三十三頁,共六十六頁,2022年,8月28日

熒光素積存第三十四頁,共六十六頁,2022年,8月28日CME網(wǎng)膜內(nèi)染料積存第三十五頁,共六十六頁,2022年,8月28日CRVO血管壁著染第三十六頁,共六十六頁,2022年,8月28日玻璃疣自發(fā)熒光第三十七頁,共六十六頁,2022年,8月28日ICGA組織著染第三十八頁,共六十六頁,2022年,8月28日DR微動脈瘤高熒光毛細(xì)血管滲漏第三十九頁,共六十六頁,2022年,8月28日視網(wǎng)膜新生血管視網(wǎng)膜內(nèi)新生血管視網(wǎng)膜前新生血管視網(wǎng)膜下新生血管第四十頁,共六十六頁,2022年,8月28日視網(wǎng)膜內(nèi)新生血管不滲漏、不出血進(jìn)展緩慢,檢眼鏡難以發(fā)現(xiàn)FFA可顯示,呈發(fā)夾環(huán)狀可進(jìn)展為視網(wǎng)膜前新生血管第四十一頁,共六十六頁,2022年,8月28日第四十二頁,共六十六頁,2022年,8月28日視網(wǎng)膜前新生血管易出血、滲出易在檢眼鏡下發(fā)現(xiàn),芽狀、網(wǎng)眼狀常伴纖維增殖膜,可致TRD、FFA常在NPA邊緣,靜脈早期顯影、滲漏第四十三頁,共六十六頁,2022年,8月28日第四十四頁,共六十六頁,2022年,8月28日視網(wǎng)膜下新生血管來自脈絡(luò)膜血管典型性(神經(jīng)上皮層下)隱匿性(色素上皮層下)多在后極部,尤其黃斑區(qū)早期即可出血、滲出影響視力FFA早期顯影并滲漏第四十五頁,共六十六頁,2022年,8月28日第四十六頁,共六十六頁,2022年,8月28日第四十七頁,共六十六頁,2022年,8月28日第四十八頁,共六十六頁,2022年,8月28日弱熒光熒光遮蔽充盈缺損(延遲、阻塞)視網(wǎng)膜血管

脈絡(luò)膜血管色素水腫其他滲出出血第四十九頁,共六十六頁,2022年,8月28日CRVO第五十頁,共六十六頁,2022年,8月28日出血遮蔽熒光第五十一頁,共六十六頁,2022年,8月28日玻璃體混濁遮蔽熒光第五十二頁,共六十六頁,2022年,8月28日充盈缺損視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注第五十三頁,共六十六頁,2022年,8月28日第五十四頁,共六十六頁,2022年,8月28日第五十五頁,共六十六頁,2022年,8月28日高血壓視網(wǎng)膜病變第五十六頁,共六十六頁,2022年,8月28日BRAO第五十七頁,共六十六頁,2022年,8月28日BRVO第五十八頁,共六十六頁,2022年,8月28日FFA適應(yīng)癥:視網(wǎng)膜血管疾病黃斑部疾病視神經(jīng)乳頭疾病眼底腫瘤其他疾病第五十九頁,共六十六頁,2022年,8月28日視網(wǎng)膜血管疾病視網(wǎng)膜動、靜脈阻塞高網(wǎng)、糖網(wǎng)COATS’病、EALES’病視網(wǎng)膜毛細(xì)血管瘤視網(wǎng)膜動脈瘤黃斑中心凹旁毛細(xì)血管擴(kuò)張第六十頁,共六十六頁,2022年,8月28日黃斑部疾病中漿病、中滲?。ㄌ匕l(fā)性CNV)玻璃疣、AMD、CME黃斑裂孔、黃斑缺損、黃斑前膜Stargardt病、眼底黃色斑點癥、病理性近視先天性視乳頭小凹視錐細(xì)胞營養(yǎng)不良卵黃狀黃斑營養(yǎng)不良第六十一頁,共六十六頁,2022年,8月28日視神經(jīng)疾病視盤玻璃膜疣視盤炎視盤血管炎視乳頭水腫前部缺血性視神經(jīng)病變第六十二頁,共六十六頁,2022年,8月28日眼底腫瘤脈絡(luò)膜痣脈絡(luò)膜黑色素瘤脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌脈絡(luò)膜血管瘤脈絡(luò)膜骨瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜色素上

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