小兒生長(zhǎng)痛課件

小兒生長(zhǎng)痛骨科覃佳強(qiáng)概述生長(zhǎng)痛于1823年Duchamp首先描述。1930年Hawksley指出與風(fēng)濕病的鑒別診斷生長(zhǎng)痛多發(fā)生于兒童和少年，也可在幼兒期開始，病因不明，有人認(rèn)為因組織中廢物積聚，也有人認(rèn)為是骨骼迅速生長(zhǎng)，周圍神經(jīng)肌腱不能相應(yīng)增長(zhǎng)產(chǎn)生牽拉痛生長(zhǎng)痛是小兒在其生長(zhǎng)發(fā)育過程中伴隨的一種癥狀，一般會(huì)隨年齡增大，在接近青春期后消失，對(duì)其正常的生長(zhǎng)和發(fā)育不會(huì)產(chǎn)生影響。否則不是生長(zhǎng)痛誘因生長(zhǎng)較快的孩子，年齡在2歲～12歲，以4～9歲為最多見，男孩多于女孩活動(dòng)過多(如在某幼兒園集體郊游后第二天，多名孩子同時(shí)出現(xiàn)腿痛)有生長(zhǎng)痛與低鈣關(guān)系的報(bào)道受涼因素(天氣變化或夜間受涼)上呼吸道感染(有學(xué)者認(rèn)為病毒可引起生長(zhǎng)痛)個(gè)體因素(有過敏體質(zhì)的兒童容易得生長(zhǎng)痛)疼痛的性質(zhì)和差異性。部分小兒不訴說肢體疼痛，僅表現(xiàn)為跛行而就診；疼痛的差異性極大，或疼痛難忍，或?yàn)椴贿m感；有的可伴隨短時(shí)精神倦怠，不思活動(dòng)，飲食差等；一般無發(fā)熱癥狀與體征不符

反復(fù)檢查無體征或輕微，疼痛部位大多無明顯陽性體征，多數(shù)無活動(dòng)障礙，局部無紅腫；喜按內(nèi)科疼痛：如上感，全身性或伴發(fā)熱等其他癥狀風(fēng)濕類或感染類：關(guān)節(jié)腫脹、積液、持續(xù)痛、拒按腫瘤類：固定痛點(diǎn)外傷：外傷史或運(yùn)動(dòng)史與常見疼痛鑒別預(yù)防與治療避免讓小兒過度玩耍，防止受涼，隨天氣變化及時(shí)增添衣服；患上感和腸炎時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行治療。如果確診為生長(zhǎng)性疼痛，其最重要的治療措施就是限制活動(dòng)，這對(duì)病情恢復(fù)十分必要；其次要采取保暖措施，多數(shù)疼痛可逐漸消失；對(duì)大齡兒童可口服維生素C和維生素B6等，能縮短病程；如果疼痛厲害，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用止痛藥物。部分患兒補(bǔ)鈣有效新研究：維生素K

提示和忠告對(duì)生長(zhǎng)痛的診斷要非常謹(jǐn)慎，不要把其他器質(zhì)性或感染性疾病誤診為生長(zhǎng)性疼痛對(duì)長(zhǎng)期肢體關(guān)節(jié)疼痛者，應(yīng)該排除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎對(duì)有發(fā)熱者，要排除化膿性或感染性疾病對(duì)近期有外傷者，一定要拍X光片，是否有骨、關(guān)節(jié)病變就診癥狀或主訴不同程度跛行或步態(tài)異常急性起病，多在一周以內(nèi)發(fā)熱不明顯關(guān)節(jié)或下肢疼痛下肢無力甚至假性癱瘓?bào)w征關(guān)節(jié)無腫脹，壓痛輕髖關(guān)節(jié)屈伸不受限，內(nèi)外旋受限無神經(jīng)體征診斷髖關(guān)節(jié)B超：圖像顯示股骨頸頸前間隙較健側(cè)增寬，增寬值＞1.0mm，可見不同的液性暗區(qū)、關(guān)節(jié)囊腫脹增寬，顯示關(guān)節(jié)腔積液。X線及MRI可有髖關(guān)節(jié)囊陰影膨脹及關(guān)節(jié)間隙輕度增寬。無可見的骨質(zhì)病變。CTMRI治療臥床、牽引抗病毒：全身、局部嚴(yán)密隨訪主要范圍：脊柱畸形及各種肢體畸形、異常肢體不等長(zhǎng)脊柱四肢外傷肢體疼痛