醫(yī)院環(huán)境消毒效果監(jiān)測課件

醫(yī)院環(huán)境效果監(jiān)測關(guān)鍵與要點(diǎn)院感科_王宏偉主要內(nèi)容：一、醫(yī)院環(huán)境消毒效果監(jiān)測采樣的方法二、采樣的基本原則三、醫(yī)院環(huán)境消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)一、醫(yī)院消毒效果采樣方法3、檢測方法：將采樣管在混勻器上震蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃-48℃的營養(yǎng)瓊脂15-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。4、細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法：細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/c㎡）=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（c㎡）（一）手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法為什么手越洗越臟？揉搓時(shí)間≥120秒明白兩個(gè)概念：

常居菌：皮膚上持久的固有寄居菌。

暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。手揉搓時(shí)間：衛(wèi)生手：15s外科手：120s（二）物體表面的消毒效果監(jiān)測1、采樣時(shí)間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。2、采樣方法：用5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，被采表面＜100c㎡，取全部表面；被采表面≥100c㎡，取100c㎡。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。3、檢測方法充分震蕩采樣管后，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0ml接種平皿，將冷至40-45℃的溶化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15-20ml，36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。懷疑與醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物檢測。

4、結(jié)果計(jì)算

規(guī)則物體表面：物體表面菌落總數(shù)（cfu/c㎡）=平均每皿菌落數(shù)×洗脫液稀釋倍數(shù)

采樣面積（c㎡）小型物體表面的結(jié)果計(jì)算：用cfu/件表示（二）物體表面的消毒效果監(jiān)測物表（手）衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的影響因素

采樣工具樣品采集實(shí)驗(yàn)室因素試管試管架培養(yǎng)基棉簽規(guī)格板酒精燈采樣箱采樣面積采樣手法蘸取洗脫液二次污染送檢實(shí)驗(yàn)操作人員中和劑實(shí)驗(yàn)室級(jí)別實(shí)驗(yàn)結(jié)果計(jì)算和判讀使用中的消毒液染菌量測定用無菌吸管吸取一定稀釋比例的中和后混合液1.0ml接種平皿，將冷至40-45℃的溶化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15-20ml，36℃±1℃溫箱培養(yǎng)72h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)；懷疑與醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測。2、計(jì)算方法：消毒液染菌量（cfu/ml）=平均每皿菌落數(shù)×10×稀釋倍數(shù)（四）空氣的消毒效果監(jiān)測1、采樣時(shí)間：

采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；非潔凈區(qū)域在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。2、監(jiān)測方法：

（1）、潔凈手術(shù)部及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法，參照GB50333要求進(jìn)行監(jiān)測。浮游菌法可選擇六級(jí)撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證的空氣采樣器。監(jiān)測時(shí)將采樣器置于室內(nèi)中央0.8-1.5m高度，按采樣器使用說明書操作，每次采樣時(shí)間不應(yīng)超過30min。房間面積＞10㎡者，每增加10㎡增設(shè)一個(gè)點(diǎn)。（四）空氣的消毒效果監(jiān)測2、監(jiān)測方法：

（2）未采用潔凈技術(shù)凈化的房間采樣沉降法：室內(nèi)面積≤30㎡，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30㎡，設(shè)四角及中央5點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（?90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8-1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間（Ⅰ類環(huán)境30min；Ⅱ類15min；Ⅲ、Ⅳ類5min)后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。平皿收放順序：從里到外（放）

從外到里（收）（四）空氣的消毒效果監(jiān)測2、監(jiān)測方法（潔凈手術(shù)部的布點(diǎn)方法及結(jié)果判定）

潔凈度級(jí)別布點(diǎn)方式布點(diǎn)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)區(qū)5級(jí)對(duì)角線13

21

0.2周邊區(qū)6級(jí)每邊內(nèi)兩點(diǎn)80.4手術(shù)區(qū)6級(jí)四角布點(diǎn)40.75周邊區(qū)7級(jí)長邊內(nèi)2點(diǎn)10

短邊內(nèi)1點(diǎn)61.5手術(shù)區(qū)7級(jí)單對(duì)角線32周邊區(qū)8級(jí)長邊內(nèi)2點(diǎn)9

短邊內(nèi)1點(diǎn)648.5級(jí)避開送風(fēng)口

正下方≥36（四）空氣的消毒效果監(jiān)測3、結(jié)果計(jì)算

沉降法按評(píng)均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：CFU/（皿.暴露時(shí)間）

浮游菌法計(jì)算公式：空氣中菌落總數(shù)（CFU/≤m3）=采樣器各平皿菌落數(shù)之和（CFU）

×1000

采樣速率（L/min）×采樣時(shí)間（min）4、結(jié)果判定

潔凈手術(shù)部遵循GB50333.

非潔凈手術(shù)部、骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/（15min

?直徑9cm平皿）。（四）空氣的消毒效果監(jiān)測4、結(jié)果判定

兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/（5min

?直。徑9cm平皿）5、注意事項(xiàng)

采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止10min采樣。

應(yīng)有對(duì)照皿檢測。二、采樣的基本原則1、送檢時(shí)間不得超過4小時(shí)；若樣品保存于0-4℃時(shí)，送檢時(shí)間不得超過24小時(shí)。2、不推薦醫(yī)院常規(guī)開展滅菌物品的無菌檢查3、常規(guī)監(jiān)督檢查可不進(jìn)行致病性微生物檢測4、可使用經(jīng)驗(yàn)證的現(xiàn)場快速檢測儀器進(jìn)行環(huán)境、物體表面等微生物污染情況和醫(yī)療器材清潔度的監(jiān)督篩查；也可用于醫(yī)院清洗效果檢查和清洗程序的評(píng)價(jià)和驗(yàn)證。5、潔凈手術(shù)室，先做物表取樣，再做空氣采樣。三、醫(yī)院環(huán)境消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)空氣——其他潔凈場所環(huán)境類別空氣平均菌落數(shù)（cfu/皿）Ⅰ類環(huán)境采用空氣潔凈技術(shù)的診療場所，

分潔凈手術(shù)部及其他潔凈場所≤4.0（30min)Ⅱ類環(huán)境非潔凈手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、

血液病病區(qū)、燒傷病房等保護(hù)性≤4.0（15min)

隔離病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、新生兒室等Ⅲ類環(huán)境母嬰同室、消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)、血液≤4.0（5min)

透析室及其他普通住院病區(qū)。Ⅳ類環(huán)境普通門（急）診及其檢查、治療室；

感染性疾病科門診及病區(qū)?！?.0（5min)三、醫(yī)院環(huán)境消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手類別菌落總數(shù)（cfu/c㎡）衛(wèi)生手≤10外科手≤5

三、醫(yī)院環(huán)境消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)消毒劑

類別菌落總數(shù)cfu/ml(g)

滅菌類0

消毒劑≤100

不得檢出致病性微生物

其他使用中的完整皮膚消毒劑菌落總數(shù)≤10cfu/ml（g）消毒劑霉菌和酵母菌≤10cfu/ml（g）