研大考研2012年考研西醫(yī)綜合外科學(xué)沖刺重點知識點精-李睿-04課件

解析：股骨頸骨折

：患肢外旋45度股骨轉(zhuǎn)子間骨折

：患肢外旋90度A．患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形B．患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收外旋畸形C．患肢短縮、髖屈曲外展內(nèi)旋畸形D．患肢短縮、髖屈曲外展外旋畸形E．患肢增長、髖伸直外展外旋畸形

！股骨頸骨折內(nèi)收型可有

B．患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收外旋畸形！髖關(guān)節(jié)后脫位可有

A．患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形股骨頸骨折Garden’sclassification按移位程度分類：（1）不完全性骨折（2）無移位的完全性骨折（3）部分移位的完全性骨折（4）完全移位的完全性骨折肱骨近端骨折最常用的分型是：A、Neer分型B、Garden分型C、Schatzker分型-脛骨平臺骨折D、Lauge-Hansen分型-踝關(guān)節(jié)骨折*

女性，72歲，因車禍來院。查體：右下肢外旋、短縮畸形，X線平片示：右股骨頸頭下型骨折，部分移位。既往有高血壓、服藥控制在130-140/80-90mmHg.最適宜的治療方法是：A、右下肢持續(xù)牽引、對癥治療B、切開復(fù)位內(nèi)固定C、手法復(fù)位，石膏固定D、人工關(guān)節(jié)置換（>65y有移位的頭下型骨折）（1）橈神經(jīng)手部感覺：手背橈側(cè)三個半手指（近側(cè)指間關(guān)節(jié)以近/拇指指間關(guān)節(jié)以近）感覺。（2）正中神經(jīng)手部感覺：手掌橈側(cè)三個半手指、手背橈側(cè)三個半手指（近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)/拇指指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)）感覺。（3）尺神經(jīng)手部感覺：手部尺側(cè)1個半感覺。神經(jīng)損傷的判斷感覺的絕對支配區(qū)正中神經(jīng)：中指末節(jié)指腹尺神經(jīng)：小指末節(jié)指腹橈神經(jīng)：虎口區(qū)男，54歲，因外傷造成右肱骨外科頸骨折，臂不能外展，三角肌表面皮膚麻木，考慮是損傷了：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.腋神經(jīng)

D.正中神經(jīng)

下肢神經(jīng)損傷脛神經(jīng)損傷：①小腿后群肌無力，足不能跖屈，不能用足尖站立；小腿前外側(cè)群肌過度牽拉，足呈背屈外翻位，“鉤狀足”；②足底感覺障礙。腓總神經(jīng)損傷：①足呈下垂內(nèi)翻位，“馬蹄內(nèi)翻足”；行走呈跨閾步態(tài)；②小腿外側(cè)感覺障礙。

肘管綜合征卡壓的N是：尺N

腕管綜合征卡壓的N是：正中N旋后肌綜合征卡壓的N是：橈N（深支）梨狀肌出口綜合征卡壓的N是：坐骨NTinel征（N干叩擊試驗）當(dāng)神經(jīng)損傷后或損傷神經(jīng)修復(fù)后，在損傷平面或神經(jīng)生長所達(dá)到的部位，輕叩神經(jīng)，即發(fā)生該神經(jīng)分布區(qū)放電樣麻痛。骨腫瘤科疾病交界性—骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于20～40歲，侵犯長骨骨端，以股骨下端，脛骨上端為最多見。臨床表現(xiàn)：疼痛+腫塊+活動受限。X-線表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為骨端、偏心、溶骨性破壞，無骨膜反應(yīng)，骨皮質(zhì)膨脹變薄呈肥皂泡樣。病理分級不能反應(yīng)腫瘤生物學(xué)特性。以手術(shù)治療為主，采用切刮術(shù)加滅活處理，植入自體骨、異體松質(zhì)骨或骨水泥，但易復(fù)發(fā)。男，20歲，GCT2011-90.下列關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的敘述，錯誤的是A好發(fā)于20-40歲B局部腫脹有包塊C好發(fā)于膝關(guān)節(jié)上、下末端D多屬惡性E偏心、溶骨、膨脹生長F治療以手術(shù)為主，單純手術(shù)刮除易復(fù)發(fā)最常見的惡性骨腫瘤。

好發(fā)于青少年。

好發(fā)部位：股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端。[臨床表現(xiàn)]

疼痛+腫塊+活動受限+病理性骨折+全身惡病質(zhì)。

腫瘤表面皮溫升高，靜脈怒張。肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率極高[治療]新輔助化療＋手術(shù)＋輔助化療。注：軟骨肉瘤：手術(shù)，放、化療不敏感。骨肉瘤起源于骨髓的間充質(zhì)細(xì)胞、以小圓細(xì)胞含糖原為特征。

好發(fā)于兒童。

好發(fā)部位：長骨骨干呈蟲蝕狀骨質(zhì)破壞。[臨床表現(xiàn)]

疼痛+腫塊+全身癥狀（低熱、WBC↑、ESR↑）[治療]放療（極敏感）+手術(shù)和化療。尤文肉瘤骨關(guān)節(jié)科疾??！化膿性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于：髖關(guān)節(jié)兒童化膿性骨髓炎的膿腫不易進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的原因是：干骺端的骺板起屏障作用。小兒股骨頭骺板位于髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)，所以該處化膿性骨髓炎可以直接穿破干骺端的骨皮質(zhì)。！早期診斷化膿性關(guān)節(jié)炎最有價值的方法是：關(guān)節(jié)腔穿刺

化膿性關(guān)節(jié)炎！急性血源性骨髓炎好發(fā)于：

兒童長骨（脛骨上段，股骨下端）干骺端！早期診斷急性血源性骨髓炎最有價值的方法是：

局部分層穿刺！急性血源性骨髓炎手術(shù)的目的和方法

手術(shù)宜早（抗生素治療后48-72h仍不能控制局部癥狀時

進(jìn)行），行鉆孔引流/骨開窗減壓。目的：（1）引流膿

液，減少毒血癥癥狀；（2）阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁?/p>

骨髓炎。無論有無骨內(nèi)膿腫，不要用探針去探髓腔，也

不要用刮匙去刮髓腔。急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎的手術(shù)治療慢性骨髓炎慢性骨髓炎的治療原則、手術(shù)指征和禁忌證：1、治療原則：清除死骨，消滅骨死腔，切除竇道，根治感染源。2、手術(shù)指征：

有死骨并已分離清楚，有骨死腔及流膿竇道，而包殼已充分形成。3、手術(shù)禁忌證：

急性發(fā)作期，有大塊死骨形成但包殼形成不充分。慢性骨髓炎死骨的X線表現(xiàn)09-89、下列選項中，不屬于化膿性關(guān)節(jié)炎特點的是：

A發(fā)熱B血沉快C周圍血白細(xì)胞升高D好發(fā)于上肢各關(guān)節(jié)

解析：化膿性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于下肢大關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)等。由于是細(xì)菌引起的關(guān)節(jié)內(nèi)的化膿性感染，因此可有發(fā)熱，血沉增快，白細(xì)胞數(shù)增高。關(guān)于急性血源性骨髓炎的敘述正確的是

：

A.多發(fā)生在長骨的干骺端

B.最常見的致病菌為金葡菌

C.早期確診主要依靠局部分層穿刺

D.X線片一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)

關(guān)于急性血源性骨髓炎的治療下列哪項錯誤：A.立即開始聯(lián)合應(yīng)用足量廣譜抗生素B.抗生素治療48～72小時后，局部癥狀仍不能控制，應(yīng)手術(shù)治療C.手術(shù)行軟組織切開引流術(shù)D.少量多次輸血，增加病人的抵抗力E.患肢可用皮牽引或石膏托固定急性血源性骨髓炎的治療原則：（1）抗生素治療。（2）手術(shù)治療：在抗生素治療后48-72小時仍不能控制局部癥狀時需要手術(shù)治療。手術(shù)方法有鉆孔引流或開窗減壓。（3）全身輔助治療：輸血。（4）局部輔助治療：皮膚牽引或石膏托固定。RA滑膜炎OA軟骨繼發(fā)骨質(zhì)RA和OA的鑒別年齡，性別易患因素晨僵受累關(guān)節(jié)體征20-45歲，女多HLA-DR4長小關(guān)節(jié)，對稱性皮下結(jié)節(jié)老年，女多創(chuàng)傷，肥胖短負(fù)重關(guān)節(jié)(膝,髖)，非對稱性無皮下結(jié)節(jié)RAOARA和OA的鑒別全身癥狀X-ray化驗其他有關(guān)節(jié)面破壞（非可逆）間隙變窄，骨質(zhì)疏松RF（+）近端指間關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形無骨贅、軟骨下骨硬化RF(-)Herberden結(jié)節(jié)：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形RAX線平片,分四期：

Ⅰ期：早期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影、關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松；

Ⅱ期：進(jìn)而關(guān)節(jié)間隙變窄；

Ⅲ期：關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣改變；

IV期：晚期可見關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直。

口訣：疏窄蟲咬變強直

RA皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)01-90.關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的描述，下列哪項不正確A．是一種非特異性炎癥B．其發(fā)生與免疫機(jī)制和HLA-DR4抗原有關(guān)C．臨床表現(xiàn)為多發(fā)性和對稱性關(guān)節(jié)炎D．病程發(fā)展緩慢但常有急性發(fā)作，逐漸形成關(guān)節(jié)畸形E．與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是同一疾病，只是好發(fā)年齡不同04-150.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的敘述，正確的有A.屬全身性疾病，病因不明

B.受累關(guān)節(jié)以踝、肘關(guān)節(jié)最為常見C.70-80%患者的類風(fēng)濕因子呈陽性

D.受累關(guān)節(jié)以近側(cè)指間關(guān)節(jié)常見07-150.下列關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的敘述，正確的有

A．是一種非特異性炎癥

B．多發(fā)于20～45歲女性C．受累關(guān)節(jié)多為雙側(cè)對稱性D．多數(shù)患者類風(fēng)濕因子陽性2011-75.下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)的敘述，錯誤的是A可有明顯而持久的晨僵

B關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞有一定的可逆性C受累關(guān)節(jié)多具對稱性、持續(xù)性

D凡受累關(guān)節(jié)均可腫脹除有關(guān)節(jié)腫痛外，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷最有意義的表現(xiàn)：

A、足跟、足掌部位痛

B、關(guān)節(jié)隆起部與受壓部皮下出現(xiàn)無痛性結(jié)節(jié)

C、彌漫性肺間質(zhì)病變

D、胸腔積液(糖含量正常)

E、小腿痛性皮下結(jié)節(jié)

OA軟骨退變骨關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是A．腕關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)C．腕關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)D．膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)E．掌指關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于青少年，病前常有急性扁桃體炎。有游走性四肢大關(guān)節(jié)疼痛，不遺留關(guān)節(jié)畸形

，遺留心臟瓣膜病變?？规淥陽性。強直性脊柱炎（AS）好發(fā)于青壯年男性骶髂關(guān)節(jié)受累，全脊柱自下而上地受累外周關(guān)節(jié)炎：在AS為少數(shù)關(guān)節(jié)、非對稱性、且以下肢關(guān)節(jié)為主；在RA則為多關(guān)節(jié)、對稱性、且以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)為主血清陰性關(guān)節(jié)炎，HLA-B27陽性

胸廓活動度檢查

患者直立，測第4肋間水平深呼、吸之胸圍差，小于5cm為異常

強直性脊柱炎患者仰臥，一腿伸直，另一腿屈曲置于直腿上。檢查者一

手壓直腿側(cè)髂嵴，另一手下壓屈曲的膝（此時髖關(guān)節(jié)在屈曲、外展和外旋位）。如臀部出現(xiàn)疼痛，提示屈腿側(cè)存在骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)病變、內(nèi)收肌痙攣。4字試驗Schober試驗：患者直立，在背部正中髂嵴水平作一標(biāo)記為零，向下作5cm標(biāo)記，向上作10cm標(biāo)記。讓患者彎腰（保持雙腿直立），測量上下兩個標(biāo)記間距離，若增加少于4cm則為陽性

骶髂關(guān)節(jié)骨性融合竹節(jié)樣脊柱下列關(guān)于非化膿性關(guān)節(jié)炎的敘述，正確的有：A、原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病變起自于關(guān)節(jié)軟骨B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變起自于滑膜C、強直性脊椎炎病變起自于骶髂關(guān)節(jié)D、血友病性關(guān)節(jié)病變起自于關(guān)節(jié)血管畸形E、股骨頭無菌壞死病變起自骨解析：血友病性關(guān)節(jié)炎系凝血因子8或9缺陷所致

髖關(guān)節(jié)結(jié)核（1）兒童患者常訴膝部疼痛，易誤診。隨著疼痛的加劇，出現(xiàn)跛行。（2）腹股溝內(nèi)側(cè)與臀部寒性膿腫：產(chǎn)生竇道。（3）病理性后脫位，患肢短縮、髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形最為常見。（4）4字試驗+、Thomas征+、髖關(guān)節(jié)過伸試驗+。髖關(guān)節(jié)過伸試驗

患兒俯臥位，檢查者一手按住骨盆，另一手握住踝部把下肢提起，直到骨盆開始從桌面升起為止。同樣試驗對側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩側(cè)對比?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)在后伸時有抗拒感，因而后伸的范圍不如正常側(cè)大，正常側(cè)>10°后伸。見于兒童早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核。2011-180.因軟組織攣縮可出現(xiàn)Thomas征陽性的有：

A、內(nèi)收肌

B、髂腰肌C、髂股韌帶D、髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊解析：Thomas征：患者仰臥位，充分屈曲健側(cè)髖膝（使膝部盡可能貼近前胸），并使腰部貼于床面（腰椎代償性前突被糾正）→患肢自動抬離床面，大腿與床面形成的角度即髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮的角度。見于髖關(guān)節(jié)內(nèi)有病變或軟組織（髂腰肌、髂股韌帶、髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊）攣縮。

Thomas征肩周炎好發(fā)于50歲左右女性，