精神科健康宣教手冊-各種精神疾病宣教

精神科健康宣教手冊---各種精神疾病宣教一、精神分裂癥健康宣教一、概念精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)?；颊咭话阋庾R清楚，智能基本正常。病程一般遷延，呈反復(fù)發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，但有的患者經(jīng)過治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。二、病因（1）遺傳因素（2）神經(jīng)生化方便異常（3）心理社會因素三、臨床表現(xiàn)（1）感知覺障礙：錯覺、幻覺等，以幻聽最為常見。（2）思維障礙：妄想、思維散漫、思維貧乏、思維破裂等。（3）情感障礙：情感高漲、情感淡漠、情感倒錯等。（4）意志和行為障礙：意志增強(qiáng)、意志缺乏、興趣下降、行為怪異等。（5）認(rèn)知功能障礙：信息處理和選擇性注意、工作記憶、短時記憶和學(xué)習(xí)、執(zhí)行功能等知缺陷。感控基礎(chǔ)知識傳遞感控基礎(chǔ)知識！49篇原創(chuàng)內(nèi)容公眾號四、護(hù)理措施（一）安全及基礎(chǔ)護(hù)理（1）提供安全住院環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)安全管理和檢查制度。（2）落實有效身份識別制度，按要求佩戴腕帶。（3）密切觀察患者的病情，加強(qiáng)巡視，做好交接班。（4）做好日常生活護(hù)理，保證合理的飲食和睡眠。（5）觀察患者排泄情況并記錄。（二）癥狀及心理護(hù)理（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，正確應(yīng)用溝通技巧。（2）掌握病情，針對各種癥狀做好相應(yīng)的護(hù)理。1）幻覺和妄想的護(hù)理①不要與患者爭辯幻覺、妄想的對象是否存在，嘗試去體驗患者的感受，產(chǎn)生同理心。②減少周圍環(huán)境的不良刺激，在適當(dāng)時機(jī)可對其的病態(tài)體驗提出合理的解釋。③避免在患者看不見卻聽得見的地方說笑或當(dāng)著患者面前說悄悄話。2）沖動行為的護(hù)理①接觸興奮、躁動患者時，要正面耐心勸導(dǎo)，安定情緒。②對能接受勸告的患者，鼓勵參加適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?。③對有傷人毀物的患者，?yīng)遵醫(yī)囑做好相應(yīng)的約束保護(hù)。（三）藥物及康復(fù)知識宣教（1）嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、做好三查八對，防藏藥。（2）觀察療效及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（3）向患者及家屬宣教精神藥物的知識，如藥物的作用和不良反應(yīng)，以及如何觀察和應(yīng)對。（4）鼓勵患者主動參加集體活動，保持良好的生活習(xí)慣，避免精神刺激。（5）向患者及家屬宣教有關(guān)精神分裂癥的相關(guān)知識及早識別復(fù)發(fā)的早期征兆。二、心境障礙健康宣教一、概念心境障礙也稱情感性精神障礙，是指由各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。心境障礙包括抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作、雙相障礙、持續(xù)性心境障礙等幾個類型。最常見的是抑郁發(fā)作，其次是雙相障礙。二、病因心境障礙目前病因未明，現(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn)可能的發(fā)病機(jī)制涉及遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)電生理、神經(jīng)影像、神經(jīng)發(fā)育及社會心理因素各個方面。三、臨床表現(xiàn)（1）抑郁發(fā)作：情感低落、思維緩慢、意志活動減退“三低癥狀”?？砂殡S癥狀：睡眠困難、食欲減少、性欲減退、精神病性癥狀等。（2）躁狂發(fā)作：情感高漲、思維奔逸和意志活動增強(qiáng)“三高癥狀”?？砂殡S癥狀：睡眠需要量減少、食欲增加、性欲亢進(jìn)、精神病性癥狀等。四、抑郁發(fā)作護(hù)理措施（一）安全及基礎(chǔ)護(hù)理（1）提供安靜舒適的住院環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)安全管理和檢查制度。（2）落實有效身份識別制度，按要求佩戴腕帶。（3）觀察患者的飲食和睡眠，調(diào)整飲食并改變睡眠狀態(tài)。（4）觀察患者排泄情況并記錄。（二）癥狀及心理護(hù)理（1）嚴(yán)密觀察患者的情緒變化。（2）改善患者的抑郁情緒，具有同理心。（3）評估患者自殺、自傷的風(fēng)險。（4）嚴(yán)重消極的患者應(yīng)遵醫(yī)囑約束保護(hù)。（5）建立有效的護(hù)患溝通，恰當(dāng)使用語言和非語言溝通。（6）協(xié)助患者認(rèn)識負(fù)面認(rèn)知，打斷負(fù)面循環(huán)。（7）訓(xùn)練患者學(xué)習(xí)新的心理應(yīng)對方式。（三）藥物及康復(fù)知識宣教（1）嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、做好三查八對，防藏藥。（2）觀察療效及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（3）向患者及家屬宣教精神藥物的知識，如藥物的作用和不良反應(yīng)，以及如何觀察和應(yīng)對。（4）指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)精神疾病的相關(guān)知識及預(yù)防復(fù)發(fā)的有關(guān)知識。（5）指導(dǎo)家屬為患者創(chuàng)建良好的家庭環(huán)境和人際互動關(guān)系。五、躁狂發(fā)作護(hù)理措施（一）安全及基礎(chǔ)護(hù)理（1）提供安靜舒適的住院環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)安全管理和檢查制度。（2）落實有效身份識別制度，按要求佩戴腕帶。（3）保證患者足夠的飲食和飲水。（4）鼓勵患者自行料理個人衛(wèi)生和衣著打扮。（5）合理安排患者的活動時間，保證睡眠。（二）癥狀及心理護(hù)理（1）嚴(yán)密觀察患者的情緒變化。（2）協(xié)助患者認(rèn)識自己的疾病，學(xué)會應(yīng)對方法。（3）評估患者暴力行為的風(fēng)險，按暴力行為的防范措施處理。（4）指導(dǎo)患者掌握復(fù)發(fā)的先兆，預(yù)防復(fù)發(fā)。（5）建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心想法。（6）指導(dǎo)患者參與活動，轉(zhuǎn)移過剩的精力。（三）藥物及康復(fù)知識宣教（1）嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、做好三查八對，防藏藥。（2）觀察療效及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（3）向患者及家屬宣教精神藥物的知識，如藥物的作用和不良反應(yīng)，以及如何觀察和應(yīng)對。（4）指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)精神疾病的相關(guān)知識及預(yù)防復(fù)發(fā)的有關(guān)知識。（5）指導(dǎo)家屬為患者創(chuàng)建良好的家庭環(huán)境，鍛煉患者的生活和工作能力。（6）指導(dǎo)家屬幫助患者管理藥物并監(jiān)護(hù)患者按時服用。三、焦慮癥健康宣教一、概念焦慮癥是一種以焦慮情緒體驗為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥?？煞譃槁越箲]（廣泛性焦慮）和急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙）兩種臨床相。焦慮并非實際危險所引起，其緊張程度與現(xiàn)實情況很不相稱。常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動性不安等。

二、病因目前病因尚不明確，可能與遺傳因素、個性特點(diǎn)、認(rèn)知過程、不良生活事件、生化、軀體疾病等均有關(guān)系。三、臨床表現(xiàn)臨床分為急性焦慮和慢性焦慮兩種表現(xiàn)形式1、急性焦慮：即驚恐發(fā)作，發(fā)作急速，終止也迅速，一般持續(xù)十分鐘便自行緩解。是一種突如其來的驚恐體驗，表現(xiàn)為嚴(yán)重的窒息感、瀕死感和精神失控感。患者宛如瀕臨末日，驚恐萬狀、四處呼救并伴有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)，主要有三個方面：（1）心臟癥狀：胸痛、心動過速、心跳不規(guī)則。（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難。（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、眩暈、暈厥和感覺異常。2、慢性焦慮：又稱廣泛性焦慮，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。患者長期感到緊張不安，做事時心煩意亂，沒有耐心，患者晃晃不可終日，擔(dān)心會有飛來橫禍，并非由于客觀存在的實際威脅，純粹是他自己也難以理喻的主觀過濾。四、護(hù)理措施（一）生理方面（1）安全護(hù)理：提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激，觀察病情變化，防止出現(xiàn)自殺行為。（2）鼓勵和督促患者加強(qiáng)生活自理，形成良好的生活習(xí)慣。（3）做好睡眠護(hù)理。（二）心理方面（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，對患者要有耐心，傾聽患者主訴，鼓勵患者有適度的情緒宣泄，幫助患者了解疾病、認(rèn)識焦慮癥不是器質(zhì)性疾病，對人的生命沒有直接的威脅，消除其顧慮。（2）鼓勵患者表達(dá)焦慮、驚恐發(fā)作時的感受，護(hù)士要接受病人的病態(tài)行為，不加以限制和批評。在良好的治療關(guān)系的前提下，可用說明、解釋、分析、推理等技巧使病人認(rèn)識其病態(tài)癥狀，用明確的態(tài)度指出其焦慮行為，使其認(rèn)知并努力減少焦慮行為。（3）教導(dǎo)放松技巧①鼓勵病人以語言表達(dá)的方式疏泄情緒。②督導(dǎo)病人進(jìn)行放松調(diào)適。學(xué)會情緒調(diào)節(jié)和自我控制。如心理松馳、轉(zhuǎn)移注意力、排除雜念，已達(dá)到順其自然，泰然處之的境界。③鼓勵其多參加工娛治療活動，擴(kuò)展生活領(lǐng)域及興趣范圍。目的是轉(zhuǎn)移注意力，減輕焦慮情緒。（三）社會方面（1）鼓勵患者對生活和工作做出計劃和安排，并能身體力行。（2）協(xié)助患者和家屬了解疾病知識，強(qiáng)化家庭功能，給予患者家庭支持。（3）每日鍛煉，采納最必要的鍛煉項目，并盡可能避免參加你不能感到放松的活動。戒煙，減少或停止糖和咖啡因的攝入。（4）為患者安排簡單、輕松的活動，要有趣味性，并能根據(jù)患者的興趣、愛好及焦慮程度來調(diào)整活動內(nèi)容。（5）培養(yǎng)患者廣泛的興趣和愛好。使患者的關(guān)注點(diǎn)在興趣和愛好，從而減少焦慮情緒。四、恐懼癥健康宣教一、概念恐懼癥是以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。患者對某些特定的對象或處境產(chǎn)生強(qiáng)烈和不必要的恐懼情緒，而且伴有明顯的焦慮及自主神經(jīng)癥狀，并主動采取回避的方式來解除這種不安?；颊呙髦謶智榫w不合理、不必要，但卻無法控制，以致影響其正?；顒?。二、病因1.遺傳因素2.素質(zhì)因素：患者在病前性格偏向于幼稚、膽小、害羞、依賴性強(qiáng)和高度內(nèi)向。3.心理社會因素：與發(fā)病有關(guān)的某一事件有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)1.社交恐懼癥：主要表現(xiàn)在社交場合下感到害羞臉紅、局促不安、尷尬、笨拙、遲鈍，怕成為人們恥笑的對象。有的患者害怕看別人的眼睛，怕跟別人的視線相遇，稱為對視恐怖。2.特定恐懼癥：患者對某一特定物體或動物有一種不合理的恐懼3.場所恐怖癥：患者表現(xiàn)為不敢進(jìn)入商店、公共汽車、劇院、教室等公共場所和人群聚集的地方，或者是黑暗空曠的場所，擔(dān)心難以很快離去，無法求援而感到焦慮。場所恐怖性情境的關(guān)鍵特征是沒有即刻可用的出口，因此患者常回避這些情境，甚至不敢出門，對配偶和親屬的依賴突出。四、護(hù)理措施（一）生理方面（1）提供安靜舒適的環(huán)境，生活規(guī)律，保證睡眠。（2）幫助患者改善自我照顧能力。（3）配合藥物治療，觀察藥物療效及藥物的不良反應(yīng)。（二）心理方面（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系：真誠、尊重患者，運(yùn)用同理心，傳達(dá)關(guān)懷。（2）理解恐怖內(nèi)容，接納患者。（3）鼓勵患者回憶或描述恐懼的感受和應(yīng)對方法，共同討論處理恐懼的方式，鼓勵病人按可接受和控制的方式表達(dá)恐懼情緒，如哭泣、來回走動，在其恐懼害怕時，陪伴病人，及時給與保護(hù)和支持，并配合醫(yī)生參與一些心理治療，如系統(tǒng)脫敏療法等。

（三）社會方面（1）協(xié)助患者獲得社會支持，擴(kuò)大社會交往的范圍，情緒需求獲得滿足。（2）提高患者及家屬對疾病的認(rèn)識和可能的預(yù)后，消除恐懼，防止復(fù)發(fā)。（3）協(xié)助患者和家庭維持正常的角色行為，幫助患者緩解壓力。五、強(qiáng)迫癥健康宣教一、概念強(qiáng)迫癥（OCD）是一組以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動或強(qiáng)迫行為等強(qiáng)迫癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥?；颊唠m體驗到這些想法或沖動是來源于自身，極力抵抗，但始終無法控制，二者強(qiáng)烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學(xué)習(xí)工作、人際交往甚至生活起居。二、病因1、遺傳因素。2、器質(zhì)性因素。3、心理社會因素：許多研究表明患者在首次發(fā)病時常遭受過一些不良生活事件，如人際關(guān)系緊張、婚姻遇到考驗、學(xué)習(xí)工作受挫等等。三、臨床表現(xiàn)1、強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮。2、強(qiáng)迫情緒：主要指一種不必要的擔(dān)心。3、強(qiáng)迫意向：患者感到有一種沖動要去做某種違背自己心愿的事，但患者不會真的去做，也知道這種想法是非理性的，但這種沖動不止、欲罷不能。4、強(qiáng)迫行為：（1）強(qiáng)迫檢查：如反復(fù)檢查門窗是否關(guān)緊，煤氣是否關(guān)好，賬目是否出錯。嚴(yán)重時檢查數(shù)十遍也不放心。（2）強(qiáng)迫洗滌：反復(fù)洗手，反復(fù)洗滌衣物，明知過分，但無法自控。（3）強(qiáng)迫計數(shù)：反復(fù)點(diǎn)數(shù)階梯、電桿、路面磚等，為此常常消耗時間耽誤正事，因而痛苦不堪。（4）強(qiáng)迫性儀式動作：患者經(jīng)常重復(fù)某些動作，久而久之程序化。四、護(hù)理措施（一）生理方面（1）提供安靜舒適的環(huán)境。（2）做好生活護(hù)理：幫助患者改善自我照顧的能力。（3）配合藥物治療，觀察藥物療效及藥物的不良反應(yīng)。（二）心理方面（1）建立良好的治療性關(guān)系，了解強(qiáng)迫的癥狀。使患者盡快熟悉并適應(yīng)環(huán)境，觀察了解患者的癥狀表現(xiàn)，傾聽患者對疾病的訴說。（2）接受癥狀，學(xué)會順其自然。與患者一起討論，分析癥狀，使患者接受癥狀，放松心情，對現(xiàn)實狀況有正確客觀的判斷，不要鉆牛角尖，學(xué)會適應(yīng)環(huán)境。（3）配合實施心理治療。強(qiáng)迫癥其實是由于對自己追求完美的個性所致，因此加強(qiáng)對其心理護(hù)理，如厭惡療法、自我控制等。是患者對自己的個性和缺點(diǎn)進(jìn)行糾正，從而逐步從強(qiáng)迫狀態(tài)中解脫出來。（4）重視患者體驗，及時調(diào)整措施。使用觀察、詢問、傾聽、支持性心理護(hù)理等技巧，隨時了解患者的感受和體驗，根據(jù)患者的具體情況及時調(diào)整治療和護(hù)理措施。（5）幫助患者積極從事體育、文娛、社會活動，使其能逐漸從沉湎于窮思竭慮的境地中解脫出來。（6）轉(zhuǎn)移注意力，即使是幾分鐘也行。首先選擇某些特定的行為來取代強(qiáng)迫性洗手或檢查。任何有趣的、建設(shè)性的行動都可以。最好是從事自己的嗜好活動，例如散步、運(yùn)動、聽音樂、讀書、玩計算機(jī)、打籃球等。（三）社會方面（1）提高患者及家屬對疾病的認(rèn)識和可能的預(yù)后，消除恐懼，防止復(fù)發(fā)。不要給自己提出過多，過于刻板的要求，不要過于追求完美。（2）指導(dǎo)其家屬，對患者既不要姑息遷就，也不要矯枉過急，幫助患者積極從事體育、文娛、社會活動，使其能逐漸從沉緬于窮思竭慮的境地中解脫出來。六、軀體形式障礙健康宣教一、概念軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。二、病因確切病因尚不明。心理動力學(xué)理論認(rèn)為，該病患者往往探究自己內(nèi)在心理，因此常堅持某種軀體性病因。認(rèn)為該障礙癥主要由心理因素造成。三、臨床表現(xiàn)1.軀體化障礙：主要表現(xiàn)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官最重要的特點(diǎn)是應(yīng)激引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等）、異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點(diǎn)、性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。

2.未分化軀體形式障礙：如果病程短于2年，臨床表現(xiàn)符合軀體化障礙或者不典型，均應(yīng)診斷本型。

3.疑病癥：是指患者以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主（疑病觀念）?；颊咭虼朔磸?fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。常伴有焦慮或抑郁。

4.軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂：該紊亂主要表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。

5.持續(xù)性軀體形式疼痛障礙：主要表現(xiàn)是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。情緒沖突或心理社會問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。病程遷延，常持續(xù)6個月以上，并使社會功能受損。四、護(hù)理措施（一）生理方面（1）安全護(hù)理：提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激，加強(qiáng)安全護(hù)理，避免環(huán)境中的危險品及其他不安全因素。（2）生活護(hù)理：①幫助患者改善自我照顧的能力，同時予以安慰和表揚(yáng)鼓勵，逐步建立患者的信心。②及時督促患者完成藥物治療，觀察藥物療效及藥物的不良反應(yīng)，給予服藥指導(dǎo)。（二）心理方面（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者的訴說。當(dāng)患者主訴軀體不適時應(yīng)理解其主訴是真實存在的，并選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)，結(jié)合檢查的正常結(jié)果，使患者相信其障礙并非器質(zhì)性疾病所致。（2）鼓勵患者表達(dá)自己對疾病的內(nèi)心感受，及時鼓勵、深入引導(dǎo)、探討，幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對于癥狀的徹底緩解有效。（3）幫助患者學(xué)會放松。如慢跑、靜坐、太極拳及利用生物反饋儀訓(xùn)練肌肉放松。（三）社會方面（1）協(xié)助患者獲得社會支持：家庭是患者最重要的社會支持系統(tǒng)，提高家屬對疾病的認(rèn)識，得到家庭給予的支持；還可以鼓勵患者發(fā)展新的社會支持系統(tǒng)，以增加情緒上的支持。

（2）健康教育：根據(jù)患者特點(diǎn)，進(jìn)行個體化的健康教育，并根據(jù)患者的知識領(lǐng)域逐漸給予更多的信息，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)識和可能的預(yù)后，指導(dǎo)家屬配合治療護(hù)理，做好患者的家庭治療護(hù)理，防止復(fù)發(fā)。七、神經(jīng)性厭食健康宣教一、概念神經(jīng)性厭食（AN）是由心理因素引起的一種慢性進(jìn)食障礙，指個體通過節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的一種進(jìn)食障礙。常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，如女性出現(xiàn)閉經(jīng)。嚴(yán)重患者可因極度營養(yǎng)不良而出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)、機(jī)體衰竭從而危及生命。二、病因AN的病因?qū)W復(fù)雜，為多因素疾病，涉及社會文化、心理學(xué)和生物學(xué)等多方面。1、生物學(xué)因素：遺傳因素起到一定作用。AN可能存在多種神經(jīng)內(nèi)分泌、5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）功能異常。2、心理因素：AN患者病前可有一定的性格特征，比如低自尊、完美主義、刻板固執(zhí)、保守欠靈活、敏感多慮、嚴(yán)謹(jǐn)耿直、內(nèi)向拘謹(jǐn)、膽怯退縮、多動好勝、自尊心強(qiáng)、自我中心、不合群、幼稚、好幻想、不能堅持己見、猶豫不決等，對成功或成就的要求非常高。過度關(guān)注體型和體重以此來判斷自我價值。3、社會環(huán)境因素：社會上存在著“苗條”的文化壓力，大量的媒體信息和營銷策略營造出節(jié)食促進(jìn)成功這樣的氛圍，女孩在她們早年社會化過程中就認(rèn)為苗條的女性比胖的女性更具有吸引力、更成功。

4、家庭因素：患者以節(jié)食為代表對父母控制的反抗，以此作為解決家庭沖突的一種方式。三、臨床表現(xiàn)1、核心癥狀（1）“肥胖”引起的強(qiáng)烈恐懼，過度關(guān)注體型、體重，是患者臨床癥狀的核心。有些患者盡管已經(jīng)骨瘦如柴仍認(rèn)為自己胖，或認(rèn)為身體的某些部位胖，這種現(xiàn)象稱為“體象障礙”。（2）有意限制進(jìn)食。（3）用各種方法避免體重增加。患者采用過度運(yùn)動、服藥、自我誘吐等行為避免體重增加。2、精神癥狀：患者可有失眠，甚至整夜不眠，集中注意、記憶、決策困難，精力減退，性欲喪失，社交退縮，常有情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫觀念，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺行為。3、軀體癥狀：患者的體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)各種生理功能障礙，甚至對生命造成威脅。4、內(nèi)分泌癥狀：常伴有嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能紊亂，如女性出現(xiàn)閉經(jīng)、男性性欲減退和陽痿。5、實驗室檢查：患者體重指數(shù)（BMI）＜17.5。體內(nèi)脂肪含量低。白細(xì)胞和血小板減少，出現(xiàn)血紅蛋白、尿素氮和肌酐升高。過分節(jié)食或嘔吐可致脫水及電解質(zhì)紊亂，如低鈉血癥、低鉀血癥、堿中毒等。四、護(hù)理措施（一）生理方面

保證營養(yǎng)，維持正常體重。（1）向患者講解低體重的危害，并解釋治療目的，以取得患者的配合。（2）評估患者達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重和正常營養(yǎng)狀態(tài)所需的熱量。（3）根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、文化、宗教、經(jīng)濟(jì)情況、家庭飲食方式等情況，與營養(yǎng)師和患者一起制定飲食計劃和體重增長計劃。（4）鼓勵患者按計劃進(jìn)食。如果患者嚴(yán)重缺乏營養(yǎng)又拒絕進(jìn)食，在勸其進(jìn)食的基礎(chǔ)上可輔以胃管鼻飼或胃腸外營養(yǎng)，以保證患者必要的進(jìn)食量。（5）每日定時使用固定體重計測量患者體重，并密切觀察和記錄患者的生命體征。（6）進(jìn)食時和進(jìn)食后需嚴(yán)密觀察患者，以防止患者運(yùn)動過度或采用引吐、導(dǎo)瀉等清除行為。（二）心理方面

通常運(yùn)用認(rèn)知行為治療技術(shù)對患者進(jìn)行干預(yù)。1、糾正患者的體象障礙（1）與患者建立相互信任的關(guān)系，向患者表示關(guān)心和支持，使患者有被接納感。（2）評估患者對肥胖的感受和態(tài)度，鼓勵患者表達(dá)對自己體象的看法。（3）鼓勵患者與鏡中的自己進(jìn)行積極的對話，聽取他人對自己外形的表揚(yáng)。2、幫助患者建立正常的進(jìn)食行為模式（1）首先幫助患者正確理解體型和食物的關(guān)系。（2）幫助患者恢復(fù)正常的飲食行為模式。①提供安靜、舒適的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵患者自行選擇食物種類。②對患者進(jìn)食的時間加以控制，一般要求不超過30min，以保證患者的進(jìn)食進(jìn)度。③患者進(jìn)食時，護(hù)士應(yīng)陪伴在旁至餐后至少一小時，以確保患者按量攝入食物，無誘吐、導(dǎo)瀉行為的發(fā)生。④對于患者餐后的異常行為，如長時間沐浴等其他過度活動，要加以限制。⑤當(dāng)患者體重增加或主動進(jìn)食時，給予一定的獎勵；如體重減少或拒絕進(jìn)食、過度運(yùn)動、誘吐時，則取消或收回獎勵作為懲罰。利用此正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化的方法，幫助患者恢復(fù)正常的飲食行為模式。幫助患者重組導(dǎo)致進(jìn)食障礙發(fā)生的歪曲信念。（3）幫助患者識別引起逃避食物攝取行為的不合理理念。（4）向患者指出其思維方式和信念的不合理，并引導(dǎo)患者理解其不合理信念與進(jìn)食障礙的關(guān)系（不合理信念導(dǎo)致情緒障礙，情緒障礙引發(fā)進(jìn)食障礙）。（5）向患者指出其進(jìn)食障礙是由于患者的不合理信念造成的，因此患者有責(zé)任去改變這種不合理信念。（6）幫助患者學(xué)習(xí)以合理的信念思考問題，并鼓勵患者身體力行，驗證新理念的有效性。3、其他心理問題的護(hù)理（1）探明患者進(jìn)食障礙背后隱藏的情緒沖動。（2）注重對患者情緒反映的評估，如有無抑郁、有無自殺的危險和濫用藥物的情況，根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。（三）社會方面（1）常用家庭干預(yù)方法。目的是幫助家庭找到對患者疾病造成影響的不良因素并幫助家庭消除這些因素。主要方法是指導(dǎo)家庭對患者的教育管理方法，提倡疏導(dǎo)而不是制約；對必要的照顧技術(shù)進(jìn)行示范并提供鍛煉的機(jī)會；指導(dǎo)家庭與患者之間加強(qiáng)溝通。（2）建立有效地人際交往關(guān)系，社會支持增加。八、老年癡呆健康宣教癡呆是形容大腦功能減退的醫(yī)學(xué)術(shù)語。根據(jù)病因癡呆主要分為阿爾茨海默?。ˋD）、血管性癡呆（VD）、路易體癡呆等類型，以阿爾茨海默病、血管性癡呆所占比例較多。一、概念1、阿爾茨海默?。ˋD）是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。2、血管性癡呆（VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認(rèn)知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征。血管性癡呆是老年期癡呆的第二位原因，僅次于阿爾茨海默病。二、病因1.家族史。2.軀體疾?。耗X血管疾病、高血壓、高血脂、吸煙。3.頭部外傷。4.其他：免疫系統(tǒng)的進(jìn)行性衰竭、機(jī)體解毒功能削弱及慢病毒感染等，以及喪偶、獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)困難、生活顛簸等社會心理因素可成為發(fā)病誘因。三、臨床表現(xiàn)1、早期表現(xiàn)（1～3年）為輕度癡呆期。（1）記憶減退：對近事遺忘突出。（2）判斷能力下降：病人不能對事件進(jìn)行分析、思考、判斷，難以處理復(fù)雜的問題。（3）日常家務(wù)能力下降：工作或家務(wù)勞動漫不經(jīng)心，不能獨(dú)立進(jìn)行購物、經(jīng)濟(jì)事務(wù)等，社交困難。（4）情緒變化、性格多變：情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑，懷疑別人偷其東西等。（5）時間定向障礙：對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差。（6）語言表達(dá)問題：忘記當(dāng)個詞語，用“這個”“那個”代替。言語詞匯少，命名困難。2、中期表現(xiàn)（2～10年）為中度癡呆期。（1）遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損，簡單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時間、地點(diǎn)定向障礙。（2）在處理問題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害。（3）不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動，在穿衣、個人衛(wèi)生及保持個人儀表方面需要幫助；計算不能。（4）出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見失語、失用和失認(rèn)；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?，常走動不停，可見尿失禁?、晚期表現(xiàn)（8～12年）為重度癡呆期。（1）患者已經(jīng)完全依賴照護(hù)者，嚴(yán)重記憶力喪失，僅存片段的記憶.（2）日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，有強(qiáng)握、摸索和吸吮等原始反射。（3）最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。四、護(hù)理措施（一）生理方面（1）室內(nèi)設(shè)施簡單、安全，光線充足，室內(nèi)無障礙，以免絆到患者；病床高度要低些，并加床欄以防墜床；室內(nèi)和廁所地面要防滑，保持干燥平坦；患者穿大小合適穩(wěn)定性好的鞋子，褲子避免過長，呼叫器放在患者易取處。（2）不要吃黏性食物。喂食時動作要慢，每一口不要喂太多，給患者足夠的咀嚼時間，防窒息。（3）安排合理而有規(guī)律的起居生活，要求他們按時起床與就寢，安排安靜舒適的睡眠環(huán)境，睡前可用溫水洗腳，不要進(jìn)行刺激性談話或觀看刺激性電視，不要給老人飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡，減少一切不良刺激來保證足夠的睡眠和休息。（4）患者反應(yīng)遲鈍，不知冷熱。根據(jù)氣候變化督促或者為患者更換衣物。應(yīng)慎用熱水袋或冰袋。洗澡時防止?fàn)C傷。（5）加強(qiáng)生活自理能力，督促或協(xié)助患者維持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。做到早晚刷牙、洗臉、勤剪指甲，定期洗頭、洗澡、勤換內(nèi)褲、被褥以減少感染的機(jī)會。長期臥床者要定期翻身拍背，預(yù)防壓瘡發(fā)生等護(hù)理。（二）心理方面（1）保持樂觀情緒，正確面對生活中的喜怒哀樂、悲歡離合，知足常樂、清心寡欲。（2）照料者注意尊重老人的生活習(xí)慣和自尊心，不要過多的指責(zé)，而要在精神上多加鼓勵和安慰，在生活上多加關(guān)心和耐心，盡量滿足其合理要求，使其保持愉快的心境。（3）照料者要多于老人說話，交流思想、感情。（三）社會方面（1）老人應(yīng)多讀書、多看報，經(jīng)常參加集體活動，適度參加鍛煉。手和腳的運(yùn)動很重要，比如慢跑、散步、打太極拳、做精巧的手工、做菜、畫畫。（2）老人應(yīng)自己做一些日常生活中簡單的事件，教會患者梳洗、穿衣、進(jìn)食、入廁、認(rèn)路、認(rèn)家門等，切忌不可圖省事，一切包辦，但可協(xié)助患者進(jìn)行。（3）為了減慢記憶功能的喪失，老人應(yīng)每日進(jìn)行記憶訓(xùn)練，以刺激老人的記憶，如讓老人說出照料者的姓名、住址、認(rèn)識標(biāo)識。（4）老人因定向力、記憶力下降。失去了認(rèn)家記路的能力，外出容易走失，可在患者口袋里放一張寫有患者姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片，萬一走失便于尋找。九、高血壓健康宣教一、概念高血壓病是一種常見的、原因不明的、以動脈壓升高為主的疾病，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg高血壓。1級高血壓（輕度）140-159mmHg或90-99mmHg2級高血壓（中度）160-179mmHg或100-109mmHg3級高血壓（重度）≥180mmHg或≥110mmHg二、病因高血壓的發(fā)病與遺傳、精神過度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、嗜鹽等因素有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)

高血壓常見癥狀：頭痛、眩暈、耳鳴、心悸氣短、失眠、肢體麻木。四、護(hù)理措施1、心理護(hù)理：保持平靜的心境，避免情緒激動及過度緊張、焦慮。遇事要沉著冷靜，有較大精神壓力時應(yīng)設(shè)法釋放，如向朋友、親人傾吐，與他們交談等，以維持穩(wěn)定的血壓。2、飲食指導(dǎo)

（1）飲食以低鹽、低脂肪為原則。少食含膽固醇高的食物，如動物的內(nèi)臟、蛋黃等。（2）肥胖者應(yīng)降低每日熱量的攝入以減輕體重。因為肥胖與血壓增高有關(guān)。（3）多食富含鉀食物，如蔬菜和水果。每日食鹽量不超過6g。因為高鈉低鉀的攝入與高血壓發(fā)病有關(guān)。（4）戒煙，避免過度飲酒。3、休息、活動指導(dǎo)（1）注意勞逸結(jié)合，避免長期過度的緊張工作和勞累，保證充足的睡眠。

（2）對于長期從事注意力高度集中、過度緊張的腦力勞動和對視聽覺過度刺激的環(huán)境中工作的病人，均要放松自己，適當(dāng)調(diào)節(jié)工作和休息。（3）選擇合適的運(yùn)動鍛煉和放松療法，如散步、氣功、太極拳、音樂療法等。生理研究和臨床研究表明它們對降低血壓有效，如長期氣功鍛煉可以通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，使交感神經(jīng)張力減低而起降壓效應(yīng)，從而減少降壓藥的需要量。4、用藥指導(dǎo)（1）降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足。（2）現(xiàn)有的降壓藥種類和品種很多，各種抗高血壓藥物的藥理作用不同，用藥要因人而異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。（3）必須堅持長期用藥，并了解藥物的作用及副作用。應(yīng)用排鉀利尿劑如雙氫克尿塞時注意低血鉀的出現(xiàn)，卡托普利有干咳、味覺異常、皮疹等副作用。當(dāng)出現(xiàn)副作用時應(yīng)及時報告醫(yī)生，調(diào)整用藥。

（4）應(yīng)用降壓藥物過程中，宜向病人說明，從坐位起立或從平臥位起立時，動作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。5、出院指導(dǎo)（1）血壓的監(jiān)測：不能以發(fā)生的癥狀來進(jìn)行血壓水平的估量。必須通過測量血壓，了解血壓的情況，作為調(diào)整用藥的依據(jù)。測血壓時應(yīng)做到定體位、定部位、定血壓計。（2）高血壓病往往與肥胖、血脂、血糖異常并存，應(yīng)定期監(jiān)測血脂、血糖變化。長期高血壓者可引起腎功能減退，應(yīng)定期進(jìn)行尿常規(guī)及腎功能檢查。（3）突發(fā)血壓升高時，應(yīng)全身放松，靜臥休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其它降壓藥物，稍覺緩解后即到醫(yī)院就診。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木、無力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均應(yīng)及時就診。十、冠心病健康宣教冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。根據(jù)冠狀動脈病變的部位、范圍、血管阻塞程度和心肌供血不足的發(fā)展速度、范圍和程度不同，冠心病可分為無癥狀型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死性冠心病、缺血性心肌病型冠心病及猝死型冠心病五種臨床類型。近年來更趨于將其分為急性冠脈綜合癥和慢性缺血綜合癥兩大類一、心絞痛（一）概念心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。其特點(diǎn)為陣發(fā)性前胸壓榨樣疼痛或憋悶感，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸制劑后消失。（二）病因

最基本病因是冠狀動脈粥樣硬化、主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、梅毒性主動脈炎、原發(fā)性肥厚性心肌病、先天性冠狀動脈畸形、風(fēng)濕性冠狀動脈炎等。常見誘因有勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等。易患因素有高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙及遺傳等。（三）臨床表現(xiàn)

以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點(diǎn)為：1、部位：胸骨體上段或中段，可波及心前區(qū)，甚至橫貫前胸。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。2、性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，偶伴瀕死感。3.持續(xù)時間

3-5分鐘，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，也可一日內(nèi)多次發(fā)作。（四）護(hù)理措施1、心理指導(dǎo)：告知患者消除生活中的緊張刺激因素，增強(qiáng)適應(yīng)和應(yīng)付能力。堅持規(guī)律服用抗心絞痛的藥物，保持心境平和，改變急躁易怒、增強(qiáng)好勝的性格。盡快適應(yīng)自身角色，暫時放棄疾病前的角色和責(zé)任，安心且集中精力配合治療。2、飲食指導(dǎo)：飲食以清談、易消化、低脂（以不飽和脂肪酸為主）、低膽固醇膳食為宜。每日飲食總熱量不宜過高，應(yīng)注意控制體重，每日膳食中應(yīng)有足夠的蛋白質(zhì)及豐富的維生素。盡量避免進(jìn)食刺激性食物和脹氣食物，如濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等。多食纖維素的食物，因粗纖維可減少膽固醇在腸內(nèi)的重吸收，有利于防止冠心病。適當(dāng)減少食鹽入量，忌煙和烈性酒。注意少食多餐，切忌暴飲暴食，晚餐不宜吃得過飽，以免誘發(fā)急性心肌梗死。

3、休息運(yùn)動指導(dǎo)：發(fā)作時應(yīng)停止活動，臥床休息，保持環(huán)境安靜，以減少心肌的耗氧，緩解期可增加活動量。4、用藥指導(dǎo)（1）告知患者堅持按醫(yī)囑服藥，自我檢測藥物副作用。如β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑合用時有過度抵制心臟的危險，應(yīng)密切注意脈搏，發(fā)生心動過緩是應(yīng)暫停服藥并到醫(yī)院就診。外出時隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急；在家中，硝酸甘油應(yīng)放在易取之處，用完放回原處，以便需要時能及時找到。硝酸甘油見光易分解，應(yīng)放在棕色瓶中，6個月更換1次，以防藥物受潮、變質(zhì)而失效。（2）說明由于藥物導(dǎo)致血管擴(kuò)張，部分患者用藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛、頭昏、心動過速、心悸等不適，病情加重或服用硝酸甘油不緩解者，心絞痛時間超過30分鐘應(yīng)及時就醫(yī)。囑患者第一次用藥后，宜平臥片刻。（3）如心絞痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差，應(yīng)遵醫(yī)囑使用硝酸酯類藥物，注意監(jiān)測血壓及心率的變化，注意滴速的調(diào)節(jié)，以免造成低血壓。（4）注意用藥后疼痛變化情況，定期監(jiān)測心電圖的變化。（5）疼痛緩解后，應(yīng)指導(dǎo)患者總結(jié)心絞痛發(fā)作誘因及預(yù)防發(fā)作的方法。5、出院健康指導(dǎo)（1）合理安排工作和生活，急性發(fā)作期間應(yīng)就地休息，緩解期注意勞逸結(jié)合。消除緊張、焦慮、恐懼情緒，避免各種誘發(fā)因素。（2）囑患者進(jìn)食高維生素、低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的清淡飲食，少量多餐，避免過飽及刺激性食物與飲料，禁煙酒，多食蔬菜、水果。保持排便通暢，戒煙酒，肥胖者控制體重。（3）正確使用心絞痛發(fā)作期及預(yù)防心絞痛的藥物。定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。囑患者洗澡時應(yīng)讓家人知道，且不宜在飽餐或饑餓時進(jìn)行，水溫勿過冷過熱，時間不宜過長，門不要上鎖，以防發(fā)生意外。（4）如疼痛比以往頻繁、程度加重、服用硝酸甘油不易緩解，伴出冷汗等，應(yīng)即刻由家屬護(hù)送到醫(yī)院就診，警惕心肌梗死的發(fā)生。二、心肌梗死（一）概念心肌梗死是心肌缺血性壞死。在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，由于發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血所致。（二）病因1、基本病因：冠狀動脈粥樣硬化造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)枝循環(huán)未充分建立。2、誘因：休克、脫水、出血、外科手術(shù)、嚴(yán)重心律失常、工作勞累、精神緊張、情緒激動、飽餐、大量飲酒、便秘等。（三）臨床表現(xiàn)持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。（四）護(hù)理措施1、心理指導(dǎo)：告知患者心肌梗死是可以治愈的，應(yīng)積極配合醫(yī)療護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除焦慮、恐懼的緊張狀態(tài)。在住院期間不考慮工作、家庭繁雜事務(wù)，使心情完全放松，安心治療，以最佳心理狀態(tài)，度過生命危險期。2、飲食指導(dǎo)①限制熱量攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。尤其是發(fā)病初期，應(yīng)少食多餐，以流質(zhì)為主，每日6-7次，每次10-150ml。②若心功能好轉(zhuǎn)，疼痛減輕后，可逐漸增加一些瘦肉、稀米粥等飲食。隨著病情的回復(fù)，病后6周可采用冠心病的飲食治療，但飲食仍需柔軟，易于消化。③飲食應(yīng)平衡、清淡且富有營養(yǎng)，以低脂肪、低膽固醇、少產(chǎn)氣的飲食為主，以改善機(jī)體，包括心肌細(xì)胞的營養(yǎng)供給，保護(hù)和維持心臟功能，促進(jìn)早如康復(fù)。④避免進(jìn)食過量和刺激性食物，不飲濃茶、咖啡。補(bǔ)充維生素C和微量元素，注意鈉、鉀平衡，適當(dāng)增加鎂的攝入，以防止并發(fā)癥。⑤適當(dāng)進(jìn)食粗糧雜糧、薯類及瓜果，以增加食物纖維素的攝入，促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防便秘。3、運(yùn)動休息指導(dǎo)：目前主張早期活動，有利于減少并發(fā)癥，早期康復(fù)。（1）急性期臥床休息可減少心肌耗氧量，減輕心肌負(fù)荷。對于心肌梗死發(fā)作時疼痛并不劇烈的患者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性。病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，提高患者活動耐力，防止并發(fā)癥發(fā)生。（2）急性心肌梗死1-3天內(nèi)絕對臥床休息，采取平臥位或半坐臥位，協(xié)助患者完成進(jìn)食、排便、洗漱、翻身等活動，減少探視。第4-6天，臥床休息時刻在床上坐位，上、下肢的主動與被動運(yùn)動。一周后，可逐漸過渡到床邊活動。如坐在床邊或椅子上，3-5次/日，20分/次。若出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸、心律失常等應(yīng)停止活動。（3）由于臥床活動量減少，患者易發(fā)生便秘。因此要進(jìn)食水果、蔬菜等，必要時給予緩瀉劑或開塞露通便治療，以免排便時用力加重心肌缺血缺氧，甚至發(fā)生猝死。

4、用藥指導(dǎo)（1）擴(kuò)張血管藥物，其作用是擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌供血，可預(yù)防和減少心絞痛的發(fā)作。常見的副作用是頭疼，停藥后癥狀即可消失，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)用藥，并測量血壓。（2）抗心律失常藥物，可減少和糾正心律失常，但必須在有效的血藥濃度下才能發(fā)揮作用，所以強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格按間隔時間用藥。（3）止疼藥物：可擴(kuò)張外周靜脈和小動脈，降低心臟負(fù)荷，同時鎮(zhèn)疼又可減輕患者緊張和煩躁不安?？山o予肌肉注射或靜脈注射嗎啡5-10mg，也可肌肉注射哌替啶50-100mg，可每4-6小時重復(fù)，最好與阿托品合用。告知患者及家屬使用此類藥物需注意神志、血壓及呼吸的變化。（4）硝酸之類藥物：靜脈滴注速度宜慢，不得擅自調(diào)節(jié)滴速。對舌下含服者，第一次用藥劑量不宜過大，且服后宜平臥片刻。硝酸甘油見光易分解，應(yīng)放在棕色瓶中，6個月更換1次，以防藥物受潮，變質(zhì)而失效。（5）溶栓治療：心肌梗死發(fā)病不足6小時者，可遵醫(yī)囑接受溶栓治療。有腦血管病病史、活動性出血和出血傾向、嚴(yán)重而未控制的高血壓、近期大手術(shù)或外傷史等為溶栓禁忌癥。溶栓前需先檢查血常規(guī)、出凝血時間和血型。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用溶栓藥物，觀察有無不良反應(yīng)：生命體征是否平穩(wěn)，收縮壓不小于90mmHg；有無出血傾向，如皮膚黏膜出血、便血、尿血等，若有出血應(yīng)停止溶栓，緊急處理。（6）抗凝藥：目前多用在溶栓療法之后，單獨(dú)應(yīng)用少。梗死范圍較大或為反復(fù)性心肌梗死，或有心肌梗死先兆而又有高血凝狀態(tài)者可考慮應(yīng)用。有出現(xiàn)出血傾向或出血史，嚴(yán)重肝、腎功能不全，活動性消化性潰瘍，血壓過高，新手術(shù)而創(chuàng)口未愈合者禁用。方法是先用肝素維持凝血時間在正常的2倍。同時口服華法林，一旦發(fā)生出血，應(yīng)終止治療。由肝素引起的出血，用等量魚精蛋白靜脈滴注，口服抗凝劑引起的出血，給予維生素K1靜脈注射，必要時輸血。（7）急診介入治療：其適應(yīng)癥為：發(fā)病在2小時內(nèi)，最長不超過12小時；有ST段抬高并發(fā)心源性休克；ST段抬高和新出現(xiàn)左支傳導(dǎo)阻滯；有溶栓禁忌癥者；非ST段抬高性心肌梗死其梗死動脈狹窄嚴(yán)重者。5、出院健康指導(dǎo)（1）告知患者出院后，應(yīng)逐漸增加活動量，避免劇烈活動，疲勞活動、長時間活動，開始時步行，過渡到慢跑、打太極拳、騎自行車等，每次運(yùn)動時間逐漸延長，循序漸進(jìn)。

（2）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持心情愉快，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，避免情緒激動。戒煙限酒，及暴飲暴食，忌飽餐。注意保暖，預(yù)防感冒。（3）適當(dāng)進(jìn)食粗糧雜糧、薯類及瓜果，以增加食物纖維素的攝入，促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防便秘。（4）遵醫(yī)囑服藥，并長期口服II級預(yù)防心血管藥物阿司匹林100mg/d，早或晚1次服用，學(xué)會自己測脈搏，定期門診隨訪，復(fù)查心電圖、血常規(guī)等。（5）指導(dǎo)患者自行監(jiān)測病情，如出現(xiàn)異常癥狀或體征，如胸痛發(fā)作頻繁、程度較重、時間較長、服用硝酸脂類制劑療效差是，應(yīng)及時就醫(yī)。（6）若無并發(fā)癥，心肌梗死后6-8周可恢復(fù)性生活，但應(yīng)適度。若性生活后出現(xiàn)不適，應(yīng)節(jié)制、服用硝酸脂類藥物，情況嚴(yán)重者及時就醫(yī)。十一、腦梗死健康宣教一、概念

腦梗死是由于腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。二、病因由于腦血栓形成的病因基礎(chǔ)主要為動脈粥樣硬化，因而產(chǎn)生動脈粥樣硬化的因素是發(fā)生腦梗死最常見的病因。腦梗死風(fēng)險中的90%可歸咎于10個簡單的危險因素，它們依次是高血壓病、吸煙、腰臀比過大、飲食不當(dāng)、缺乏體育鍛煉、糖尿病、過量飲酒、過度的精神壓力及抑郁、有基礎(chǔ)心臟疾病和高脂血癥。三、臨床表現(xiàn)本病好發(fā)50~60歲以上的中、老年人，男性稍多于女性。其常合并有動脈硬化、高血壓、高脂血癥或糖尿病等危險因素或?qū)?yīng)的全身性非特異性癥狀。腦梗死的前驅(qū)癥狀無特殊性，部分患者可能有頭昏、一時性肢體麻木、無力等短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)。

腦梗死發(fā)病起病急，多在休息或睡眠中發(fā)病，其臨床癥狀在發(fā)病后數(shù)小時或1~2天達(dá)到高峰。出現(xiàn)對側(cè)中樞性面舌癱和偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲；可伴有不同程度的意識障礙；若優(yōu)勢半球受累還可出現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙。出現(xiàn)腦神經(jīng)、錐體束損傷及小腦癥狀，如眩暈、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、四肢癱瘓、消化道出血、昏迷、高熱等，患者常因病情危重而死亡。四、護(hù)理措施1、心理護(hù)理：與患者進(jìn)行有效溝通，使其了解該病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的客觀規(guī)律，主動配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、臥位：平臥位，以增加腦部的血液供應(yīng)。

3、基礎(chǔ)護(hù)理：每2小時進(jìn)行翻身、叩背1次（根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整），必要時應(yīng)用減壓貼、氣墊床等保護(hù)措施，防止壓瘡、肺部感染等發(fā)生。

4、飲食：低脂、低鹽（鈉鹽＜2g/d或醬油＜10ml）、高蛋白、低熱量、高維生素飲食，如谷類、魚類、瘦肉、豆類、水果、蔬菜、菌類（蘑菇、木耳）等。戒煙酒，忌食辛辣食品，少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動物內(nèi)臟及甜食等，適當(dāng)飲茶。

5、癱瘓肢體的護(hù)理

（1）避免患肢受壓，勿對患肢進(jìn)行冷敷和熱敷，以防凍傷和燙傷。（2）加強(qiáng)患肢被動活動，由肢體遠(yuǎn)端向近端按摩患肢（每日2～3次，每次20～30分鐘），促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。

（3）保持肢體功能位，妥善擺放姿位，根據(jù)病情發(fā)展的不同階段進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，減少后遺癥。①早期康復(fù)干預(yù)：病人意識清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展后48h即可進(jìn)行。包括重視患側(cè)刺激、保持良好的姿勢、體位變換（患側(cè)臥位、仰臥位、健側(cè)臥位）、床上運(yùn)動訓(xùn)練（握手、選擇性伸髖、關(guān)節(jié)被動運(yùn)動、起坐訓(xùn)練）。②恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練包括：轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、平衡共濟(jì)訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練。6、病情觀察

（1）觀察血壓的變化:血壓發(fā)生變化時通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑及時處理。（2）觀察病情的變化:語言、肢體功能及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如瞳孔、對方反應(yīng)、視野、眼球活動、面部表情、聽力、吞咽情況及有無嗆咳等）等有無變化。

（3）危重期的觀察及處理

1）觀察①注意生命體征、瞳孔及意識的變化；②觀察有無中樞性的高熱；③觀察有無應(yīng)激性潰瘍、呃逆等；④注意顱內(nèi)壓增高情況，防止腦疝。

2）處理①平臥位，絕對臥床；②高熱者頭置冰袋，降低腦代謝，保護(hù)腦細(xì)胞；③遵醫(yī)囑氧氣吸入；④頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息；⑤有應(yīng)激性潰瘍者遵醫(yī)囑給予止血藥和胃粘膜保護(hù)藥，并注意血壓變化；⑥留置尿管，觀察尿量、尿色及性質(zhì)的變化，并做好記錄；⑦中樞性高熱的患者可用冰毯、酒精擦浴等方法進(jìn)行物理降溫；⑧遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑(如20%的甘露醇)，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。7、出院指導(dǎo)

（1）保持居室空氣新鮮，及時通風(fēng)。（2）規(guī)律生活，避免勞累。（3）臥床患者囑家屬協(xié)助翻身、扣背（日間2h/次，夜間根據(jù)情況2～4h/次），預(yù)防并發(fā)癥。（4）加強(qiáng)語言及癱瘓肢體的功能鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動。（5）定期復(fù)查血壓、血糖、血脂等，學(xué)會自測血壓的方法。（6）定期復(fù)診，如出現(xiàn)血壓等生命體征變化、肢體無力、手指麻木、眩暈、口齒不清等癥狀時及時就診。十二、癲癇健康宣教一、概念癲癇（epilepsy）是一組由大腦神經(jīng)元突然異常放電而造成短暫性大腦功能失常的臨床綜合征?？捎羞\(yùn)動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)等不同程度的障礙，或同時存在。本病的特點(diǎn)是發(fā)作性及重復(fù)性，癲癇持續(xù)狀態(tài)為本病特殊情況。二、病因與遺傳、腦部疾病或全身性疾?。ㄈ顼B腦外傷、腦膜炎、腦部占位性病變、腦血管病、尿毒癥等）。誘發(fā)因素：感冒、發(fā)熱、疲勞、感情沖動、藥物過量、長期飲酒戒斷、睡眠不足等均可誘發(fā)。三、臨床表現(xiàn)發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉的感覺障礙或節(jié)律性抽搐；意識喪失、全身抽搐、眼球上翻、所有骨骼肌強(qiáng)直收縮、牙關(guān)緊閉、口吐白沫等等。四、護(hù)理措施1、用藥的目的（1）控制發(fā)作：安定、苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、丙戊酸鈉等，應(yīng)定期監(jiān)測藥物的血藥濃度以指導(dǎo)用藥。（2）對癥治療（3）堅持服藥，不宜隨意減量或停藥，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。

2、防止發(fā)作時發(fā)生意外，應(yīng)有人保護(hù)，加用床擋。

3、飲食指導(dǎo)：飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，禁飲興奮性飲料，禁食辛辣調(diào)味品。

4、健康指導(dǎo)（1）避免誘發(fā)因素，保持心情愉快、情緒平穩(wěn)。（2）生活要有規(guī)律，戒煙酒。（3）禁止游泳、駕駛汽車、高空作業(yè)、登高等危險活動。（4）應(yīng)隨身攜帶簡要病情診療卡，寫明家庭住址、聯(lián)系電話，以便及時處理。十三、糖尿病一、概念糖尿病(DM)是一種常見的代謝內(nèi)分泌疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性疾病兩類，前者占絕大數(shù)，有遺傳傾向，是由于體內(nèi)胰島素相對或絕對分泌不足以及不同程度的胰島抵抗引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的綜合征。1、空腹血糖：正常值3.9-6.0mmol∕L；6.1-6.9mmol∕L為空腹血糖過高：≥7.0mmol∕L為糖尿病2、餐后2h血糖：≤7.7mmol∕L為正常；7.8-11.0mmol∕L為糖耐量減低；≥11.1mmol∕L考慮為糖尿病3、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀＋隨機(jī)血糖水平≥11.1mmol∕L，或空腹血糖≥7.0mmol∕L，或餐后2h血糖≥11.1mmol∕L，需另一天再測一次，予以求證。二、病因1、遺傳因素2、環(huán)境因素：進(jìn)食過多，體力活動減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個體容易發(fā)病。1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風(fēng)疹病毒，腮腺病毒等感染后導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素β細(xì)胞。三、臨床表現(xiàn)1、多飲、多尿、多食和消瘦：嚴(yán)重高血糖時出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時“三多一少”癥狀更為明顯。2、疲乏無力，肥胖：多見于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時診斷，體重會逐漸下降。四、護(hù)理措施1、飲食護(hù)理（1）食物中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的分配。①碳水化合物約占食物總熱量的50%-60%；②蛋白質(zhì)和脂肪：蛋白質(zhì)約占總熱量的12%-15%，按成人每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重0.8-1.2g計算，兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良者可增加至1.5-2.0g，脂肪占總熱量的30%-35%左右。（2）熱量分布：三餐熱量分布大概為1/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3，或分成四餐為1/7、2/7、2/7、2/7，可按病人生活習(xí)慣、病情及配合治療的需要來調(diào)整。（3）食用纖維：纖維素有助于腸內(nèi)大腸桿菌合成多種維生素；食物中纖維素含量高可加速食物通過腸道，而延遲和抑制糖類食物在腸道的吸收，使餐后血糖下降，同時增加腸蠕動，有利于大便通暢；纖維素體積大，進(jìn)食后使人有飽食感，有利于減肥。含纖維素食物包括豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果。每日飲食中食用纖維含量以不少于40g為宜。（4）糖尿病病人飲食注意事項①飲食中的主副食數(shù)量應(yīng)基本固定，要嚴(yán)格按照醫(yī)師制定的食譜，避免隨意增減。選用任何新品種食物時，要先了解其主要營養(yǎng)成分，經(jīng)醫(yī)師同意后可適量調(diào)換。如偶然發(fā)生低血糖時，可立即飲用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以緩解。如經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀，要及時就診，調(diào)整飲食或藥物。②嚴(yán)格限制食用各種食糖及糖果、點(diǎn)心、小食品、冷飲、水果及各種酒類，個別輕型病人如需增加水果時，應(yīng)先取得醫(yī)師的同意。體重過重者，要忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油，忌吃動物油。飲食要少鹽，少吃含膽固醇多的食物，如動物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚子等，以免促進(jìn)和加重心、腎血管并發(fā)癥的產(chǎn)生。③病人早晨進(jìn)行體育鍛煉時不宜空腹。平日如勞動強(qiáng)度有較大的變化，如游泳、長跑等，也應(yīng)增加少量食物，防止低血糖。④病人如生活不規(guī)律，經(jīng)常出差時，應(yīng)注意隨身攜帶一些方便食品，如奶粉、方便面、咸餅干等。外出吃飯時也要遵照平時飲食定量，不可暴飲暴食而使病情加重。⑤每周應(yīng)定期測量一次體重，衣服重量要相同，且用同一磅秤。如果體重改變超過2kg，應(yīng)報告醫(yī)師。⑥嚴(yán)格限制飲食，口服降血糖藥物及注射胰島素者應(yīng)注意：每餐應(yīng)將計劃飲食吃完，如果不能吃完全餐，須當(dāng)天補(bǔ)足未吃完食物的熱量與營養(yǎng)素；定時進(jìn)食，如果進(jìn)餐時間延后，應(yīng)在餐前先喝一杯牛奶或吃一點(diǎn)餅干，以避免發(fā)生胰島素休克反應(yīng)；長時間的運(yùn)動應(yīng)根據(jù)需要增加熱量攝入，以預(yù)防發(fā)生低血糖反應(yīng)。2、休息與運(yùn)動

運(yùn)動可促進(jìn)體重減輕并維持適當(dāng)?shù)捏w重，使胰島素受體上升，對胰島素的敏感性提高；促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入肌肉細(xì)胞，增加肌肉和組織利用葡萄糖，使血糖下降；促使肌肉利用脂肪酸，降低血清甘油三酯、極低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白，從而減少膽固醇，降低血壓，有利于預(yù)防冠心病、動脈硬化等并發(fā)癥的發(fā)生；改善血液循環(huán)與肌肉張力，防止骨質(zhì)疏松；還可減輕病人的壓力和緊張性，使人心情舒暢。（1）運(yùn)動的適應(yīng)證與禁忌證①適應(yīng)證：Ⅱ型糖尿病肥胖者和血糖11.1-16.7mmol/L（200-300mg/dl）以下者，以及Ⅰ型糖尿病穩(wěn)定期病人。②禁忌證：并發(fā)急性感染，活動性肺結(jié)核病人；嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥病人，如心、腎并發(fā)癥，酮癥酸中毒者；重癥糖尿病病人。（2）運(yùn)動鍛煉的方式：最好做有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、做廣播操、太極拳、球類活動等，至少每周3次，可達(dá)到重復(fù)大肌肉運(yùn)動、改善循環(huán)、加強(qiáng)心肺的功能，及降低血糖的目的。（3）運(yùn)動原則：根據(jù)年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥、胰島素治療及飲食治療等情況決定，循序漸進(jìn)、逐步增加運(yùn)動量，持之以恒，切忌隨意中斷。（4）運(yùn)動的注意事項①運(yùn)動應(yīng)避免惡劣天氣，不在酷暑及炎熱的陽光下或嚴(yán)冬凜冽的寒風(fēng)中運(yùn)動。不要空腹時運(yùn)動以避免發(fā)生低血糖。運(yùn)動時間最好在飯后一小時以后。②糖尿病病人運(yùn)動須逐漸增加活動量及活動時間，以不感到疲勞為度。因過度疲勞會使血糖升高，病情惡化。③有過中風(fēng)或心肌梗死的病人，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，宜選擇溫和性的運(yùn)動，可促使腦部及心臟的側(cè)支循環(huán)。糖尿病并發(fā)心臟病、腎病及視網(wǎng)膜病變時，體育鍛煉量不宜過大，時間不宜過長。因劇烈的活動可使心肌耗氧量增加，心肌供血不足而引起心絞痛，還可使腎血流減少使糖尿病腎病加重；運(yùn)動時血壓上升，增加玻璃體和視網(wǎng)膜出血，應(yīng)注意有無視力模糊，如有應(yīng)及時就診。④未注射胰島素或口服降糖藥物的Ⅱ型糖尿病病人，在運(yùn)動前不需要補(bǔ)充食物。有利于減輕體重、提高對胰島素的敏感性，改善糖和脂代謝紊亂。如使用胰島素，且劑量不表，當(dāng)運(yùn)動量比平時多時，病人必須在運(yùn)動前進(jìn)食，分量相當(dāng)于點(diǎn)心量即可預(yù)防低血糖。⑤如果在運(yùn)動中出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等，表明已出現(xiàn)低血糖，應(yīng)立即停止運(yùn)動，并進(jìn)食物，一般在休息10min左右低血糖即可緩解，若不能緩解，應(yīng)即送醫(yī)院治療。運(yùn)動中如果出現(xiàn)胸痛或胸悶，應(yīng)立即停止運(yùn)動，并盡早去醫(yī)院就診。（5）休息：虛弱的病人應(yīng)增加臥床時間，同時可指導(dǎo)病人進(jìn)行床上肢體活動，促進(jìn)病人肢體血液循環(huán)。

3、使用降糖藥和胰島素治療病人的護(hù)理（1）遵醫(yī)囑給予口服降糖藥，觀察藥物副作用，病人口服降糖藥時，護(hù)士應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)，以便給病人解釋說明和及時糾正不良反應(yīng)?；请孱愃幬飸?yīng)餐前半小時服，其副作用主要是低血糖反應(yīng)，還有胃腸道反應(yīng)，皮膚瘙癢，膽汁淤滯性黃疸、肝功能損害、再生障礙性貧血、溶血性貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少等。雙胍類藥物應(yīng)餐前或餐中服，其副作用是腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等，偶有過敏反應(yīng)。（2）記錄24h液體出入量，以維持液體出入平衡，防止病人出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。（3）使用降糖藥物時應(yīng)指導(dǎo)病人按時進(jìn)餐，切勿提前或推后。（4）胰島素治療的護(hù)理①觀察胰島素的不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)，如頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷；胰島素過敏，主要表現(xiàn)為注射部位瘙癢、蕁麻疹；注射部位皮下脂肪萎縮或增生。②對低血糖反應(yīng)者，及時檢測血糖，根據(jù)病情可進(jìn)食糖果、含糖飲料或靜脈推注50%葡萄糖20-30ml。③掌握胰島素的注射時間，普通胰島素于飯前半小時皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射。長、短效胰島素混合使用時，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，然后混勻。注射部位應(yīng)交替進(jìn)行以免形成局部硬結(jié)，影響藥物吸收及療效。注射胰島素時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。④應(yīng)用胰島素的過程中，應(yīng)監(jiān)測血糖的變化，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。

4、皮膚護(hù)理

糖尿病病人因皮膚的抵抗力低，易受感染，如發(fā)生外傷，傷口不易愈合。護(hù)理人員應(yīng)注意對病人皮膚的保護(hù)，措施如下：（1）鼓勵病人勤洗澡、勤換衣服，保持皮膚清潔，以防皮膚化膿感染。（2）每日用溫水清潔皮膚，并施以皮膚按摩促進(jìn)局部血液循環(huán)。（3）指導(dǎo)病人選擇質(zhì)地柔軟、寬松的衣服，避免使用松緊帶和各種束帶。（4）護(hù)理操作時應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)。（5）如有外傷或皮膚感染時，不可任意用藥，尤其是刺激性大的藥物，例如碘酒等，應(yīng)由醫(yī)師處理。5、呼吸道、口鼻腔的護(hù)理

（1）指導(dǎo)病人保持口腔清潔衛(wèi)生，做到睡前、早起后刷牙，飯后要漱口。（2）保持呼吸道通暢，避免與呼吸道感染者接觸，如肺炎、感冒、肺結(jié)核等。（3）重癥病人，護(hù)士應(yīng)給予特殊口腔護(hù)理，防治口腔疾病。6、泌尿道的護(hù)理（1）病人因尿糖的刺激，使陰部皮膚常有瘙癢現(xiàn)象，尤其女病人，每次小便后，最好用溫水清洗外陰，洗后擦干，以防止或減少瘙癢和濕疹發(fā)生。（2）如有自主神經(jīng)紊亂造成的尿潴留，盡量避免插入導(dǎo)尿管以免感染，可采用人工誘導(dǎo)排尿、膀胱區(qū)熱敷或按摩等方法，以上方法無效時，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。7、足部護(hù)理（1）觀察與檢查：每天檢查足部一次，評估足部神經(jīng)感覺、足背動脈搏動情況，皮膚顏色、溫度改變，以早期發(fā)現(xiàn)感染及感覺的改變。檢查時應(yīng)注意趾甲、趾間及足底部位皮膚變化，有無胼胝、雞眼、甲溝炎、皮癬、紅腫、青紫、水泡、潰瘍、壞死等，如發(fā)現(xiàn)異常要及時處理。（2）促進(jìn)肢體的血液循環(huán)

①冬天注意足部的保暖，避免長期暴露于寒冷或潮濕環(huán)境。②每天進(jìn)行適度的運(yùn)動，以促進(jìn)血液循環(huán)。③經(jīng)常按摩足部，按摩方向由趾端往上。④積極戒煙。（3）選擇合適的鞋襪，避免足部受壓。病人應(yīng)選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子，襪子以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳。新鞋不可一次穿得太久，最好逐漸增加穿著時間，如第一天只穿半小時，以后每天增加半小時。外出時不可穿拖鞋，以免受傷。（4）保持足部清潔，避免感染。每天用中性肥皂和溫水清潔足部，水溫與體溫相近即可，腳趾縫之間要洗干凈，洗凈后應(yīng)以清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干，若足部皮膚干燥，可采用羊毛脂涂擦，但不可常用，以防皮膚過度浸軟。趾甲不要剪得太短，應(yīng)與腳趾平齊。積極預(yù)防足癬，勤換鞋襪，保持足部清潔。如有紅腫熱痛，應(yīng)及時治療。（5）預(yù)防外傷。教育病人不赤腳走路，以防刺傷。冬天使用電毯或烤燈時謹(jǐn)防燙傷。對雞眼、胼胝、腳癬及時治療。

（6）囑患者出院后定期復(fù)診，復(fù)查糖化血紅蛋白、尿蛋白、血脂、血壓、眼底等以了解病情控制情況，及時調(diào)整用藥劑量。每年定期身體檢查，以盡早防治慢性并發(fā)癥。十四、慢性阻塞性肺疾病健康宣教一、概念慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高。二、病因慢性阻塞性肺病的確切病因不清楚，一般認(rèn)為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險因素大致分為外因（即環(huán)境因素）與內(nèi)因（即個體易患因素）兩類。外因包括吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染；內(nèi)因包括遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各種原因?qū)е路伟l(fā)育或生長不良的個體。三、臨床表現(xiàn)1、慢性咳嗽常為最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。當(dāng)氣道嚴(yán)重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現(xiàn)出咳嗽。2、咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。3、氣短或呼吸困難慢性阻性肺疾病的主要癥狀，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短。但由于個體差異常，部分人可耐受。4、喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)的。5、其他疲乏、消瘦、焦慮等常在慢性阻塞性肺疾病病情嚴(yán)重時出現(xiàn)，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。四、護(hù)理措施1、心理護(hù)理：慢性阻塞性肺部疾病的其它指征包括男性、低體質(zhì)指數(shù)(BMI)和受教育程度較低，病人的焦慮癥狀常見，發(fā)生率約為8％－24％；且多數(shù)是驚恐障礙。嚴(yán)重COPD的病人還常有抑郁癥狀。針對病情及心理特征及時給予精神安慰，心理疏導(dǎo)，做好家人及親友工作，鼓勵他們在任何情況下，都要給予患者精神安慰，調(diào)動各種社會關(guān)系給予精神及物質(zhì)關(guān)懷，介紹類似疾病治療成功的病例，強(qiáng)調(diào)堅持康復(fù)鍛煉的重要性，以取得主動配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、生活基礎(chǔ)護(hù)理：保持室內(nèi)空氣新鮮流通，室溫18℃～20℃，相對濕度50%～70%，病情較輕者可適當(dāng)活動，病情較重者應(yīng)臥床休息，協(xié)助生活料理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，注意保暖，防止受涼感。3、戒煙：要與患者一起制定一個成功戒煙的個性化計劃。①下定決心是戒煙成功的關(guān)鍵。②承諾戒煙，明確戒煙的動機(jī)和愿望，只有真正從思想上戒煙，才能邁出計劃的第一步。③保持身上、家中無煙及無煙灰缸、打火機(jī)等與煙草有關(guān)的物品。④在戒煙過程中想再吸煙是應(yīng)與醫(yī)務(wù)人員交談，尋找藥物治療如尼古丁替代療法，戒煙靈、口香糖、針刺穴位等輔助戒煙，同時指導(dǎo)患者為配偶及家人想一想，不要讓家人受長期被動吸煙的危害，要為自身行為承擔(dān)責(zé)任。⑤戒煙期間出現(xiàn)戒斷癥狀，如無禁忌可鼓勵患者大量喝水有助于尼古丁的排泄或緩慢的深呼吸運(yùn)動及學(xué)習(xí)放松技術(shù)，以減輕吸煙的強(qiáng)烈要求，戒斷癥狀在較短時期內(nèi)可逐漸消失。⑥患者家人的鼓勵和支持。4、要讓患者堅持做呼吸操：①縮唇呼吸法：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。②腹式呼吸鍛煉：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，開始每日2次，每次10～15min，熟練后可增加次數(shù)和時間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。③控制性呼吸法：取坐位、平臥位或側(cè)臥位，全身肌肉放松，緩慢深吸氣至最大肺容量后屏氣，開始為2~5秒，漸增至10秒，然后緩慢呼氣，連續(xù)做10~20次，早晚各1次，堅持6個月。5、提高氧療依從性：①應(yīng)向患者明確指出，氧療是屬于藥物治療的一種方法，只要能遵從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，正確合理使用氧氣最大程度地增加氧的組織輸送，才能減輕病情，少吃藥、少打針，早出院。②指導(dǎo)患者如何進(jìn)行正確、合理的氧療。夜間持續(xù)低流量給氧濕化痰液，刺激并協(xié)助有效咳嗽輔助排痰，如無禁忌鼓勵患者多喝水或霧化吸入等，采用鼻塞法或面罩法，氧濃度28%～30%，1.5～2L/min吸氧時間>15h/d。③告知患者不能長時間高流量吸氧。因為COPD患者對血液中二氧化碳的敏感性降低，血液中低氧狀態(tài)較二氧化碳更刺激呼吸中樞，如果此時吸入高濃度的氧氣則抑制呼吸中樞致二氧化碳蓄積和二氧化碳中毒，甚至死亡。6、強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)支持：提供高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激。熱量比例糖類占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。7、體力訓(xùn)練：指導(dǎo)以呼吸體操及醫(yī)療體育為主的有氧運(yùn)動等方法，可增強(qiáng)患者的體力康復(fù)，改善心肺功能。呼吸體操包括腹式呼吸與擴(kuò)胸、彎腰、下蹲和四肢活動在內(nèi)的各種體操活動，有氧體力訓(xùn)練有步行、爬斜坡、上下樓梯及慢跑等。開始運(yùn)動5～10min，每天4～5次，適應(yīng)后延長至20～30min，每天3～4次。其運(yùn)動量由慢至快，由小至大逐漸增加，以身體耐受情況為度。一般1～2周后可使心肺功能顯著改善。8、藥物治療：急性發(fā)作期，根據(jù)藥敏試驗，選用有效抗生素，及時控制感染，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、皮質(zhì)激素、祛痰藥等，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。慢性期以康復(fù)鍛煉為主。十五、肺炎健康宣教一、概念肺炎是指肺實質(zhì)的炎癥，可由多種病原體引起，如細(xì)茵、病毒、真茵、寄生蟲等，其他如放射線、化學(xué)、過敏因素等亦能引起肺炎。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕啰音為其共同臨床表現(xiàn)。在此所指的肺炎主要包括細(xì)菌、支原體、衣原體等（不包括真菌）引起的肺炎。二、病因引起肺炎的原因很多，如細(xì)菌、病毒、真菌、非典型病原體、理化因素。按解剖部位可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間