現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理工具及應(yīng)用-課件

1、現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理工具及其應(yīng)用北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 簡(jiǎn)偉研2016.5北京1ppt課件現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理工具及其應(yīng)用北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 1ppt課管理過(guò)程和常見(jiàn)的質(zhì)控工具發(fā)現(xiàn)問(wèn)題分析原因調(diào)整改善頭腦風(fēng)暴、查檢表、控制圖流程圖+查檢表+柏拉圖、魚骨圖、層別法PDCA、層別法、控制圖2ppt課件管理過(guò)程和常見(jiàn)的質(zhì)控工具發(fā)現(xiàn)問(wèn)題分析原因調(diào)整改善頭腦風(fēng)暴、查頭腦風(fēng)暴3ppt課件頭腦風(fēng)暴3ppt課件頭腦風(fēng)暴4ppt課件頭腦風(fēng)暴4ppt課件延伸賦值評(píng)分5ppt課件延伸賦值評(píng)分5ppt課件查檢表不良事件記錄醫(yī)院護(hù)理相關(guān)負(fù)性事件記錄表6ppt課件查檢表不良事件記錄醫(yī)院護(hù)理相關(guān)負(fù)性事件記錄表6ppt查檢表不良事件

2、記錄醫(yī)院護(hù)理相關(guān)負(fù)性事件記錄表7ppt課件查檢表不良事件記錄醫(yī)院護(hù)理相關(guān)負(fù)性事件記錄表7ppt查檢表的應(yīng)用不良事件記錄8ppt課件查檢表的應(yīng)用不良事件記錄8ppt課件控制圖時(shí)間（周、月）負(fù)性問(wèn)題的數(shù)量或發(fā)生率負(fù)性問(wèn)題的監(jiān)測(cè)預(yù)警線，通常是標(biāo)準(zhǔn)差的倍數(shù)9ppt課件控制圖時(shí)間（周、月）負(fù)性問(wèn)題的數(shù)量或發(fā)生率負(fù)性問(wèn)題的監(jiān)測(cè)預(yù)警案例：某醫(yī)院綜合ICU置管管理的信息采集10ppt課件案例：某醫(yī)院綜合ICU置管管理的信息采集10ppt課件案例（續(xù)）：某醫(yī)院綜合ICU四種管路UEX發(fā)生率及持續(xù)監(jiān)控尿管UEX率()胃管UEX率()11ppt課件案例（續(xù)）：某醫(yī)院綜合ICU四種管路UEX發(fā)生率及持續(xù)監(jiān)控尿控制圖月

3、月不良事件甲不良事件丙月不良事件乙月不良事件丁12ppt課件控制圖月月不良事件甲不良事件丙月不良事件乙月不良事件丁12p案例：WHO推介的外科安全查檢表13ppt課件案例：WHO推介的外科安全查檢表13ppt課件14ppt課件14ppt課件外科負(fù)性事件記錄表半年計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)100%00不良事件類型ABCDE204060801530456075數(shù)量案例延伸：WHO推介的外科安全查檢表的開(kāi)發(fā)過(guò)程15ppt課件外科負(fù)性事件記錄表半年計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)100%00不良事件類型ABC麻醉意外手術(shù)部位錯(cuò)誤器械遺漏切口感染案例延伸：WHO推介的外科安全查檢表的開(kāi)發(fā)過(guò)程16ppt課件麻醉意外手術(shù)部位錯(cuò)誤器械遺漏切口感染案例

4、延伸：WHO推介的外負(fù)性事件的記錄重點(diǎn)問(wèn)題的識(shí)別要因分析對(duì)策選擇驗(yàn)證及效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化推廣至更大范圍查檢表柏拉圖要因圖案例延伸：WHO推介的外科安全查檢表的開(kāi)發(fā)過(guò)程17ppt課件負(fù)重驗(yàn)推查檢表柏拉圖要因圖案例延伸：WHO推介的外科安全查檢原因分析：“流程圖+查檢表+柏拉圖+魚骨圖”組合應(yīng)用收到住院證與病房電話確認(rèn)評(píng)估病人病情到達(dá)病房：床邊病房護(hù)士口頭交接病房護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)單上簽字轉(zhuǎn)運(yùn)單帶回?fù)尵仁曳湃肓魮尣±鏅n準(zhǔn)備材料一般患者：填寫一般患者轉(zhuǎn)運(yùn)單危重患者：填寫危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)單準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)物品，選擇轉(zhuǎn)運(yùn)工具某院搶救室病人入院流程圖18ppt課件原因分析：“流程圖+查檢表+柏拉圖+魚骨圖”組合應(yīng)用收到住院查檢

5、表基于“流程圖”設(shè)計(jì)的查檢項(xiàng)目在流程圖的指引下，查檢的各個(gè)類別之間沒(méi)有交叉某院搶救室病人入院交接不規(guī)范的查檢表備注：已交接的內(nèi)容打“”，未交接的內(nèi)容打“”，交接不全原因請(qǐng)根據(jù)交接情況打“”19ppt課件查檢表基于“流程圖”設(shè)計(jì)的查檢項(xiàng)目在流程圖的指引下，查檢的各某院搶救室病人入院交接不規(guī)范查檢資料的統(tǒng)計(jì)結(jié)果項(xiàng)目查檢300位入院患者，歷時(shí)15天，統(tǒng)計(jì)得出搶救室患者入院交接規(guī)范的人次：80.33次/百人20ppt課件某院搶救室病人入院交接不規(guī)范查檢資料的統(tǒng)計(jì)結(jié)果項(xiàng)目查檢300某院搶救室病人入院交接不規(guī)范的柏拉圖分析改善重點(diǎn)柏拉圖的各個(gè)類別之間不能有交叉21ppt課件某院搶救室病人入院交接不規(guī)范的柏

6、拉圖分析改善重點(diǎn)柏拉圖的各個(gè)某院分析急診住院病房交接不完整的魚骨圖分析交接內(nèi)容不完整物工具環(huán)境人經(jīng)驗(yàn)不足慣性思維未按交接規(guī)范執(zhí)行需立即轉(zhuǎn)移交接內(nèi)容多無(wú)急診關(guān)注重點(diǎn)項(xiàng)目不全歸檔不恰當(dāng)過(guò)敏史無(wú)提醒急診檢驗(yàn)檢查結(jié)果病區(qū)無(wú)法查閱使用紙質(zhì)病歷儀器報(bào)警紅燈響被打斷家屬咨詢交接單不合理?yè)尵仁易o(hù)士患者病情危急無(wú)急診電子病歷系統(tǒng)信息系統(tǒng)不完善交接受干擾：表要因22ppt課件某院分析急診住院病房交接不完整的魚骨圖分析交接內(nèi)容不完整物工某院分析急診住院患者病情評(píng)估不正確的魚骨圖分析病情評(píng)估不正確方法環(huán)境無(wú)統(tǒng)一評(píng)估表評(píng)估方法依賴經(jīng)驗(yàn)儀器報(bào)警紅燈響被打斷人醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)評(píng)估輪轉(zhuǎn)醫(yī)生多評(píng)估模式工具缺乏交接受干擾：表要因患者周

7、轉(zhuǎn)快病情變化憑經(jīng)驗(yàn)評(píng)估低年資護(hù)士多護(hù)士患者評(píng)估結(jié)果無(wú)法共享醫(yī)護(hù)各自評(píng)估無(wú)智能信息系統(tǒng)23ppt課件某院分析急診住院患者病情評(píng)估不正確的魚骨圖分析病情評(píng)估不正確某院分析急診住院電話確認(rèn)不準(zhǔn)確的魚骨圖分析住院電話確認(rèn)不準(zhǔn)確方法環(huán)境人經(jīng)驗(yàn)不足責(zé)任心不強(qiáng)表達(dá)能力不強(qiáng)無(wú)電話交接規(guī)范儀器報(bào)警紅燈響被打斷交接方式不統(tǒng)一急診護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)認(rèn)知不足病區(qū)護(hù)士病區(qū)環(huán)境嘈雜受干擾：表要因紅燈響被打斷搶救室環(huán)境嘈雜受干擾儀器報(bào)警認(rèn)知不足溝通對(duì)象不正確交接雙方未互留聯(lián)系方式溝通不良未使用規(guī)范用語(yǔ)24ppt課件某院分析急診住院電話確認(rèn)不準(zhǔn)確的魚骨圖分析住院電話方法環(huán)境人層別法應(yīng)用1：意外拔管原因的層別分析醫(yī)院科室護(hù)理相關(guān)負(fù)

8、性事件記錄表25ppt課件層別法應(yīng)用1：意外拔管原因的層別分析醫(yī)院科室護(hù)理相關(guān)白天 夜間意外拔管發(fā)生率責(zé)任護(hù)士的工作時(shí)間意外拔管發(fā)生率5y3-5y1-3y1y平靜 躁動(dòng)意外拔管發(fā)生率發(fā)生時(shí)間病人狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)液意外拔管發(fā)生率輸注液性質(zhì)藥液層別法應(yīng)用1：意外拔管原因的層別分析26ppt課件白天 夜間意外拔管發(fā)生率責(zé)任護(hù)士的工作時(shí)間意外拔管發(fā)生 該科室護(hù)士長(zhǎng)收集變革前3個(gè)月和變革后各3個(gè)月的數(shù)據(jù)：以下的結(jié)果能否說(shuō)明變革的效果？層別法應(yīng)用2：意外拔管的干預(yù)評(píng)價(jià)為了提升護(hù)理人員的技能，降低空腸留置管的意外拔出率， 醫(yī)院科室調(diào)整了沖管和封管的方法。試問(wèn)：如何評(píng)價(jià)這一方法調(diào)整對(duì)降低空腸留置管意外拔出的作用？9.

9、31%7.39%27ppt課件 該科室護(hù)士長(zhǎng)收集變革前3個(gè)月和變革后各3個(gè)月的層別法應(yīng)用2：意外拔管的干預(yù)評(píng)價(jià)如果出現(xiàn)以下情況，上面的計(jì)算結(jié)果能否說(shuō)明變革的效果？情況一：變革前3個(gè)月采集的病例中，45%的病例精神處于躁動(dòng)狀態(tài)，而變革后3個(gè)月采集的病例中，處于躁動(dòng)狀態(tài)的病例只占20%情況二：變革前，一直有6名實(shí)習(xí)護(hù)士在科室參與護(hù)理工作；變革后一周，這批實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)期結(jié)束，離開(kāi)了科室情況三：變革前，科室一直使用Q廠家的封管液；變革一個(gè)月后，由于某種原因，科室更換了封管液的品牌，改為由Z廠家提供28ppt課件層別法應(yīng)用2：意外拔管的干預(yù)評(píng)價(jià)如果出現(xiàn)以下情況，上面的計(jì)算層別法應(yīng)用2：意外拔管的干預(yù)評(píng)價(jià)

10、如果采集到的數(shù)據(jù)中，病例精神狀態(tài)的結(jié)構(gòu)在改革前后存在顯著差別；且有證據(jù)顯示“病人的精神狀態(tài)”是影響意外拔管率的重要因素，則可以分別比較“平靜狀態(tài)”和“躁動(dòng)狀態(tài)”病例的意外拔管率假定收集到的數(shù)據(jù)經(jīng)分層整理后結(jié)果如下表。則您認(rèn)為該科室的變革措施是否有效？29ppt課件層別法應(yīng)用2：意外拔管的干預(yù)評(píng)價(jià)如果采集到的數(shù)據(jù)中，病例精神躁動(dòng)病例的意外拔管率平靜病例的意外拔管率層別法應(yīng)用2：意外拔管的干預(yù)評(píng)價(jià)躁動(dòng)+平靜病例的意外拔管率30ppt課件躁動(dòng)病例的意外拔管率平靜病例的意外拔管率層別法應(yīng)用2：意外拔思考：變革沒(méi)有收到預(yù)期效果，怎么辦？31ppt課件思考：變革沒(méi)有收到預(yù)期效果，怎么辦？31ppt課件PDCAPDCAP評(píng)估的結(jié)果說(shuō)明本次沖管和封管方法的調(diào)整，對(duì)防范意外拔管沒(méi)有明顯效果需要分析造成此種結(jié)果的原因，而后調(diào)整干預(yù)措施，重新制定質(zhì)量改善計(jì)劃本次變沖管和封管方法未能成功降低意外拔管率沖管和(或)封管方法并非造成意外拔管的主要原因變革沖管和(或)封管方法依然不到位新