病毒性腦炎護(hù)理查房教學(xué)課件

1、 病毒性腦炎護(hù)理查房2020/12/12 病毒性腦炎護(hù)理查房2020/12/12查房目的熟悉病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)，治療要點(diǎn)了解病毒性腦炎的特殊檢查掌握病毒性腦炎的病情觀察和護(hù)理2查房目的熟悉病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)，治療要點(diǎn)21. 病例介紹2.知識(shí)鏈接3. 治療原則4. 護(hù)理要點(diǎn)31. 病例介紹2.知識(shí)鏈接3. 治療原則4. 護(hù)理要點(diǎn)3病例介紹患者：王樂，男，25歲，以“（代）精神行為異常4天”為主訴于2014-01-07入院 ?；颊呒覍俅V患者4天前出現(xiàn)精神行為異常，發(fā)病前1周有感冒、發(fā)熱病史，未予以正規(guī)治療，家屬訴4天前開始出現(xiàn)發(fā)作性胡言亂語、有時(shí)帶有攻擊行為，發(fā)作間期神志模糊，呼之反應(yīng)遲鈍，

2、出現(xiàn)發(fā)作性四肢抽搐、眼球上翻、意識(shí)喪失癥狀，每次持續(xù)約數(shù)分鐘好轉(zhuǎn)，共發(fā)作4-5次，每次發(fā)作癥狀類似。體格檢查：T：37.5，P：76次/分，R：19次/分， BP：120/84mmHg。4病例介紹患者：王樂，男，25歲，以“（代）精神行為異常4天病例介紹?？茩z查：神志模糊，精神異常，胡言亂語，查體不合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射存在，頸稍抗，四肢肌力5級(jí)，肌張力不配合，Kernig征、Brudzinski征檢查不配合。輔助檢查：頭顱CT（2014-01-07，我院）未見明顯異常。初步診斷：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：病毒性腦炎？2、癥狀性癲癇診療護(hù)理：醫(yī)囑下病重，暫予鎮(zhèn)靜、抗癲癇、脫

3、水降顱壓，抗病毒、 抗炎、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、防治并發(fā)癥等藥物應(yīng)用，對(duì) 癥處理。5病例介紹?？茩z查：神志模糊，精神異常，胡言亂語，查體不合作，病例介紹2014-01-08我院頭顱MRI平掃，示未見明顯異常。腦電圖示中度異常EEG?？紤]為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：病毒性腦炎。予脫水降顱壓、膦甲酸及阿昔洛韋抗病毒治療及鎮(zhèn)靜等藥物應(yīng)用，明日行腰穿檢查明確診斷。2014-01-09腦脊液常規(guī)示：1106/L；乳酸測定+腦脊液生化示：總蛋白0.64g/L。治療上繼續(xù)予抗病毒、脫水降顱壓等藥物應(yīng)用。6病例介紹2014-01-08我院頭顱MRI平掃，示未見明顯異病例介紹2014-01-13患者仍有躁動(dòng)，胡言亂語，思

4、維紊亂，躁動(dòng)明顯2014-01-16患者目前狀況比之前有所好轉(zhuǎn)，仍有躁動(dòng)，胡言亂語，但偶爾清醒，能與其對(duì)答。查體：意識(shí)模糊，精神異常，胡言亂語，較之前有所好轉(zhuǎn)，但抗病毒藥物，脫水降顱壓藥物仍需繼續(xù)應(yīng)用。7病例介紹2014-01-13患者仍有躁動(dòng)，胡言亂語，思維紊亂知識(shí)鏈接-定義病毒性腦炎（viral encephalitis）是指由多種病毒引起的以發(fā)熱、頭痛、精神和意識(shí)障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染性疾病，主要累及腦實(shí)質(zhì)炎癥，如果腦膜同時(shí)受累則稱為病毒性腦膜腦炎 。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。病程多具有自限性。8知識(shí)鏈接-定義8知識(shí)鏈接-病因約80%以上

5、的病毒性腦炎由腸道病毒引起，主要經(jīng)糞-口途徑傳播，少數(shù)通過呼吸道分泌物傳播： 1、主要為柯薩奇病毒，埃可病毒等腸道病毒；2、其次為單純皰疹病毒，腮腺炎病毒以及蟲媒病毒（如：乙腦病毒）；3、臨床上僅約14的病例可查出確切的致病病毒。9知識(shí)鏈接-病因約80%以上的病毒性腦炎由腸道病毒引起，主要知識(shí)鏈接-臨床表現(xiàn)本病以夏秋季為高發(fā)季節(jié)，在熱帶和亞熱；特地區(qū)可終年發(fā)病。兒童多見，成人也可罹患。多為急性起病，出現(xiàn)病毒感染的全身中毒癥狀如發(fā)熱、頭痛、畏光、肌痛、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉和全身乏力等，并可有腦膜刺激征。病程在兒童常超過1周，成人病程可持續(xù)2周或更長時(shí)間。臨床表現(xiàn)可因患者的年齡、免疫狀態(tài)和病

6、毒種類及亞型的不同而異。10知識(shí)鏈接-臨床表現(xiàn)10知識(shí)鏈接-臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)癥狀：急性全身感染癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 驚厥：可為局限性，多為全身性，嚴(yán)重者可呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。意識(shí)障礙：輕者反應(yīng)淡漠、遲鈍、嗜睡或煩躁，重者譫妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐，四肢肌張力增高、血壓增高、患兒前囟飽滿，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。運(yùn)動(dòng)功能障礙：根據(jù)受損部位不同，出現(xiàn)偏癱、不自主運(yùn)動(dòng)、面癱、吞咽障礙等。精神障礙：病變累及額葉底部，顳葉邊緣系統(tǒng)，可發(fā)生幻覺、失語、定向力障礙等精神情緒異常。11知識(shí)鏈接-臨床表現(xiàn)11知識(shí)鏈接-臨床表現(xiàn)3.累及腦膜： 煩躁不安，易被激惹，頭痛、

7、腦膜刺激征陽性（頸強(qiáng)直、 Kering、B rudzninski)4.病程 一般2到3周多數(shù)病例可完全恢復(fù)，少數(shù)患者可遺留某些后遺癥如癲癇、聽力障礙、肢體癱瘓以及不同程度的智力低下等12知識(shí)鏈接-臨床表現(xiàn)12知識(shí)鏈接-輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1、腦脊液常規(guī)檢查：壓力正?；蛟龈?，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)輕度增多可達(dá)（101000）106/L，蛋白可輕度增高，糖和氯化物含量正常。2、病毒學(xué)檢查：腦脊液進(jìn)行病毒分離及特異性抗體測試均為陽性，恢復(fù)期患兒血清特異性抗體滴度較急性期高4倍以上時(shí)具有診斷意義。其他檢查1、腦電圖檢查：腦炎時(shí)早期即有腦電圖改變。2、影像學(xué)檢查：可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶，腦膜炎。13知識(shí)鏈接

8、-輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查13知識(shí)鏈接-診斷 本病診斷主要根據(jù)急性起病的全身感染中毒癥狀、腦膜刺激征、CSF淋巴細(xì)胞輕、中度增高，結(jié)合腦電圖變化，確診需CSF病原學(xué)檢查。14知識(shí)鏈接-診斷14支持治療高壓氧治療康復(fù)鍛煉對(duì)癥治療 綜合治療治療原則綜合治療抗感染15支持治療高壓氧治療康復(fù)鍛煉對(duì)癥治療 綜合治療治療原則綜合治治療原則本病是一種自限性疾病，主要是對(duì)癥治療、支持治療和防治并發(fā)癥。1、抗病毒治療(1) 阿昔洛韋可用于治療皰疹病毒腦炎。(2) 利巴韋林可用于治療麻疹病毒腦炎。(3)更昔洛韋對(duì)巨細(xì)胞病毒腦炎有效。 2、支持治療（1）保證足夠熱量和水分供給。（2）維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。（3）病重者輸血漿

9、或靜脈注射人血丙種球蛋白或白蛋白。16治療原則本病是一種自限性疾病，主要是對(duì)癥治療、支持治療和防治治療原則3、對(duì)癥治療（1）退熱：物理降溫或藥物降溫，若高熱不退、 驚厥持續(xù)狀態(tài)可予亞冬眠療法。（2）積極控制驚厥 安定：靜脈注射或肌肉注射； 苯巴比妥鈉(魯米那)：肌肉注射；（3）減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇：降低顱內(nèi)壓安全有效的首選藥；（4）給氧：常規(guī)給氧，保持呼吸道通暢，維持正常血壓以保證腦內(nèi)灌注壓和腦部供氧。17治療原則3、對(duì)癥治療17治療原則4、恢復(fù)期及康復(fù)治療至恢復(fù)期可選用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥易遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)康復(fù)治療，減少和減輕各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥5、高壓氧治療

10、：高壓氧能提高血氧分壓，增加血氧含量，從而增加病損區(qū)的氧供和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝高壓氧下椎動(dòng)脈血流增加，腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)氧含量增加，促進(jìn)昏迷患者蘇醒高壓氧能降低顱內(nèi)壓，2個(gè)大氣壓下顱內(nèi)壓可降低35%高壓氧可促進(jìn)腦功能恢復(fù)，腦電波的慢波減少6、抗生素治療 在未完全除外細(xì)菌感染前，應(yīng)常規(guī)給予青霉素等抗生素治療。 及早、足量、足療程；對(duì)致病菌不詳者，主張選用第三代頭孢菌素18治療原則4、恢復(fù)期及康復(fù)治療18預(yù)后病毒性腦炎的病程一般在2周左右。病情較輕時(shí)，其預(yù)后往往良好；如昏迷持續(xù) 的時(shí)間較長，或有頻繁的驚厥時(shí)，容易留下神經(jīng)精神的后遺癥；危重者呈急進(jìn)性過程可導(dǎo)致死亡。單純皰疹病毒腦炎的病死亡率可達(dá)30%以上

11、。19預(yù)后病毒性腦炎的病程一般在2周左右。19針對(duì)這個(gè)患者可以提出的護(hù)理診斷體溫過高-與病毒血癥與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)急性意識(shí)障礙-與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)-與攝入不足有關(guān)潛在并發(fā)癥-顱內(nèi)壓增高20針對(duì)這個(gè)患者可以提出的護(hù)理診斷體溫過高-與病毒血癥與病毒護(hù)理措施體溫過高-與病毒血癥與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為18-22為宜。體溫未超過38.5，進(jìn)行物理降溫。如溫水或酒精擦浴。囑患者多飲水。遵醫(yī)囑給予藥物降溫。出汗后及時(shí)更換衣服及被褥。監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)一次并記錄21護(hù)理措施體溫過高-與病毒血癥與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)21護(hù)理措施急性意識(shí)障礙-與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)評(píng)估和觀察患者的意識(shí)

12、變化。保持室內(nèi)安靜，避免強(qiáng)光刺激。防止窒息。有呼吸困難、發(fā)紺、及時(shí)吸氧。保持口腔清潔。遵醫(yī)囑用脫水劑抽搐時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。觀察記錄患者的呼吸、神志、瞳孔、體溫、抽搐等情況22護(hù)理措施急性意識(shí)障礙-與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)22護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)-與攝入不足有關(guān)鼓勵(lì)家屬供給病人愛吃的食物，使病人隨時(shí)能吃到自己想吃的食物。根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整食物的種類，保證營養(yǎng)充足。注意口腔清潔，增加病人食欲。囑病人臥床休息，保證病人身心得到充分休息。 23護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)-與攝入不足有關(guān)23護(hù)理措施潛在并發(fā)癥-顱內(nèi)壓增高密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。24護(hù)理措施潛在并發(fā)癥-顱內(nèi)壓增高24健康指導(dǎo)1知識(shí)宣教；向患者家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)，減輕其焦慮和不安。提供心理支持，樹立她們戰(zhàn)勝疾病的信心2康復(fù)訓(xùn)練；指導(dǎo)家屬做好患者智力訓(xùn)練和癱瘓肢體的功能康復(fù)訓(xùn)練。3定期隨訪 有