甲狀腺功能亢課件

1、甲狀腺功能亢 甲狀腺功能亢課件甲狀腺功能亢 甲狀腺功能亢課件一、解剖甲狀腺位于頸前區(qū)甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，有左右兩側(cè)葉和中央頰部構(gòu)成，頰部可向上伸出一椎葉體。兩側(cè)葉的上級(jí)平甲狀軟骨，下級(jí)多位于56氣管環(huán)。成人甲狀腺重約30g，做吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)，甲狀腺可隨之上下運(yùn)動(dòng)。甲狀腺附有四個(gè)甲狀旁腺。甲狀腺的血液供應(yīng)很豐富，主要由兩側(cè)的甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈供應(yīng)，甲狀腺有三條主要靜脈，即甲狀腺上、中、下靜脈。甲狀腺功能亢課件一、解剖甲狀腺位于頸前區(qū)甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，有左右兩側(cè)二、生理甲狀腺有合成，儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素的功能，分為 三碘甲狀腺原氨酸（T3)和四碘甲狀腺原氨酸（T4）兩種，血液中90

2、%為T4，10%為T3。甲狀腺素主要參與人體物質(zhì)和能量的代謝。 甲狀腺功能亢課件二、生理甲狀腺有合成，儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素的功能，分為 三碘甲三、定義甲狀腺功能亢進(jìn) 簡稱甲亢，系各種原因所致正常甲狀腺素分泌的反饋控制機(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多，出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。甲狀腺功能亢課件三、定義甲狀腺功能亢進(jìn) 簡稱甲亢，系各種原因所致正常甲狀腺素四、分類按引起原因可分為三類原發(fā)性甲亢 最常見，占85%90%，多見于2040歲，女性多見于男性，兩側(cè)對(duì)稱，常伴眼球突出，故又稱“突眼性甲狀腺腫”繼發(fā)性甲亢 較少見，40歲以上，主要見于單純性甲狀腺腫流行區(qū)，兩側(cè)多不對(duì)稱高功能腺瘤

3、甲狀腺不腫大，較少見甲狀腺功能亢課件四、分類按引起原因可分為三類甲狀腺功能亢課件五、病因和病理病因迄今未明，近年來認(rèn)為是一種自身免疫性疾病。病理改變主要表現(xiàn)為腺體內(nèi)血管增多和擴(kuò)張，淋巴細(xì)胞浸潤；濾泡壁細(xì)胞多呈高柱狀增生，并形成乳頭狀突起伸入濾泡腔，腔內(nèi)膠質(zhì)減少。甲狀腺功能亢課件五、病因和病理病因迄今未明，近年來認(rèn)為是一種自身免疫性疾病。六、臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)有高代謝癥候群、甲狀腺腫及眼征三大主要癥狀。甲狀腺激素分泌過多癥候群 主要表現(xiàn)為性情急躁、易激惹、失眠、雙手顫動(dòng)、多汗、易疲勞等；食欲亢進(jìn)卻體重減輕、腹瀉；脈快而有力（100次分以上）和脈壓增大甲狀腺腫大 彌漫性、對(duì)稱性甲狀腺腫大（腫大程度與

4、甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系），多無局部壓迫癥狀，可們及震顫感和聞及血管雜音眼征 突眼為眼征中重要且較特意的體征之一 （眼列增寬，眼球突出，向上看物時(shí)，前額皮膚不能皺起）甲狀腺功能亢課件六、臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)有高代謝癥候群、甲狀腺腫及眼征三大主要癥七、輔助檢查基礎(chǔ)代謝率測定 基礎(chǔ)代謝率%=(脈率+脈壓)111,以10%為正常，+20%+30%為輕度；+30%+60%為中度；+60%以上為重度，測定時(shí)必須是清晨、空腹、靜臥時(shí)進(jìn)行甲狀腺攝131I率測定 正常24h攝入總量為30%40%,若2h內(nèi)超過25%或24h內(nèi)超過50%，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，都表示有甲亢，但不反映嚴(yán)重程度血清T3、T4含量測定 甲亢

5、時(shí)T3值的上升較早且快，故測定T3對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性甲狀腺功能亢課件七、輔助檢查甲狀腺功能亢課件八、處理原則甲狀腺大部切除術(shù)仍是目前治療中度甲亢的一種常用而有效的方法甲狀腺功能亢課件八、處理原則甲狀腺功能亢課件手術(shù)適應(yīng)癥繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原發(fā)性甲亢腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨背后甲狀腺腫等類型的甲亢抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)或堅(jiān)持長期用藥有困難者甲狀腺功能亢課件手術(shù)適應(yīng)癥繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤甲狀腺功能亢課件手術(shù)禁忌癥青少年病人癥狀較輕者老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者甲狀腺功能亢課件手術(shù)禁忌癥青少年病人甲狀腺功能亢課件九、護(hù)理評(píng)估1、術(shù)前評(píng)估 （1

6、）、健康史和相關(guān)因素（2）、身體情況 1）局部 2）全身 3）輔助檢查（3）心理和社會(huì)支持情況甲狀腺功能亢課件九、護(hù)理評(píng)估1、術(shù)前評(píng)估 甲狀腺功能亢課件2.術(shù)后評(píng)估（1）一般資料（2）呼吸和發(fā)音 （3）并發(fā)癥 常見有甲狀腺危象、呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和手足抽搐甲狀腺功能亢課件2.術(shù)后評(píng)估甲狀腺功能亢課件1）甲狀腺危象 表現(xiàn)： 是甲亢術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可危及病人生命，臨床表現(xiàn)為術(shù)后1236h內(nèi)病人出現(xiàn)高熱（39）脈快而弱（120次分）、大汗、煩躁不安、瞻望、甚至昏迷，常伴有嘔吐和水瀉。誘因及原因：如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，病人常迅速死亡。 可能與術(shù)前準(zhǔn)備不充分使甲亢癥狀未能

7、很好控制、長期甲亢使腎上腺皮質(zhì)激素的合成和分泌亢進(jìn)使腎上腺皮質(zhì)功能減退，以及創(chuàng)傷致甲狀腺素過量釋放等有關(guān)。甲狀腺功能亢課件1）甲狀腺危象 表現(xiàn)： 是甲亢術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可危及2）呼吸困難和窒息 最危急，常見于術(shù)后48h內(nèi)，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管 喉頭水腫 氣管塌陷 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷甲狀腺功能亢課件2）呼吸困難和窒息甲狀腺功能亢課件3)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)：單側(cè)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞雙側(cè)損傷表現(xiàn)為失聲、呼吸困難，甚至窒息原因：多數(shù)是由于手術(shù)時(shí)損傷甲狀腺功能亢課件3)喉返神經(jīng)損傷甲狀腺功能亢課件4）喉上神經(jīng)損傷 外支 聲調(diào)降低內(nèi)支 誤咽、嗆咳甲狀腺功能

8、亢課件4）喉上神經(jīng)損傷 甲狀腺功能亢課件5）手足抽搐表現(xiàn)：多數(shù)病人癥狀輕且短暫，常在術(shù)后12日出現(xiàn)面部、唇或手足部的針刺、麻木或強(qiáng)直感。原因：主要系手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切除、挫傷，致血鈣濃度降低。甲狀腺功能亢課件5）手足抽搐甲狀腺功能亢課件常見護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥: 甲狀腺危象潛在并發(fā)癥：呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐營養(yǎng)不良：低于機(jī)體需要量 與甲亢時(shí)基礎(chǔ)代謝率增高所致代謝需求量大于攝入量有關(guān)有受傷的危險(xiǎn) 與突眼造成的眼瞼不能閉合，有潛在的角膜潰瘍、感染而致失眠的可能有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)切口有關(guān)舒適度的改變 與醫(yī)療器械的安置和引流管的安置有關(guān)甲狀腺功能亢課件常見護(hù)理診斷潛在并發(fā)

9、癥: 甲狀腺危象甲狀腺功能亢課件護(hù)理目標(biāo)1、病人積極配合做好術(shù)前準(zhǔn)備，未發(fā)生甲亢危象2、病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥3、病人營養(yǎng)穩(wěn)定，體重?zé)o明顯下降4、病人未出現(xiàn)受傷的危險(xiǎn)，表現(xiàn)為眼結(jié)膜無潰瘍和感染的發(fā)生5、病人住院期間未出現(xiàn)感染現(xiàn)象6、病人住院期間基本感覺舒適甲狀腺功能亢課件護(hù)理目標(biāo)甲狀腺功能亢課件十、護(hù)理措施1、有效預(yù)防和及時(shí)處理甲狀腺危象（1）預(yù)防措施 關(guān)鍵在于做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，使基礎(chǔ)代謝率降在正常范圍后再手術(shù) 1）避免誘因2）提供安靜輕松的環(huán)境，充足的睡眠甲狀腺功能亢課件十、護(hù)理措施1、有效預(yù)防和及時(shí)處理甲狀腺危象甲狀腺功能亢課件3）術(shù)前藥物準(zhǔn)備的護(hù)理 開始即用碘劑，23周甲亢癥

10、狀得到基本控制后，便可進(jìn)行手術(shù)，表現(xiàn)為：A 、病人情緒穩(wěn)定B、睡眠好轉(zhuǎn)C、體重增加D、脈率90次分一下E、基礎(chǔ)代謝率+20%甲狀腺功能亢課件3）術(shù)前藥物準(zhǔn)備的護(hù)理 甲狀腺功能亢課件 先用硫尿類藥物，待甲亢癥狀基本控制后再停藥，再單獨(dú)服用碘劑12周 ，再行手術(shù) 對(duì)不能耐受或無反應(yīng)的病人，主張與碘劑合用或單用普奈洛爾作術(shù)前準(zhǔn)備 甲狀腺功能亢課件 先用硫尿類藥物，待甲亢癥狀基本控制后再停藥，再單獨(dú)（2）加強(qiáng)觀察：一旦出現(xiàn)甲狀腺危象的征象，立即通知醫(yī)生并配合搶救甲狀腺功能亢課件（2）加強(qiáng)觀察：一旦出現(xiàn)甲狀腺危象的征象，立即通知醫(yī)生并配合（3）急救護(hù)理1）碘劑 口服復(fù)方碘化鉀溶液35ml，緊急時(shí)將10%

11、碘化鈉510ml加入10%葡萄糖500ml中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素的水平或抑制外周T4轉(zhuǎn)化為T3.2）氫化可的松：每日200400mg，分次靜脈滴注，以拮抗應(yīng)急反應(yīng)3）腎上腺能阻滯劑：利舍平、普奈洛爾，以降低周圍組織對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)甲狀腺功能亢課件（3）急救護(hù)理甲狀腺功能亢課件4）鎮(zhèn)靜劑：苯巴比妥鈉5）降溫：遵醫(yī)囑物理、藥物、和冬眠療法等，使病人 體溫降至37左右6）靜脈輸入大量葡萄糖溶液7）吸氧，減輕組織水腫8）心力衰竭者加用洋地黃制劑甲狀腺功能亢課件4）鎮(zhèn)靜劑：苯巴比妥鈉甲狀腺功能亢課件（4）心里護(hù)理 安慰、鼓勵(lì) 甲狀腺功能亢課件（4）心里護(hù)理 安慰、鼓勵(lì) 甲狀腺功能亢課件2、

12、有效預(yù)防各種并發(fā)癥（1）呼吸困難和窒息保持呼吸道通暢，病人血壓平穩(wěn)后或全麻清醒后取半臥位術(shù)前指導(dǎo)病人深呼吸，有效咳嗽的方法，術(shù)后保持有效引流，鼓勵(lì)病人深呼吸和有效咳嗽床旁常規(guī)放置氣管切開包飲食：術(shù)后6小時(shí)后可進(jìn)溫涼流質(zhì)甲狀腺功能亢課件2、有效預(yù)防各種并發(fā)癥甲狀腺功能亢課件（2）喉返和喉上神經(jīng)損傷術(shù)后鼓勵(lì)病人發(fā)音，注意觀察有無聲音的改變。一般可恢復(fù)。甲狀腺功能亢課件（2）喉返和喉上神經(jīng)損傷甲狀腺功能亢課件（3）手足抽搐 1）加強(qiáng)血鈣濃度的監(jiān)測 2）適當(dāng)限制肉類、乳類等含磷高的食物，一面影響、鈣的吸收 3）補(bǔ)鈣，指導(dǎo)病人口服補(bǔ)充鈣劑 4）抽搐發(fā)作的處理：立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣1

13、020ml 5)預(yù)防關(guān)鍵在于切除甲狀腺時(shí)，注意保留甲狀旁腺甲狀腺功能亢課件（3）手足抽搐甲狀腺功能亢課件3、加強(qiáng)營養(yǎng)支持，滿足機(jī)體代謝的需要（1）術(shù)前 鼓勵(lì)級(jí)進(jìn)食高熱量、高蛋白和富含維生素的均衡飲食，禁用濃茶、咖啡等刺激性飲料。戒煙、酒。（2）術(shù)后 清醒病人可給予少量溫或涼水，若無嗆咳 、誤咽等不適，可逐步給予微溫流質(zhì)飲食，并逐步過度到半流質(zhì)及高熱量、高蛋白和富含維生素的飲食，以利于切口早期愈合甲狀腺功能亢課件3、加強(qiáng)營養(yǎng)支持，滿足機(jī)體代謝的需要甲狀腺功能亢課件4、突眼的護(hù)理 對(duì)眼瞼不能閉合者必須注意保護(hù)角膜和結(jié)膜，經(jīng)常點(diǎn)眼藥水，防止干燥、外傷及感染，睡眠時(shí)頭部抬高，減輕水腫。甲狀腺功能亢課件4、突眼的護(hù)理 對(duì)眼瞼不能閉合者必須注意保護(hù)角膜和結(jié)膜，5、密切觀察傷口及敷料的情況，有無感染的征象，病人的體溫有無升高，遵醫(yī)囑抗炎、止血治療6、合理安置醫(yī)療器械，給病人講解引流管的重要性，使其正確放置引流管。甲狀腺功能亢課件5、密切觀察傷口及敷料的情況，有無感染的征象，病人的體溫有無十一、護(hù)理評(píng)價(jià)1、是否出現(xiàn)甲狀腺危象2、生命體征是否平穩(wěn)，是否出現(xiàn)并發(fā)癥3、營養(yǎng)需求是否得到滿足4、眼結(jié)膜是否發(fā)生感染和潰瘍，是否得到有效防治。5、病人是否出現(xiàn)了感染。6、病人是否覺得舒適甲狀腺功能亢課件十一、護(hù)理評(píng)價(jià)1、是否出現(xiàn)甲狀腺危象甲狀