椎體壓縮性骨折開放復(fù)位AF內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)配合

1、椎體壓縮性骨折開放復(fù)位AF內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)配合【摘要】目的總結(jié)椎體壓縮性骨折開放復(fù)位AF內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)配合，進(jìn)步手術(shù)配合質(zhì)量。方法回憶2022年4月至2022年4月我院35例椎體壓縮性骨折開放復(fù)位AF內(nèi)固定的手術(shù)配合，術(shù)后隨訪X線測(cè)定傷椎椎體高度及并發(fā)癥的發(fā)生，總結(jié)手術(shù)配合。結(jié)果35例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間12h，術(shù)中出血100250l，術(shù)后隨訪骨折脫位椎體復(fù)位達(dá)骨性愈合，生理曲度恢復(fù)，無神經(jīng)根損傷、內(nèi)置物彎曲松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論進(jìn)步手術(shù)配合的質(zhì)量是減少AF內(nèi)固定術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，保障手術(shù)平安的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】椎體壓縮性骨折；開放復(fù)位；AF內(nèi)固定；手術(shù)配合隨著交通、建筑業(yè)的開展和地下礦產(chǎn)開采

2、的增加，椎體壓縮性骨折的傷員增多。2022年4月永興縣第二人民醫(yī)院引進(jìn)從椎弓根的“力核概念為根底開展起來的經(jīng)椎弓根內(nèi)固定器械A(chǔ)F內(nèi)固定系統(tǒng)中美合資蘇州艾迪爾醫(yī)療消費(fèi)治療胸腰椎壓縮性骨折35例，經(jīng)隨訪達(dá)臨床愈合?，F(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。1資料和方法1.1一般資料本組患者共計(jì)35例，40個(gè)椎體。其中男22例，女13例，年齡2048歲，平均34.5歲。致傷原因：車禍傷6例，壓砸傷17例，高空墜落傷12例。損傷節(jié)段T113例，T128例，L113例，L211例，L35例，均為椎體壓縮性骨折，所選患者椎體喪失率20%60%，所有患者均有不同程度的胸腰部疼痛，其中3例有下肢放射痛，無明顯神經(jīng)根刺激病癥。手術(shù)

3、時(shí)間為受傷后896h，術(shù)后平均住院天數(shù)94天，出院隨訪820個(gè)月、平均12個(gè)月。1.2方法取全麻或連硬外麻下俯臥脊柱托架位，以術(shù)前定位傷椎為中心做后正中縱形切口。顯露傷椎及上下各椎的棘突、椎板關(guān)節(jié)突、橫突。椎弓根入點(diǎn)遵EinstEIn的解剖定位法2，確認(rèn)位置正確后植入椎弓根螺釘。X線下顯示螺釘位置正確，安裝正反螺紋套筒，旋緊自鎖螺帽，調(diào)節(jié)螺紋角度螺栓后連接橫連桿。沖洗傷口置負(fù)壓引流管，清點(diǎn)器械對(duì)數(shù)后縫合傷口。2結(jié)果35例患者手術(shù)均順利完成，平均手術(shù)時(shí)間12h，平均1.5h，術(shù)中出血100250l，術(shù)后隨訪X線測(cè)定椎體高度，椎體前緣術(shù)前平均高度42%，術(shù)后95%。后緣術(shù)前平均95%，術(shù)后98%，

4、骨折脫位椎體復(fù)位，生理曲度恢復(fù)，無神經(jīng)根損傷，內(nèi)置物彎曲、松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。3護(hù)理配合3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理本組患者多為意外事故受傷的青壯年，患者在肉體上、心理上承受較大痛苦，護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者緊張、恐懼、抑郁、悲觀的心理加以寬慰，鼓勵(lì)并通過成功病例增加患者面對(duì)手術(shù)的信心。3.1.2物品準(zhǔn)備大手術(shù)間、弓形脊柱托架、型臂、可供選的不同型號(hào)的AF系統(tǒng)由正反螺紋角度螺栓、正反螺紋套筒、自鎖椎弓根螺釘、橫連桿組成及內(nèi)固定器械，常規(guī)脊椎器械，電刀，骨蠟，棉片，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀及搶救物品。3.1.3器械滅菌AF系統(tǒng)及內(nèi)固定器械，脊柱器械及敷料高壓滅菌，電刀等不宜高壓滅菌的器械均采用環(huán)氧乙烷滅菌。3

5、.2術(shù)中配合3.2.1巡回護(hù)士配合1患者入室前去除身上的金屬物品交家屬保管，入室再次核對(duì)患者無誤，配合麻醉師行氣管內(nèi)插管或連硬外麻。2與麻醉師及術(shù)者一起將患者取俯臥脊柱托架位，頭墊圈偏向，雙臂屈曲向前平放在頭部?jī)蓚?cè)，腰背后凸屈髖，雙膝彎曲約1015，踝部背曲，足趾懸空，下肢雙膝及雙踝下墊軟枕，約束帶固定。3保護(hù)會(huì)陰部防垂直受壓，妥善固定導(dǎo)尿管。4置電刀負(fù)極板緊貼肌肉豐富的大腿或臀部。3.2.2器械護(hù)士的配合1提早20in洗手上臺(tái)，整理無菌器械臺(tái)，檢查器械性能是否完好適用。2與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械敷料，按使用順序?qū)⑵餍蹬欧庞谄餍蹬_(tái)，調(diào)試電刀及吸引裝置。3配合醫(yī)師將1500000的鹽酸腎上腺素溶液20

6、0l做術(shù)區(qū)皮下至椎板外組織浸潤(rùn)注射，以減少出血。4以術(shù)前定位傷椎為中心做后正中縱形切口，長(zhǎng)約1215，依次電切皮下組織，深筋膜，剝離雙側(cè)骶棘肌，自動(dòng)牽開器牽開椎旁組織，充分暴露傷椎及上下椎的棘突、椎板、關(guān)節(jié)突及橫突。5椎弓根入點(diǎn)遵照einstein的解剖定位法，置釘椎上關(guān)節(jié)突外緣與橫突中軸的交點(diǎn)，緊靠骨嵴的外上方。遞咬骨鉗先咬平骨嵴，根據(jù)術(shù)前X線片與椎體后緣，與中線平行成1015夾角方向，遞T形鉆將3克氏針在椎弓根鉆孔，孔深3，遞2克氏針探查孔四壁均為骨性，遞擴(kuò)孔椎擴(kuò)大骨孔，選擇適宜的椎弓根釘植入達(dá)椎體中前部術(shù)者根據(jù)病情行植骨或神經(jīng)探查。6X線下顯示椎弓根釘位置準(zhǔn)確，安裝正反螺紋套筒，旋緊自鎖

7、螺帽，根據(jù)椎體壓縮程度調(diào)節(jié)正反螺紋角度螺栓，T11L2用6加6角度螺栓組合，L2L3用12加12角度組合，攝X光片示椎體復(fù)位好，安裝橫連桿，大量生理鹽水沖洗傷口，置負(fù)壓引流管，清點(diǎn)器械敷料對(duì)數(shù)后縫合傷口。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.4小結(jié)自從Rey-alille提出椎弓根系統(tǒng)以來，后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)漸完善，AF系統(tǒng)具有復(fù)位滿意，手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，內(nèi)固定結(jié)實(shí)，并允許患者早期下床活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，近年來在臨床廣泛應(yīng)用于胸腰椎骨折3。AF系統(tǒng)借螺杠兩端的釘孔預(yù)制的傾斜角6或12和半球形的自鎖螺帽，當(dāng)擰緊螺帽時(shí)即迫使椎弓根釘分別向近遠(yuǎn)端扇形張開3或6，從而帶動(dòng)固定節(jié)段脊椎準(zhǔn)確地恢復(fù)并固定在6或12

8、的生理前凸。調(diào)節(jié)螺杠中部的正反螺紋角度螺栓，使椎體沿縱軸處軸向撐開，到達(dá)生理前凸和傷椎前中柱高步同步恢復(fù)，同時(shí)由于前后縱韌帶及纖維環(huán)等組織得到充分伸展和牽張，椎管獲得有效減壓4。為了更好地配合師生開展手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士在配合時(shí)要做好以下幾點(diǎn)，1重視術(shù)前訪視，理解病情做好心理護(hù)理及新技術(shù)的宣教，使患者積極配合手術(shù)治療。2注意患者平安:防止皮膚壓傷及電灼傷；透視或攝片時(shí)給患者適當(dāng)部位加蓋鉛衣，盡量減少射線對(duì)患者身體的影響；根據(jù)患者胖瘦情況，胸部?jī)蓚€(gè)支點(diǎn)間隔 要適宜，不能使腋窩受壓，以防臂叢神經(jīng)損傷，也不能靠的太近以免氣管受壓。下端兩個(gè)支點(diǎn)要注意不能使腹股溝的股動(dòng)脈、股靜脈受壓。雙臂向前平放外展不能超

9、過90，防止壓迫尺神經(jīng)5。3防止傷口感染：術(shù)中工作人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，減少不必要的人員流動(dòng)，減少不必要的人員流動(dòng)；術(shù)前30in靜脈滴入抗生素，使患者血藥抗生素濃度維持在一定程度；嚴(yán)密注意型臂防護(hù)套的無菌性，一旦污染立即更換。4洗手護(hù)士要理解手術(shù)方案，熟悉專用器械名稱、用處、明確手術(shù)程序，做到配合時(shí)心中有數(shù)。術(shù)中遞器械做到準(zhǔn)、輕、快，防止滑落，術(shù)后認(rèn)真清洗、保養(yǎng)、消毒，保證下次手術(shù)正常使用6。【參考文獻(xiàn)】1戰(zhàn)晟，李水加，陳永春.AF椎弓根釘系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂性骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2022，221:41-42.2EinstEInJN，SprattKF，SpenglerD，etal.Spinalpedilefixatin;reliabihtyandvalidityfrentgengra-basedassessentandsurgialfatrsnsuessfulsreplaeent.Spine，1998，13:1012.3鄭文忠，陳昆明，劉愛剛，等.AF系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定治療胸腰椎骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2022，212:91-93.4陳峰，肖延河，司楓，等.AF內(nèi)固定結(jié)