應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)動(dòng)力髖螺釘治療穩(wěn)定型老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折

1、應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)動(dòng)力髖螺釘治療穩(wěn)定型老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折【摘要】目的討論應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)動(dòng)力髖螺釘DHS固定治療穩(wěn)定型老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。方法采用閉合復(fù)位、經(jīng)皮打入導(dǎo)針，動(dòng)力髖滑動(dòng)螺釘及鋼板同時(shí)置入，切口長(zhǎng)度根據(jù)皮膚彈性及皮下脂肪厚度決定的手術(shù)方法治療穩(wěn)定型老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者34例，理解手術(shù)情況并隨訪觀察療效。結(jié)果手術(shù)出血150500l，平均325l；手術(shù)時(shí)間4570in，平均57.5in；手術(shù)切口長(zhǎng)度37。34例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間826個(gè)月，平均14.8個(gè)月，無(wú)死亡病例。骨折愈合時(shí)間812周，平均8.9周。關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，優(yōu)：25例，良：6例，可：2例，差：1例；優(yōu)良率91.

2、2。結(jié)論此方法可確定手術(shù)切口位置及長(zhǎng)度、手術(shù)創(chuàng)傷孝骨折愈合快、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，是治療穩(wěn)定型老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效方法?！娟P(guān)鍵詞】股骨；轉(zhuǎn)子間骨折；動(dòng)力髖螺釘；微創(chuàng)；老年【Abstrat】bjetiveTinvestigatethelinialeffetandappliatinvaluefusinginiallyinvasivesurgerytehnlgyithDHSttreatsenilestableferalintertrhanterifrature.ethds34asesithsenilestableferalintertrhanterifraturereEivedthesurgery

3、byapplyinglsedredutin,guidingperutaneusneedle,insertingdynaihipsreslidingbltandtheplateatthesaetie.Thelengthfinisinasnfiredbytheelastiityfskinandthethiknessfsubutaneusfat.Thesituatinfsurgeryandfllupeffeterebserved.ResultsTheherrhageas150500l(average325l)duringthesurgery,andtheperatintieas4570in(aver

4、age57.5in).34patientsereflledupfr826(average14.8)nthsandthereasndeath.Thefraturehealingtieas812(average8.9)eeks.Evaluatinfjintfuntinasasflling:25asesereexellent,6aseseregd,2aseseresuitable,1aseasntuptthestandard.Thefinenessrateas91.2%.nlusinThisethdhihhasthefeaturesfsallsurgialtraua,quikfratureheali

5、ngandgdreveryfjintfuntinandeterinethelatinandlengthfinisin.Thisisaneffetiveethdttreatthesenilestableintertrhanterifrature.【Keyrds】Feral;Intertrhanterifrature;DHS;iniallyinvasive;Senile股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，隨著社會(huì)老齡化的開(kāi)展，其發(fā)生率也逐漸增高。傳統(tǒng)的牽引治療因并發(fā)癥發(fā)生率及病死率高，逐漸為手術(shù)治療所代替。隨著B(niǎo)學(xué)派的開(kāi)展，臨床骨科醫(yī)生越來(lái)越多地注意到微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和必要性。我科2022年3

6、月2022年5月，采用微創(chuàng)手術(shù)動(dòng)力髖螺釘DHS固定治療穩(wěn)定型老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者34例，獲得了滿意的療效。1資料與方法1.1一般資料本組34例，男20例，女14例；年齡6784歲，平均75.5歲；左側(cè)18例，右側(cè)16例；受傷原因均為不慎摔傷，無(wú)強(qiáng)大暴力傷。按A分型1，A1型15例，A2型19例。合并內(nèi)科疾病者31例，其中高血壓26例，糖尿病23例，冠心病18例；合并兩種及兩種以上內(nèi)科疾病者25例。1.2方法1.2.1術(shù)前處理患者入院后給予脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，并積極完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，改善患者一般情況；注意糾正患者貧血及電解質(zhì)紊亂等；請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，控制血壓、血糖。待患者情況穩(wěn)定、血壓保持在正常上限

7、及以下、血糖控制在7l/L以下后行手術(shù)治療。1.2.2手術(shù)操作采用創(chuàng)生公司配套手術(shù)器械。連續(xù)硬膜外麻醉滿意后，平臥于骨科專(zhuān)用牽引床上，在型臂X光機(jī)透視下?tīng)恳龔?fù)位。復(fù)位滿意后，常規(guī)碘酒、酒精消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪無(wú)菌巾。將動(dòng)力髖鋼板放在患髖前方皮外，透視下目測(cè)，確認(rèn)鋼板及套筒位置正確后，透視下經(jīng)皮向股骨頸內(nèi)打入1根導(dǎo)針，作為導(dǎo)向?qū)п?，注意保?35外翻角及10左右前傾角，導(dǎo)針位于股骨頸中央部位，對(duì)骨質(zhì)疏松明顯者，導(dǎo)針稍靠近股骨矩側(cè)，以增加穩(wěn)定性。再取導(dǎo)針1枚，經(jīng)皮沿股骨外側(cè)垂直方向自股骨頸導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)處打入，作為定位導(dǎo)針。后將動(dòng)力髖鋼板外側(cè)貼于皮膚，近端位于定位導(dǎo)針皮膚進(jìn)針點(diǎn)處，觀察鋼板同導(dǎo)向?qū)п樀慕稽c(diǎn)

8、位置，其致鋼板遠(yuǎn)端間隔 即為所需切口長(zhǎng)度及位置。切開(kāi)皮膚、皮下組織、深筋膜，適當(dāng)別離股外側(cè)跡以階梯鉆沿導(dǎo)向?qū)п樂(lè)较驍U(kuò)大通道，將動(dòng)力髖鋼板套入滑動(dòng)螺釘擰入扳手，扳手頂端連接動(dòng)力髖滑動(dòng)螺釘，沿導(dǎo)向?qū)п樂(lè)较驅(qū)⒒瑒?dòng)螺釘擰入，頂端位置達(dá)股骨頭關(guān)節(jié)面下約1，將切口皮膚牽向遠(yuǎn)端，固定扳手，沿其方向置入動(dòng)力髖鋼板，以打入器打入，別離皮下組織及肌肉，將動(dòng)力髖鋼板貼附于股骨干外側(cè)各釘孔分別鉆孔、測(cè)深、攻絲，擰入適宜長(zhǎng)度皮質(zhì)骨螺釘。再次型臂X光機(jī)透視見(jiàn)骨折位置良好，鋼板螺釘長(zhǎng)度適宜，沖洗縫合傷口，皮下置橡膠引流條1根。手術(shù)切口的長(zhǎng)度及創(chuàng)傷范圍見(jiàn)圖1見(jiàn)封4。1.2.3術(shù)后處理術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，術(shù)后第2天囑患者床

9、上主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)雙下肢，術(shù)后5d囑患者半坐臥位，床上活動(dòng)；按時(shí)換藥、拔除引流條，傷口愈合良好于術(shù)后1214d拆線。同時(shí)注意內(nèi)科疾病及并發(fā)癥，及時(shí)處理。出院時(shí)囑其定期復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況指導(dǎo)患者下地活動(dòng)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2結(jié)果術(shù)中出血150500l，平均325l；手術(shù)時(shí)間4570in，平均57.5in；手術(shù)切口長(zhǎng)度47，平均5.5；34例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間826個(gè)月，平均14.8個(gè)月，無(wú)死亡病例。骨折愈合時(shí)間812周，平均8.9周。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，優(yōu)：25例，良：6例，可：2例，差：1例；優(yōu)良率91.2。1例于術(shù)后6個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)鋼板螺釘松動(dòng)、脫出，骨折愈合不良，給予再次手術(shù)治療，骨折

10、愈合良好。3討論3.1老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)必要性老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者多數(shù)有不同程度的骨質(zhì)疏松以及合并一種甚至多種其他系統(tǒng)的疾病，組織器官功能減退，心肺儲(chǔ)藏功能缺乏，抗生理波動(dòng)才能差；長(zhǎng)期臥床，可產(chǎn)生肺部感染、褥瘡、肺栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命。eksler2報(bào)道既往的非手術(shù)治療，病死率高達(dá)35%；Sheerlink等3認(rèn)為65歲以上老年人髖部骨折保守治療只有50能恢復(fù)獨(dú)立生活，恢復(fù)到傷前功能的僅25，而手術(shù)治療者80以上肢體功能恢復(fù)滿意；因手術(shù)治療可固定骨折，有利于患者早期下地活動(dòng)，減少了上述并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，現(xiàn)今大多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療，盡早使患者離床活動(dòng)，減少并發(fā)癥，降低病死率

11、，恢復(fù)肢體功能，進(jìn)步生活質(zhì)量。3.2微創(chuàng)概念在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的應(yīng)用傳統(tǒng)的方法需要較大的手術(shù)切口暴露骨折端甚至要翻開(kāi)關(guān)節(jié)囊，直視下將骨折斷端復(fù)位后固定，這樣嚴(yán)重破壞了骨折端的血液循環(huán)，并且切開(kāi)關(guān)節(jié)囊也降低了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，出血量增加，骨折愈合的時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng)，老年患者往往不能耐受。為減少手術(shù)創(chuàng)傷，可以選擇髓內(nèi)釘、經(jīng)皮加壓鋼板(PP)4等作為內(nèi)固定材料，但此類(lèi)內(nèi)固定材料手術(shù)成功率并不優(yōu)于DHS5，而DHS作為治療老年穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的金標(biāo)準(zhǔn)，其臨床應(yīng)用價(jià)值仍是值得肯定的。而隨著B(niǎo)學(xué)派的開(kāi)展，微創(chuàng)的概念為臨床醫(yī)生所承受，并逐漸運(yùn)用于臨床，針對(duì)傳統(tǒng)DHS手術(shù)，如何減小切口、減少

12、軟組織損傷及術(shù)中出血，同時(shí)可以到達(dá)甚至超過(guò)傳統(tǒng)手術(shù)方式療效，國(guó)內(nèi)外學(xué)者均有報(bào)道6，7。我們這種方法也是基于此目的提出的。3.3手術(shù)方式的創(chuàng)新點(diǎn)3.3.1微創(chuàng)小切口手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折已提出多年，但對(duì)于小切口的長(zhǎng)度及確定方法未見(jiàn)明確的文獻(xiàn)報(bào)道，本手術(shù)方式，通過(guò)定位導(dǎo)針和導(dǎo)向?qū)п?，確定了所需切口長(zhǎng)度，為現(xiàn)今小切口微創(chuàng)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的切口長(zhǎng)度提供了一種可能確實(shí)定方法。3.3.2以往有文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)先將滑動(dòng)螺釘擰入，再將鋼板套筒朝外置入皮下，在軟組織內(nèi)翻轉(zhuǎn)180。此種方法經(jīng)我們臨床應(yīng)用試驗(yàn)，存在難度，即翻轉(zhuǎn)過(guò)程不易，且鋼板套筒同滑動(dòng)螺釘?shù)姆较虼_定不易，增加了手術(shù)難度，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。而本手術(shù)方式，將滑動(dòng)螺釘、鋼板及滑動(dòng)螺釘扳手一體化，在體外即確定了鋼板的進(jìn)入方向，防止了鋼板的置入困難。同時(shí)，滑動(dòng)螺釘擰入及鋼板打入過(guò)程中，整個(gè)鋼板是沿導(dǎo)向?qū)п樂(lè)较蛐毙邢蛏?，進(jìn)一步到達(dá)了