肺炎臨床路徑

一、社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一適用對第一診斷為社區(qū)獲得性肺（非重癥ICD-10J13-J15，）（二）診斷依據(jù)：《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2006）；1. 伴或不伴胸痛；2. 發(fā)熱；3. 肺實變體征或聞及濕性啰音；4. 白細(xì)胞數(shù)>10L或<4109/，伴或不伴細(xì)胞核左移；5. 胸部影像學(xué)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變。以上1-4項中任何1項加第5（三）治療方案的選擇：《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2006）；1. 支持、對癥治療；2. 經(jīng)驗性抗菌治療；3. 根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反應(yīng)調(diào)整抗菌治療用藥。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1. 第一診斷必須符合 0 社區(qū)獲得性肺炎疾病編碼ICD-10J13-J15，8）；2. 當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3. 根據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》，滿足入住普通病房治療標(biāo)準(zhǔn)（見下），無重癥肺炎表現(xiàn)者，進入路徑。滿足下列標(biāo)準(zhǔn)之尤其是兩種或兩種以上條件并存建議進入普通?。海?）年≥65歲。（2）存在以下基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素之一：慢性阻塞性肺疾?。惶悄虿?；慢(AIDS入性肺炎或存在容易發(fā)生吸入的因近１年內(nèi)曾因P住精神狀態(tài)異常；脾切除術(shù)后；器官移植術(shù)后；慢性酗酒或營養(yǎng)不良；長期應(yīng)用免疫抑制劑。（3）存在以下異常體征之一：呼吸頻≥30次；脈≥120次n；動脈收縮<90mmHg(1mmHg＝0.133kPa；體溫≥40℃或<35℃；意識障礙；存在肺外感染病灶如敗血癥、腦膜炎。（4）存在以下實驗室和影像學(xué)異常之一109/L或<4109/，或中性粒細(xì)胞計數(shù)<1109/L；呼吸空氣時Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02<300，或PaC02>50mmH；血肌(SCr)>106μmol/L或血尿素(BUN)>7.1mmol/；血紅蛋白<90g/L或紅細(xì)胞壓(HCT)<30；血漿白蛋<25g/；有膿毒血癥或彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC的證據(jù)，如血培養(yǎng)陽性、代謝性酸中毒、凝血酶原時和部分凝血活酶時(APTT延長、血小板減少；X線胸片顯示病變累及１個肺葉以上、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴散或出現(xiàn)胸腔積液。（六）入院1天：所必須的檢查項目1. 立即送檢痰涂片、痰培養(yǎng)和痰找抗酸菌檢查；2. 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；3. 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能-二聚體、體表血氧飽和度；4. 胸片、心電圖。根據(jù)患者情況進行：血氣分析、肺C、胸水B超探查和定位等。（七）治療方案：1.評估特定病原體的危險因素，入院盡快4-8小時內(nèi)）給予抗菌素。2.《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會，2006），選擇下列的其中一種方案：（1）靜脈注射第二代頭孢菌素單用或聯(lián)用靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；（2）靜脈注射呼吸喹諾酮類；（3）靜脈注射－內(nèi)酰胺－內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林克拉維酸、氨芐西舒巴坦）單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類；（4）頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類3.初始治療第2-3天檢查及評估：（1）評價初始治療反應(yīng)，明顯改善或穩(wěn)定者維持原有治療，無改善者72小時后再評惡化但沒有達到重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)進行復(fù)查或進一步檢查并評；（2）有病原學(xué)依據(jù)時，根據(jù)藥敏結(jié)果和結(jié)合臨床用藥的歷史和治療的反應(yīng)進行綜合評估，調(diào)整抗菌藥物。4.初始治療第4-5天檢查及評估：（1）評價治療反應(yīng)，明顯改善者維持原有治療，能夠口服藥物及胃腸道功能正常者，改用口服藥物序貫治療；（2）無改善或惡化，沒有達到重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)者，進行復(fù)查或進一步檢查并評調(diào)整抗菌藥物；5.對癥支持治療：退熱、止咳化痰、吸氧；6.合并胸腔積液可抽液治療。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過72小時；2.生命征平穩(wěn)，可以接受口服藥物治療；3.肺部病灶基本吸收，血常規(guī)基本正常。。（九）有無變異及原因分析：1.患者有影響本病治療效果的合并癥，需要進行相關(guān)診斷和治療，延長住院時間者。2.病情較重，符合重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)，需要轉(zhuǎn)IC