醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)

1、醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)浙7工省現(xiàn)代建筑設(shè)計(jì)研究院有限公司廖觀義一、院址選擇與總平面設(shè)計(jì)1、院址選擇新建或遷建醫(yī)院，其院址的選擇首先應(yīng)符合城市規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn) 的布局要求，要考慮服務(wù)人口數(shù)及服務(wù)半徑?；貞?yīng)選擇在交通方便的地 段，宜面臨兩條以上城市道路。有些醫(yī)院僅面臨一條城市道路，這樣勢必 對醫(yī)院出入口的設(shè)置帶來困難，因?yàn)獒t(yī)院的出入口一般情況下應(yīng)設(shè)主出入 口、供應(yīng)出入口、污物出口。如果僅面臨一條道路，必將造成院前交通混 亂?；貞?yīng)便于選用城市基礎(chǔ)設(shè)施：如上水、排水、供電、供氣、通訊、 城市公共交通等，還要求處在環(huán)境安靜、遠(yuǎn)離污染源、遠(yuǎn)離易燃易爆物品 的生產(chǎn)和貯存區(qū)。因?yàn)?，醫(yī)院是患者治療、休養(yǎng)之場所，應(yīng)該

2、創(chuàng)造良好的 內(nèi)、外部環(huán)境。如果臨近工廠、菜市場等，將會給醫(yī)院帶來燥聲或空氣的 污染，勢必影響住院病人的治療效果。在基地上不能有高壓線路穿越，不 應(yīng)鄰近少年兒童活動密集場所，如幼兒園、小學(xué)等。就基地本身而言，應(yīng)力求地形規(guī)整。但是，一個醫(yī)院的造址，往往不 是那么容易就能確定理想的地塊。環(huán)境和人類的活動作為兩個不同型的系 統(tǒng)，相互作用著，并由此連成一體，人類的生產(chǎn)、生活系統(tǒng)，自覺不自覺 地受制并反作用于周圍環(huán)境系統(tǒng)。良好的自然環(huán)境孕育著人類。人類的生 產(chǎn)、生活乂對環(huán)境造成損害。在這種人與環(huán)境的復(fù)雜關(guān)系中，如何對外在 環(huán)境進(jìn)行選擇。高友謙先生以下一段話可以作為我們選擇院址時參考：“凡地，東高 西低，生

3、氣降基，東低西高，不富且豪，前高后低，必販門戶，后高前低， 居之大吉。”雖然有點(diǎn)夸大其詞，但是，分析起來，并非沒有道理。如果 院址東面或者其南面有山，那么對該地塊的環(huán)境必然造成較大的影響。東 面有山，H季的東南風(fēng)必受阻，冬天的西北風(fēng)使該地塊接風(fēng)量更大。南面 有山，不僅情況同上，而且冬天的日照還受到很大的影響。由于受條件的 限制，有些醫(yī)院建在山北坡或建在山的西側(cè)，這些由于選址的原因，給醫(yī) 院的規(guī)劃帶來難度，亦讓建成后的醫(yī)院給管理使用帶來不便。因此，在醫(yī) 院選址時應(yīng)盡量避免上述情況出現(xiàn)。2、總平面布置醫(yī)院的急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理及 院內(nèi)生活等七項(xiàng)設(shè)施，按其功能關(guān)系，可

4、以組合成五大功能區(qū)，即醫(yī)療區(qū)、 感染醫(yī)療區(qū)、活潔服務(wù)區(qū)、污染服務(wù)區(qū)、行政管理區(qū)。急診部、門診部、 醫(yī)技科室、住院部組成醫(yī)療區(qū)；傳染病房應(yīng)自成一區(qū)，即感染醫(yī)療區(qū)；醫(yī) 院職工食堂、營養(yǎng)廚房、值班公寓為活潔服務(wù)區(qū)；鍋爐房、冷凍機(jī)房、太 平間等為污染服務(wù)區(qū)。根據(jù)上述分析，醫(yī)院總平面可概括為“七項(xiàng)五區(qū)”。醫(yī)院的總平面設(shè)計(jì)時，應(yīng)以“醫(yī)療區(qū)”為核心進(jìn)行外部出入口的設(shè)置 及組織外部交通流線。醫(yī)院的外部出入口不應(yīng)少于二處。供門診、急診病 人、住院病人及探視者和其他工作人員出入的為主要出入口，其位置應(yīng)明 顯，一般應(yīng)設(shè)在城市主要道路上；供應(yīng)出入口主要供食物、藥物、燃料出 入的貨運(yùn)出入口最好布置在城市次要道路上；污物

5、出口主要供垃圾車輛進(jìn) 出及尸體的外運(yùn)，應(yīng)該遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)及生活區(qū)。建筑外部流線的組織主要在于將活潔物品與污物以及傳染與非傳染人 員，在總平面上的運(yùn)行路線加以區(qū)分，不發(fā)生交義。至于病人、探視者、醫(yī) 護(hù)人員在流線上是難以分開，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員、探視人員、陪護(hù)人員都必須 與病人相互接觸，既不可能也沒有必要各設(shè)專用路線。對某些特殊部門， 如手術(shù)部、產(chǎn)房、ICU、傳染病區(qū)，應(yīng)分別專設(shè)醫(yī)護(hù)與病人的通道，以及 潔物與污物的通道。醫(yī)院的總平面布置要強(qiáng)調(diào)集中、緊湊，避免零亂、拆散，應(yīng)以急診部、 門診部、醫(yī)技科室、住院部組成的醫(yī)療區(qū)為主體，活潔服務(wù)區(qū)為其附屆。 污染服務(wù)區(qū)可利用其主體建筑的地下層，以增加主體建筑的層數(shù)，縮

6、減其 基地面積，增加綠化和地面停車面積。醫(yī)療區(qū)中的住院部要保證主要病室日照要求為目的，來確定相鄰建筑 的問距。急診部、門診部則在保證自然采光通風(fēng)的前提下，來確定相鄰建 筑的問距。當(dāng)然，所有建筑都要滿足建筑防火間距。二、醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)醫(yī)療工藝流程醫(yī)療工藝流程分為二級，一級醫(yī)療工藝流程為醫(yī)院各醫(yī)療功能單元間 的流程，醫(yī)療功能單元指的是醫(yī)療體系中具有獨(dú)立專業(yè)、?？品止さ幕?功能單位。例如：門診各科診室、急診、急救、藥房、輸液、留觀、檢驗(yàn) 科、放射科、超聲科、電生理科、內(nèi)窺鏡科、理療科、病理科、手術(shù)部、 病區(qū)各護(hù)理單元，中心供應(yīng)等。二級醫(yī)療工藝流程為各功能單元內(nèi)部的流程。（一）手術(shù)室內(nèi)部醫(yī)療工藝流程根

7、據(jù)手術(shù)室內(nèi)部醫(yī)療工藝流程關(guān)系，手術(shù)室的平面設(shè)計(jì)可以有以下幾 種方1、單通道布置：即病人、醫(yī)護(hù)人員、無菌物品、手術(shù)后臟器械及廢 棄物均共用一條中間走廊。但必須具備污物能就地消蠹和包裝的條件，且 包裝后的污物不能與病人、醫(yī)護(hù)共用一個出口。2、潔污分流的雙通道布置醫(yī)、護(hù)經(jīng)衛(wèi)生通過與病人經(jīng)換床，共用一條中間通道。手術(shù)后臟器械、 敷料、廢棄物經(jīng)污物外廊送出手術(shù)區(qū)。醫(yī)、護(hù)專用中間通道（潔凈走廊），病人與手術(shù)臟器械、敷料、廢棄物 由外廊進(jìn)出（活潔走廊）。產(chǎn)房內(nèi)部醫(yī)療工藝流程中心供應(yīng)室內(nèi)部工藝流程醫(yī)療工藝設(shè)計(jì)參數(shù)病床數(shù)與門診人次的關(guān)系一般為，病床數(shù)：門診人次/日=1:3門診診室的問數(shù)：診室問數(shù)二日平均門診人次

8、/50各科門診量占總門診量的比例內(nèi)科：28%外科：25%婦科：15%產(chǎn)科：3%兒科：8%耳鼻喉、口腔、眼科：10%中醫(yī)：5%其它6%急診室、觀察床位按醫(yī)院總床位數(shù)的5%右確定。ICU床位數(shù)：按總床位數(shù)2咐，一個ICU病房內(nèi)以810張為宜，超 過12張應(yīng)另設(shè)一間。手術(shù)室問數(shù)按總床位數(shù)除以50床計(jì)或外科系列總床位數(shù)除以25床計(jì)。放射科機(jī)房間數(shù)按100床位2問，每增加100床，增加1問計(jì)。某線拍片機(jī)臺數(shù)：日平均拍片人次/4050人次。胃腸透視機(jī)臺數(shù)：日平均胃腸透視人數(shù)/1015人例。胸部透視機(jī)臺數(shù)：日平均胸透視人數(shù)/5080人次。心、電檢診問數(shù)：日平均心電檢診人數(shù)/6080人次腹部B超機(jī)臺數(shù)：日平均

9、腹部B超人數(shù)/4060人次心血管彩超臺數(shù)：日平均心血管彩超人數(shù)/15020人次。胃、十二指腸纖維內(nèi)窺鏡臺數(shù)：日平均胃、十二指腸纖維內(nèi)窺鏡檢診 人數(shù)/1015例。三、建筑設(shè)計(jì)有關(guān)問題1、一般規(guī)定建筑物的出入口設(shè)置門診、急診、住院應(yīng)分別設(shè)置出入口。主要入口處必須有機(jī)動車停靠 的平臺及雨棚。應(yīng)設(shè)殘疾人專用坡道。樓、電梯樓梯：樓梯的設(shè)置應(yīng)同時符合防火疏散和功能分區(qū)的要求。就門急診、 醫(yī)技樓而言，樓梯的位置應(yīng)該使二層以上的就診者能通過樓梯直接返回到 一層的大廳。主樓梯寬度應(yīng)1.65米，踏步寬度0.28米，高度V0.16 米。主樓梯和疏散樓梯的平臺深度宜A2.0米。電梯：二層以上的醫(yī)療用房就應(yīng)考慮設(shè)電梯，

10、醫(yī)療用房內(nèi)的電梯應(yīng)以 醫(yī)梯為主。電梯井道不得與主要用房貼鄰。廁所門急診、醫(yī)技樓內(nèi)廁所的設(shè)置應(yīng)以方便病人為主。凡大輸液、門診化 驗(yàn)室近鄰處應(yīng)設(shè)廁所。兒科、婦產(chǎn)科、腸道門診應(yīng)設(shè)專用廁所。兒科還應(yīng) 設(shè)有隔離廁所。廁所按日門診量計(jì)算：男、女病人比例一般為6:4;男廁 每120人設(shè)大便器1個，小便器2個；女廁每75人設(shè)大便器1個。以 1500人次日門診量為例：男900人，則大便器8個，小便器16個；女 600人，大便器8個。（未含醫(yī)、護(hù)專用廁所）2、門診、急診用房門診部的出入口大廳應(yīng)處理好問訊、導(dǎo)醫(yī)、掛號、收費(fèi)、取藥等的相 互關(guān)系，以及組織好垂直交通、平面流線，達(dá)到流線活楚、交通便捷，盡 量減少交義感染

11、。門診應(yīng)分科候診，以廳、廊相結(jié)合的候診方式，要營造良好的候診環(huán) 境。婦科、產(chǎn)科及計(jì)劃生育應(yīng)自成一區(qū)，有單獨(dú)出入口。婦科與產(chǎn)科的檢 查室應(yīng)分別設(shè)置。計(jì)劃生育（即人流室）可與婦科相鄰。兒科應(yīng)自成一區(qū)，宜設(shè)在首層出入方便位置，并應(yīng)設(shè)單獨(dú)出入口。入 口處應(yīng)有預(yù)檢處，并設(shè)有掛號、收費(fèi)、小藥房、小化驗(yàn)室等，還應(yīng)設(shè)有隔 離診室。腸道門診應(yīng)自成一區(qū)，且應(yīng)設(shè)置單獨(dú)出入口，除診室外，應(yīng)設(shè)掛號、 收費(fèi)、小藥房、小化驗(yàn)、留觀室、污洗消蠹問、醫(yī)護(hù)更衣室。外科應(yīng)設(shè)換藥室，門診手術(shù)室宜靠近外科門診區(qū)域。3、病區(qū)護(hù)理單元一個護(hù)理單元一般為3050床，不宜超過50床。每個護(hù)理單元必須配備的用房：病室、重病室、污洗問、廁所、開水

12、、 配餐問、庫房、護(hù)士辦公室、醫(yī)生辦公室、治療室、男女更衣、值班室、 醫(yī)護(hù)人員專廁。根據(jù)需要配備的：主任醫(yī)生辦公室、護(hù)士長辦公室、換藥 室、處置室、勤雜人員更衣休息室、病人活動室、示教室、涼衣房。每個護(hù)理單元應(yīng)有半數(shù)以上的病室獲得良好的日照。護(hù)士站到最遠(yuǎn)病 室的房門口不應(yīng)超過30米。兒科病房應(yīng)設(shè)兒童活動室；病室沿走廊側(cè)宜設(shè)觀察窗。產(chǎn)科病房應(yīng)采用母嬰同室病房，產(chǎn)休區(qū)與產(chǎn)房之間應(yīng)設(shè)洗嬰室，配乳 室及奶具消蠹室，還應(yīng)考慮隔離嬰兒洗嬰室。病室衛(wèi)生問：病室獨(dú)用衛(wèi)生間的位置有三種布置形式。A:在兩病室之間；B:靠中間走廊；C:靠外墻，這三種布置形式各有優(yōu) 缺點(diǎn)。四、醫(yī)療用房主要房間的平面基本尺寸1、診室：

13、3.3m某4.5m （開問某進(jìn)深，以下同）2、放射影像科：透視、拍片機(jī)房：4.2m某6.0m （不含控制室，以下同）胃腸造影機(jī)房：6.0m某6.0m心血管造影機(jī)房：6.0m某10.0mCT 機(jī)房：6.0m 某 6.0m磁共振機(jī)房：5.4m某8.4m （0.3T永磁型）6.3m某8.9m （A1.0T超導(dǎo)型）3、手術(shù)室：特大型：7.8m6.0m （白級）大型：6.0m某5.7m （千級）中型：5.7m某5.1m （萬級）小型：5.1m某4.5m （30萬級）4、產(chǎn)房（分娩室）4.5m 某 5.4m5.7m 某 5.4m5、病房：病室：3.6m某4.8m（2人病室）（不含衛(wèi)生問，以下同）3.6m某

14、6.3m （3人病室）6、走廊：門診：3.0m3.3m病房：2.70m3.0m手術(shù)室：3.0m3.3m放射科：3.0m3.3m五、醫(yī)院的節(jié)能當(dāng)前我國醫(yī)院大部分是在原有院區(qū)內(nèi)進(jìn)行改、擴(kuò)建，亦有相當(dāng)部分根 據(jù)城市發(fā)展的需要按照區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，在城市的新區(qū)進(jìn)行布點(diǎn)。不論 是老醫(yī)院改、擴(kuò)建，或是新建、遷建，都按照新的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和建設(shè)目標(biāo)在 實(shí)施。近幾年，新建醫(yī)院與二十世紀(jì)八十年代前后建設(shè)的舊醫(yī)院相比較，在 建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)上存在較大的差異：1、床均建筑面積增加醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)從“七九標(biāo)準(zhǔn)”的床均建筑面積51nV床（500床），到 “九六標(biāo)準(zhǔn)”相應(yīng)提高到66m2/床（500床），而2004年的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（報批 稿）乂

15、增加到83m2/床（500床）。而發(fā)達(dá)地區(qū)的部分省、市已經(jīng)把醫(yī)院 建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)提高到100120m/床。提高建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)可以改善醫(yī)療用房的內(nèi)部環(huán) 境，例如：帶衛(wèi)生間的少床病室替代過去集中式衛(wèi)生間的大病室；擴(kuò)大門 急診的大廳，加寬走廊，以增大侯診空間。2、建筑層高的加大新建醫(yī)院基本上都設(shè)置了集中空調(diào)，為了考慮空調(diào)管道、強(qiáng)弱電橋架、 消防管道的安裝和日常維修，同時為了改善室內(nèi)空間環(huán)境，新建醫(yī)院的門 急診樓的層高從過去的3.3米提升到3.6米，病房樓從過去的3.6米提升 到3.83.9米，入口大廳高大，甚至23層通透。這些都是擴(kuò)大了建筑空 間。3、醫(yī)療環(huán)境的特殊需要與自動化程度提高醫(yī)院內(nèi)部精密醫(yī)療設(shè)備往往需

16、要穩(wěn)當(dāng)?shù)氖覂?nèi)環(huán)境工作，醫(yī)院的手術(shù)部、 重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房等要求具備有生物潔凈環(huán)境來保護(hù)患者。醫(yī)院的 物流系統(tǒng)等這些都是增加了能源的消耗。醫(yī)院的建設(shè)在進(jìn)步，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)在提高，實(shí)際上，構(gòu)成了醫(yī)院建筑能耗 在持續(xù)上升。這些情況逐漸受到醫(yī)院者以及從事醫(yī)院與規(guī)劃的工程帥們的 重視。醫(yī)院建筑首先要滿足醫(yī)療工藝流程的要求，其外型力求反映時代特征， 與此同時應(yīng)最大限度考慮節(jié)能措施，使新建醫(yī)院既滿足使用功能的要求， 乂能在保證相同的室內(nèi)環(huán)境參數(shù)條件下，與未采取節(jié)能措施前相比，全年 采暖、通風(fēng)、空氣調(diào)節(jié)和照明的總能耗應(yīng)減少50%勺規(guī)定。醫(yī)院建筑的節(jié)能措施，從建筑專業(yè)方面考慮，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)必須滿足“公共建筑節(jié)能設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)”，例如建筑圍 護(hù)結(jié)構(gòu)的熱工性能，根據(jù)不同城市所處的建筑氣候區(qū)域的不同，其外圍護(hù) 結(jié)構(gòu)采用240厚的多孔磚或加氣碌砌塊，可能要采用外墻外保溫（或外墻 內(nèi)保溫）才能滿足要求，而外窗的玻璃亦不能采用普通玻璃，建筑每個朝 向的窗墻面積比均不應(yīng)大于0.70，屋頂、透明部分的面積不應(yīng)大于總面 積的20源。2、建筑總平面的布置和設(shè)計(jì)宜利用冬季日照，并避開冬季主導(dǎo)風(fēng)向， 利用夏季自然通風(fēng)，建筑的主朝向宜選擇本地區(qū)最佳朝向或接近最佳朝向。3、醫(yī)療用房的所有房間、走廊、醫(yī)療主街