外科專業(yè)職稱晉升專題報告

1、外科專業(yè)職稱晉升專題報告單 位：*姓 名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*20*年*月*日醫(yī)師職稱晉升專題報告患者*，男，61歲，住院號:*.以“摔傷致左髖部疼痛、功能障礙3小時”為主訴于2018-06-02 15:42 入院?；靖艣r:病例特點:主要病史:患者緣于入院3小時前在玻璃橋走路時摔倒在地，左髖部著地，當即感左髖部疼痛， 左髖關(guān)節(jié)活動障礙，無法站立、行走，無肢體麻木，傷后無人事不省，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無胸悶、胸痛，無腹痛，無抽搐，無大小便失禁等不適，立即就診我院,查X線示:左股骨轉(zhuǎn)子間骨折。遂擬“左股骨粗隆間骨折”收住我科。受傷以來，精神、飲食、睡眠一般，未進食，

2、二便正常。既往史:既往素健,無“高血壓”，“糖尿病”，“冠心病”病史。無輸血史，無藥物、食物過敏史。體格檢查: T36. 4C，P60 次/分，R20次/分，BP130/80mHg;發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神志清楚,自動體位,平車推入，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染;未見皮下出血點，未見皮疹,無肝掌,未見蜘蛛痣。皮膚有彈性，未見水腫。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，頭發(fā)分布均勻，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，角膜透明，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔正大等圓,對光反射靈敏。耳、鼻未見異常,口唇無紫紺,伸舌居中,咽無充血，扁桃體無腫大。頸部對稱，未見頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動，頸軟,無抵抗,氣管居中，甲狀腺不大，

3、未觸及包塊。胸廓對稱無畸形，局部無隆起及凹陷，胸壁靜脈無曲張，胸骨無壓痛,呼吸動度正常,肋間隙正常;觸覺語顫兩側(cè)無增強或減弱,未觸及胸膜摩擦感，無皮下捻發(fā)感;雙肺叩診呈清音,肺肝相對濁音界位于右側(cè)鎖骨中線第5肋間,兩肺呼吸音清，未聞及干濕性噦音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起,心尖搏動不明顯，未觸及震顫,心包摩擦感未觸及;心界未見明顯擴大;律齊，兒率60次/分,心音有力,未聞及額外心音，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音, 心包摩擦音未聞及,心臟相對濁音界正常。腹部平坦,無疤痕,未見胃腸型及蠕動波，腹壁靜脈無曲張，未見異常搏動;腹軟,無壓痛反跳痛,無液波震顫及振水音,全腹未觸及包塊,肝脾肋下未觸及，肝-頸靜脈回

4、流征陰性, Murphy征(-) ;腹部叩鼓音，移動性濁音陰性,肝區(qū)無叩擊痛,雙腎區(qū)無壓痛叩擊痛;腸鳴音正常,未聞及血管雜音。肛外生殖器:無明顯異常。專科情況:左髖部腫脹，局部壓痛、叩擊痛，可觸及骨擦感及異?；顒?，骨盆擠壓、分離試驗陰性，左下肢縱向叩擊痛陽性，左髖關(guān)節(jié)活動障礙，左下肢較右下肢短縮約2cm,左下肢外旋90畸形，足背動脈搏動正常，左下肢末梢血運、皮膚感覺正常;右下肢及雙上肢未見異常。輔助檢查:2018-6-2我院門診X線示:左股骨轉(zhuǎn)子間骨折。胸部、骨盆X線(01*) :1.雙肺未見明顯實變2.主動脈硬化3.左側(cè)股骨粗隆間骨折。心電圖:竇性心律,左心室高電壓。心臟彩超:左室收縮功能正

5、常,舒張功能減弱。雙下肢靜脈、動脈未見明顯異常，血常規(guī)HB98g/L血生化、血凝分析均無異常。出院診斷:1、左股骨粗隆間骨折2、中度貧血3、左手掌內(nèi)側(cè)皮膚擦傷。4. 診療經(jīng)過:術(shù)前完善后無手術(shù)禁忌癥，于2018-06-05在腰硬聯(lián)合麻醉下行切開復(fù)位髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)。術(shù)程順利,術(shù)中無明顯出血，術(shù)中未輸血,術(shù)安返病房。予以消腫、止痛、預(yù)防性抗感染,行患肢肌肉等長舒縮及直腿抬高鍛煉,但禁止屈髖,過度內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動，低分子肝素鈣抗凝，鮭降鈣素抗骨質(zhì)疏松、酮咯酸氨丁三醇止痛等治療,注意切口滲血情況及患者末梢血運經(jīng)過治療后患者疼痛緩解，活動尚可，術(shù)后- -天查 血常HB6.1g/L考慮可能與術(shù)前血

6、液濃縮有關(guān)，輸同型濃縮紅細胞4U糾正貧血,2018-6-6術(shù)后復(fù)查X線示:斷端對位尚可，骨折線尚清晰，部分骨片游離，內(nèi)固定器形態(tài)位置未見明顯異常，髖關(guān)節(jié)關(guān)系良好。7天后患肢不負重扶拐下地行走?；颊哂?018.6.12日19:00 自行上衛(wèi)生間時不慎摔倒，左側(cè)肢體著地，左手掌內(nèi)側(cè)可見一長約5cm傷口，活動性出血，未觸及骨擦感，左髖部疼痛，左髖部及大腿切口敷料干燥,左膝、髖關(guān)節(jié)活動稍受限，左下肢稍腫脹，血運、感覺正常。予左手傷口清創(chuàng)縫合，肌注破傷風，抗感染治療。2018-6-15 復(fù)查X線示:現(xiàn)斷端對位尚可，骨折線尚清，小轉(zhuǎn)子稍分離，內(nèi)固定器形態(tài)位置未見明顯異常，雙髖關(guān)節(jié)關(guān)系尚好。所見左手諸骨骨皮

7、質(zhì)完整,骨小梁連續(xù)，未見明顯骨折征。診療分析:患者以“傷致左髖部疼痛、功能障礙3小時”為主訴入院，查體: T36. 4C, P60次/分, R20次/分, BP130/80mmHg;左髖部腫脹,局部壓痛、叩擊痛，可觸及骨擦感及異?；顒樱桥钄D壓、分離試驗陰性，左下肢縱向叩擊痛陽性，左髖關(guān)節(jié)活動障礙，左下肢較右下肢短縮約2cm，左下肢外旋90畸形，足背動脈搏動正常，左下肢末梢血運、皮膚感覺正常;右下肢及雙上肢未見異常。本病需與以下疾病鑒別:1、股骨頸骨折:病人多為老年人，傷后髖部疼痛,不能站立或行走,左髖無明顯腫脹，左髖部及左腹股溝中點壓痛明顯,左下肢軸縱向有叩擊痛,粗隆部骨折時患側(cè)大粗隆升高更

8、明顯,左下肢外旋、短縮畸形更明顯，壓痛點多在大粗隆部，叩擊足跟部常引起患處劇烈疼痛,結(jié)合雙髖平片可鑒別。2、股骨干骨折:腫脹及畸形常見于大腿部，髖關(guān)節(jié)部無異常不適及體征，骨折部明顯壓痛及骨擦感，股三角無壓痛, DR片可明確鑒別。3、神經(jīng)、血管損傷:患肢冰冷、蒼白、疼痛、麻木，動脈搏動微弱或消失，患肢無力,活動受限，末梢感覺遲鈍，血運差，可鑒別?；颊呃夏辏蠊晒谴致￠g骨折,骨折斷端移錯位明顯，同時伴有骨質(zhì)疏松癥,高齡患者的穩(wěn)定骨折其“不穩(wěn)定”因素非常多,若保守治.療,患者需長期臥床及患肢長期制動，易出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、尿路感染,行手術(shù)治療能夠盡早解除患者疼痛,早期功能鍛煉及下地行走,降低臥床并

9、發(fā)癥,提高生活質(zhì)量,故有明顯手術(shù)指征,現(xiàn)PFNA為治療老年股骨粗隆骨折的首選方案。故入院后盡快完善術(shù)前檢查后行切開復(fù)位髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)。心得體會:股骨粗隆部位血供豐富，極少發(fā)生骨折不愈合，但較易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形,股骨粗隆間骨折多見于老年人，如長期臥床易引起肺炎、深靜脈血栓和泌尿系感染等并發(fā)癥,手術(shù)治療有利于患者早期活動,促進功能恢復(fù)，降低病死率及并發(fā)癥，因此，無手術(shù)禁忌證的情況下均應(yīng)積極手術(shù)治療。采用閉合復(fù)位，PFNA髓內(nèi)固定骨折，對骨折端干擾較少，骨折愈合率高,中心位髓內(nèi)固定縮短了固定釘?shù)牧Ρ?內(nèi)固定物所受彎曲應(yīng)力較鋼板減少,內(nèi)固定物斷裂發(fā)生率低，刀片和主釘有自動鎖定裝置,抗旋轉(zhuǎn)能力更強。螺旋刀片可顯著提高抗切出能力,因而能滿足固定牢靠及早期功能鍛煉的要求。PFMA 內(nèi)固定作為- -種新的技術(shù)，既符合生物力學特點,又符合微創(chuàng)的理念，術(shù)后可早期負重,同時具有手術(shù)創(chuàng)傷小、骨不連發(fā)生率低的優(yōu)點。但手術(shù)中應(yīng)往意以下幾點:1、不應(yīng)過分追求內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的解剖復(fù)位，閉合復(fù)位只要達到頸干角恢復(fù)正常,短縮矯正，骨折塊功能復(fù)位即可進行手術(shù)。2、選擇正確