兒童少年健康狀況及成人慢性病 9-13-15

1、The health status of children and adolescents and adulthood disease prevention主講人：強(qiáng)梅公共衛(wèi)生學(xué)院(xuyun)兒童少年衛(wèi)生與婦幼保健教研室兒童少年健康狀況與成人(chng rn)慢性病預(yù)防共五十頁(yè)兒童(r tng)少年的生存、保護(hù)和發(fā)展關(guān)系到整體人口素質(zhì)的提高。因此，兒童(r tng)少年的健康狀況反映了一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)進(jìn)步，也是醫(yī)療衛(wèi)生水平的改善和進(jìn)步的標(biāo)志。了解兒童少年健康狀況是制定該人群健康促進(jìn)規(guī)劃、提出改善政策和措施的前提。共五十頁(yè)生命(shngmng)質(zhì)量指標(biāo)第一節(jié) 兒童少年(shon

2、in)健康指標(biāo)體系生命指標(biāo)疾病指標(biāo)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)共五十頁(yè)嬰兒死亡率是國(guó)際社會(huì)公認(rèn)的衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化、居民健康狀況和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的重要標(biāo)志，在人口平均期望壽命推算中占有重要比重。 較敏感地反映了社會(huì)的動(dòng)蕩、戰(zhàn)爭(zhēng)、饑荒、災(zāi)害、經(jīng)濟(jì)危機(jī)及衛(wèi)生狀況，特別是婦幼保健工作質(zhì)量對(duì)嬰兒生存質(zhì)量的影響。 新生兒死亡占嬰兒死亡的40%50%，因而(yn r)用IMR來(lái)反映兒童保健質(zhì)量有其局限性。共五十頁(yè) 5歲以下兒童死亡率 反映了04歲組兒童的生存狀況，而這一年齡階段的兒童正是兒童保健服務(wù)的主要對(duì)象，是兒童營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防接種、常見病防治、生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)、清潔用水提供和健康教育等多種投入的綜合(zngh)反映。

3、反映了全球18歲以下兒童90%以上的死亡情況。1987年以來(lái)，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）每年公布的世界兒童狀況均以U-5MR為第一指標(biāo)。2. 5 歲以下(yxi)兒童死亡率 （Under five mortality rate, U-5MR)指在某給定年份內(nèi)，每1000名活產(chǎn)兒在年滿5歲前的死亡概率。 U-5MR = 某年5歲以下兒童死亡人數(shù)/同年5歲以下活產(chǎn)兒童總數(shù) x 1000 共五十頁(yè) 3. 年齡(ninlng)別死亡率（age-specific death rate, ASDR）指某年在不同年齡組內(nèi)平均每千人口中的死亡數(shù)。共五十頁(yè) 疾病指標(biāo) - 1. 發(fā)病率（Incidence

4、rate） 指一定時(shí)期（如1年、1季度、1個(gè)月）內(nèi)某特定人群中發(fā)生某?。òㄒ馔鈧?shnghi)）的頻率。K可以是100，1 000，10 000/萬(wàn)共五十頁(yè)2. 患病率（Prevalence rate） 反映調(diào)查、檢查的當(dāng)時(shí)受檢人數(shù)中某病的患病情況。 患病率= 受檢人群中患病或陽(yáng)性的人數(shù) / 受檢人數(shù) X kK可以是100，1 000，10 000/萬(wàn) 一些慢性病常用患病率表示(biosh)，如貧血、佝僂病、寄生蟲感染、齲齒、弱視等。陽(yáng)性率、檢出率的含義與患病率相同。共五十頁(yè)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)-發(fā)育水平身高坐高指數(shù)(zhsh) （坐高cm/身高cm）*100% 可據(jù)此將體型分成長(zhǎng)軀型、中軀型、

5、短軀型等類。營(yíng)養(yǎng)狀況BMI（體重kg/身高m2 被廣泛用于建立營(yíng)養(yǎng)不良、超重/肥胖等篩查標(biāo)準(zhǔn)。智力心理 兒童適應(yīng)(shyng)行為評(píng)定量表（Rating Scale of Child Adaptive Behavior）共五十頁(yè) 生命質(zhì)量指標(biāo)-健康相關(guān)的生命質(zhì)量（Health-related quality of life），指?jìng)€(gè)體的生理、心理和社會(huì)功能狀態(tài)。高危兒童的早期干預(yù)，發(fā)育障礙(zhng i)兒童的康復(fù)。1.日常生活功能指標(biāo) 日常生活活動(dòng)指數(shù)（Index of activities of daily living, 也稱 ADL-Katz Index ） 功能獨(dú)立性測(cè)量（Functi

6、onal independence measure，F(xiàn)IM）是近年來(lái)使用越來(lái)越多的指標(biāo)，可用于兒童發(fā)育障礙的評(píng)定和康復(fù)效果評(píng)價(jià)。FIM從生活自理、大小便控制、活動(dòng)轉(zhuǎn)移、運(yùn)動(dòng)、交流、社交6個(gè)方面，按完全(wnqun)依賴到完全(wnqun)獨(dú)立分7級(jí)評(píng)分。共五十頁(yè)2. 心理(xnl)社會(huì)功能評(píng)定 從個(gè)體的主觀幸幅度、心理不適癥狀、社會(huì)適應(yīng)行為等方面進(jìn)行評(píng)定。兒童抑郁量表（Child Depression Inventory, CDD)多維學(xué)生生活滿意度量表 (Multi-dimentional Students Life Satisfaction Scale, MSLSS)3.專門性生活質(zhì)量評(píng)定

7、量表 是針對(duì)特定的疾病或健康狀況對(duì)生活質(zhì)量影響，制定的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定方法。共五十頁(yè)4. 綜合性生命質(zhì)量(zhling)評(píng)定量表 Spitzer (Quality of life index, QL-Index)WHO (WHO QL-100)吳漢榮，兒童青少年生活質(zhì)量量表共五十頁(yè)第二節(jié) 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與兒童(r tng)少年健康 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，生活水平(shupng)提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，人類除由生物因素所致疾病外，心理和社會(huì)因素與疾病和健康的關(guān)系愈來(lái)愈密切。 近60年來(lái)的疾病譜和死因順位轉(zhuǎn)變也清楚地顯示出，醫(yī)學(xué)模式已從過去的以單純生物病原所致的急慢性傳染病過渡到社會(huì)、心理等多因

8、素作用或影響的慢性疾病模式。 共五十頁(yè)142006年我國(guó)居民十大死因順位為： 心臟病 腦血管病 惡性腫瘤 意外(ywi)死亡 呼吸系病 消化系病 傳染病 泌尿系病 神經(jīng)精神病 內(nèi)分泌病 共五十頁(yè)15從19世紀(jì)末預(yù)防(yfng)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生，到20世紀(jì)50年代以前，預(yù)防醫(yī)學(xué)一直是生物預(yù)防，主要的預(yù)防是針對(duì)以單純生物病原引起的急、慢性傳染病。 預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)擺脫惡劣的生活環(huán)境和勞動(dòng)條件，減少消化道和呼吸道傳染病和寄生蟲病發(fā)揮了重要作用，稱為第一次衛(wèi)生保健革命。 一、人類(rnli)衛(wèi)生保健經(jīng)歷了兩次革命共五十頁(yè)第一次衛(wèi)生保健革命：1. 對(duì)象傳染病、 寄生蟲病2. 措施： (1)預(yù)防接種： 1796年英國(guó)愛

9、德華琴納發(fā)明現(xiàn)了全世界廣泛使用的種痘預(yù)防(yfng)天花的方法，直至1978年世界衛(wèi)生組織宣布天花在全世界消滅。 1952年由約納斯沙克首度試驗(yàn)，研發(fā)出來(lái)的脊髓灰質(zhì)炎口服疫苗， 使全世界的病例從1988年的約35萬(wàn)例，減少到2007年的1000余例。 共五十頁(yè)17 (2)殺蟲和滅菌 1865年巴斯德發(fā)明滅菌術(shù)，使外科克服了第一大障礙。即滅菌措施，控制傳染病的發(fā)生。 洪澇、地震等災(zāi)害發(fā)生后，應(yīng)不失時(shí)機(jī)開展消毒、殺蟲、滅鼠工作，這是衛(wèi)生防病的關(guān)鍵 (3)抗菌藥物 1928年弗來(lái)明發(fā)現(xiàn)的青霉素，在二戰(zhàn)時(shí)與原子彈齊名為兩大發(fā)明。 1935年磺胺問世，使得其他微生物引起的感染得以控制； 1941年Vol

10、kman發(fā)現(xiàn)鏈霉素，使結(jié)核(jih)從此由不治變?yōu)榭芍巍９参迨?yè)第二次衛(wèi)生保健革命1. 對(duì)象：(1) 心身疾?。喊┌Y、心血管疾病等多因素多階段發(fā)病的慢性病 已成為最主要的疾病和死亡原因。 (2) 退行性疾病：由于壽命延長(zhǎng)所致(su zh)的人口老齡化，老年癡呆、骨質(zhì)疏松、 帕金森氏病、糖尿病等已成為下一個(gè)重點(diǎn)研究及防治的疾病。 2.措施： (1) 生物醫(yī)學(xué) (2) 社會(huì)醫(yī)學(xué) (3) 心理醫(yī)學(xué) (4) 行為科學(xué) 共五十頁(yè)19 1. 已控制的傳染病還會(huì)死灰復(fù)燃結(jié)核 Tuberculosis (TB) ：80年代初甚至認(rèn)為本世紀(jì)末可以消滅結(jié)核，但是由于：近20年世界許多地區(qū)政策的疏忽，使結(jié)核防治系統(tǒng)

11、遭到破環(huán)甚至消滅；結(jié)核病和HIV的惡性聯(lián)系從而使結(jié)核病暴漲；近十年在人口出生率高的地區(qū)，兒童已達(dá)結(jié)核高死亡率的年齡段；多種抗藥性菌株 (MDS-TB)的產(chǎn)生。使結(jié)核在1984年開始以每年 10%的速度增加，成為公共衛(wèi)生(n n wi shn)上嚴(yán)重的問題，據(jù)估計(jì)每年全球有2000萬(wàn)例結(jié)核病感染，死亡300萬(wàn)，全球已有5億感染者。WHO 1993年4月2223日在倫敦提出“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言”。我國(guó)結(jié)核病600萬(wàn)，每年死亡23萬(wàn)。美國(guó)1986年采取行動(dòng)，方案為DOT (Directly Observed Treatment)，1994年下降到1984水平。WHO 1995年提出結(jié)核控制戰(zhàn)略，

12、內(nèi)容包括：控制傳染源 (stop TB at the sourse)；直接監(jiān)督治療 (Directly Observed Treatment) ;短程化學(xué)治療(Short course Chemotherapy)，簡(jiǎn)稱DOTS。有人認(rèn)為：DOTS是二十世紀(jì)公共衛(wèi)生的重大突破。 二、人類面臨(minlng)的挑戰(zhàn)共五十頁(yè)20 2006年底(nind)全球艾滋病病毒攜帶者人數(shù)為3950萬(wàn) 全球(qunqi)每天有1.1萬(wàn)人感染HIV 每天有8000名感染者喪命 艾滋病的流行與危害 新增加的430萬(wàn)感染者中，40為15歲至24歲 的年輕人。 性傳播疾病 (Sex Transmission Disea

13、ses, STD) 聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署估計(jì)全球2008年有158億美元用于艾滋 病防治，2010年將上升至250億美元共五十頁(yè)21共計(jì): 3860（33404600）萬(wàn) 成人(chng rn)：3630萬(wàn)(31404340萬(wàn)) 15歲以下兒童： 230萬(wàn)(170350萬(wàn))北美130萬(wàn)77210萬(wàn)加勒比地區(qū)33萬(wàn)2442萬(wàn)拉丁美洲(l dn mi zhu)160萬(wàn)120240萬(wàn)西歐和中歐72萬(wàn)5595萬(wàn)北非和中亞44萬(wàn)2572 萬(wàn)次撒哈拉非洲2450萬(wàn)21602740 萬(wàn)東歐和中亞150 million 100230萬(wàn)東亞68萬(wàn)42110 萬(wàn)南亞和東南亞760萬(wàn)510117 萬(wàn)大洋州7.8萬(wàn)4.

14、817萬(wàn)2005年成人和兒童艾滋病病毒感染者估計(jì)人數(shù)聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署，2006年5月30日共五十頁(yè)22北美4.3萬(wàn)3.46.5萬(wàn)加勒比地區(qū)3.7萬(wàn)2.65.4萬(wàn)拉丁美洲(l dn mi zhu)14萬(wàn)1042萬(wàn)西歐(Xu)和中歐2.2 萬(wàn)1.83.3 萬(wàn) 北非和中東6.4萬(wàn)3.821萬(wàn)次撒哈拉非洲270萬(wàn)230310萬(wàn)東歐和中亞 22萬(wàn)1565萬(wàn)東亞9.7萬(wàn)5.529萬(wàn) 南亞和東南亞83萬(wàn)53230萬(wàn)大洋州0.72萬(wàn)0.355.5萬(wàn)總計(jì): 410(340620)萬(wàn)成人：360萬(wàn)(300540萬(wàn))15歲以下兒童：54萬(wàn)( 42 67萬(wàn))2005年新感染艾滋病病毒成人和兒童估計(jì)人數(shù)聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)

15、劃署，2006年5月30日共五十頁(yè)1985年1989年1995年1998年 1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例；1998年全國(guó)(qun u)所有省份報(bào)告有HIV感染者。共五十頁(yè)24全國(guó)(qun u)歷年報(bào)告艾滋病感染者和病人數(shù)（1985-2005年）共五十頁(yè)25病毒性肝炎現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)種甲型:感染率8.09%乙型:感染率 9.75%丙型:感染率 3.20%丁型:感染率 1.15%戊型:感染率 17.2%庚型:1997年4月中國(guó)醫(yī)科大人民醫(yī)院首次發(fā)現(xiàn)TTV:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院微生物流行病研究所王海濤教授， 運(yùn)用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)，最近在我國(guó)檢測(cè)出第七種肝炎病毒非甲非庚病毒 (TTV) 感染者，并從感染者血清標(biāo)本

16、中克隆出病毒的部分基因片斷，測(cè)定了核苷酸的序列(xli)。這種病毒是DNA病毒，可經(jīng)輸血傳播，還可能存在其它傳播途徑。共五十頁(yè)26如20世紀(jì)60年代出現(xiàn)庫(kù)魯病(Kuru)， 70年代出現(xiàn)軍團(tuán)病(Legio nelosis)， 80年代出現(xiàn)艾滋病 (AIDS)， 90年代出現(xiàn)瘋牛病和禽流感(H5N1)等。 03年出現(xiàn)非典 （SARS）的爆發(fā)全世界累計(jì)發(fā)現(xiàn)8000余名感染者，造成800多人死亡。 2014埃博拉病毒（Ebolavirus）被認(rèn)為是通過動(dòng)物傳染給人的，但一直未能發(fā)現(xiàn)其真正的動(dòng)物宿主，更多的證據(jù)表明它可以通過接觸、輸血(sh xu)、呼吸等多種途徑傳播。感染埃博拉病毒的患者病死率達(dá)到5

17、090。不斷出現(xiàn)的新傳染病病原繼續(xù)(jx)挑戰(zhàn)人類共五十頁(yè)27三、生活方式轉(zhuǎn)變與慢性非傳染性疾病 中國(guó)居民疾病譜也在20世紀(jì)50年代，特別是80年代后發(fā)生了巨大變化，由20世紀(jì)初，威脅人類健康的急性和慢性傳染病，以及營(yíng)養(yǎng)不良性疾病，寄生蟲病等過渡到上世紀(jì)末開始的社會(huì)、心理(xnl)等多因素作用或影響的心臟病、腦血管病和惡性腫瘤等慢性疾病。共五十頁(yè)28目前，中國(guó)已有2.6億確診(quzhn)的慢性病患者，約占總?cè)丝诘?9。目前全國(guó)平均每天約1.3萬(wàn)人死于慢性非傳染性疾病，占全國(guó)總死亡的70%以上。共五十頁(yè)29WHO, 2014共五十頁(yè)30共五十頁(yè)31減少四種危險(xiǎn)因素： 吸煙 缺乏體育鍛煉 不健康

18、的飲食行為(xngwi) 酗酒共五十頁(yè)32生命是一個(gè)長(zhǎng)期(chngq)的累積過程不平衡（inequality / imparity）或差異（disparity）是整個(gè)生命歷程逐步形成的累積的結(jié)果生命歷程中的健康和疾病(jbng)的累積共五十頁(yè)33fetal origin hypothesis 20世紀(jì)(shj)80年代英國(guó)Barker教授和他的MRC環(huán)境流行病學(xué)小組（南安普敦大學(xué)）基于對(duì)Hertfordshire Cohort Study 結(jié)果，提出 “成年人慢性病可能來(lái)源于生命胚胎期 ” 共五十頁(yè)You are what you eatYou are what your mother ate

19、 ?You are what your father ate ?You are what your grandma ate ?You are what your grandpa ate ?共五十頁(yè)傳代(chun di)效應(yīng)近年來(lái)，越來(lái)越多的實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明，不良環(huán)境對(duì)機(jī)體造成的影響可以傳承給后代,即為傳代效應(yīng)。 Ng et al.，Chronic high-fat diet in fathers programs -celldys function in female rat offspring. Nature, 2010 , 467(7318): 463:466 雄鼠（父）交配前長(zhǎng)期高脂飲食，下

20、一代發(fā)生代謝性疾病+，正常(zhngchng)共五十頁(yè)36成年期疾病（Adulthood diseases) 指原發(fā)性高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病、腫瘤等一些成年后易患而始于兒童期對(duì)預(yù)防有積極意義的疾病。其共同特點(diǎn)是發(fā)病主要受環(huán)境因素和生活方式影響，表現(xiàn)為進(jìn)行性、不能自然痊愈，從而嚴(yán)重影響中老年健康(jinkng)和生存質(zhì)量，對(duì)生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。共五十頁(yè)37慢性病發(fā)生(fshng)多始于兒童少年階段，危險(xiǎn)因素自幼形成，肥胖、血壓、血脂水平存在軌跡現(xiàn)象。 共五十頁(yè)兒童(r tng)肥胖癥（Obesity） 肥胖是在遺傳、環(huán)境因素交互作用下，因能量攝入超過能量消耗，導(dǎo)致(dozh)體內(nèi)脂肪積聚

21、過多，從而危害健康的一類慢性代謝性疾病。 成人肥胖常引發(fā)高脂血癥，動(dòng)脈硬化，高血壓等心腦血管病和糖尿病等代謝性疾病。 預(yù)防和控制兒童肥胖的發(fā)生發(fā)展對(duì)成人疾病的早期預(yù)防意義重大。共五十頁(yè)肥胖(fipng)流行 兒童肥胖在全世界范圍流行且日趨嚴(yán)重(ynzhng)。 美國(guó)是兒童肥胖流行最嚴(yán)重(ynzhng)的國(guó)家，自20世紀(jì)70年代開始流行，19851995年進(jìn)入第二增長(zhǎng)高峰。 歐洲、加拿大、澳大利亞、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家兒童肥胖流行比美國(guó)晚，但流行趨勢(shì)迅猛。共五十頁(yè) 超重和肥胖已經(jīng)成為我國(guó)城市地區(qū)學(xué)生面臨(minlng)的主要營(yíng)養(yǎng)問題。共五十頁(yè)心理影響：影響自尊、自信、社會(huì)交往的發(fā)展；不利于個(gè)性、性格、

22、氣質(zhì)、情緒發(fā)展；青春期對(duì)肥胖更感苦惱；少數(shù)甚至產(chǎn)生自殺意念和行為 身體臃腫，行動(dòng)不便，各項(xiàng)生理功能和運(yùn)動(dòng)素質(zhì)都顯著下降。遠(yuǎn)期健康危害：高脂血癥，動(dòng)脈硬化，高血壓等心腦血管病和糖尿病等代謝性疾病(jbng)的風(fēng)險(xiǎn)增高。肥胖(fipng)的危害共五十頁(yè)導(dǎo)致相關(guān)疾病(jbng)的危險(xiǎn)增加 高血壓、高脂血癥、糖尿病、心腦血管疾病、睡眠呼吸暫停、脂肪肝、腫瘤等肥胖(fipng)的危害共五十頁(yè)第三節(jié) 兒童(r tng)少年主要健康問題1.青少年與低齡兒童死亡模式發(fā)生逆轉(zhuǎn)，死因譜改變青少年死亡人數(shù)(rn sh)位居第一而傷害成為死因第一順位共五十頁(yè)44青少年與低齡(d ln)兒童死亡模式發(fā)生逆轉(zhuǎn)青少年死亡(

23、swng)人數(shù)位居第一傷害成為死因第一順位圖7-1 19552004年不同年齡組男性每年全死因死亡數(shù)（Viner RM 等，2011.）共五十頁(yè)2.精神負(fù)擔(dān)日益突出，精神障礙發(fā)病率增加我國(guó)兒童精神障礙患病率高達(dá)14.89%。特別引人注目的是精神障礙之一的抑郁癥已上升(shngshng)為僅次于心腦血管病的第二大疾病。全國(guó)22省市調(diào)查表明(biomng)，兒童、青少年行為問題的檢出率為12.97%，在人際關(guān)系、情緒穩(wěn)定性和學(xué)習(xí)適應(yīng)方面問題尤為突出。 有焦慮不安、恐怖、抑郁情緒等問題的大學(xué)生占學(xué)生總數(shù)的16%以上；因心理和行為問題導(dǎo)致的惡性事件亦屢有發(fā)生共五十頁(yè)3.傳染病下降但仍然是學(xué)校突發(fā)(t f)公共衛(wèi)生事件