空中常見(jiàn)疾病案例29426

1、空中常見(jiàn)疾病案例29426第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病本章教學(xué)目標(biāo) 通過(guò)本章的學(xué)習(xí)，應(yīng)了解和掌握以下主要內(nèi)容：知識(shí)目標(biāo)1.了解航空突發(fā)疾病的知識(shí)背景；2.掌握航空突發(fā)疾病緊急措施。技能目標(biāo)1.掌握各種案例具體處理方法和手段； 第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 心血管系統(tǒng)：由血液、血管和心臟組成。 血液由心射出，依次流經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，最后又返流回心，周而復(fù)始不斷流動(dòng)。血液這種周而復(fù)始往返不止地流動(dòng)現(xiàn)象稱(chēng)為血液循環(huán)。 血液循環(huán)根據(jù)其循環(huán)途徑可分為兩部分，即循行于心和周身之間的體循環(huán)和循行于心和肺之間的肺循環(huán)。體循環(huán)和肺循環(huán)經(jīng)心的左、右房室口互相連續(xù)，同步進(jìn)行 第十章 飛行

2、中乘客突發(fā)疾病心血管系統(tǒng)的主要功能： 是把經(jīng)消化器官吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和從肺攝入的氧送往全身各器官組織，同時(shí)又將它們的代謝產(chǎn)物，如二氧化碳、尿素和一部分水，運(yùn)送到肺、腎和皮膚等器官，排出體外。內(nèi)分泌腺分泌的激素也由心血管系統(tǒng)運(yùn)送。因此，心血管系統(tǒng)在人體機(jī)能活動(dòng)中，占有十分重要的地位。 第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病體循環(huán)： 當(dāng)心收縮時(shí)，含有豐富的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的動(dòng)脈血，從左心室經(jīng)主動(dòng)脈及其分支流向全身的毛細(xì)血管，血液中的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)毛細(xì)血管壁進(jìn)入組織，同時(shí)組織在代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的二氧化碳和其他代謝產(chǎn)物，也經(jīng)毛細(xì)血管壁進(jìn)入血液。這樣鮮紅的動(dòng)脈血便轉(zhuǎn)化為暗紅的靜脈血。靜脈血在靜脈內(nèi)向心回流，最后經(jīng)上、下腔

3、靜脈流回右心房 第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病肺循環(huán)： 由體循環(huán)回心的靜脈血，從右心室經(jīng)肺動(dòng)脈干及其分支入肺，當(dāng)其流經(jīng)肺泡周?chē)拿?xì)血管時(shí)，靜脈血中的二氧化碳與肺泡內(nèi)的氧經(jīng)血-氣屏障進(jìn)行交換，從而靜脈血又轉(zhuǎn)化為動(dòng)脈血，最后經(jīng)肺靜脈流回左心房。 第一節(jié) 先天性心臟病 先天性心臟病是先天性畸形中最常見(jiàn)的一類(lèi)，約占各種先天畸形的28%。 根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)結(jié)合病理生理變化常見(jiàn)的先天性心臟病有： 無(wú)分流：肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄 左至右分流：房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 右至左分流：法洛氏四聯(lián)癥、大血管錯(cuò)位第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第一節(jié) 先天性心臟病 先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的先

4、天性畸形，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的心臟病。 出生后1年內(nèi)先天性心血管發(fā)育畸形出現(xiàn)率占活產(chǎn)嬰兒的4.0512.3，早產(chǎn)兒發(fā)病率為未成熟兒的23倍，死產(chǎn)先心病發(fā)病率為活產(chǎn)兒的10倍，重癥先心病占1/3。 由此推算，全國(guó)每年要新增1015萬(wàn)名先心病患兒，嬰幼兒先心病手術(shù)量不足5000臺(tái)。若未經(jīng)治療，約1/3患兒在生后1月內(nèi)夭折，嚴(yán)重影響了兒童的身心健康。第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第一節(jié) 先天性心臟病 定義：在人胚胎發(fā)育時(shí)期（懷孕初期2-3個(gè)月內(nèi)），由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合（在胎兒屬正常）的心臟，稱(chēng)為先天性心臟病。 先天性心臟病臨床表現(xiàn)主要取決于

5、畸形的大小和復(fù)雜程度。臨床上以心功能不全、紫紺以及發(fā)育不良等為主要表現(xiàn)。 第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第一節(jié) 先天性心臟病 發(fā)病因素-胎兒因素: 1、胎兒合并其它器官畸形：如腦積水、腹壁裂等 2、染色體異常。 3、胎兒心率失常：包括心動(dòng)過(guò)緩（小于120次/分）心動(dòng)過(guò)速（大于200次/分）及心率不齊。 4、胎兒水腫：包括胎兒皮下 體腔（胸 腹壁）積液心包積液。 5、羊水異常：羊水過(guò)多或羊水過(guò)少。 6、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第一節(jié) 先天性心臟病 發(fā)病因素-母體因素：1、母體患有各種糖尿病結(jié)締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）慢性酒精中毒2、妊娠早期有病毒感染感冒高熱病史服藥史（苯丙

6、胺大倫丁氯化鉀三甲雙酮等）3、妊娠早期接觸放射線(xiàn)貢化合物油漆農(nóng)藥染發(fā)劑或服用抗癌藥物化學(xué)制劑等4、感染病毒：風(fēng)疹病毒（早孕感染發(fā)病率90%中期25%）巨細(xì)胞病毒發(fā)病率12%，弓形體發(fā)病率12%人細(xì)小病毒B19宮內(nèi)感染胎兒死亡率9%。5、高齡孕婦（年齡大于35歲）有不正常妊娠流產(chǎn)引產(chǎn)史先天性心臟病生育史等6、母或同胞兄妹中有先天性心臟病及家族性心臟病史如肥厚性心肌病。第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第一節(jié) 先天性心臟病 發(fā)病因素-其他因素： 1、病毒感染:婦女在懷孕最初3個(gè)月，特別是懷孕3周8周，如遭到病毒感染，胎兒易發(fā)生心臟血管畸形。其中風(fēng)疹病毒是引起胎兒先心病的主要罪魁禍?zhǔn)住４送?，流感、流行性?/p>

7、腺炎、柯薩奇病毒、皰疹病毒等也往往是小兒先心病的“作案者”。 2、近親婚配:近親婚配是使胎兒致畸而發(fā)生先心病的高危因素。第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第一節(jié) 先天性心臟病 危害：1. 出現(xiàn)機(jī)體組織器官供血障礙，造成組織缺氧，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。2. 造成肺部血流增加，容易反復(fù)發(fā)生肺部感染。3. 血?jiǎng)恿W(xué)異常可加重心臟負(fù)擔(dān)，心力衰竭誘發(fā)惡性心律失常甚至猝死。4. 心臟結(jié)構(gòu)異常可造成局部心內(nèi)膜結(jié)構(gòu)受損，容易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。5. 造成心理傷害，影響患兒的身心健康，給家庭的幸福生活蒙上陰影。 此外應(yīng)當(dāng)注意的是，先天性心臟病主要有幾種：心衰、青紫、杵狀指(趾）、紅細(xì)胞增多癥、蹲踞、肺動(dòng)脈高壓、發(fā)育障礙以

8、及一些其他的癥狀。發(fā)病率占據(jù)出生寶寶的08%，其中有60%在寶寶滿(mǎn)1周歲之前死亡第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第一節(jié) 先天性心臟病 臨床表現(xiàn)： 1.經(jīng)常感冒、反復(fù)呼吸道感染，易患肺炎。 2.生長(zhǎng)發(fā)育差、消瘦、多汗。 3.吃奶吸吮無(wú)力、喂奶困難或嬰兒拒食、嗆咳，平時(shí)呼吸急促。 4.兒童訴說(shuō)易疲乏、體力差。 5.口唇、指甲青紫或者哭鬧或活動(dòng)后青紫，杵狀指趾 6.喜歡蹲踞、暈厥、咯血。 7.聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心臟有雜音。 第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第一節(jié) 先天性心臟病 先天性心臟病患者存在不同程度心功能狀態(tài)、血流變化及耐缺氧的異常，在乘機(jī)過(guò)程中航空因素的影響對(duì)其健康和生命安全有著一定程度的影響。 先天性心臟病

9、患者乘機(jī)的主要目的：轉(zhuǎn)移治療 患者能否乘機(jī)，關(guān)鍵取決于其心血管畸形情況，對(duì)循環(huán)的影響。第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第一節(jié) 先天性心臟病 航醫(yī)們認(rèn)為： 1.有右至左分流和復(fù)合畸形的患者； 2.非常嚴(yán)重紫紺患者； 上述情況的患者都不適合選擇航空旅行，建議待并且得到有效控制后進(jìn)行乘機(jī)或選擇其他途徑轉(zhuǎn)移。第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第一節(jié) 先天性心臟病 先心病航空準(zhǔn)備： 1.具備嚴(yán)密監(jiān)護(hù)密閉飛機(jī)； 2.特殊加壓嬰兒艙設(shè)備； 3.保持良好的睡眠和精神狀態(tài)，避免呼吸道感染； 4.隨機(jī)配備吸氧裝置； 5.登機(jī)前可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇性服用強(qiáng)心苷類(lèi)藥物及抗暈機(jī)藥等。心慌、胸悶及呼吸困難等癥狀，要立即服用應(yīng)急藥物，

10、使用吸氧裝置，并向機(jī)組人員匯報(bào)。且最好有醫(yī)生陪同登機(jī)飛行。第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第二節(jié) 糖尿病 糖尿?。菏且唤M以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。 糖尿病并發(fā)癥高達(dá)100多種，是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病。因糖尿病死亡者有一半以上是心腦血管所致，10%是腎病變所致。因糖尿病截肢是非糖尿病的1020倍。為此預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥是至關(guān)重要的社會(huì)問(wèn)題。第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病糖尿病在全世界廣泛蔓延目前全球共有2.85億人患有糖尿病另有3.44億人群

11、正處于糖尿病前期中國(guó)，印度和美國(guó)是糖尿病患者最多的三個(gè)國(guó)家我國(guó)已成為“世界第一”糖尿病大國(guó)目前我國(guó)糖尿病患病率達(dá)到9.7%，糖尿病患者已超過(guò)9200萬(wàn)我國(guó)糖尿病前期患者人數(shù)多達(dá)N Engl J Med 2010;362:1090-11010.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7% 第一節(jié) 先天性心臟病 第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第二節(jié) 糖尿病 以病因?yàn)橐罁?jù)的糖尿病新分類(lèi)法: 1999年，WHO提出的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。 I型糖尿?。翰∫蚝桶l(fā)病機(jī)制尚不清楚，其顯著病理生理學(xué)和病理學(xué)特征胰島細(xì)胞數(shù)量顯著減少和消失所導(dǎo)致的胰島

12、素分泌絕對(duì)缺乏 臨床特點(diǎn)： 約占糖尿病總數(shù)的10%，好發(fā)于兒童及青少年，發(fā)病年齡通常小于30歲。 起病較急，多食、多尿、多飲、體重減輕等癥狀較明顯。 第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第二節(jié) 糖尿病 臨床特點(diǎn)： 胰島功能差，血漿C肽水平低甚至無(wú)法測(cè)出，需終身注射胰島素治療維持生存。 病情起伏波動(dòng)大，不易控制，易發(fā)生酮癥酸中毒。 相關(guān)抗體如血谷氨酸脫羧酶抗體(GAD)、胰島素細(xì)胞抗體(ICA)及或胰島素自身抗體(IAA)陽(yáng)性率高，GAD陽(yáng)性率最高。 易伴發(fā)其他的自身免疫性疾病，如橋本氏甲狀腺炎、阿迪森病、白癜風(fēng)、自身免疫性肝炎、惡性貧血等。第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第二節(jié) 糖尿病 糖尿病分型： II

13、型糖尿?。翰∫蚝桶l(fā)病機(jī)制目前亦不明確，其顯著的病理生理學(xué)特征為以胰島素抵抗為主伴有胰島素相對(duì)缺乏和以胰島素分泌缺陷為主伴有胰島素抵抗，或胰島素抵抗所導(dǎo)致的胰島素在機(jī)體內(nèi)調(diào)控葡萄糖代謝能力的下降或兩者共同存在。 臨床特點(diǎn)： 占糖尿病總數(shù)的90%，多見(jiàn)于成年人，40歲以上發(fā)病率高。 有明顯的遺傳傾向，多有糖尿病家族史。第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第二節(jié) 糖尿病臨床特點(diǎn)： 初期多為肥胖體形，病情較緩和，多無(wú)明顯臨床癥狀，極少數(shù)為急性起病，表現(xiàn)為多飲、多尿、酮癥而需要暫時(shí)性胰島素治療。一般不發(fā)生酮癥酸中毒，除非有感染等應(yīng)激反應(yīng)。 GAD、ICA及IAA等抗體多陰性。 初期以運(yùn)動(dòng)和飲食控制為主或加口服降

14、糖藥，多不需要注射胰島素來(lái)維持生命。約1/3的2型糖尿病患者最終需要胰島素來(lái)維持正常血糖水平。第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第二節(jié) 糖尿病 糖尿病分型： 妊娠糖尿病:是在妊娠期間被診斷的糖尿病，不包括被診斷糖尿病患者妊娠時(shí)的高血糖狀態(tài)。 特殊類(lèi)型糖尿病:是胰島細(xì)胞功能遺傳性缺陷、胰島素作用遺傳性缺陷、胰腺外分泌疾病如胰腺炎、內(nèi)分泌疾病如庫(kù)欣綜合征、藥物或化學(xué)品所致的糖尿病等。隨著對(duì)糖尿病發(fā)病機(jī)制研究的深入，特殊類(lèi)型糖尿病的種類(lèi)會(huì)逐漸增加。第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第二節(jié) 糖尿病 糖尿病病因： 1遺傳因素 I型或II型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/41/2患者有糖尿病

15、家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多個(gè)DNA位點(diǎn)參與發(fā)病，其中以HLA抗原基因中DQ位點(diǎn)多態(tài)性關(guān)系最為密切。在2型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線(xiàn)粒體基因等。第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第二節(jié) 糖尿病 糖尿病病因： 2環(huán)境因素 進(jìn)食過(guò)多，體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個(gè)體容易發(fā)病。1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風(fēng)疹病毒，腮腺病毒等感染后導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素細(xì)胞。第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第二節(jié) 糖尿病 糖尿病診斷：糖尿病的診斷一

16、般不難，空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時(shí)血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。診斷糖尿病后要進(jìn)行分型： I型糖尿病 發(fā)病年齡輕，大多30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽(yáng)性。單用口服藥無(wú)效，需用胰島素治療。第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第二節(jié) 糖尿病 糖尿病診斷：糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時(shí)血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。診斷糖尿病后要進(jìn)行分型： II型糖尿病 常見(jiàn)于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，常可伴有高血壓，血

17、脂異常、動(dòng)脈硬化等疾病。起病隱襲，早期無(wú)任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗(yàn)才能確診。血清胰島素水平早期正?；蛟龈?，晚期低下。第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第二節(jié) 糖尿病 第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第二節(jié) 糖尿病 糖尿病主要危害是各種急慢性并發(fā)癥，其中急性并發(fā)癥可能在緊急情況下對(duì)生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。 常見(jiàn)的急性并發(fā)癥： 2.高滲性非酮癥昏迷 3.治療過(guò)程中發(fā)生“低血糖” 第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第二節(jié) 糖尿病 糖尿病主要危害是各種急慢性并發(fā)癥，其中急性并發(fā)癥可能在緊急情況下對(duì)生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。 常見(jiàn)的急性并發(fā)癥： 2.高滲性非酮癥昏迷 3.治療過(guò)程中發(fā)生“低

18、血糖” 第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第二節(jié) 糖尿病 糖尿病主要危害是各種急慢性并發(fā)癥，其中急性并發(fā)癥可能在緊急情況下對(duì)生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。 常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥： ：動(dòng)脈粥樣硬化 2.微血管病變：a.糖尿病腎??；b.糖尿病視網(wǎng)膜病變；c.糖尿病心肌病 3.神經(jīng)病變：a.周?chē)窠?jīng)病變;b.自主神經(jīng)病變 ：白內(nèi)障、黃斑病、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等 5.糖尿病足：末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足，細(xì)菌感染、外傷等因素，引起足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病糖尿病視網(wǎng)膜病變成人失明的首要原因糖尿病腎病終末期腎病的首要原因心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加24倍糖尿病神經(jīng)病變非

19、外傷性遠(yuǎn)端截肢的首要原因80%的糖尿病患者死于心血管事件2型糖尿病慢性并發(fā)癥 第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第二節(jié) 糖尿病 低血糖反急救措施： 1.為預(yù)防低血糖反應(yīng)，一般患者會(huì)在餐前半小時(shí)皮下注射胰島素，如是機(jī)上注射，注射后乘務(wù)員要注意觀察患者一般情況。 2.一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，須及時(shí)處理，使患者平臥吸氧。 3.廣播尋找機(jī)上醫(yī)療工作者，口服高糖飲料。第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第二節(jié) 糖尿病 糖尿病酮癥酸中毒：指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理

20、改變的征候群，系內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一。(1)胰島素依賴(lài)型糖尿?。捍蠖嘤捎谝葝u素中斷、不足或胰島素失效而發(fā)生。(2)非胰島素依賴(lài)型糖尿?。憾嘣谙铝袘?yīng)激情況下發(fā)生： 各種感染。是最常見(jiàn)的誘因包括全身性感染、肺部感染、化膿性皮膚感染、胃腸系急性感染、急性胰腺炎等。 急性心梗、心力衰竭、外傷、灼傷、手術(shù)、麻醉、嚴(yán)重精神刺激等。 飲食失調(diào)、胃腸疾患、高熱等，尤其伴嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、厭食、大汗等導(dǎo)致嚴(yán)重失水而進(jìn)食水分或補(bǔ)液不足也可誘發(fā)本癥。第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第二節(jié) 糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)： 原有糖尿病癥狀如多尿、口渴等癥狀加重，明顯乏力，體重減輕；逐漸出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，乃至不能進(jìn)食進(jìn)水。 少

21、數(shù)患者可有廣泛性急性腹痛，伴腹肌緊張及腸鳴音減弱而易誤診為急腹癥。原因未明，有可能與脫水、低血鉀所致胃腸道擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻等有關(guān)。 表現(xiàn)為呼吸頻率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，當(dāng)血pH7.2時(shí)可能出現(xiàn)，以利排酸；當(dāng)血pH4mmol/L。尿酮體陽(yáng)性。 糖尿病酮癥酸中毒時(shí)腎功能多數(shù)都降低。血漿CO2結(jié)合力降低30%容積，或90%以下，血漿pH值16。第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第二節(jié) 糖尿病緊急治療方法： 1.去除誘發(fā)因素（如感染等），補(bǔ)充生理鹽水，小劑量靜脈滴注胰島素，補(bǔ)鉀等。 2.酸中毒嚴(yán)重者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充堿性藥物。 3.如果患者已非?？赡馨l(fā)生酮癥或酮癥酸中毒，但一時(shí)來(lái)不及就診，則應(yīng)立即采用一些

22、簡(jiǎn)易的方法處理： a.給患者多飲水，包括飲淡鹽水（1000ml水加9克食鹽）; b.每2小時(shí)深部肌內(nèi)注射短效胰島素10單位等，并設(shè)法及時(shí)送至醫(yī)院處理。 c.對(duì)其誘因保持警惕，發(fā)生感染時(shí)及早有效治療，并及時(shí)調(diào)整胰島素等降糖藥物的劑量，以防糖尿病酮癥酸中毒的再次發(fā)生。第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第二節(jié) 糖尿病高滲性非酮癥昏迷 糖尿病一種較少見(jiàn)的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，多見(jiàn)于老年無(wú)糖尿病史或非胰島素依賴(lài)型糖尿病輕癥患者，但也可見(jiàn)于胰島素依賴(lài)型糖尿病患者?；颊咴幸葝u素分泌不足，在誘因作用下血糖急驟上升，促進(jìn)糖代謝紊亂加重，致細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)，發(fā)生低血容量高滲性脫水，原有動(dòng)脈硬化使大腦皮質(zhì)供血不足和缺氧，以

23、致造成精神神經(jīng)癥狀及昏迷。第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第二節(jié) 糖尿病發(fā)病原因： 1.應(yīng)激和感染：如腦血管意外、急性心肌梗死、急性胰腺炎、消化道出血、外傷、手術(shù)、中暑或低溫等應(yīng)激狀態(tài)。感染，尤其是上呼吸道感染、泌尿系感染等最常誘發(fā)。 2.攝水不足：老年人口渴中樞敏感性下降，臥床患者、精神失?；蚧杳曰颊咭约安荒苤鲃?dòng)攝水的幼兒等。 3.失水過(guò)多和脫水：如嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉，大面積燒傷患者，神經(jīng)內(nèi)、外科脫水治療，透析治療等。 4.高糖攝入和輸入：大量攝入含糖飲料、高糖食物，診斷不明時(shí)或漏診時(shí)靜脈輸入大量葡萄糖液，完全性靜脈高營(yíng)養(yǎng)，以及使用含糖溶液進(jìn)行血液透析或腹膜透析等情況。尤其在某些內(nèi)分泌疾病合并糖代

24、謝障礙的患者，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤者等更易誘發(fā)。第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第二節(jié) 糖尿病發(fā)病原因： 5.藥物：許多藥物均可成為誘因，如大量使用糖皮質(zhì)激素、利尿藥及免疫抑制劑等。均可造成或加重機(jī)體的胰島素抵抗而使血糖升高，脫水加重， 6.其他：如急、慢性腎功能衰竭，糖尿病腎病等，由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，對(duì)血糖的清除亦下降。也可成為誘因。臨床表現(xiàn)： 起病時(shí)常先有多尿、多飲，但多食不明顯，或反而食欲減退，以致常被忽視。失水隨病程進(jìn)展逐漸加重，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、幻覺(jué)、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐（多為局限性發(fā)作或單癱、偏癱）等。最后陷入昏迷。來(lái)診時(shí)常

25、已有顯著失水甚至休克，無(wú)酸中毒樣大呼吸。第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第二節(jié) 糖尿病診斷：診斷并不困難，關(guān)鍵是提高對(duì)本癥的警惕和認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)中老年患者有以下臨床情況，無(wú)論有無(wú)糖尿病病史，均有發(fā)病可能，應(yīng)立即作有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。（1）有進(jìn)行性意識(shí)障礙和嚴(yán)重脫水而無(wú)明顯深大呼吸表現(xiàn)者。（2）有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如癲癇樣抽搐和病理反射征陽(yáng)性者。（3）在合并感染、心肌梗死、手術(shù)等應(yīng)激情況下出現(xiàn)多尿者。（4）在大量攝糖，靜脈輸糖或使用激素、苯妥英鈉、普萘洛爾等可致血糖增高的藥物，出現(xiàn)多尿和意識(shí)改變者。（5）有水入量不足，失水和用利尿藥，脫水治療與透析治療者。第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第二節(jié) 糖尿病

26、實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）血糖33mmol/L（600mg/dl）。 （2）血漿有效滲透壓320mmol/L。 （3）血清HCO315mmol/L或動(dòng)脈血?dú)鈾z查示pH值7.30。 （4）尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，尿酮體陰性或弱陽(yáng)性。第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第二節(jié) 糖尿病治療方法： 1.糾正脫水，神智清楚者，可盡量飲水，并記錄飲水量、進(jìn)食量、尿量及嘔吐量等。 2.神智不清楚者，應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐造成窒息。 2.胰島素：血糖下降到16.7mmol/L時(shí)胰島素的用量應(yīng)根據(jù)血糖水平，應(yīng)維持血糖在13.916.7mmol/L至少24小時(shí)。但因條件所限，若不熟悉胰島素注射，不可貿(mào)然實(shí)施。 3.嚴(yán)密監(jiān)控患者的神

27、智、呼吸、心率、血壓及周?chē)h(huán)等病情變化。第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 第三節(jié) 冠心病患者乘機(jī) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，而引起的心臟病，統(tǒng)稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈性心臟病，亦稱(chēng)缺血性心臟病。 解剖因素：心肌的血液供應(yīng)來(lái)源于發(fā)自主動(dòng)脈根部的左、右兩支冠狀動(dòng)脈，當(dāng)這兩條動(dòng)脈及其分支發(fā)生粥樣硬化或血管痙攣時(shí)，會(huì)導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。 冠狀動(dòng)脈管腔狹窄超50%時(shí)，會(huì)發(fā)生冠狀動(dòng)脈循環(huán)障礙，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出現(xiàn)心絞痛等臨床癥狀，當(dāng)冠狀動(dòng)脈管腔完全堵塞時(shí)，心肌缺血、缺氧、壞死，引起心肌梗死第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病左主干回旋支前降支右 冠冠狀動(dòng)脈解剖圖（正面觀）

28、第三節(jié) 冠心病患者乘機(jī) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，而引起的心臟病，統(tǒng)稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈性心臟病，亦稱(chēng)缺血性心臟病。 解剖因素：心肌的血液供應(yīng)來(lái)源于發(fā)自主動(dòng)脈根部的左、右兩支冠狀動(dòng)脈，當(dāng)這兩條動(dòng)脈及其分支發(fā)生粥樣硬化或血管痙攣時(shí)，會(huì)導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。 冠狀動(dòng)脈管腔狹窄超50%時(shí)，會(huì)發(fā)生冠狀動(dòng)脈循環(huán)障礙，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出現(xiàn)心絞痛等臨床癥狀，當(dāng)冠狀動(dòng)脈管腔完全堵塞時(shí)，心肌缺血、缺氧、壞死，引起心肌梗死第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 主要危險(xiǎn)因素：年齡：多見(jiàn)于40歲以上中老年人性別：男女比例約21，女性絕經(jīng)期后患病可增加血脂異常：脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素高血壓：冠脈硬化者6070%有高血壓，高血壓損傷動(dòng)脈內(nèi)皮引發(fā)硬化，控制高血壓可以減少冠心病的發(fā)病。吸 煙：造成動(dòng)脈壁氧含量不足，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成吸煙者發(fā)病率和病死率增高26倍。 危險(xiǎn)因素或易患因素第十章 飛行中乘客突發(fā)疾病 主要危險(xiǎn)因素：糖尿?。杭涌靹?dòng)脈硬化、血栓形成和引起動(dòng)脈栓塞。目前將冠心病和糖尿病稱(chēng)為“等位征”。次要危險(xiǎn)因素：肥胖：促進(jìn)高血壓、高血脂、高血糖；增加耗氧量 ；