糖尿病視網(wǎng)膜病變PPT課件

1、糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變隱形殺手糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)證之一。DR的流行病學(xué)的流行病學(xué)n我國(guó)18歲及以上成人，糖尿病估測(cè)患病率為11.6，約1.14億人。成年人群中糖耐量減低（IGT）患病率極高?？崭寡窃?.1-7.0，餐后血糖在7.8-11.1mmol/L。n中國(guó)糖尿病患者數(shù)量位居世界第一。n糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）已成為2065歲勞動(dòng)群體主要的致盲原因。糖尿病患者失明的危險(xiǎn)性是正常人的25倍。n目前我國(guó)大約有5000萬(wàn)糖網(wǎng)患者DR的流行病學(xué)的流行病學(xué)n 2型糖

2、尿病患者中:病程5年DR發(fā)生率24-40%病程10年DR發(fā)生率50%病史20年，DR發(fā)生率:60%觸目驚心！觸目驚心！糖尿病視網(wǎng)膜病變病因糖尿病視網(wǎng)膜病變病因30%50% 的糖尿病病人，從來(lái)不做眼科檢查30%已有視網(wǎng)膜病變，每年定期作眼科檢查的人，不足10% 重視不足！重視不足！糖尿病對(duì)眼部的影響糖尿病對(duì)眼部的影響 結(jié)膜、角膜結(jié)膜、角膜 - 干眼癥干眼癥 虹膜虹膜 - 虹膜炎虹膜炎 晶狀體晶狀體 - 白內(nèi)障白內(nèi)障 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 - 糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變 眼外肌眼外肌 - 突發(fā)性麻痹性斜視突發(fā)性麻痹性斜視糖尿病視網(wǎng)膜病變，對(duì)視力影響最大，糖尿病視網(wǎng)膜病變，對(duì)視力影響最大， 發(fā)病率最高

3、。發(fā)病率最高。 病程病程長(zhǎng)短長(zhǎng)短 血糖血糖控制明顯相關(guān)控制明顯相關(guān) 高血壓高血壓 腎病腎病與病程的關(guān)系與病程的關(guān)系 糖尿病患者在糖尿病患者在5 5年病程之內(nèi)發(fā)生視網(wǎng)膜病變者較少年病程之內(nèi)發(fā)生視網(wǎng)膜病變者較少 約約10%10%的患者在發(fā)病后的患者在發(fā)病后5 5至至9 9年發(fā)生視網(wǎng)膜病變年發(fā)生視網(wǎng)膜病變 1515年后發(fā)生者約占年后發(fā)生者約占50%50% 2525年后發(fā)生者占年后發(fā)生者占8090%8090% 糖網(wǎng)病的高危人群糖網(wǎng)病的高危人群 糖尿病病程超過(guò)糖尿病病程超過(guò)15年年 血糖控制不好血糖控制不好 同時(shí)伴有高血壓（同時(shí)伴有高血壓（妊娠促進(jìn)妊娠促進(jìn)NPDRNPDR加重或發(fā)展為加重或發(fā)展為PDRP

4、DR） 已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病性腎臟并發(fā)癥已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病性腎臟并發(fā)癥（蛋白尿的出現(xiàn)是（蛋白尿的出現(xiàn)是PDRPDR加重加重的信號(hào)）的信號(hào)） 高血脂會(huì)引起高血脂會(huì)引起DMDM患者硬性滲出沉積患者硬性滲出沉積（一種獨(dú)立損害視力的危險(xiǎn)因素）（一種獨(dú)立損害視力的危險(xiǎn)因素）正常眼底視盤視盤Optic disc黃斑黃斑M(jìn)acula lutes中心凹中心凹Fovea centralis早期：多數(shù)患者沒(méi)有任何臨床癥狀！早期：多數(shù)患者沒(méi)有任何臨床癥狀！ 糖網(wǎng)病是導(dǎo)致失明的無(wú)形殺糖網(wǎng)病是導(dǎo)致失明的無(wú)形殺手手！晚期：嚴(yán)重視力下降晚期：嚴(yán)重視力下降 出現(xiàn)視網(wǎng)膜大片出血、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、出現(xiàn)視網(wǎng)膜大片出血、玻璃體積

5、血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼、黃斑水腫。新生血管性青光眼、黃斑水腫。新生血管玻璃體出血纖維增殖黃斑水腫糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底表現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底表現(xiàn)微血管瘤微血管瘤出血斑出血斑硬性滲出硬性滲出視網(wǎng)膜血管病視網(wǎng)膜血管病棉絮斑棉絮斑玻璃體及視神經(jīng)病變玻璃體及視神經(jīng)病變我國(guó)的我國(guó)的DRDR分型診斷標(biāo)準(zhǔn)分型診斷標(biāo)準(zhǔn) 型期型期 眼底表現(xiàn)眼底表現(xiàn) 單純型單純型 有微有微血管瘤血管瘤和或小出血點(diǎn)和或小出血點(diǎn) 有黃白色有黃白色“硬性滲出硬性滲出”或并有出血或并有出血 有白色有白色“棉絨斑棉絨斑”或并有出血斑或并有出血斑 增殖型增殖型 眼底出現(xiàn)眼底出現(xiàn)新生血管新生血管或并有玻璃體出血或并有玻璃體出血

6、 眼底出現(xiàn)眼底出現(xiàn)新生血管新生血管和和纖維增殖纖維增殖 眼底出現(xiàn)眼底出現(xiàn)新生血管新生血管和和纖維增殖纖維增殖，并發(fā)，并發(fā)牽引性視網(wǎng)膜脫離牽引性視網(wǎng)膜脫離DR國(guó)際臨床分類法微血管瘤微血管瘤周細(xì)胞喪失，管壁薄弱，局周細(xì)胞喪失，管壁薄弱，局部膨出呈囊樣。部膨出呈囊樣。DRDR最早出現(xiàn)的改變最早出現(xiàn)的改變類圓形。紅或暗紅色斑點(diǎn)，類圓形。紅或暗紅色斑點(diǎn)，邊緣清晰。邊緣清晰。多分布在視網(wǎng)膜后極部和黃多分布在視網(wǎng)膜后極部和黃斑區(qū)斑區(qū)可位于可位于NPNP區(qū)及出血點(diǎn)周圍區(qū)及出血點(diǎn)周圍隨病情加重，微血管瘤增多隨病情加重，微血管瘤增多硬性滲出硬性滲出血管通透性增加，類脂質(zhì)血管通透性增加，類脂質(zhì)從血清中滲出、堆積。從

7、血清中滲出、堆積。呈黃白色，界清，有光澤呈黃白色，界清，有光澤多位于黃斑區(qū)和后極部多位于黃斑區(qū)和后極部點(diǎn)狀、融合成片狀、呈環(huán)點(diǎn)狀、融合成片狀、呈環(huán)形、扇形、星芒形或不規(guī)形、扇形、星芒形或不規(guī)則分布則分布棉絮斑棉絮斑位于視網(wǎng)膜淺層位于視網(wǎng)膜淺層白色羽毛樣或棉絮樣，邊界白色羽毛樣或棉絮樣，邊界不清不清常位于血管分叉處。常位于血管分叉處。毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞、神毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞、神經(jīng)纖維層微小梗塞，軸漿運(yùn)經(jīng)纖維層微小梗塞，軸漿運(yùn)輸阻斷形成。輸阻斷形成。視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜出血位于視網(wǎng)膜各層位于視網(wǎng)膜各層 淺層：火焰狀淺層：火焰狀 深層深層：點(diǎn)狀：點(diǎn)狀 多位于赤道部和后極部多位于赤道部和后極部視網(wǎng)膜前

8、出血表明進(jìn)入視網(wǎng)膜前出血表明進(jìn)入增殖期增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變治療糖尿病視網(wǎng)膜病變治療擒賊擒王治病治本控制血糖控制血壓降低血脂 飲食調(diào)整 每天1 1袋牛奶 每天2 200-250g碳水化合物 每天3 3個(gè)單位優(yōu)質(zhì)蛋白(1單位優(yōu)質(zhì)蛋白=豬肉1兩=魚(yú)2兩=雞蛋1個(gè)) 4 4句話：有粗有細(xì) 不甜不咸 少吃多餐 七八分飽 每天5 500g蔬菜 藥物治療藥物治療 早期糖尿病視網(wǎng)膜病變（輕中度非增生性病變） 主要目的是改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，降低血液粘度，減少紅細(xì)胞、血小板聚集。 活血化瘀、怡開(kāi)（胰激肽原酶）、羥苯磺酸鈣、蘆活血化瘀、怡開(kāi)（胰激肽原酶）、羥苯磺酸鈣、蘆丁、維生素丁、維生素C、

9、甲鈷胺等；、甲鈷胺等； DME：TA（曲安奈德），（曲安奈德），lucentis(雷珠單抗雷珠單抗-2006年在美國(guó)上市。當(dāng)年被評(píng)為美國(guó)十大衛(wèi)生新聞年在美國(guó)上市。當(dāng)年被評(píng)為美國(guó)十大衛(wèi)生新聞) 、Conbercept(康柏昔普康柏昔普-成都康弘成都康弘)經(jīng)過(guò)大量嚴(yán)格的臨床對(duì)照研究，已證實(shí)激光光凝是當(dāng)今治療DR的有效措施激光治療激光治療糖網(wǎng)病激光治療原理糖網(wǎng)病激光治療原理 四低四低滲漏 光凝封閉微動(dòng)脈瘤和擴(kuò)張的毛細(xì)血管，使視網(wǎng)膜小動(dòng)脈、小靜脈收縮、閉塞，減少血管的滲漏和視網(wǎng)膜水腫。耗氧量 舍車保帥（苦肉計(jì)） 光凝將缺血區(qū)、視網(wǎng)膜中周部需氧量最高的外層視網(wǎng)膜灼傷成瘢痕，使后極部及內(nèi)層得到較多的氧氣供

10、應(yīng)。 視網(wǎng)膜厚度 光凝后視網(wǎng)膜變薄，使來(lái)自脈絡(luò)膜的氧氣供給更易進(jìn)入視網(wǎng)膜內(nèi)層。促血管生長(zhǎng)因子 光凝封閉毛細(xì)血管閉塞區(qū)，改善視網(wǎng)膜缺血，防止因缺血缺氧而產(chǎn)生促血管生長(zhǎng)因子，從而使新生血管退化并阻止其再生。(VEGF)格柵樣光凝格柵樣光凝(擊破擊破ILM)反C形多波長(zhǎng)激光多波長(zhǎng)激光全視網(wǎng)膜光凝（全視網(wǎng)膜光凝（PRP）FFA: FFA: 全視網(wǎng)膜光凝全視網(wǎng)膜光凝+ +格柵格柵手術(shù)治療手術(shù)治療玻璃體切割術(shù)玻璃體切割術(shù) 針對(duì)：玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離 亡羊補(bǔ)牢適應(yīng)證適應(yīng)證 嚴(yán)重不吸收的玻血(1個(gè)月) 或3個(gè)月仍無(wú)法吸收牽拉性視網(wǎng)膜脫離致密的視網(wǎng)膜前出血嚴(yán)重進(jìn)行性視網(wǎng)膜纖維血管增生玻血合并早期虹膜新生血管（IV lucentis）我們建議我們建議 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)糖尿病，眼科散瞳查眼底。 (型糖尿病12歲以后就開(kāi)始眼科檢查） 糖尿病的孕婦懷孕前，和懷孕后每3個(gè)月復(fù)查一次 無(wú)眼底病變：每年至少查一次眼