臨床技能操作手冊(cè)

1、臨床技能操作手冊(cè)一、一般洗手技術(shù)【準(zhǔn)備】1.個(gè)人準(zhǔn)備：換好洗手衣褲，將手表等物品摘掉，剪短指甲，戴好口罩、帽子。2.物品準(zhǔn)備：肥皂或皂液、毛巾或干手器、無(wú)菌毛刷等。1.洗手前將衣袖向上拉至距肘上約12cm?！静僮鳌?.打開(kāi)水龍頭用流動(dòng)水沖洗手部至肘上約12cm，取適量肥皂或皂液作一般洗手并用流動(dòng)水沖洗干凈。2.刷手（肥皂水刷手法）：用無(wú)菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從指尖到肘上10cm，兩側(cè)交替，特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處，一次完成后指尖朝上肘朝下用清水沖洗手臂肥皂水，反復(fù)刷洗3遍，共約10分鐘。3.泡手：將雙手和前臂浸泡在70%的酒精中5分鐘，浸泡到肘上6cm處。4.無(wú)菌巾擦干：用無(wú)菌毛巾從手

2、到肘擦干手臂，擦過(guò)肘部的毛巾不可再擦手部，一般用兩塊毛巾。5.洗手完畢后穿手術(shù)衣之前的正確姿勢(shì)；洗手完畢后要進(jìn)入手術(shù)間，保持拱手位，手臂不能下垂，上不過(guò)肩，下不過(guò)腰，不能再觸及未經(jīng)消毒的物品。6.操作過(guò)程注意無(wú)菌操作?！咀⒁馐马?xiàng)】1洗手方法正確，手的各個(gè)部位都需洗到、沖凈。2注意調(diào)節(jié)合適的水溫、水流，避免污染周?chē)h(huán)境。3洗手后，手上不能檢出致病微生物。4醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)認(rèn)真洗手：進(jìn)入和離開(kāi)病房前；接觸清潔物品前、處理污染物品后；無(wú)菌操作前后；接觸傷口前后；護(hù)理任何患者前后；上廁所前后。二、吸氧術(shù)（單側(cè)鼻導(dǎo)管法）【準(zhǔn)備】1.個(gè)人準(zhǔn)備：穿好工作服，清潔雙手，戴好口罩、帽子。2.物品準(zhǔn)備：中心

3、供氧裝置、一次性吸氧管、蒸餾水、治療碗內(nèi)盛溫開(kāi)水、棉簽、彎盤(pán)、手電筒、用氧記錄單、筆。3.核對(duì)病人，向病人解釋操作目的，取得病人同意，協(xié)助病人取得舒適臥位。【操作】1.用手電筒檢查病人鼻腔，用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔，安裝氧氣表并檢查是否漏氣。2.連接鼻導(dǎo)管于玻璃接頭上，打開(kāi)流量表開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)氧氣流量。3.將鼻導(dǎo)管插入溫開(kāi)水藥杯中，試驗(yàn)導(dǎo)管是否通暢，并潤(rùn)滑鼻導(dǎo)管。4.斷開(kāi)鼻導(dǎo)管與玻璃接頭，測(cè)量導(dǎo)管插入長(zhǎng)度（約為鼻尖到外耳道口長(zhǎng)度的2/3），將鼻導(dǎo)管輕輕插入。5.用膠布將鼻導(dǎo)管固定于鼻梁和面頰部，連接鼻導(dǎo)管與玻璃接頭，觀察吸氧情況。6.記錄給氧時(shí)間、氧流量，并向病人及家屬交待注意事項(xiàng)。【注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)

4、格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”，即防火、防震，防油、防熱。2.患者吸氧過(guò)程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。3.吸氧時(shí)，注意觀察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無(wú)改善，及時(shí)調(diào)整用氧濃度。4.濕化瓶每次用后均需清洗、消毒。5.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg/cm2時(shí)，即不可再用。6.對(duì)未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別放置并掛“滿”或“空”的標(biāo)記，以免急用時(shí)搬錯(cuò)而影響搶救工作。三、吸痰術(shù)【準(zhǔn)備】1.個(gè)人準(zhǔn)備：穿好工作服，清潔雙手，戴好口罩、帽子。2.物品準(zhǔn)備：各種型號(hào)無(wú)菌一次性吸痰管、負(fù)壓吸引器

5、、容器、治療碗、無(wú)菌敷料、鑷子、紗布、一次性手套、生理鹽水等。3.確定是否需要吸痰，正確掌握吸痰的時(shí)機(jī)，必要時(shí)向患者及家屬交代病情?！静僮鳌?.操作時(shí)按無(wú)菌操作原則。吸痰前帶一次性手套，并適當(dāng)調(diào)高吸氧濃度，使用呼吸機(jī)者先給予高濃度氧呼吸1min。消毒碗倒入無(wú)菌生理鹽水。2.打開(kāi)負(fù)壓（成人為-120-300mmHg，兒童-80-120mmHg，嬰兒-50-80mmHg），吸痰管先試吸引無(wú)菌生理鹽水，觀察吸引情況是否滿意。3.將吸痰管末端捏緊，經(jīng)鼻腔進(jìn)入，氣管插管/切開(kāi)者通過(guò)人工氣道進(jìn)入，經(jīng)口進(jìn)入時(shí)要防止患者咬嚼吸痰管。至吸痰管有抵觸感或越過(guò)氣管插管末端至隆突上時(shí)釋放負(fù)壓，開(kāi)始吸痰。4.吸痰時(shí)動(dòng)作

6、輕柔，一邊提拉回抽，一邊左右旋轉(zhuǎn)。5.抽出吸痰管后，吸引無(wú)菌生理鹽水以通暢吸痰管。準(zhǔn)備再次吸痰?！咀⒁馐马?xiàng)】1.吸痰動(dòng)作要求輕柔而迅速，每次時(shí)間不超過(guò)15s。2.吸痰過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，在生命體征不穩(wěn)定時(shí)及時(shí)停止。3.痰液黏稠不易吸引者，可于氣管插管內(nèi)注入5ml生理鹽水后再吸引。4.嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸引口鼻腔的吸痰管?chē)?yán)禁再進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。四、心肺復(fù)蘇（單人）【準(zhǔn)備】1.呼吸和循環(huán)驟停的判斷 （1）意識(shí)完全喪失；（2）判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開(kāi)兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處；（3）呼吸停止：通過(guò)看、聽(tīng)、感覺(jué)（看：胸部有無(wú)起伏；聽(tīng)：有

7、無(wú)呼吸音；感覺(jué)：有無(wú)氣體溢出）。三步驟完成，判斷時(shí)間不超過(guò)10秒鐘。2.求助 立即呼救，尋求他人幫助。3.錘擊復(fù)律 確認(rèn)心臟驟停后，可試做錘擊復(fù)律，從20-25cm高度向胸骨中下1/3交界處錘擊1-2次。若患者能立即恢復(fù)脈搏與呼吸，不應(yīng)繼續(xù)錘擊。已證實(shí)室速者不應(yīng)錘擊，以防錘擊后轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)。【操作】1.打開(kāi)和清理呼吸道 （1）將床放平，如果是軟床，胸下需墊胸外按壓板，將患者放置于仰臥位；（2）取下活動(dòng)義齒。如果有明顯呼吸道分泌物，應(yīng)當(dāng)清理患者呼吸道，保持呼吸道通暢；（3）采用仰頭抬頦法：一手置患者前額用力加壓，使頭后仰，盡量提高頦部，使下頦尖耳垂連線基本與平地垂直。2.口對(duì)口人工呼吸（1）術(shù)者

8、以置于患者前額的手的拇指與食指捏閉患者鼻孔；（2）口對(duì)口用力吹氣，確保胸廓能看到抬起即可，送氣時(shí)間為1秒以上，呼氣時(shí)松開(kāi)。3.胸外心臟按壓（1）按壓部位：胸骨中下1/3處。（2）按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。胸外按壓時(shí)，肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長(zhǎng)軸垂直。按壓時(shí)，手掌掌根不能離開(kāi)胸壁。（3）按壓幅度：使胸骨下陷4-5cm，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行。（4）按壓時(shí)間：放松時(shí)間=1：1（5）按壓頻率：100次/分； 胸外按壓：人工呼吸=30：2操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷頸

9、動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸，判斷時(shí)間不超過(guò)10秒鐘，如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；如頸動(dòng)脈搏動(dòng)及呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷，直至高級(jí)生命支持人員及儀器設(shè)備的到達(dá)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.每次人工呼吸時(shí)間超過(guò)1秒，潮氣量以能夠觀察到胸廓起伏為準(zhǔn)。2.按壓必須要與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行。3.按壓不宜過(guò)重、過(guò)猛，以免造成肋骨骨折；也不宜過(guò)輕，會(huì)導(dǎo)致效果不好。4.按壓放松時(shí)手掌不要離開(kāi)原部位。5.因搶救需要（如必要時(shí)的心內(nèi)注射，做心電圖），停止按壓不要超過(guò)15秒。五、毫針刺法【目的】 采用不同型號(hào)的金屬毫針刺激人體一定的腧穴，以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到扶正祛邪、防治疾病的目的。適用于各種急、慢性疾病。【用物

10、準(zhǔn)備】 治療盤(pán)，毫針盒（內(nèi)備各種毫針）或一次性使用的毫針，0.5碘伏，棉簽，棉球，鑷子，彎盤(pán)，必要時(shí)備毛毯和屏風(fēng)等?！静僮鞣椒ā?1. 進(jìn)針?lè)?.1 指切進(jìn)針?lè)ǎ河址Q爪切進(jìn)針?lè)?。一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁邊，右手持針，用拇、食、中三指挾持針柄近針根處緊靠左手指甲面將針刺入。此法適宜于短針的進(jìn)針。1.2 夾持進(jìn)針?lè)ǎ夯蚍Q駢指進(jìn)針?lè)ā＜从米笫帜?、食二指捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺入腧穴皮膚表面位置，右手捻動(dòng)針柄，將針刺入腧穴。此法適用于肌肉豐滿部位及長(zhǎng)針的進(jìn)針。1.3 舒張進(jìn)針?lè)ǎ河米笫帜?、食二指將所刺腧穴部位的皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、食二指的中間刺入。此法主要用

11、于皮膚松弛或有皺褶部位的腧穴，如腹部的穴位。1.4 提捏進(jìn)針?lè)ǎ河米笫帜?、食二指將所刺腧穴部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的皮膚頂端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴進(jìn)針。如印堂穴。2. 進(jìn)針角度和深度2.1 角度：是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面構(gòu)成的夾角。2.1.1 直刺：是針身與皮膚表面呈90度角左右手垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。2.1.2 斜刺：是針身與皮膚表面呈45度角左右手傾斜刺入。此法適用于肌肉較淺薄處或內(nèi)有重要臟器或不宜于直刺、深刺的腧穴。2.1.3 平刺：即橫刺，是針身與皮膚表面呈15度角左右沿皮刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部。2.2 深度：是指針身刺入皮肉

12、的深度，一般根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、病情及針刺部位而定。2.2.1 體質(zhì)：身體瘦弱，宜淺刺；肌肉豐滿者，宜深刺。2.2.2 年齡：小兒及年老體弱者，宜淺刺；中青年身強(qiáng)體壯者，宜深刺。2.2.3 病情：陽(yáng)證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。2.2.4 部位：頭面和胸背及皮薄肉少處的腧穴，宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐滿處的腧穴，宜深刺。3. 行針基本手法 3.1 提插法：當(dāng)針刺入腧穴一定深度后，將針身提到淺層，再由淺層插到深層，以加大刺激量，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺(jué)。3.2 捻轉(zhuǎn)法：當(dāng)針刺入腧穴一定深度后，將針身大幅度捻轉(zhuǎn)，幅度愈大，頻率愈快，刺激量也就愈大。當(dāng)針刺部位出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺(jué)時(shí)，

13、術(shù)者手下也會(huì)有沉、緊、澀的感覺(jué)，即為“得氣”，說(shuō)明針刺起到了作用。4. 補(bǔ)瀉手法4.1 補(bǔ)法：進(jìn)針慢而淺，提插輕，捻轉(zhuǎn)幅度小，留針后不捻轉(zhuǎn)，出針后多揉按針孔。多用于虛證。4.2 瀉法：進(jìn)針快而深，提插重，捻轉(zhuǎn)幅度大，留針時(shí)間長(zhǎng)，并反復(fù)捻轉(zhuǎn)，出針后不按針孔。多用于實(shí)證。4.3 平補(bǔ)平瀉法：進(jìn)針深淺適中，刺激強(qiáng)度適宜，提插和捻轉(zhuǎn)的幅度中等，進(jìn)針和出針用力均勻。適用于一般患者。【操作程序】 1. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2. 協(xié)助患者松開(kāi)衣著，按針刺部位，取合理體位。3. 選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，并詢問(wèn)患者有無(wú)感覺(jué)。4. 消毒進(jìn)針部位后，按腧穴深淺和患者胖瘦，選取合適的毫針

14、，同時(shí)檢查針柄是否松動(dòng)，針身和針尖是否彎曲或帶鉤，術(shù)者消毒手指。5. 根據(jù)針刺部位，選擇相應(yīng)進(jìn)針?lè)椒?，正確進(jìn)針。6. 當(dāng)刺入一定深度時(shí)，患者局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺(jué)或向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，即為“得氣”。得氣后調(diào)節(jié)針感，一般留針1020分鐘。7. 在針刺及留針過(guò)程中，密切觀察有無(wú)暈針、滯針等情況。如出現(xiàn)意外，緊急處理。8. 起針：一般用左手拇（食）指端按壓在針孔周?chē)つw處，右手持針柄慢慢捻動(dòng)將針尖退至皮下，迅速拔出，隨即用無(wú)菌干棉球輕壓針孔片刻，防止出血。最后檢查針數(shù)，以防遺漏。9. 操作完畢，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，整理床鋪。10. 清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】 1. 患者過(guò)于饑餓，疲勞、精

15、神過(guò)度緊張時(shí)，不宜立即進(jìn)行針刺。對(duì)身體瘦弱，氣虛血虧的患者，進(jìn)行針刺時(shí)手法不宜過(guò)強(qiáng)，并應(yīng)盡量選用臥位。2. 婦女懷孕3月者，不宜針刺小腹部的腧穴。若懷孕3月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經(jīng)活血的腧穴，在懷孕期亦應(yīng)予禁刺。如婦女行經(jīng)時(shí)，若非為了調(diào)經(jīng)，亦不應(yīng)針刺。3. 小兒囟門(mén)未合時(shí)，頭頂部的腧穴不宜針刺。4. 常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。5. 皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。6. 對(duì)胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾腫大、肺氣腫患者更應(yīng)注意。如刺胸、背、腋、脅、缺盆等部位的腧穴，若直刺過(guò)深，都有傷及

16、肺臟的可能，使空氣進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致創(chuàng)傷性氣胸，輕者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌、呼吸不暢；甚則呼吸困難，唇甲發(fā)紺、出汗、血壓下降等癥。因此，醫(yī)者在進(jìn)行針刺過(guò)程中精神必須高度集中，令患者選擇適當(dāng)?shù)捏w位，嚴(yán)格掌握進(jìn)針的深度、角度，以防止事故的發(fā)生。7. 針刺眼區(qū)和項(xiàng)部的風(fēng)府、啞門(mén)等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻轉(zhuǎn)和長(zhǎng)時(shí)間的留針，以免傷及重要組織器官，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。8. 對(duì)尿潴留等患者在針刺小腹部腧穴時(shí)，也應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较?、角度、深度等，以免誤傷膀胱等器官出現(xiàn)意外的事故。六、敷藥【目的】敷藥法是將藥物敷布于患處或穴位的治療方法，古時(shí)又稱貼敷。使用時(shí)將所需藥物研成粉加

17、適量賦型劑制成糊狀敷貼患處。具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用。適用于外科的癤、癰、疽、疔瘡、流注、跌打損傷、腸癰等病。內(nèi)科的哮喘、肺癰、高血壓等病也適用此法?！居梦餃?zhǔn)備】 治療盤(pán)、鹽水棉球、藥物、油膏刀、無(wú)菌棉墊或紗布、棉紙、膠布或繃帶；若需臨時(shí)配制藥物，備治療碗、藥物、調(diào)和劑（如麻油或飴糖、水、蜜、凡士林）等。常用藥物：青敷膏、金黃膏、傷科消炎膏等。 【操作程序】 1. 備齊用物，攜至床旁。做好解釋，取得患者配合。2. 協(xié)助取合適體位，暴露患處，注意保暖，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。3. 需臨時(shí)調(diào)制藥物時(shí)，將藥末倒入碗內(nèi)，將調(diào)和劑調(diào)制成糊狀。4. 取下原敷料，以鹽水棉球擦洗皮膚上的藥跡，

18、觀察創(chuàng)面情況及敷藥效果。5. 根據(jù)敷藥面積，取大小合適的棉紙或薄膠紙，用油膏刀將所需藥物均勻地平攤于棉紙上，厚薄適中。6. 將攤好藥物的棉紙四周反折后敷于患處，以免藥物受熱溢出污染衣被，加蓋敷料或棉墊，以膠布或繃帶固定。7. 若為腫瘍，敷藥面積應(yīng)超過(guò)腫勢(shì)范圍，一是防止毒邪擴(kuò)散，起箍毒作用；二是通過(guò)藥物作用以束毒邪，提膿拔毒。8. 敷藥后，注意觀察局部情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用，并報(bào)告醫(yī)師，配合處理。9. 協(xié)助衣著，整理床單位。10. 清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】 1. 皮膚過(guò)敏者禁用。2. 敷藥的攤制厚薄要均勻，太薄藥力不夠，效果差；太厚則浪費(fèi)藥物，且受熱后易溢出，

19、污染衣被。3. 對(duì)初起有頭或成膿階段的腫瘍，以中間留空隙，圍敷四周為宜，不宜完全涂布，以免阻止膿毒外泄。特殊部位如乳癰敷藥時(shí)，可在敷料上剪孔或剪一缺口，使乳頭露出，以免乳汁溢出污染敷料。 4. 夏天以蜂蜜、飴糖作賦型劑時(shí)，宜現(xiàn)配現(xiàn)用或冷藏保存。七、艾炷灸【目的】艾炷灸是將純凈的艾絨用手指搓捏成圓錐狀，小者如麥粒大；中者如半截棗核大；大者高約1 cm，炷底直徑約0.8 cm，直接或間接置于穴位上施灸的一種療法。此法利用溫?zé)峒八幬锏淖饔?，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽(yáng)救逆，從而達(dá)到防病保健、治病強(qiáng)身的目的。適用于各種虛寒性病癥，如胃脘痛、腹痛、泄瀉、風(fēng)寒痹證、陽(yáng)痿、早

20、泄、瘡瘍久潰不愈等癥?！居梦餃?zhǔn)備】 治療盤(pán)、艾炷、火柴、凡士林、棉簽、鑷子、彎盤(pán)、酌情備浴巾、屏風(fēng)等。間接灸時(shí)，備姜片、蒜片或附子餅等?！静僮鞒绦颉?1. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人配合。2. 協(xié)助取合適體位，暴露施灸部位，注意保暖。3. 根據(jù)情況實(shí)施相應(yīng)的灸法。3.1 直接灸（常用無(wú)瘢痕灸） 先在施灸部位涂以少量凡士林，放置艾炷后點(diǎn)燃，艾炷燃剩至2/5左右，患者感到灼痛時(shí)，即用鑷子取走余下的艾炷，放于彎盤(pán)中，更換新炷再灸，一般連續(xù)灸57壯。3.2 間接灸（常用隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸和隔附子餅灸） 施灸部位涂凡士林，根據(jù)病情，放上鮮姜片或蒜片或附子餅1片（事先將鮮姜或獨(dú)頭蒜切成約0

21、.6 cm厚的薄片，中心處用針穿刺數(shù)孔；附子餅是附子研末以黃酒調(diào)和而成，厚約0.60.9 cm，中心處用粗針穿刺數(shù)孔），上置艾炷，點(diǎn)燃施灸。當(dāng)艾炷燃盡或患者感到灼痛時(shí)，則更換新炷再灸，一般灸37壯。達(dá)到灸處皮膚紅暈，不起泡為度。4. 艾炷燃燒時(shí)，應(yīng)認(rèn)真觀察，防止艾灰脫落，以免灼傷皮膚或燒壞衣物等。5. 施灸完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著。整理床單元，安置舒適體位，酌情通風(fēng)。6. 清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】 1. 凡實(shí)證、熱證、陰虛發(fā)熱以及面部大血管附近，孕婦胸腹部和腰骶部，均不宜施灸。2. 艾絨團(tuán)必須捻緊，防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。3. 施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。

22、如灸后出現(xiàn)小水泡，無(wú)需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無(wú)菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。4. 熄滅后的艾炷，應(yīng)裝入小口瓶?jī)?nèi)，以防復(fù)燃，發(fā)生火災(zāi)。八、艾條灸【目的】用純凈的艾絨（或加入中藥）卷成圓形柱形的艾條，點(diǎn)燃后在人體表面熏烤的一種療法。適用于各種虛寒性病癥，如胃脘痛、腹痛、泄瀉、風(fēng)寒痹證、陽(yáng)痿、早泄、瘡瘍久潰不愈等癥?！居梦餃?zhǔn)備】 治療盤(pán)、艾條、火柴、彎盤(pán)、小口瓶、必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等。 【操作程序】 1. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋取得病人合作。2. 取合理體位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。3. 根據(jù)病情，實(shí)施相應(yīng)的灸法。3.1 溫和灸：點(diǎn)燃艾條，將點(diǎn)燃的一端

23、，在距離施灸穴位皮膚3 cm左右處進(jìn)行熏灸，以局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜。一般每處灸57分鐘，至局部皮膚紅暈為度。3.2 雀啄灸：將艾條點(diǎn)燃的一端，在距離施灸部位25 cm之間，如同鳥(niǎo)雀啄食般，一下一上不停地移動(dòng)，反復(fù)熏灸，每處5分鐘左右。3.3 回旋灸：將艾條點(diǎn)燃的一端，距施灸部位3 cm左右，左右來(lái)回旋轉(zhuǎn)移動(dòng)，進(jìn)行反復(fù)熏灸，一般可灸2030分鐘。4. 施灸過(guò)程中，隨時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)灼痛感，及時(shí)調(diào)整距離，防止燒傷。觀察病情變化及有無(wú)體位不適。5. 施灸中應(yīng)及時(shí)將艾灰彈入彎盤(pán)，防止燒傷皮膚及燒壞衣物。6. 施灸完畢，立即將艾條插入小口瓶，熄滅艾火。清潔局部皮膚后，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，酌情開(kāi)

24、窗通風(fēng)。7. 清理用物，歸還原處。【注意事項(xiàng)】 1. 施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡，無(wú)需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無(wú)菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。2. 施灸過(guò)程中防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。3. 熄滅后的艾條，應(yīng)裝入小口瓶?jī)?nèi)，以防復(fù)燃，發(fā)生火災(zāi)。九、拔火罐【目的】拔火罐是以罐為工具，利用燃燒熱力，排出罐內(nèi)空氣形成負(fù)壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部瘀血現(xiàn)象的一種療法。此法具有溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿等作用。適用于風(fēng)濕痹證，如肩背痛、腰腿痛；肺部疾病，如咳嗽、哮喘；胃腸疾病，如脘腹脹痛、胃痛、嘔吐及腹瀉等。【用物準(zhǔn)

25、備】 治療盤(pán)、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血鉗、95酒精、火柴、小口瓶、必要時(shí)備毛毯、屏風(fēng)、墊枕。根據(jù)拔罐方法及局部情況備紙片、凡士林、棉簽、0.5碘伏、鑷子、干棉球、三棱針或梅花針、紗布、膠布等?！静僮鞣椒ā?1. 點(diǎn)火選用下列方法之一，將火罐吸附于所選部位上。 1.1 閃火法：是用長(zhǎng)紙條或用鑷子夾95酒精棉球一個(gè)，用火將紙條或酒精棉球點(diǎn)燃后，伸入罐內(nèi)中段繞一周（切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚），迅速將火退出，立即將罐按扣在所選部位或穴位上。1.2 貼棉法：是用大小適宜的95酒精棉一塊，貼在罐內(nèi)壁中段（不要過(guò)濕），點(diǎn)燃后迅速按扣在應(yīng)拔的部位。1.3 投火法：是用易燃燒紙片或95酒精棉球（擰干

26、）一個(gè)，點(diǎn)燃后投入罐內(nèi)，迅速將罐按扣在應(yīng)拔的部位，此法適用于側(cè)位橫拔。2. 拔罐根據(jù)病情需要，可分為下列幾種拔罐方法。 2.1 坐罐法：又名定罐法，將罐吸附在皮膚上不動(dòng)，直至皮膚呈現(xiàn)瘀血現(xiàn)象為止，一般留置10分鐘左右，此法適用于鎮(zhèn)痛治療。2.2 閃罐法：即將罐拔住后，立即起下，如此反復(fù)多次地拔住起下，起下拔住，至皮膚潮紅充血或瘀血為度。多用于局部肌膚麻木、疼痛等癥。2.3 走罐法：又稱推罐法，即拔罐時(shí)先在所拔部位的皮膚及罐口上，涂一層凡士林等潤(rùn)滑油，再將罐拔住，然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動(dòng)，至所拔部位的皮膚紅潤(rùn)、充血，甚或瘀血時(shí)，將罐取下。此法宜于面積較大，

27、肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的酸痛、麻木、風(fēng)濕痹痛等癥。2.4 刺血拔罐法：在患部常規(guī)消毒后，先用梅花針叩打，或用三棱針淺刺出血后，再行拔罐，留置510分鐘，起罐后消毒局部皮膚。多用于治療丹毒、扭傷、乳癰等。3. 起罐右手扶住罐體，左手以拇指或食指從罐口旁邊按壓一下，待空氣進(jìn)入罐內(nèi)即可將罐取下。【操作程序】 1. 備齊物品，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2. 取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。3. 根據(jù)部位不同，選用合適火罐，并檢查罐口邊緣是否光滑。4. 根據(jù)拔罐部位及所備用物，選用不同的點(diǎn)火方法。5. 根據(jù)病情選用不同的拔罐方法。6. 起罐后，如局部有水泡或拔出膿血，應(yīng)清潔局

28、部皮膚，作常規(guī)消毒，外涂所需藥物，必要時(shí)覆蓋消毒敷料。7. 操作完畢，協(xié)助病人衣著，安排舒適體位，整理床單元。8. 清理用物，歸還原處。【注意事項(xiàng)】 1. 高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙病人；皮膚過(guò)敏、潰瘍、水腫及大血管處；孕婦的腹部、腰骶部均不宜拔罐。2. 拔罐時(shí)應(yīng)采取適當(dāng)體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸和毛發(fā)較多處不宜拔罐。3. 拔罐過(guò)程中隨時(shí)觀察檢查火罐吸附情況和皮膚顏色。4. 防止?fàn)C傷和灼傷。拔罐時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時(shí)切勿強(qiáng)拉。如拔罐局部出現(xiàn)較大水泡，可用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體，外涂龍膽紫，保持干燥，必要時(shí)用無(wú)菌紗布覆蓋固定。5. 凡使用過(guò)的火罐，均應(yīng)清潔消毒，擦干后備用。十、耳穴埋籽【

29、目的】耳穴埋籽是采用王不留行籽（或菜籽）刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到防治疾病的目的。適用于痛證、失眠等?！居梦餃?zhǔn)備】 治療盤(pán)、探針、棉簽、0.5碘伏、鑷子、王不留行籽、膠布、剪刀、彎盤(pán)等。【操作程序】 1. 備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2. 患者取側(cè)臥位或坐位。3. 術(shù)者一手持耳輪后上方，另一手持探針由上而下在選區(qū)內(nèi)找敏感點(diǎn)，常規(guī)消毒。4. 埋籽：將王不留行籽粘于7 mm 7 mm膠布中間，貼于所選穴位上，并用食指指腹按壓。5. 一邊按壓一邊詢問(wèn)病人有無(wú)酸、脹、痛等“得氣”感。6. 教會(huì)病人或家屬按壓的方法，根據(jù)需要留籽23天。7. 撤籽：撤除膠布和王不留行籽，

30、觀察局部皮膚有無(wú)紅腫、破損，并及時(shí)給予處理。8. 操作完畢，清理用物，歸還原處。【注意事項(xiàng)】 1. 耳廓有炎癥、凍傷或有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。2. 動(dòng)作輕巧，按壓力度適中，使病人有“得氣”的感覺(jué)即可。3. 膠布潮濕，脫落應(yīng)及時(shí)更換。十一、穴位貼敷【目的】敷藥法是將藥物敷布于患處或穴位的治療方法，古時(shí)又稱貼敷。使用時(shí)將所需藥物研成粉加適量賦型劑制成糊狀敷貼患處。具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用。適用于外科的癤、癰、疽、疔瘡、流注、跌打損傷、腸癰等病。內(nèi)科的哮喘、肺癰、高血壓等病也適用此法。 禁忌癥 【操作程序】 1.做好解釋皮膚可有輕微刺痛感，取合理體位，暴露治療部位，注意保暖

31、。2.消毒劑消毒皮膚表面，將已制備好的藥物直接貼壓于穴位上，然后外覆醫(yī)用膠布固定;或先將藥物置于醫(yī)用膠布粘面正中，再對(duì)準(zhǔn)穴位粘貼。硬膏劑可直接或溫化后將硬膏劑中心對(duì)準(zhǔn)穴位貼牢。3.敷時(shí)若貼敷部位無(wú)水泡、破潰者，可用消毒干棉球或棉簽蘸溫水、植物油或石蠟油清潔皮膚上的藥物，擦干并消毒后再貼敷。貼敷部位起水泡或破潰者，應(yīng)待皮膚愈后再貼敷。 4.清潔用物、歸還原處。 【注意事項(xiàng)】1. 孕婦、幼兒慎用。2. 顏面部慎用。3. 糖尿病患者慎用。4. 久病、體弱、消瘦以及有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者慎用。5. 凡用溶劑調(diào)敷藥物時(shí)，需隨調(diào)配隨敷用，以防揮發(fā)。6. 若用膏劑貼敷，膏劑溫度不應(yīng)超過(guò)45C，以免燙傷。7.

32、 對(duì)膠布過(guò)敏者，可選用低過(guò)敏膠布或用繃帶固定貼敷藥物。8. 對(duì)于殘留在皮膚上的藥膏，不宜用刺激性物質(zhì)擦洗。9. 貼敷藥物后注意局部防水。10. 貼敷后若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、疹癢現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，進(jìn)行對(duì)癥處理。出現(xiàn)全身性皮膚過(guò)敏癥狀者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。十二、穴位注射 操作規(guī)范 1.據(jù)所選穴位處方選取舒適、持久的體位，按注射藥量的不同選用注射器和針頭。2.局部皮膚常規(guī)消毒后，用無(wú)痛快速進(jìn)針?lè)▽⑨槾倘似は陆M織，然后慢慢推進(jìn)或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應(yīng)后，回抽一下，如無(wú)回血，即可將藥物注入。3.一般疾病用中等速度推人藥液；慢性病或體弱者用輕刺激，將藥液緩慢推人；急性病或體強(qiáng)

33、者，可用強(qiáng)刺激，快速推人藥液。如需注入藥液較多時(shí)，可由深至淺，邊推藥液邊退針，或?qū)⒆⑸溽橆^向幾個(gè)方向刺人注射藥液。4.根據(jù)針刺的深淺選擇不同出針?lè)绞剑瑴\刺的穴位出針時(shí)用左手持無(wú)菌棉簽或無(wú)菌棉球壓于穴位旁右手快速拔針而出。深刺穴位出針時(shí)先將針退至淺層，稍待后緩慢退出。針下沉緊或滯針時(shí)，不應(yīng)用力猛拔，宜循經(jīng)按壓或拍打穴位外周以宣散氣血，待針下感覺(jué)輕滑后方可出針。出針后如發(fā)現(xiàn)針孔溢液或出學(xué)，可用無(wú)菌棉簽或無(wú)菌棉球壓迫0.5min-2min5整理用品，囑患者保持舒適體位休息5min-10min以便觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。 注意事項(xiàng) 1. 治療前應(yīng)對(duì)患者說(shuō)明治療的特點(diǎn)和治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)正常反應(yīng)。2. 藥物應(yīng)在

34、有效期內(nèi)使用3. 注意藥物的性能，藥理作用、劑量及配伍禁忌、不良反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)。注射操作均應(yīng)在藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)束并合格的前提下進(jìn)行。4. 回抽針芯見(jiàn)血或積液時(shí)應(yīng)立即出針，用無(wú)菌棉簽或無(wú)菌棉球壓迫針孔0.5min-2min更換注射器及藥液后進(jìn)行再次注射。5. 初次治療及年老體弱者注射點(diǎn)不應(yīng)過(guò)多，藥量亦應(yīng)酌情減少6. 酒后、飯后及強(qiáng)體力勞動(dòng)后不應(yīng)穴位注射。7. 體質(zhì)過(guò)分虛弱或有暈針史的患者不應(yīng)穴位注射。8. 孕婦的下腹、腰骶部不應(yīng)穴位注射。9. 耳穴注射應(yīng)選用易于吸收、無(wú)刺激性的藥物。注射不應(yīng)過(guò)深，以免注入骨膜內(nèi)，同時(shí)也不應(yīng)過(guò)淺而注入皮內(nèi)。10.位要注意進(jìn)針角度和深度，不應(yīng)做提、插、捻、轉(zhuǎn)。11.穴位注

35、射，應(yīng)平刺進(jìn)針，針尖斜向脊柱。12.穴位注射前應(yīng)囑患者排尿，以免刺傷膀胱。十三、徒手肌力評(píng)定1、定義 受檢者按照檢查者的指令在特定的體位下完成標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作，檢查者通過(guò)觸摸肌腹、觀察受檢者完成動(dòng)作以及肌肉對(duì)抗肢體自身重力和由檢查者施加阻力的能力，評(píng)定所測(cè)肌肉或肌群最大自主收縮能力的方法。 2、適應(yīng)證與禁忌證 （1）適應(yīng)證：健康人群及各種原因引起的肌力減弱，包括廢用性、肌源性、神經(jīng)源性和關(guān)節(jié)源性等。 （2）禁忌證：骨折未愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性滲出性滑膜炎、嚴(yán)重疼痛、急性扭傷及各種原因引起的骨關(guān)節(jié)破壞等。 3、設(shè)備與用具 不需要設(shè)備。 4、操作方法與步驟 （1）檢查前準(zhǔn)備： 1）向受檢者說(shuō)明徒手

36、肌力評(píng)定的意義及步驟，取得受檢者配合； 2）充分暴露被檢查部位，比較兩側(cè)肌肉形態(tài)的對(duì)稱性，必要時(shí)測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的圍度； 3）確定與被檢查部位相關(guān)的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度，以該范圍作為全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，用于衡量肌力大小； 4）正確選擇并擺放受檢者體位，將被檢查肢體擺放于抗重力位，有效固定身體近端。 （2）檢查時(shí)： 1）向受檢者解釋并示范檢查動(dòng)作，可通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)引導(dǎo)受檢者完成一次檢查動(dòng)作； 2） 發(fā)出口令囑受檢者收縮肌肉并完成全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)， 觀察受檢者的動(dòng)作，必要時(shí)觸診被檢查肌肉； 3） 如果受檢者能夠完成抗重力位全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)， 可進(jìn)一步進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，將阻力施加于肢體遠(yuǎn)端，囑受檢者用最大力量抗阻完成動(dòng)作； 4）如果受檢者無(wú)法完成抗重力