黔江區(qū)婦幼保健院護(hù)理核心制度考核細(xì)則3

1、黔江區(qū)婦幼保健院護(hù)理核心制度考核細(xì)則考核科室: 考核者 考核時(shí)間: 年 月 日 得分考核項(xiàng)目考核內(nèi)容分值考核方法考核情況考核得分一、護(hù)理質(zhì)量管理1、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查并制定切實(shí)可行的護(hù)理措施，負(fù)責(zé)每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表給護(hù)理部。2 查相關(guān)記錄，一項(xiàng)達(dá)不到要求扣0.5分。2、科室成立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，每月對(duì)出院病歷進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。檢查有登記，有評(píng)估，有反饋。2抽查10份出院病歷，一項(xiàng)達(dá)不到要求扣0.5分。3、科室對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理工作質(zhì)量檢查考核有登記，有跟蹤監(jiān)控，持續(xù)改進(jìn)的措施及登記。2查護(hù)理缺陷記錄，無(wú)監(jiān)控及改進(jìn)措施不得

2、分，查會(huì)議記錄，缺一次扣1分。二、病房管理制度1、執(zhí)行病房管理制度：在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任協(xié)助，全科人員參與。1一項(xiàng)達(dá)不到要求扣0.5分。2、開(kāi)展衛(wèi)生宣教和健康教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。1采取病例抽查與現(xiàn)場(chǎng)抽查相結(jié)合，未執(zhí)行不得分。執(zhí)行不到位每項(xiàng)扣0.5分。3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)；床單元無(wú)血跡及污跡，做到“四輕”。室內(nèi)物品和床位擺放整齊，位置固定，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。2一項(xiàng)達(dá)不到要求口0.5分。4、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)；保持財(cái)產(chǎn)、設(shè)備的完整性和完好性

3、，杜絕長(zhǎng)明燈、長(zhǎng)流水。2一項(xiàng)達(dá)不到要求口0.5分。5、定期召開(kāi)工休座談會(huì)，對(duì)患者反映的問(wèn)題要有處理意見(jiàn)及反饋，不斷改進(jìn)工作。1查登記本，未開(kāi)展不得分。三、搶救工作制度1、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。1達(dá)不到要求扣0.5分。2、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”，搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無(wú)菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。3查搶救物品、急救藥品完好率，一項(xiàng)達(dá)不到要求扣0.5分。3、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位：嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄

4、內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。2查危重患者護(hù)理記錄單，一項(xiàng)不達(dá)要求扣0.5分。4、在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑需再次確認(rèn)后方可執(zhí)行，保留安瓿。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來(lái)不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。3一項(xiàng)達(dá)不到要求扣0.5分。5、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。2一項(xiàng)達(dá)不到要求扣0.5分。四、分級(jí)護(hù)理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)管理制度：對(duì)病情特別嚴(yán)重。需隨時(shí)觀察、搶救的患者，需設(shè)立專人24小時(shí)護(hù)理，制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?，及時(shí)、準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄單；備齊急救藥品和器

5、材；認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理。3一項(xiàng)達(dá)不符合要求扣0.5分。2、按分級(jí)護(hù)理規(guī)定按時(shí)巡視患者，觀察病情和生命體征；制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理操作；按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材；做好基礎(chǔ)護(hù)理；二級(jí)護(hù)理，生活上給予必要的協(xié)助；三級(jí)護(hù)理每日至少巡視患者2次，常規(guī)護(hù)理，督促患者遵守院規(guī)，做好健康宣教。3一項(xiàng)達(dá)不符合要求扣0.5分五、護(hù)理交接班制度1.病房實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，每天晨會(huì)集體交接班，詳細(xì)報(bào)告危重及新入院患者情況。認(rèn)真查房，對(duì)危重、術(shù)后、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者及特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。2一項(xiàng)達(dá)不符合要求扣0.5分2、對(duì)規(guī)定交接的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械等當(dāng)面交接清楚并簽字，用后及時(shí)

6、補(bǔ)上。2一項(xiàng)達(dá)不符合要求扣0.5分3、各班按時(shí)交接。接班者應(yīng)接清物品，了解患者情況，凡因交班不清所出現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)外，需整理好所用物品，保持治療室，護(hù)士站清潔。3一項(xiàng)達(dá)不符合要求扣0.5分六、查對(duì)制度1、護(hù)士認(rèn)真做好查對(duì)工作，醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)。，護(hù)士長(zhǎng)參加并簽字，每次查對(duì)后登記，參與查對(duì)者簽名。3查登記，無(wú)登記不得分，登記不全每項(xiàng)扣0.5分2、輸血時(shí)執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，輸血前有二人再次核對(duì)無(wú)誤后方可輸入。輸血畢保留血袋1224小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)，將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病例保存。3查閱病歷及輸血登記，無(wú)條形碼者不得分，未嚴(yán)格執(zhí)行

7、“三查八對(duì)”制度，每項(xiàng)扣0.5分3、手術(shù)室實(shí)行“六查十二對(duì)”，若有送檢標(biāo)本必須嚴(yán)格交接查對(duì)，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無(wú)誤，雙方簽字后送檢。2現(xiàn)場(chǎng)抽查與病歷抽查相結(jié)合，一項(xiàng)達(dá)不符合要求扣0.5分七、給藥制度1、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意藥物配伍禁忌。1不了解患者病情者扣0.5分，不熟悉藥物性能、用法、用量及副作用者各扣0.5分2、護(hù)士嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后再給藥，熟悉常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹2未嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”藥物未執(zhí)行現(xiàn)配現(xiàn)各扣0.5分3、給藥前,詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，

8、用藥后注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。2不了解患者有無(wú)藥物過(guò)敏史、有不良反應(yīng)未及時(shí)報(bào)告醫(yī)師、未記錄護(hù)理記錄、未填寫，藥物不良反應(yīng)各扣0.5分八、護(hù)理查房制度 1、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)查登記未按要求執(zhí)行每項(xiàng)扣律、無(wú)菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況，并做好查房紀(jì)錄，查典型病例共同討論學(xué)習(xí)。30.5分2、參加醫(yī)生查房，護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。1未參加不得分九、患者健康教育制1、護(hù)理人員對(duì)住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。1查看登記資料，無(wú)記錄扣

9、0.5分2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。3查看病歷，無(wú)宣教記錄不得分，無(wú)責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名不得分十、認(rèn)真開(kāi)展”三好一滿意”活動(dòng)1、認(rèn)真開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行本院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范守則、首訴負(fù)責(zé)制及相關(guān)的法律法規(guī)。1一項(xiàng)不符合要求扣0.5分2、服務(wù)態(tài)度：熱情接待病人，服務(wù)態(tài)度好，語(yǔ)言文明，行為規(guī)范，對(duì)病人一視同仁。杜絕與病人發(fā)生爭(zhēng)吵現(xiàn)現(xiàn)象發(fā)生。5態(tài)度不熱情扣2分，語(yǔ)言不文明扣2分，被投訴扣不得分3、遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐

10、、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存私人物品。3一項(xiàng)達(dá)不到要求各扣1分十一、病房一般消毒隔離管理制度1、病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。2一項(xiàng)未按要求執(zhí)行扣0.5分2、病房定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，新生兒室、產(chǎn)婦休養(yǎng)室每日進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。3一項(xiàng)未按要求執(zhí)行扣0.5分3、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用

11、一次性用品，按要求處置、回收，各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收3一項(xiàng)未按要求執(zhí)行扣0.5分4、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開(kāi)使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。保持床單元的整潔。2一項(xiàng)未按要求執(zhí)行扣0.5分5、重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。1一項(xiàng)未按要求執(zhí)行扣0.5分十二、護(hù)理安全管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次并登記、簽名。2查登記，無(wú)登記不得分，登記不全酌情扣分2、毒、麻、限、劇藥品專人管理，專柜保管并加鎖。基數(shù)固定，每班交接并

12、登記。內(nèi)服、外用藥品分開(kāi)放置，瓶簽清晰。2查登記、藥物的基數(shù)及有效期一項(xiàng)未按要求執(zhí)行扣0.5分3、搶救器材清潔、性能良好；每周清點(diǎn)兩次并登記；無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。2一項(xiàng)未按要求執(zhí)行扣0.5分十三、護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度1、執(zhí)行護(hù)理差錯(cuò)事故管理制度,熟悉醫(yī)院臨床護(hù)理差錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)2一項(xiàng)未按要求執(zhí)行扣0.5分2、建立護(hù)理差錯(cuò)記錄本，記錄差錯(cuò)、事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、后果及分析處理結(jié)果并及時(shí)上報(bào)。2一項(xiàng)未按要求執(zhí)行扣0.5分3、對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)及時(shí)組織討論，制定防范與改進(jìn)措施。1未按要求完成扣0.5分4、一般差錯(cuò)每月填報(bào)一次交護(hù)理部，嚴(yán)重差錯(cuò)及時(shí)上報(bào)。有意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給予處理。2未按要求完成扣0.5分十四、術(shù)前患者訪視制度1、