初次全髖置換術(shù)的手術(shù)技術(shù)和容易出現(xiàn)的問(wèn)題DOC

1、病人的選擇 疼痛 嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)功能障礙 無(wú)手術(shù)禁忌證絕對(duì)禁忌癥：髖關(guān)節(jié)或任何其他部位的活動(dòng)性感染，任何可能增加后遺癥發(fā)生率或死亡率的不穩(wěn)定性疾病相對(duì)禁忌癥：髖關(guān)節(jié)慢性低度感染、快速破壞骨質(zhì)的任何病變、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性關(guān)節(jié)炎、外展肌力闕如或相對(duì)功能不足、快速進(jìn)展的神經(jīng)性疾病問(wèn)題：手術(shù)適應(yīng)證選擇不當(dāng) ©不需要關(guān)節(jié)置換的病人做了關(guān)節(jié)置換 先天性髖脫位關(guān)節(jié)不痛年齡偏小的新鮮股骨頸骨折術(shù)前準(zhǔn)備©，大生化、三大常規(guī)、心電圖、胸1、病人全身情況的評(píng)估（必要時(shí)請(qǐng)其他科室醫(yī)師會(huì)診）透等2、髖部情況評(píng)估：完整的病史和體格檢查（疼痛的部位性質(zhì)、步態(tài)、下肢活動(dòng)度、腿的長(zhǎng) 度、神經(jīng)血管狀態(tài)）需要兩側(cè)髖關(guān)節(jié)前

2、后位片、側(cè)位片、髖關(guān)節(jié)的股骨外展內(nèi)旋位片，必要 時(shí)CT、MRI并行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估，觀察髖臼骨量和股骨前傾角，另外還可以：患髖正位片加鉛尺或距離定位棒3、術(shù)前模板設(shè)計(jì)，預(yù)先估計(jì)假體類(lèi)型和尺寸，準(zhǔn)備假體和特殊器械（直的或彎的H ohm an拉鉤、股骨頸拉鉤、骨水泥） 4、患者及家屬知曉并簽字：手術(shù)的必要性、手術(shù)的危險(xiǎn)性、并發(fā)癥及后遺癥、假體類(lèi)型及 價(jià)格、假體預(yù)期使用壽命及翻修的可能性5、術(shù)中應(yīng)用抗生素準(zhǔn)備，必要時(shí)備血 6、準(zhǔn)備防旋鞋*；1術(shù)前模板設(shè)計(jì)DX：雙髖正位片，單髖正、側(cè)位片髖關(guān)節(jié)病理狀態(tài)，患肢不等長(zhǎng)的程度 髖關(guān)節(jié)中心的位置，髖臼假體的外傾角 股骨形態(tài)，骨距保留長(zhǎng)度，偏心距的測(cè)量 大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)

3、與髖關(guān)節(jié)中心的關(guān)系I假體廠商和型號(hào)的選擇假體頸長(zhǎng)的確定（初次置換應(yīng)定為標(biāo)準(zhǔn)頸長(zhǎng)）燉的丄A術(shù)務(wù)卷®毗«5皿1Lw建竺爭(zhēng)5h/工丄、根據(jù)模板設(shè)計(jì)得知：臼杯的型號(hào) 臼杯的位置 股骨柄型號(hào) 骨距保留距離 大粗隆與髖中心的關(guān)系 股骨頭的型號(hào) 雙下肢是否等長(zhǎng)假體選擇病人年齡:<50 歲：>50 歲，>70 歲：骨質(zhì)量：非骨水泥假體+耐磨關(guān)節(jié)面<70歲：非骨水泥假體混合型假體嚴(yán)重骨疏松：骨水泥假體 股骨近段形態(tài)：標(biāo)準(zhǔn)型：香檳酒杯型：骨水泥假體煙筒型：骨水泥假體，遠(yuǎn)端固定非骨水泥假體特殊情況：DDH : S-rom 大粗隆與髖關(guān)節(jié)中心的關(guān)系9標(biāo)準(zhǔn)型:香檳酒杯型：骨水

4、泥假體 煙筒型：骨水泥假體，遠(yuǎn)端固定非骨水泥假體問(wèn)題：假體選擇錯(cuò)誤 手術(shù)時(shí)只準(zhǔn)備一個(gè)型號(hào) 假體型號(hào)過(guò)小，不能達(dá)到初始穩(wěn)定性手術(shù)技術(shù)4k *F /手術(shù)體位純側(cè)臥位注意骨盆位置的正確關(guān)節(jié)選擇何種手術(shù)入路前外側(cè)入路：切口起自髂棘中段，沿髂棘向前至髂前上棘10 12CM，切口的下端略向外側(cè)后方彎曲，然后轉(zhuǎn)向髕骨外緣方向延伸3-5CM。后外側(cè)入路：切口起自髂后上棘外下方約 向股骨干方向，向下延伸約6CM處，沿臀大肌纖維方向至股骨大轉(zhuǎn)子后緣，繼轉(zhuǎn)5CM。外側(cè)入路：切口起自股骨大轉(zhuǎn)子下方 止。8CM，沿股骨外側(cè)緣向上經(jīng)大轉(zhuǎn)子頂端轉(zhuǎn)向后上方10CM入路圖©'*gT EM匸II1"

5、43 土宀卑匣門(mén)務(wù)寸尹亠：衛(wèi),lirf Ila. AI皆：Hh巾 G Sf*-= 卞L r-；-仁手術(shù)步驟;長(zhǎng)度：10-15cm;大粗隆頂點(diǎn)以a:手術(shù)切口與入路：以股骨大粗隆頂點(diǎn)為標(biāo)志，切口與股骨干平行上占30%,以下占70%b:切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，髖關(guān)節(jié)脫位c:股骨頸切骨，取岀股骨頭：按術(shù)前設(shè)計(jì)要求確定切骨高度；使用切骨定位板有助于準(zhǔn)確切骨；顯露小粗隆是保證切骨高度的關(guān)鍵«開(kāi)關(guān)節(jié)*H腎aw骨，取出S軫頭i川肛訂* I- Er-J-GN"手術(shù)步驟d:顯露髖臼與髖臼準(zhǔn)備：骨撬放置位置；髖臼橫韌帶不必切除；切除髖臼盂唇和圓韌帶窩內(nèi)軟組織 切除周?chē)錾琴?髖顯露臼：小貼士 :患肢自然伸

6、直位用半根斯氏針釘在坐骨支上協(xié)助髖臼后方的顯露股內(nèi)側(cè)肌第二只插在髖臼后上方,髖臼拉勾的安放位置？（第一只插在髖臼前上方，牽開(kāi)縫匠肌 牽開(kāi)臀肌第三只插在髖臼前下方）髖臼顯露困難主要原因有那些?（切口的問(wèn)題，體位的原因，顯露不充分，病人肥胖，岀血，都可以造成顯露困難.髂腰肌的問(wèn)題如髂腰肌攣縮.股方肌的問(wèn)題如肌肉力量較強(qiáng)大時(shí)，肌肉不切斷會(huì)造成不能內(nèi)旋，也會(huì)影響髖臼的顯露）.髖臼顯露時(shí)是否需要切除關(guān)節(jié)盂唇及其周?chē)墓琴?？先切除關(guān)節(jié)盂唇安裝外杯，再切除骨贅.盂唇在上外杯之前不切除會(huì)影響外杯植入的角度，上外杯之前切骨贅會(huì)破壞骨性髖臼的形狀，影響內(nèi)杯的固定。在髖臼顯露時(shí)要注意：盂唇上外杯之前需要切掉，否則造

7、成顯露不好，并影響外杯植入。另外，如果不切除盂唇，上外杯時(shí)，盂唇上的軟組織有可能被帶入 髖臼，會(huì)影響固定效果。髖臼磨鋰：小貼士 ：先鋰平臼底，再磨鋰髖臼，注意防止后方過(guò)度磨鋰 ，在使用髖臼鋰時(shí)切忌做擺狀 動(dòng)作。將髖臼鋰完全植入髖臼內(nèi)后再開(kāi)動(dòng)動(dòng)力，避免損傷髖臼邊緣 找到臼底根據(jù)術(shù)前模板設(shè)計(jì)確定鋰磨深度 髖臼鋰的方向指向腎臟方向 置入髖臼假體：先置入假體試模，確定前傾角和傾斜角注意避免假體過(guò)度垂直位安放假體品牌不同，髖臼外杯假體的大小與髖臼鋰之間的差異不同必要時(shí)使用螺絲釘加強(qiáng)固定 ，打孔時(shí)不要鉆的太深，不能打到對(duì)側(cè)皮質(zhì)，應(yīng)固定在松質(zhì)骨中。Ng 9附：1btOlfOUd UgMGtir linUaS

8、ingle hxU LjrReUiclcfHr髖臼假體位置髖臼假體：40 - 50度外翻10 - 20度前傾小貼士：側(cè)臥位時(shí)骨盆已有 20 - 30度前傾 前入路時(shí)前傾應(yīng)偏小，后入路時(shí)前傾可稍大不應(yīng)以髖臼外緣作為外翻標(biāo)準(zhǔn)，防止外翻增大 股骨假體定位應(yīng)以膝關(guān)節(jié)通髁線(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn) 問(wèn)題：手術(shù)操作不規(guī)范髖臼傾斜角、前傾角錯(cuò)誤 ？脫位 髖臼假體植入后未達(dá)到初始穩(wěn)定性JYCNe:顯露股骨近端與股骨髓腔準(zhǔn)備患肢極度屈曲內(nèi)收位，內(nèi)旋90度位使用股骨近端骨撬股骨擴(kuò)髓：小貼士：插入髓腔絞刀時(shí)不能有任何阻力；必要時(shí)X線(xiàn)監(jiān)視試模鋰與骨皮質(zhì)的配合情況盒子刀切除大粗隆窩的殘留皮質(zhì)骨髓腔絞刀擴(kuò)大股骨近端部分 股骨試模鋰擴(kuò)髓特別

9、注意股骨髓腔的軸線(xiàn)和旋轉(zhuǎn)定位 問(wèn)題：手術(shù)操作不規(guī)范股骨開(kāi)髓入點(diǎn)不正確股骨假體內(nèi)翻或外翻 ？假體型號(hào)過(guò)小 ？假體穿岀？f:試模復(fù)位軟組織張力 前脫位 后脫位 固定屈髖畸形測(cè)試髖臼假體的前傾角和傾斜角測(cè)試股骨假體的前傾角測(cè)試股骨假體的頸長(zhǎng)測(cè)試髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和軟組織松弛度測(cè)試雙下肢是否等長(zhǎng) 術(shù)中測(cè)試Shuck試驗(yàn)：伸直位/外旋位檢查: 屈曲位/內(nèi)旋位檢查:Dro p-Kick 試驗(yàn)：g:安裝假體安裝非骨水泥假體:先安裝髖臼內(nèi)襯，再安裝股骨假體，注意避免骨距劈裂 髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織平衡前關(guān)節(jié)囊后關(guān)節(jié)囊髂腰肌內(nèi)收肌瘢痕組織小貼士：術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)度相對(duì)正常、雙下肢等長(zhǎng)和新鮮 股骨頸骨折患者不要松關(guān)節(jié)囊翻修術(shù)中

10、瘢痕組織要逐漸松解，避免松解過(guò)度 髖臼發(fā)育不良半脫位患者不要松髂腰肌 問(wèn)題：手術(shù)操作不規(guī)范 股骨側(cè)容易岀現(xiàn)的問(wèn)題非骨水泥股骨假體打入時(shí)引起股骨近端劈裂 安裝骨水泥髖臼假體 髖臼骨床顯露松質(zhì)骨打數(shù)個(gè)錨固孔高壓沖洗，顯露松質(zhì)骨床降低血壓，避免岀血在骨水泥處于稀面團(tuán)期時(shí)骨水泥加壓 聚乙烯臼杯置入后定位準(zhǔn)確，不要晃動(dòng) 安裝骨水泥股骨假體 降低血壓，避免岀血高壓沖洗，顯露松質(zhì)骨床置遠(yuǎn)端塞，假體遠(yuǎn)端中置器 干燥骨床建議使用兩袋骨水泥在骨水泥處于稀面團(tuán)期時(shí)骨水泥加壓 在骨水泥處于面團(tuán)期時(shí)置入股骨假體 股骨假體置入后定位準(zhǔn)確，不要晃動(dòng) 問(wèn)題：手術(shù)操作不規(guī)范 骨水泥技術(shù)差©h:切口縫合盡量將關(guān)節(jié)囊和旋

11、轉(zhuǎn)肌縫合到原位，避免后脫位完成手術(shù)岀手術(shù)室前應(yīng)拍雙髖正位片，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理 術(shù)后24小時(shí)拔引流管?；虿皇褂靡鞴苁中g(shù)前30分鐘給第一組抗生素手術(shù)后連續(xù)使用 3天不要長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素術(shù)后12小時(shí)予以抗凝治療連續(xù)使用7-10天術(shù)后2-3天扶雙拐下地棄拐行走時(shí)間取決于病人的耐受程度 強(qiáng)直性脊柱炎，既往異位骨化病史的患者術(shù)后予以口服消炎痛治療 康復(fù)鍛煉鏈接：htt p:/www.dxy.c n/bbs/actio ns/archive/post/1701019 1.htmlhttp:/www.dxv.c n/bbs/actio ns/archive/post/1219201 1.html14髖關(guān)節(jié)置

12、換術(shù)（后外側(cè)入路）骨科關(guān)鍵技術(shù)參考資源：坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)第十版, 入路1全身麻醉或硬膜外麻醉成功后患者取健側(cè)臥位。2常規(guī)消毒（注意消毒背部、下腹部、會(huì)陰部、遠(yuǎn)端到膝下）鋪無(wú)菌巾單，包扎小腿。3作長(zhǎng)約15cm直外側(cè)切口，切口從大轉(zhuǎn)子近端5cm至大轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)端1 0cm4切開(kāi)皮下組織，顯露深筋膜。5縱行切開(kāi)深筋膜，鈍性分離臀大肌（近似四方形，該肌以廣泛的短腱起于前上棘至尾骨尖之間 的深部結(jié)構(gòu)，肌纖維向外下止于髂脛束和股骨臀肌粗?。?。6用電刀部分松解臀大肌股骨止點(diǎn)，便于股骨前移，盡量避開(kāi)股深動(dòng)脈的小交通支。7輕度內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，顯露梨狀肌梨狀肌起自于骨盆的后壁，肌纖維發(fā)自第2、3、4骶椎椎體前面，向外集中穿

13、坐骨大孔進(jìn)入臀部，而是止于股骨大轉(zhuǎn)子上緣的后部及聯(lián)合肌腱在股骨附著處切斷并用非吸收線(xiàn)標(biāo)記。8在股骨頸下后方后髖關(guān)節(jié)囊與股方肌起自骶骨前面，.止于股骨大轉(zhuǎn)子。使髖關(guān)節(jié)外展和旋外之間放入S形拉鉤，向下拉開(kāi)股方肌纖維暴露后關(guān)節(jié)囊。9T形切開(kāi)后關(guān)節(jié)囊并用非吸收線(xiàn)標(biāo)記。10屈膝內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)使之脫位。11將腿保持在內(nèi)旋位足部指向天花板，從股骨后方現(xiàn)在指向上方剝離關(guān)節(jié)囊和軟組織直至暴露小轉(zhuǎn)子。12擺鋸在小轉(zhuǎn)子上1.5cm處截?cái)喙晒穷i，取頭器取岀股骨頭。13在髖臼周?chē)胖美^，在前方放置一個(gè)髖臼拉鉤來(lái)向前平移股骨，在上方釘入一枚骨圓針固定外展塊，在后方插入寬的Hohman拉鉤進(jìn)入坐骨結(jié)節(jié)。髖臼顯露困難時(shí)松解

14、臀大肌、股直肌翻折頭必要時(shí)可先切斷股骨頸取岀股骨頭。髖臼準(zhǔn)備14從髖臼邊緣去除髖臼上唇的殘余，當(dāng)去除靠近髖臼橫韌帶在髖臼切跡上橫架有髖臼橫韌帶, 并與切跡圍成一孔，有神經(jīng)、血管等通過(guò)的下方的纖維脂肪時(shí)，注意避開(kāi)閉孔動(dòng)脈的升支。挫到髖15髖臼挫準(zhǔn)備髖臼，通常從 40mm或者比股骨頭直徑小兩號(hào)的髖臼挫開(kāi)始，逐漸增大， 臼頂和壁周?chē)乃少|(zhì)骨岀血。術(shù)中注意保持外展40度前傾20度。16根據(jù)髖臼試模確定髖臼外杯，用螺釘在髖臼后上象限固定外杯。17放入聚乙烯髖臼內(nèi)杯。股骨準(zhǔn)備18將髖部維持在屈曲 90內(nèi)旋90和內(nèi)收15度位，股骨頸拉鉤拉開(kāi)股骨頸，髖臼拉鉤拉開(kāi)外展 肌群，在股骨頸下方放入一個(gè)S拉鉤牽開(kāi)腰肌和

15、軟組織。19逐漸擴(kuò)髓腔20打入股骨假體試模，有阻力時(shí)兩近一退21圓鑿去除股骨頸骨殘余。90度位、屈曲內(nèi)22放入股骨假體，安放不同規(guī)格股骨頭試模評(píng)估髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（髖關(guān)節(jié)屈曲 收內(nèi)旋位、伸直位、外展外旋位）。23取岀假體試模安放股骨頭假體，再次評(píng)估髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。關(guān)閉切口222324252627用大量抗生素溶液沖洗切口。放入引流管，自大腿前外側(cè)單獨(dú)穿岀。將后關(guān)節(jié)囊和外旋肌群固定在股骨大轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)側(cè)的預(yù)鉆洞內(nèi)。 可吸收縫線(xiàn)修復(fù)臀大肌止點(diǎn)、深筋膜、皮下組織?？p合皮膚，輔料包扎。拍片，注意下肢外展外旋位hiiHbf p bic. dmift isdcbxmsl tfnnJlhz All- nehn lekow

16、lF面的內(nèi)容還不錯(cuò)，在歸檔庫(kù)里面淘岀來(lái)的，是軍門(mén)官整理后的糾錯(cuò)版:x線(xiàn)片的位置 而骨盆放射科攝片時(shí)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的 x線(xiàn)表觀一、攝X線(xiàn)片的要求 我院開(kāi)展人工髖關(guān)節(jié)的早期，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，臨床醫(yī)師對(duì)攝要求很不一致，有的僅攝患髖正位片；有的拍患髖正、側(cè)位片；有的攝雙髖關(guān)節(jié)正位片， 和股骨干上1/2未包括進(jìn)去，結(jié)果未能顯示假體干的全長(zhǎng)，極不利于分析對(duì)照。由于球管放置的位置不統(tǒng)一，結(jié)果同一患者的X線(xiàn)片表現(xiàn)可以不同，給對(duì)照觀察和療效分析帶來(lái)一定的因難。根據(jù)我們的體會(huì)，對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，手術(shù)前后應(yīng)攝下列位置的 x線(xiàn)片;（一）骨盆正位片，包括兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、 兩側(cè)髖關(guān)節(jié)和兩側(cè)股骨干上1/2 .以便更

17、好地顯示假體干的全長(zhǎng)，有利于兩側(cè)髖關(guān)節(jié)的對(duì)照觀察。（二 ）患髖關(guān)節(jié)側(cè)位片。從正位片上大體可以看岀假體的位置是否正常。但分辨髖帽有無(wú)前傾或后 傾以及其傾斜的程度，只能根據(jù)側(cè)位片進(jìn)行判斷。11.5cm .股動(dòng)脈稍外方，即攝片時(shí)，x線(xiàn)中心必須對(duì)準(zhǔn)人工股骨頭。一般地說(shuō)，腹股溝韌帶下為人工股骨頭的位置所在。二、人工髖關(guān)節(jié)的正確位置和幾個(gè)常用數(shù)據(jù)的測(cè)定法X線(xiàn)片上不（一）髖臼角：即髖帽的傾斜度。人工髖關(guān)節(jié)的髖帽部分是由高分子化合物所制成，在X 線(xiàn)片上顯示為狹長(zhǎng)的2 個(gè)直徑， 標(biāo)志環(huán)的長(zhǎng)徑延長(zhǎng)線(xiàn)與兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)的連線(xiàn)相X 線(xiàn)片上未將對(duì)側(cè)坐骨結(jié)節(jié)攝入，此時(shí)可取恥骨聯(lián)合中線(xiàn)的 450（圖 1）。能顯影。為容易辨認(rèn)其

18、位置，髖帽的制成品上綁縛了一圈不銹鋼絲，在 橢園形，稱(chēng)為標(biāo)志環(huán)。標(biāo)志環(huán)有長(zhǎng)、短 交所成之角度，即為髖臼角。有時(shí) 垂直線(xiàn)為坐骨結(jié)節(jié)連線(xiàn)，正常值應(yīng)為x 900正常為10度。正位片上不能區(qū)分岀前傾或后傾.必須（二）前傾角：髖帽標(biāo)志環(huán)短徑-長(zhǎng)徑 根據(jù)側(cè)位片決定。（三）更建后的頸干角，經(jīng)股骨頭中心點(diǎn)和假體領(lǐng)部長(zhǎng)徑中點(diǎn)的延長(zhǎng)線(xiàn)與股骨干縱軸的相交角，正 常為 127135o （圖 2）。（四）股骨上移程度測(cè)量法： 有兩種方法， （1）測(cè)量大粗隆頂端與髂前下棘之間的距離； （2）小粗隆 與兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連線(xiàn)的垂直距離， 測(cè)量時(shí)必須與健側(cè)對(duì)比， 也可以與過(guò)去片比較， 以了解有無(wú)假 體的下沉。（五）臀中肌肌止點(diǎn)上移

19、程度測(cè)定法：大粗隆頂端至骶髂關(guān)節(jié)下緣水平線(xiàn)的垂直距離。正常應(yīng)與健側(cè)等長(zhǎng)。如患側(cè)較健側(cè)短，則患側(cè)臀中肌張力下降，短縮越多，張力越低（圖 4）。（六）是否有半脫位：明顯的脫位或半脫位，診斷容易，然而輕度的半脫位，診斷比較困難。我們 采用髖帽標(biāo)志環(huán)長(zhǎng)軸在假體頭兩側(cè)的距離是否相等來(lái)判斷。正常應(yīng)相等。如不等，相差在 3mm以上時(shí)， 表示有半脫位。假體莖于尖端緊靠股骨內(nèi)側(cè)皮全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)幾種異常（一）假體松動(dòng)：假體置入體內(nèi)后，骨水泥和假體與骨組織之間會(huì)岀現(xiàn)一層壞死組織、以后壞死物為纖維組織所替代，這層纖維組織衣： X 線(xiàn)片上表現(xiàn)為帶狀透亮區(qū)，一般發(fā)生于手術(shù)后 3 個(gè)月， 其寬度一般不超過(guò) 2m m，

20、外緣有硬化骨這是正常現(xiàn)象。由于（1）手術(shù)技術(shù)錯(cuò)誤；（2）假體設(shè)計(jì)不合理； （3）摩擦扭矩對(duì)假體的影響等多種因素的作用，假體可以發(fā)生松動(dòng)。假體松動(dòng)的表現(xiàn)為：（1）透亮區(qū)寬度超過(guò) 2mm，有進(jìn)行性加寬：（2）透亮區(qū)寬度不均勻，時(shí)寬時(shí)窄，特別是岀現(xiàn)了上寬下窄； （3）如為髖帽松動(dòng)，還可見(jiàn)髖帽的標(biāo)志環(huán)位置明顯改變。市售的骨水泥中有些加入了硫 酸鋇作為顯影劑，但這不妨礙觀察透亮區(qū)和標(biāo)態(tài)環(huán)的變化。（二） 下沉：指股骨頭部分下沉。股骨距的吸收與假體的松動(dòng)是下沉的主要原因，但Cnp 認(rèn)為股骨距吸收 4mm 為正?，F(xiàn)象。他認(rèn)為股骨距吸收多數(shù)發(fā)生在術(shù)后 6 年內(nèi)，以后不再加重。股骨距吸 收后大粗降相對(duì)升高和假體下

21、沉，嚴(yán)重時(shí)可下沉0.3 0.5cm，我們的病例平均下沉 0.3cm，而且主要發(fā)生在大粗隆截骨術(shù)后鋼絲斷裂或手術(shù)后感染的患者。骨質(zhì)疏松普遍存在， 有時(shí)表現(xiàn)為假體和骨干關(guān)系發(fā)生變化，岀現(xiàn)內(nèi)翻。（三）脫位：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。早期均表現(xiàn)為后脫位。晚期也可岀現(xiàn) 中央型脫位。脫位的 X 線(xiàn)診斷不難，正位片上即可看岀股骨頭與髖臼失去正常的解剖關(guān)系，股 骨頭位于髖臼的后上方。中央型脫位的 X 線(xiàn)表現(xiàn)為骨密度減低以及髖帽或股骨頭部分通過(guò)深陷 的髖臼進(jìn)入骨盆內(nèi)， 大轉(zhuǎn)子頂端至髂前下棘之間的距離縮短。 脫位往往伴有髖帽位置的改變， 表 現(xiàn)為髖帽的前傾角和髖臼角過(guò)大。 Lewinnek3 等認(rèn)

22、為如髖帽前傾角大于 250或小于 50及髖臼角大 于500或小于300則脫位率增加。A1ikhan等認(rèn)為不論髖帽或假體柄，其中任何一個(gè)前傾角大于 150或髖臼角大于 500，以及人工髖帽安置偏高，超過(guò)對(duì)側(cè)正常髖臼水乎1cm 以上，皆容易并發(fā)脫位。另有一種 x 線(xiàn)表現(xiàn)為半脫位 （如前述 ）。（四） 異位性骨化：全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后新骨形成比較普遍，約占6%.多見(jiàn)于髖臼的外上緣，絕大多數(shù)在術(shù)后半年岀現(xiàn)，其中90在術(shù)后 3 個(gè)月內(nèi)岀現(xiàn)。少數(shù)環(huán)繞假體有新骨形成可產(chǎn)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。根據(jù)異位性骨化的程度，X 線(xiàn)片可分為 4個(gè)類(lèi)型 ；1. 關(guān)節(jié)周?chē)浗M織中有骨島；2. 骨盆外側(cè)與股骨生有骨棘，相距1cm3. 骨盆外側(cè)與股骨骨棘相距少于1cm，4. 異位性骨化遍及關(guān)節(jié)周?chē)?，髖關(guān)節(jié)有明顯強(qiáng)直。 異佐性骨化發(fā)生的原因不清， 但可能與手術(shù)時(shí)軟組織保護(hù)不妥， 碎骨片清除不徹底引流不暢導(dǎo)致 血液淤