抗菌藥物合理使用培訓(xùn)測(cè)試題(答案)

1、.抗菌藥物合理使用培訓(xùn)抗菌藥物合理使用培訓(xùn)測(cè)試題科室 _姓名 _得分 _一、填空題： (每空 2 分，共 50 分 )1、抗菌藥物是指具有 _ 殺菌或抑菌 _ 活性，主要供全身應(yīng)用( 個(gè)別也可局部應(yīng)用) 的各種抗生素以及 _喹諾酮類 、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥?？咕幬镉糜诩?xì)菌、_衣原體 _、支原體、立克次體、螺旋體、真菌 _ 等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。2、抗菌藥物的給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。時(shí)間依賴性抗菌藥如青霉素類、_頭孢菌素類 _ 和其他 內(nèi)酰胺類、克林霉素、 大環(huán)內(nèi)酯

2、類 （除阿奇霉素） 、利奈唑胺、 SMZco 等消除半衰期短，抗生素后效應(yīng) （ PAE ）短，應(yīng)一日多次給藥。濃度依賴性抗菌藥氨基糖苷類、氟喹諾酮類 、甲硝唑、兩性霉素B 等可一日給藥一次 ( 重癥感染者例外 ) 。3、抗菌藥物分為“非限制使用級(jí)（一線）、_限制使用級(jí) ( 一線半 )_ 、限制使用級(jí)（二線）、_特殊使用級(jí) ( 三線 )_ ”四個(gè)級(jí)別，醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)，其使用權(quán)限為：初級(jí)職稱醫(yī)師授予非限制使用級(jí)（一線）抗菌藥物處方權(quán)；中級(jí)職稱醫(yī)師授予非限制使用級(jí)（一線）和_限制使用級(jí) ( 一線半 ) _ 抗菌藥物處方權(quán)。4、圍手術(shù)期預(yù)防用藥方法：接受清潔手術(shù)（I 類切口）

3、者，一般無需預(yù)防使用抗菌藥物，應(yīng)注意嚴(yán)格的無菌技術(shù)及細(xì)致的手術(shù)操作。確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間，應(yīng)在 術(shù)前 0.5-2小時(shí) 內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。手術(shù)時(shí)間較短(<2 小時(shí) ) 的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。如果手術(shù)時(shí)間超過_3_ 小時(shí)，或失血量大(>1500 ml)，可手術(shù)中給予第2 劑。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4 小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間原則上不得超過_24_小時(shí)。5、接受清潔 - 污染手術(shù)（類切口）者，預(yù)防用藥時(shí)間亦為_24_ 小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)

4、至48 小時(shí)。超過 48 小時(shí)仍需繼續(xù)使用的，必須要有明確的病程分析記錄；術(shù)后超過5天仍需使用的，必須有明確的感染證據(jù)并在病程錄上具體分析記錄。6、預(yù)防用抗生素的選擇：根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生SSI 的常見病原菌、手術(shù)切口類別、病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、殺菌、價(jià)廉、安全性高的藥物，盡可能避免多藥聯(lián)合使用。通常選擇頭孢菌素，以頭孢唑啉 、頭孢拉定、 頭孢呋辛 _ 等第一、二代頭孢菌素為主，個(gè)別情況下可選用頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦等第三代頭孢菌素類抗菌藥物，必要時(shí)加用甲硝唑或替硝唑預(yù)防厭氧菌感染。對(duì) - 內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用_克林霉素 _預(yù)防葡萄球菌、

5、鏈球菌感染，可選用_氨曲南 _ 預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時(shí)可聯(lián)合使用。7、非手術(shù)感染的預(yù)防用藥:通常針對(duì) _ 一種或二種_ 可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不能盲目地選用廣譜抗菌藥，或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。非手術(shù)感染的預(yù)防用藥，須有_高級(jí)職稱醫(yī)生或科主任查房記錄，明確使用指征。8、預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過_100_ 毫升，一般應(yīng)30 分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。對(duì)萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素另有規(guī)定，按藥品說明書等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。9、下列情況可直接使用特殊使用級(jí)（三線）進(jìn)行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)低線藥物有效時(shí)應(yīng)盡可能改為低線藥物： （ 1）感染病情特別嚴(yán)重者，包括

6、：敗血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、 DIC 等合并癥； _ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染_；經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)救回的病人；使用人工呼吸99器。（ 2）接受 _ 免疫抑制劑或腫瘤化療法_的病人，且血WBC<1X10 L 或中性粒細(xì)胞 <0.5X10 L。（ 3）病原菌只對(duì)特殊使用級(jí)（三線）敏感的感染。10 、院感科定期對(duì)全院門診（抽查） 、住院病人進(jìn)行抗菌藥物使用率的調(diào)查。住院患者抗菌藥物使用率力爭(zhēng)控制在 _60%_ 以下，住院患者外科清潔手術(shù)原則上不預(yù)防使用抗藥物，確需使用的，預(yù)防使用第1頁/共4頁.抗菌藥物合理使用培訓(xùn)抗菌藥物時(shí)間原則上不得超過24 小時(shí)。 I 類切口手術(shù)和介入治療

7、抗菌藥物預(yù)防使用率不超過_30%_ 。二、單項(xiàng)選擇題：（每題1 分，共 20 分）1、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于：（A）A.革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌B.革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌C.真菌D.支原體2、膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌素類藥物是：（C）A. 頭孢曲松B. 頭孢氨芐C. 頭孢哌酮D. 頭孢呋辛3 、美國(guó)疾病控制中心發(fā)布的萬古代霉素應(yīng)用指南推薦在下列情況使用萬古霉素，使用正確的是：（ C ）A. 治療耐 - 內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的革蘭陰性菌的嚴(yán)重感染B. 治療對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過敏患者的革蘭陽性菌感染C. 當(dāng)發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉，甲硝唑治療無效，或者病情危重，可能危及生命時(shí)D. 在 MRSA

8、和 MRSE 感染高發(fā)醫(yī)院進(jìn)行假體或裝置植入手術(shù)時(shí)，萬古霉素應(yīng)在手術(shù)前0.5-2小時(shí)預(yù)防給予4、已經(jīng)感染的病人使用抗菌藥物針對(duì)感染進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該明確（D）A. 是否存在感染B. 感染的部位及病原體C. 病原體可能存在的耐藥性D. 以上都對(duì)5、聯(lián)合使用抗菌藥物的指征不包括（C）A. 單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染B. 需要較長(zhǎng)時(shí)間用藥，細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性者C. 合并病毒感染者D. 聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量6、下列說法正確的是（D）A. 口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療B.使用氨基糖苷類抗生素時(shí)，應(yīng)根據(jù)PK PD 特點(diǎn)，等時(shí)分次給藥C. 所有青霉素類、頭胞菌素類藥物都對(duì)

9、銅綠假單胞菌都有抗菌作用D. 治療哺乳期婦女感染，應(yīng)考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對(duì)嬰兒造成的影響7、接受清潔- 污染手術(shù)的患者手術(shù)時(shí)預(yù)防用時(shí)間應(yīng)為：（B）A. 1224小時(shí)B. 2448小時(shí)C. 4872小時(shí)D. 2小時(shí)以上8、抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時(shí)，特殊情況，妥善處理？（C）A.24hB.48hC.72 96hD.96h、9、第三代頭孢菌素的特點(diǎn)，敘述錯(cuò)誤的是：（C）第2頁/共4頁.抗菌藥物合理使用培訓(xùn)A. 體內(nèi)分布較廣，一般從腎臟排泄B. 對(duì)各種 內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定C. 對(duì) G 菌作用不如第一、二代D. 對(duì)綠膿桿菌作用很強(qiáng)、10 氟喹諾酮類藥對(duì)厭氧

10、菌均呈天然耐藥性，但屬例外的是：（B）A. 氧氟沙星B.左旋氧氟沙星C. 環(huán)丙沙星D.諾氟沙星、11 、不適于耐甲氧西林的革蘭陽性菌的抗菌藥物：（D）A.萬古霉素B.替考拉寧C. 利奈唑胺D.美羅培南12 、男性， 40 歲，嗜酒，因膽囊炎給予抗菌藥物治療，恰朋友來探望，小酌后有明顯的惡心、嘔吐、面部潮紅，頭痛，血壓降低，這種現(xiàn)象與下列哪種藥物有關(guān)：（D）A. 四環(huán)素B.氨芐西林C. 青霉素D.頭孢孟多13 、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：（B）A. 革蘭陽性菌B. 革蘭陰性菌C. 真菌D. 支原體14 、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原

11、則的是：（ D ）A. 病毒性感染者不用B. 盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素C. 聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征D. 發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應(yīng)用15 、選用的抗菌藥物時(shí)，下列哪種做法不正確（D）A. 了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別B. 有病原體及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價(jià)廉、半衰期長(zhǎng)的藥物C. 應(yīng)避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用D. 外科手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，要選擇3 代、 4 代頭胞菌素等高檔抗菌藥物16 、清潔手術(shù)的下列哪種情況不考慮預(yù)防用藥:（D）A. 手術(shù)范圍大，時(shí)間長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)增加B. 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴(yán)重后果者C

12、. 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)D. 術(shù)野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官17 、下列關(guān)于時(shí)間依賴性抗菌藥物的敘述錯(cuò)誤的是：（B）A.PAE 較短B. 殺菌作用主要取決于峰濃度C. 最佳給藥方案是小劑量持續(xù)給藥D.血藥濃度達(dá)到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高18 、關(guān)于SSI 的細(xì)菌學(xué)下列說法不正確的是：（C）A.最常見的病原菌是葡萄球菌( 金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌) ，其次是腸道桿菌科細(xì)菌( 大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等) 。B.SSI 的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來自患者本身的皮膚、黏膜及空腔第3頁/共4頁.抗菌藥物

13、合理使用培訓(xùn)臟器內(nèi)的細(xì)菌。C. 手術(shù)切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時(shí)，典型的SSI 致病菌是革蘭陽性菌。D. 在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。19 、萬古霉素的抗菌特點(diǎn)沒有下列哪項(xiàng)：（D）A. 對(duì)耐藥金葡菌有效B. 細(xì)菌對(duì)萬古霉素不易產(chǎn)生耐藥性C. 與其它抗生素?zé)o交叉耐藥性D. 對(duì) G- 桿菌有效20 、不屬于限制使用級(jí)（二線）抗菌藥物（A）A. 大觀霉素針B. 頭孢哌酮舒巴坦鈉針C. 氨曲南針D. 莫西沙星針E. 頭孢他定針三、簡(jiǎn)答題（每題15 分，共30 分）1、哪些情況下可直接使用限制使用級(jí)（二線）抗菌藥物進(jìn)行治療？答 : 下列情況可直接使用限制使用級(jí)（二線）抗菌藥物進(jìn)

14、行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)限制使用級(jí)（二線）以下抗菌藥物有效時(shí)應(yīng)改為限制使用級(jí)（二線）以下抗菌藥物。（ 1）感染病情嚴(yán)重者如：敗血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC 等合并癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎；重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；混合感染的患者。（ 2）免疫功能低下患者發(fā)生感染時(shí)，包括：接受免疫抑制劑治療；接受抗腫瘤化學(xué)療法；接受99大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；血WBC<1X10 L 或中性粒細(xì)胞<0 5X10 L；脾切除后不明原因的發(fā)熱者；艾滋??；先天性免疫功能缺陷者。（ 3）病原菌只對(duì)限制使用級(jí)（二線）抗菌藥物敏感的感染。2、清潔手術(shù)（ I 類切口），手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，在哪些情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥？答 : 清潔手術(shù)（ I 類切口） , 手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間或一般手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過2 小時(shí)、污染機(jī)會(huì)多；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)、顱腦手術(shù)、