多部位骨折臨床路徑

1、多部位骨折臨床路徑作者：日期：多部位骨折臨床路徑一、多部位骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)（一）適用對(duì)象。第一診斷為多部位骨折 （I C D-10:T0 2 .3 T02.6）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)ICD10標(biāo)準(zhǔn)T02.3 - TO 2.6以及T 0 2.7甲骨盆 合并四肢骨折部分。多部位骨折是指二個(gè)或者二個(gè)以上部 位骨折，不包括同一部位多處骨折。包括多部位上肢骨折， 多部位下肢骨折，上肢伴下肢骨折，骨盆合并四肢骨折。（三）治療方案的選擇。1 .確保生命體征平穩(wěn)。2 .開(kāi)放性骨折，急診視情況給予相應(yīng)處理。3 .根據(jù)骨折情況，視情況給予相應(yīng)急診處理以及二期手 術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。標(biāo)準(zhǔn)住院日：病情復(fù)雜多變，平均

2、約1 6天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合多部位骨折疾病編碼（ICD 10:T02 . 3 -T02.6）。2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。3 .急診手術(shù)的患者不進(jìn)入路徑。4 .需要分期手術(shù)的患者不進(jìn)入路徑(需2次及 2次以上 手術(shù)者)O5 .合并其他系統(tǒng)損傷的患者不進(jìn)入路徑(六)住院期間的檢查項(xiàng)目。1 .必需的檢查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)；(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血型、血糖、凝血功 能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；(3 )胸部X線片、心電圖。2 .根據(jù)患者病情進(jìn)行檢查：X線檢

3、查、CT、B超等。(七)治療方案與藥物選擇。1 .生命支持治療：心電監(jiān)護(hù)，輸血，補(bǔ)液等治療。2 .骨折治療。急診處理如下：(1)鎖骨骨折：一般鎖骨帶和/或頸腕吊帶制動(dòng)，必要 時(shí)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。(2)肩胛骨骨折：一般吊帶制動(dòng)。(3)肱骨近端骨折：一般吊帶制動(dòng)。(4)肱骨干骨折：一般石膏制動(dòng)，必要時(shí)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固 定術(shù)。(5)肘關(guān)節(jié)骨折：一般石膏或者吊帶制動(dòng)，必要時(shí)切開(kāi) 復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。(6 )前臂骨折：一般石膏制動(dòng)，必要時(shí)切開(kāi)減張術(shù)以 及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。(7)梯骨遠(yuǎn)端骨折：一般閉合復(fù)位石膏固定，必要時(shí)切 開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或外架固定術(shù)。(8)骨盆骨折：視情況骨盆帶固定，骨牽引術(shù)，必要時(shí)外架固定或內(nèi)固定

4、術(shù)。(9)虢臼骨折：一般骨牽引術(shù)。(10)股骨頸骨折：一般給予制動(dòng)，必要時(shí)閉合復(fù)位內(nèi)固 定術(shù)。(11)股骨粗隆間骨折：一般骨牽引術(shù)，必要時(shí)閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。(12)股骨干骨折：一般骨牽引術(shù)，必要時(shí)內(nèi)固定或外 架固定術(shù)。(1 3)股骨遠(yuǎn)端骨折：一般骨牽引術(shù)或石膏制動(dòng)，必要時(shí) 內(nèi)固定或外架固定術(shù)。(14)眼骨骨折：一般石膏制動(dòng)，必要時(shí)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。(15)脛骨平臺(tái)骨折：一般石膏制動(dòng)，必要時(shí)閉合復(fù)位 外架固定術(shù)，切開(kāi)減張內(nèi)固定術(shù)。(16)脛腓骨骨折：一般石膏制動(dòng)，必要時(shí)內(nèi)固定或外架固定術(shù)，切開(kāi)減張術(shù)(17)踝關(guān)節(jié)骨折：一般閉合復(fù)位石膏制動(dòng)，必要時(shí)內(nèi)固 定術(shù)。(18)足部骨折：一般石膏制動(dòng)，必要時(shí)

5、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固 定術(shù)，必要時(shí)切開(kāi)減張術(shù)。(19 )關(guān)節(jié)脫位：一般手法復(fù)位，石膏或者吊帶制動(dòng)，必要時(shí)麻醉下復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位。(20)開(kāi)放性骨折：一般清創(chuàng)縫合術(shù)，必要時(shí)加行切開(kāi)或 閉合復(fù)位內(nèi)固定和/或外架固定術(shù)。二期手術(shù)治療的如下：(1 )鎖骨骨折：一般鎖骨帶和/或頸腕吊帶制動(dòng)，必要時(shí) 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。(2)肩胛骨骨折：一般吊帶制動(dòng)，必要時(shí)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi) 固定術(shù)。(3)肱骨近端骨折：吊帶固定或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。(4)肱骨干骨折：一般石膏制動(dòng)，必要時(shí)切開(kāi)復(fù)位或閉合 復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。(5)肘關(guān)節(jié)骨折：視情況切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或者石膏/吊帶制動(dòng)。(6)前臂骨折：一般切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，視情況可閉合復(fù)位石膏制動(dòng)術(shù)。

6、(7)梯骨遠(yuǎn)端骨折：一般閉合復(fù)位石膏固定，必要時(shí)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或外架固定術(shù)。(8 )骨盆骨折：視情況骨盆帶固定，骨牽引術(shù)，必要時(shí)外架固定或內(nèi)固定術(shù)。(9)虢臼骨折：視情況切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或骨牽引術(shù)。(10)股骨頸骨折：閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)。(1 1 )股骨粗隆間骨折：閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，視情況骨牽引術(shù)。(12)股骨干骨折：閉合復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，視情 況外架固定術(shù)或骨牽引術(shù)。(13)股骨遠(yuǎn)端骨折：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，視情況閉合復(fù) 位石膏制動(dòng)或者骨牽引術(shù)。(1 4)眼骨骨折：視情況切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或者石膏制 動(dòng)術(shù)。(15)脛骨平臺(tái)骨折：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，視情況可外架固定結(jié)合內(nèi)固定或石膏制動(dòng)

7、。(16)脛腓骨骨折：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，視情況外架固 定術(shù)或石膏制動(dòng)。(17)踝關(guān)節(jié)骨折：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或閉合復(fù)位石膏 制動(dòng)。(18)足部骨折：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，或閉合復(fù)位石膏制動(dòng)。(19)開(kāi)放性骨折：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，或石膏制動(dòng)。3.對(duì)癥支持治療 （八）由院標(biāo)準(zhǔn), 1.傷口無(wú)感染 2.病情穩(wěn)定。、臨床路徑表單適用又腭L :第一診斷為多部位骨折（IC D - 1 0 :T02 . 3-T02.6）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日:1 6天時(shí)間住院第1天住院第2天j住院第3 6天（術(shù)前日）主 要 診 療 工 作口詢問(wèn)病史及體格

8、檢查口上級(jí)醫(yī)師查房口初步的診斷和治療方案口完成病歷書寫口完善檢查口完成必要的相關(guān)科室會(huì)診口行急診處理口上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù) 前評(píng)估口確定診斷和手術(shù)方案口完成上級(jí)醫(yī)師查房記 錄口完善術(shù)前檢查項(xiàng)目口收集檢查檢驗(yàn)結(jié)果并 評(píng)估病情口請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診口上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前評(píng)估和決定手術(shù)方 案口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等口向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事 項(xiàng)并簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意 書、委托書（患者本人不能簽字時(shí) ）、 自費(fèi)用品協(xié)議書口麻醉醫(yī)師查房并與患者及 /或家屬交待 麻醉注意事項(xiàng)并簽署麻醉知情同意書口完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口骨科常規(guī)護(hù)理口二級(jí)護(hù)理口飲食：根據(jù)患者情況口患者既往疾病基礎(chǔ)

9、用藥口 患肢制動(dòng)，如牽引，石膏，吊 帶等臨時(shí)醫(yī)囑：口 血常規(guī)、血型、尿常規(guī)口凝血功能口電解質(zhì)、肝功能、腎功能口傳染性疾病篩查口胸部X線片、心電圖口 根據(jù)病情：CT、下肢血管超聲、 肺功能、超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥?析、雙下肢深靜脈彩超口患肢x線片口急診處理（非手術(shù)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：口骨科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口 飲食：根據(jù)患者情況口患者既往疾病基礎(chǔ)用 藥口患肢制動(dòng)臨時(shí)醫(yī)囑：口根據(jù)會(huì)診科至要求安 排檢查和化驗(yàn)單口鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：同前臨時(shí)醫(yī)囑：口術(shù)前醫(yī)囑口明日在椎管內(nèi)麻醉或全麻卜行多發(fā)骨 折內(nèi)固/E木口術(shù)前禁食、禁水口術(shù)前用抗菌藥物皮試口術(shù)前留置導(dǎo)尿管口術(shù)區(qū)備皮口配血口其他特殊醫(yī)囑病情 變異 記錄口無(wú) 口

10、有，原因：1.2.口無(wú) 口有，原因：1 .2 .口無(wú) 口有，原因：1 .2 .醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第47天 （H日）住院第8天（術(shù)后第1日）住院第9天（術(shù)后第2日）主 要口刊口向患者及/或家屬交代手術(shù)口上級(jí)醫(yī)師查房 口完成病程記錄口上級(jí)醫(yī)師查房 口完成病程記錄診 療 工 作過(guò)程概況及術(shù)后注意事項(xiàng) 口術(shù)者完成手術(shù)記錄 口完成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房口麻醉醫(yī)師查房觀察有尢術(shù)后并發(fā)癥并做 相應(yīng)處理口觀察傷口、引流量、體溫、 生命體征、患肢遠(yuǎn)端感覺(jué)運(yùn) 動(dòng)情況等并作出相應(yīng)處理口拔除引流管，傷口換藥 口指導(dǎo)患者功能鍛煉重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口 一級(jí)護(hù)理口飲食：根據(jù)患者情況口患肢抬高口留置引流

11、管并記引流量抗菌藥物口其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：口 今日在（麻醉方式）下行多 發(fā)骨折內(nèi)固定術(shù)口 心電監(jiān)護(hù)、吸氧（根據(jù)病情聿歪 ）補(bǔ)液口胃粘膜保護(hù)劑（酌情）口止吐、止痛等對(duì)癥處理口急查血常規(guī)口輸血（根據(jù)病情需要）長(zhǎng)期醫(yī)囑：口骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口 一級(jí)護(hù)理口 飲食：根據(jù)患者情況口患肢抬高口留置引流管并記引流量 抗菌藥物口其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī)口輸血及/或補(bǔ)晶體、膠體液（根據(jù)病情需要） 換藥口鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理（酌情）長(zhǎng)期醫(yī)囑：口骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口 一級(jí)護(hù)理口 飲食：根據(jù)患者情況口患肢抬高口留置引流管并記引流量抗菌藥物口其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)（必要時(shí)）口輸血及或補(bǔ)晶體、膠體液（必要時(shí)）口

12、換藥，拔引流管口 止痛等對(duì)癥處理（酌情）病情 變異 記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú) 口有，原因：1 .2 .口無(wú) 口有，原因：1 .2.醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第10天 （術(shù)后第3日）住院第11天 （術(shù)后第4日）住院第1 2-1 6天 （術(shù)后第5 -9日）主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房口住院醫(yī)師完成病程記錄口傷口換藥（必要時(shí)）口指導(dǎo)患者功能鍛煉上級(jí)醫(yī)師查房口住院醫(yī)師完成病程記錄口傷口換藥（必要時(shí)）口指導(dǎo)患者功能鍛煉口攝患部x線片口上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù) 及傷口評(píng)估，確定后尢手 術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良 情況，明確是否出院口完成出院志、病案首頁(yè)、出院診斷證明書等病歷口向患者交代出院后的康復(fù) 鍛煉及注意事項(xiàng)，如：復(fù)診 的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情 況時(shí)的處理等重要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食：根據(jù)患者情況抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無(wú)明顯紅 腫時(shí)可以停止抗菌藥物治療口其他特殊醫(yī)囑口術(shù)后功能鍛煉臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查血、尿常規(guī)、生化（必 要時(shí)）口補(bǔ)液（必要時(shí)）口換藥（必要時(shí)）口止痛等對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：口骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食：根據(jù)患者情況抗菌藥物：如體溫正常，傷