科室核心制度

1、第二季度病管組檢查一、項目內(nèi)容及標準檢查情況反饋檢查方法備注護理核心工作制度的建立與落實1.有完善護理工作核心制度及?？坪诵闹贫?；有無不完善1.查閱資料2.詢問護士、組長、護長2.制度適合病區(qū)和專科管理要求，結合實際有動態(tài)增補；有無不完善3.護士、護長對核心工作制度熟悉。有無不完善交接班制度接班要求現(xiàn)場查看1.護士準時參加交接班；準時不準時2.清點貴重、毒、麻、精神藥物及搶救藥物并登記；有無3.清點檢查搶救器械、儀器，處于備用狀態(tài)；符合不符合4.檢查各種治療本（臨時/長期治療執(zhí)行單，口服/注射執(zhí)行單，交班記錄、特護記錄、護囑等），檢查上班各項治療護理工作完成情況；有無5.檢查治療本過程中，對未

2、執(zhí)行、未簽名確認、特殊治療或檢查、可疑的治療護理項目進行標記，接班前及時詢問交班護士；有無6.嚴肅認真地聽取、記錄交班的重點內(nèi)容；.符合不符合7.認真細致地落實床邊接班，交接清楚，嚴格執(zhí)行七不交接制度；符合不符合8.接班清楚無疑問，向交班者示意可下班離開。有無交接班制度交班要求現(xiàn)場查看1.交班前有詳細檢查本班各治療護理工作落實完成情況，巡視病區(qū)危重、一級護理病人，掌握危重病人最新的病情變化；有無2.整理好護理室、治療室、藥療室，準備交班；有無3.交班模式及程序要求： 3.1交病人總數(shù)、出/入院/急診人數(shù)、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院人數(shù)、病危/死亡人數(shù)、手術/分娩人數(shù)等，數(shù)據(jù)完整、真實無誤；有無不全3.2交危重搶

3、救/死亡、急診/新入院、大手術前后、特殊檢查治療、行為心理異常、有自殘傾向、投訴糾紛等特殊病人，再交舊病人情況；有無不全3.3當面交待、核實未完成的檢查、治療、護理工作；有無3.4護士報告病情聲音清晰、條理性好，交班內(nèi)容全面，重點突出、扼要、準確、連貫、清楚；符合不符合4.本班要求完成的工作不要交給下班執(zhí)行；有無5.能準確、脫稿交班；能不能床邊交接要求1.床邊交接新收、當日手術或術后3天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、有多種耐藥菌感染患者等，昏迷、癱瘓等危重有無壓瘡，以及基礎護理完成情況，各種導管固定和通暢情況；符合不符合2.交接班的時間、方式、參加人員、層級職責利于交接班及時準確，并體

4、現(xiàn)層級。符合不符合藥物查對制度與藥房交接藥物查對現(xiàn)場查看1.憑統(tǒng)領單即與送藥人員進行針劑類藥物有關數(shù)量、劑型、完好情況等方面查對，有可疑立即與送藥人員或藥房溝通處理；有無2.口服藥物憑口服治療本進行種類、數(shù)量、完好性等方面查對，有可疑在送藥后2小時內(nèi)與藥房溝通處理；有無派發(fā)口服藥物查對1.口服藥盤按住院病人的床號、姓名順序整齊排列好床號姓名卡、藥杯，字跡清楚，無涂改；是否2.擺藥護士憑口服治療單查對病人床號、姓名、藥物種類、劑量（數(shù)量）、性狀、質(zhì)量擺好準備發(fā)放的藥品；是否3.發(fā)藥護士對藥盤內(nèi)擺好的內(nèi)服藥再次憑口服藥物治療單對床號、姓名、藥物種類、劑量（數(shù)量）性狀、質(zhì)量進行核對；有無4.核對無誤

5、后，發(fā)藥護士憑口服治療本再核對病人床號、姓名每個病人發(fā)放，每個病人發(fā)藥后再次查對并在治療本上簽名；是否5.對可疑藥物一定查對無誤方可執(zhí)行；有無6.完成發(fā)藥治療后再仔細查對治療本，檢查有否漏發(fā)、漏簽名；有無7.對未派發(fā)口服藥者，進行交接班和標記；有無藥物查對制度執(zhí)行注射藥物治療查對現(xiàn)場查看1.擺藥護士按住院病人的床號、姓名順序，憑注射治療單查對病人床號、姓名、輸液種類、數(shù)量、濃度、性狀、液體質(zhì)量、有效期、藥袋密閉性等，并整齊擺好藥品；符合不符合2.輸液瓶簽張貼位置正確，便于核對藥物種類及有效期，字跡清楚，無涂改； 符合不符合3.加藥護士再次對已擺放好的藥物憑藥物注射治療單再次查對病人床號、姓名、

6、輸液種類、數(shù)量、濃度、性狀、液體質(zhì)量、有效期、藥袋密閉性等項目，無誤后按無菌操作要求、藥物配伍禁忌要求進行加藥，加藥后在瓶簽上簽名；符合不符合4.加藥后安瓿保留，由另一護士再次查對加入藥物是否正確，確認無錯漏棄置安瓿，并在瓶簽上簽名；符合不符合5.執(zhí)行注射的護士憑注射治療本再核對病人床號、姓名、輸液種類、數(shù)量、濃度、性狀、液體質(zhì)量、有效期、藥袋密閉性等項目后，每個病人注射后再次查對并在注射本上簽名，注射前落實床邊雙人核對；符合不符合6.對可疑藥物一定查對無誤方可執(zhí)行；符合不符合7.完成注射治療后再仔細查對治療本，檢查有否漏注射、漏簽名；有無8.對未能執(zhí)行治療的病人，要進行交接班和標記；有無9.

7、接補液時要核對輸液卡、瓶簽上病人床號、姓名、藥液性狀、藥袋密閉性等項目，并在輸液卡相應補液組上簽名。有無一、危重、一級護理管理病人體位、臥位1.實地查看2.抽查責任護士、組長、護長、對危重/一級/特殊病人病情的了解1.體位舒適，符合病情和病人的治療護理要求；符合不符合2.對壓瘡評估高危者，防壓瘡措施落實，定時翻身、拍背，使用墊枕、襯墊等防壓瘡工具合理、舒適。符合不符合病床單位1.床單被服整潔，無污跡、血跡，保持床單平整干爽、無碎屑；符合不符合2.及時清理二便，地面無雜物，無便器；符合不符合3.床頭柜臺面整齊，放置必需用品。符合不符合皮膚、口腔、頭發(fā)1.每周協(xié)助床上洗頭1-2次；有無2.每天協(xié)助

8、床上浴、清潔會陰、口腔護理、梳理頭發(fā)；有無3.皮膚、口腔、頭發(fā)清潔，無異味，無污跡，胡須、指（趾）甲及時修剪，符合要求；符合不符合4.受壓部位的皮膚有落實防壓瘡措施；有無護理質(zhì)量1.每1530分鐘有效巡視病人一次，及時發(fā)現(xiàn)、報告病情變化；符合不符合2.有效落實護囑單、翻身卡、輸液卡、引流管等治療護理措施；有無不到位3.抽問護士對病人情況做到“11知道”；熟悉不熟悉4.管道通暢，固定牢固，管道護理符合要求；符合不符合5.煩躁、神志不清者有防墜床、防誤吸措施，約束病人符合要求；符合不符合6.五送到床前：開水，熱水，飯菜，藥物，便器，不能自行進食予以喂食，喂藥，鼻（管）飼者由護理人員執(zhí)行;有無7.有

9、層級護理查房，體現(xiàn)?？扑剑挥袩o8.按病歷書寫要求及時、客觀書寫護理記錄；有無9.做好各種安全教育及安全防范工作.有無二、晨間護理管理病房環(huán)境1.實地查看；2.詢問病人對護士基礎護理、晨間護理工作的滿意度；3.了解晨間護理的實施及護長對病區(qū)晨間護理點評改善情況；4.向醫(yī)生了解其對護理工作的滿意度。1.整潔、安靜、舒適，每天通風1-2次，病房無異味；符合不符合2.溫度、濕度適宜；符合不符合3.地面無雜物、便器，及時清理二便、分泌物、引流物、污衣等；符合不符合4.床頭柜物品放置整齊，便于病人取放；符合不符合5.椅、凳放床尾，輸液架、便器各放在床下架子上或集中放置，室內(nèi)不能涼曬衣服，其它雜物按規(guī)定位

10、置放好符合不符合病床單位1.每天濕式掃床，執(zhí)行一床一巾一掃；有無2.床單干凈、平整，無血跡、污跡、碎屑，潮濕，污染及時更換；符合不符合3.枕頭平放于床頭，開口背向門口，蓋被折疊舒適合理，滿足病人需要，床上物品放置合理；符合不符合4.呼叫鈴系于床頭，便于病人呼叫;有無5.備用床、暫空床、麻醉術后備用床按要求折疊。符合不符合病人舒適度1.皮膚干凈，無污跡、血跡，受壓部位有防壓瘡措施；符合不符合2.口腔、頭發(fā)干凈、無異味，頭發(fā)梳理整齊，修剪指（趾）甲；符合不符合3.體位舒適，符合病情需要；符合不符合4.各種管道通暢，放置合理，不受壓，不折曲，固定牢固。符合不符合病人安全1.結合病人情況有落實防墜床措

11、施：如上床欄、保護性約束等；符合不符合2.有安全警示標志；有無四、配血、輸血管理配血1.現(xiàn)場查看護士操作是否符合要求；2.詢問組長、護士相關知識；3.了解護長對輸血操作的質(zhì)控情況。1.執(zhí)行者核對醫(yī)囑或治療本、原始血型報告單，交叉配血單的床號、姓名、年齡、性別、病區(qū)號、住院號、血型等相關項目；應雙人核對符合不符合2.確認無誤后，按交叉配血用物要求準備物品，試管上條形碼清晰，無涂改；符合不符合3.雙人到病人床前再次核對床號、姓名、年齡、性別、病區(qū)號、住院號等，無誤后在沒有輸液的肢體抽血；符合不符合4.抽取血標本量與配血量相符，標本勿震蕩，及時送檢。符合不符合取血1.取血前評估病人有無發(fā)熱、過敏等不

12、適合輸血的表現(xiàn)；有無2.用無菌治療盤或清潔容器取血，勿震蕩（血小板除外），勿加溫；符合不符合3.認真核對配血發(fā)放單與血袋標簽上的血型、數(shù)量、種類、RH結果、條形碼、血袋密閉性； 符合不符合4.檢查血液質(zhì)量、顏色、采集時間、失效時間，無混濁、無絮狀物，血液外觀正常；有無5.取回的血應按規(guī)定時間輸完，一般200-400ml，在2-4小時內(nèi)輸完。暫不輸?shù)拇脽o菌盤放置冰箱28保存，并重點交班。 符合不符合四、配血、輸血管理輸血1.現(xiàn)場查看護士操作是否符合要求；2.詢問組長、護士相關知識；3.了解護長對輸血操作的質(zhì)控情況。1.輸血前由雙人床旁憑病歷再次核對醫(yī)囑、病人床號、姓名、年齡、性別、病區(qū)號、住

13、院號、原始血型報告單；符合不符合2.雙人床旁核對取血單與血袋標簽上的血型、數(shù)量、種類、RH結果、條形碼、采集時間、失效時間；符合不符合3.雙人床旁檢查血袋外觀正常、密閉性好；符合不符合4.雙人床旁檢查血液質(zhì)量（顏色、確認有無溶血、凝塊、變質(zhì)、滲漏，無混濁、無絮狀物）；符合不符合5.輸血前避免震蕩，輕輕搖勻血液成分，由其中一人執(zhí)行輸血，輸血后雙人用藍筆在配血單上簽名；符合不符合6.輸血后，再次核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、交叉配血單、血袋標簽的血型、條碼、采血日期，保存配血單放置病歷處；符合不符合7.據(jù)病人病情和年齡調(diào)整輸注速度，嚴密觀察有無輸血反應；符合不符合8.書寫護理記錄并床邊交班；符合

14、不符合9.用后血袋按規(guī)定放置，24小時內(nèi)送回血庫。符合不符合輸血注意事項1.輸血前后及連續(xù)輸注不同供血者血液之間要用0.9%生理鹽水沖管；符合不符合2.血液內(nèi)不得加入任何藥物；符合不符合3.同時輸注紅細胞和血小板時，應首先輸注血小板；符合不符合4.各種血液成份輸注時間：15單位血小板3060分鐘輸完濃縮紅細胞(400ml)輸注時間最長不超過4h。新鮮冰凍血漿輸注速度不應超過10ml/min，融化后的血漿應在4h內(nèi)輸完，冷沉淀以病人能耐受的最快速度為宜；符合不符合四、配血、輸血管理血液保存要求（血庫）1.現(xiàn)場查看護士操作是否符合要求；2.詢問組長、護士相關知識；3.了解護長對輸血操作的質(zhì)控情況。1.濃縮紅細胞 ± ，天；2.白細胞紅細胞 ± ，小時有效。紅細胞懸液 ± ， 天 ；3.洗滌紅細胞± ，小時有效