科室核心制度

1、第二季度病管組檢查一、項目內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)檢查情況反饋檢查方法備注護(hù)理核心工作制度的建立與落實1.有完善護(hù)理工作核心制度及?？坪诵闹贫?；有無不完善1.查閱資料2.詢問護(hù)士、組長、護(hù)長2.制度適合病區(qū)和專科管理要求，結(jié)合實際有動態(tài)增補；有無不完善3.護(hù)士、護(hù)長對核心工作制度熟悉。有無不完善交接班制度接班要求現(xiàn)場查看1.護(hù)士準(zhǔn)時參加交接班；準(zhǔn)時不準(zhǔn)時2.清點貴重、毒、麻、精神藥物及搶救藥物并登記；有無3.清點檢查搶救器械、儀器，處于備用狀態(tài)；符合不符合4.檢查各種治療本（臨時/長期治療執(zhí)行單，口服/注射執(zhí)行單，交班記錄、特護(hù)記錄、護(hù)囑等），檢查上班各項治療護(hù)理工作完成情況；有無5.檢查治療本過程中，對未

2、執(zhí)行、未簽名確認(rèn)、特殊治療或檢查、可疑的治療護(hù)理項目進(jìn)行標(biāo)記，接班前及時詢問交班護(hù)士；有無6.嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取、記錄交班的重點內(nèi)容；.符合不符合7.認(rèn)真細(xì)致地落實床邊接班，交接清楚，嚴(yán)格執(zhí)行七不交接制度；符合不符合8.接班清楚無疑問，向交班者示意可下班離開。有無交接班制度交班要求現(xiàn)場查看1.交班前有詳細(xì)檢查本班各治療護(hù)理工作落實完成情況，巡視病區(qū)危重、一級護(hù)理病人，掌握危重病人最新的病情變化；有無2.整理好護(hù)理室、治療室、藥療室，準(zhǔn)備交班；有無3.交班模式及程序要求： 3.1交病人總數(shù)、出/入院/急診人數(shù)、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院人數(shù)、病危/死亡人數(shù)、手術(shù)/分娩人數(shù)等，數(shù)據(jù)完整、真實無誤；有無不全3.2交危重?fù)?/p>

3、救/死亡、急診/新入院、大手術(shù)前后、特殊檢查治療、行為心理異常、有自殘傾向、投訴糾紛等特殊病人，再交舊病人情況；有無不全3.3當(dāng)面交待、核實未完成的檢查、治療、護(hù)理工作；有無3.4護(hù)士報告病情聲音清晰、條理性好，交班內(nèi)容全面，重點突出、扼要、準(zhǔn)確、連貫、清楚；符合不符合4.本班要求完成的工作不要交給下班執(zhí)行；有無5.能準(zhǔn)確、脫稿交班；能不能床邊交接要求1.床邊交接新收、當(dāng)日手術(shù)或術(shù)后3天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、有多種耐藥菌感染患者等，昏迷、癱瘓等危重有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況；符合不符合2.交接班的時間、方式、參加人員、層級職責(zé)利于交接班及時準(zhǔn)確，并體

4、現(xiàn)層級。符合不符合藥物查對制度與藥房交接藥物查對現(xiàn)場查看1.憑統(tǒng)領(lǐng)單即與送藥人員進(jìn)行針劑類藥物有關(guān)數(shù)量、劑型、完好情況等方面查對，有可疑立即與送藥人員或藥房溝通處理；有無2.口服藥物憑口服治療本進(jìn)行種類、數(shù)量、完好性等方面查對，有可疑在送藥后2小時內(nèi)與藥房溝通處理；有無派發(fā)口服藥物查對1.口服藥盤按住院病人的床號、姓名順序整齊排列好床號姓名卡、藥杯，字跡清楚，無涂改；是否2.擺藥護(hù)士憑口服治療單查對病人床號、姓名、藥物種類、劑量（數(shù)量）、性狀、質(zhì)量擺好準(zhǔn)備發(fā)放的藥品；是否3.發(fā)藥護(hù)士對藥盤內(nèi)擺好的內(nèi)服藥再次憑口服藥物治療單對床號、姓名、藥物種類、劑量（數(shù)量）性狀、質(zhì)量進(jìn)行核對；有無4.核對無誤

5、后，發(fā)藥護(hù)士憑口服治療本再核對病人床號、姓名每個病人發(fā)放，每個病人發(fā)藥后再次查對并在治療本上簽名；是否5.對可疑藥物一定查對無誤方可執(zhí)行；有無6.完成發(fā)藥治療后再仔細(xì)查對治療本，檢查有否漏發(fā)、漏簽名；有無7.對未派發(fā)口服藥者，進(jìn)行交接班和標(biāo)記；有無藥物查對制度執(zhí)行注射藥物治療查對現(xiàn)場查看1.擺藥護(hù)士按住院病人的床號、姓名順序，憑注射治療單查對病人床號、姓名、輸液種類、數(shù)量、濃度、性狀、液體質(zhì)量、有效期、藥袋密閉性等，并整齊擺好藥品；符合不符合2.輸液瓶簽張貼位置正確，便于核對藥物種類及有效期，字跡清楚，無涂改； 符合不符合3.加藥護(hù)士再次對已擺放好的藥物憑藥物注射治療單再次查對病人床號、姓名、

6、輸液種類、數(shù)量、濃度、性狀、液體質(zhì)量、有效期、藥袋密閉性等項目，無誤后按無菌操作要求、藥物配伍禁忌要求進(jìn)行加藥，加藥后在瓶簽上簽名；符合不符合4.加藥后安瓿保留，由另一護(hù)士再次查對加入藥物是否正確，確認(rèn)無錯漏棄置安瓿，并在瓶簽上簽名；符合不符合5.執(zhí)行注射的護(hù)士憑注射治療本再核對病人床號、姓名、輸液種類、數(shù)量、濃度、性狀、液體質(zhì)量、有效期、藥袋密閉性等項目后，每個病人注射后再次查對并在注射本上簽名，注射前落實床邊雙人核對；符合不符合6.對可疑藥物一定查對無誤方可執(zhí)行；符合不符合7.完成注射治療后再仔細(xì)查對治療本，檢查有否漏注射、漏簽名；有無8.對未能執(zhí)行治療的病人，要進(jìn)行交接班和標(biāo)記；有無9.

7、接補液時要核對輸液卡、瓶簽上病人床號、姓名、藥液性狀、藥袋密閉性等項目，并在輸液卡相應(yīng)補液組上簽名。有無一、危重、一級護(hù)理管理病人體位、臥位1.實地查看2.抽查責(zé)任護(hù)士、組長、護(hù)長、對危重/一級/特殊病人病情的了解1.體位舒適，符合病情和病人的治療護(hù)理要求；符合不符合2.對壓瘡評估高危者，防壓瘡措施落實，定時翻身、拍背，使用墊枕、襯墊等防壓瘡工具合理、舒適。符合不符合病床單位1.床單被服整潔，無污跡、血跡，保持床單平整干爽、無碎屑；符合不符合2.及時清理二便，地面無雜物，無便器；符合不符合3.床頭柜臺面整齊，放置必需用品。符合不符合皮膚、口腔、頭發(fā)1.每周協(xié)助床上洗頭1-2次；有無2.每天協(xié)助

8、床上浴、清潔會陰、口腔護(hù)理、梳理頭發(fā)；有無3.皮膚、口腔、頭發(fā)清潔，無異味，無污跡，胡須、指（趾）甲及時修剪，符合要求；符合不符合4.受壓部位的皮膚有落實防壓瘡措施；有無護(hù)理質(zhì)量1.每1530分鐘有效巡視病人一次，及時發(fā)現(xiàn)、報告病情變化；符合不符合2.有效落實護(hù)囑單、翻身卡、輸液卡、引流管等治療護(hù)理措施；有無不到位3.抽問護(hù)士對病人情況做到“11知道”；熟悉不熟悉4.管道通暢，固定牢固，管道護(hù)理符合要求；符合不符合5.煩躁、神志不清者有防墜床、防誤吸措施，約束病人符合要求；符合不符合6.五送到床前：開水，熱水，飯菜，藥物，便器，不能自行進(jìn)食予以喂食，喂藥，鼻（管）飼者由護(hù)理人員執(zhí)行;有無7.有

9、層級護(hù)理查房，體現(xiàn)?？扑?；有無8.按病歷書寫要求及時、客觀書寫護(hù)理記錄；有無9.做好各種安全教育及安全防范工作.有無二、晨間護(hù)理管理病房環(huán)境1.實地查看；2.詢問病人對護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理、晨間護(hù)理工作的滿意度；3.了解晨間護(hù)理的實施及護(hù)長對病區(qū)晨間護(hù)理點評改善情況；4.向醫(yī)生了解其對護(hù)理工作的滿意度。1.整潔、安靜、舒適，每天通風(fēng)1-2次，病房無異味；符合不符合2.溫度、濕度適宜；符合不符合3.地面無雜物、便器，及時清理二便、分泌物、引流物、污衣等；符合不符合4.床頭柜物品放置整齊，便于病人取放；符合不符合5.椅、凳放床尾，輸液架、便器各放在床下架子上或集中放置，室內(nèi)不能涼曬衣服，其它雜物按規(guī)定位

10、置放好符合不符合病床單位1.每天濕式掃床，執(zhí)行一床一巾一掃；有無2.床單干凈、平整，無血跡、污跡、碎屑，潮濕，污染及時更換；符合不符合3.枕頭平放于床頭，開口背向門口，蓋被折疊舒適合理，滿足病人需要，床上物品放置合理；符合不符合4.呼叫鈴系于床頭，便于病人呼叫;有無5.備用床、暫空床、麻醉術(shù)后備用床按要求折疊。符合不符合病人舒適度1.皮膚干凈，無污跡、血跡，受壓部位有防壓瘡措施；符合不符合2.口腔、頭發(fā)干凈、無異味，頭發(fā)梳理整齊，修剪指（趾）甲；符合不符合3.體位舒適，符合病情需要；符合不符合4.各種管道通暢，放置合理，不受壓，不折曲，固定牢固。符合不符合病人安全1.結(jié)合病人情況有落實防墜床措

11、施：如上床欄、保護(hù)性約束等；符合不符合2.有安全警示標(biāo)志；有無四、配血、輸血管理配血1.現(xiàn)場查看護(hù)士操作是否符合要求；2.詢問組長、護(hù)士相關(guān)知識；3.了解護(hù)長對輸血操作的質(zhì)控情況。1.執(zhí)行者核對醫(yī)囑或治療本、原始血型報告單，交叉配血單的床號、姓名、年齡、性別、病區(qū)號、住院號、血型等相關(guān)項目；應(yīng)雙人核對符合不符合2.確認(rèn)無誤后，按交叉配血用物要求準(zhǔn)備物品，試管上條形碼清晰，無涂改；符合不符合3.雙人到病人床前再次核對床號、姓名、年齡、性別、病區(qū)號、住院號等，無誤后在沒有輸液的肢體抽血；符合不符合4.抽取血標(biāo)本量與配血量相符，標(biāo)本勿震蕩，及時送檢。符合不符合取血1.取血前評估病人有無發(fā)熱、過敏等不

12、適合輸血的表現(xiàn)；有無2.用無菌治療盤或清潔容器取血，勿震蕩（血小板除外），勿加溫；符合不符合3.認(rèn)真核對配血發(fā)放單與血袋標(biāo)簽上的血型、數(shù)量、種類、RH結(jié)果、條形碼、血袋密閉性； 符合不符合4.檢查血液質(zhì)量、顏色、采集時間、失效時間，無混濁、無絮狀物，血液外觀正常；有無5.取回的血應(yīng)按規(guī)定時間輸完，一般200-400ml，在2-4小時內(nèi)輸完。暫不輸?shù)拇脽o菌盤放置冰箱28保存，并重點交班。 符合不符合四、配血、輸血管理輸血1.現(xiàn)場查看護(hù)士操作是否符合要求；2.詢問組長、護(hù)士相關(guān)知識；3.了解護(hù)長對輸血操作的質(zhì)控情況。1.輸血前由雙人床旁憑病歷再次核對醫(yī)囑、病人床號、姓名、年齡、性別、病區(qū)號、住

13、院號、原始血型報告單；符合不符合2.雙人床旁核對取血單與血袋標(biāo)簽上的血型、數(shù)量、種類、RH結(jié)果、條形碼、采集時間、失效時間；符合不符合3.雙人床旁檢查血袋外觀正常、密閉性好；符合不符合4.雙人床旁檢查血液質(zhì)量（顏色、確認(rèn)有無溶血、凝塊、變質(zhì)、滲漏，無混濁、無絮狀物）；符合不符合5.輸血前避免震蕩，輕輕搖勻血液成分，由其中一人執(zhí)行輸血，輸血后雙人用藍(lán)筆在配血單上簽名；符合不符合6.輸血后，再次核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、交叉配血單、血袋標(biāo)簽的血型、條碼、采血日期，保存配血單放置病歷處；符合不符合7.據(jù)病人病情和年齡調(diào)整輸注速度，嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)；符合不符合8.書寫護(hù)理記錄并床邊交班；符合

14、不符合9.用后血袋按規(guī)定放置，24小時內(nèi)送回血庫。符合不符合輸血注意事項1.輸血前后及連續(xù)輸注不同供血者血液之間要用0.9%生理鹽水沖管；符合不符合2.血液內(nèi)不得加入任何藥物；符合不符合3.同時輸注紅細(xì)胞和血小板時，應(yīng)首先輸注血小板；符合不符合4.各種血液成份輸注時間：15單位血小板3060分鐘輸完濃縮紅細(xì)胞(400ml)輸注時間最長不超過4h。新鮮冰凍血漿輸注速度不應(yīng)超過10ml/min，融化后的血漿應(yīng)在4h內(nèi)輸完，冷沉淀以病人能耐受的最快速度為宜；符合不符合四、配血、輸血管理血液保存要求（血庫）1.現(xiàn)場查看護(hù)士操作是否符合要求；2.詢問組長、護(hù)士相關(guān)知識；3.了解護(hù)長對輸血操作的質(zhì)控情況。1.濃縮紅細(xì)胞 ± ，天；2.白細(xì)胞紅細(xì)胞 ± ，小時有效。紅細(xì)胞懸液 ± ， 天 ；3.洗滌紅細(xì)胞± ，小時有效