臨床神經(jīng)病學(xué)全套課件

1、臨床神經(jīng)病學(xué)（Clinical neurology,緒論（Introduction,神經(jīng)病學(xué)是臨床神經(jīng)病學(xué)的簡稱。是臨床醫(yī)學(xué)的一門分支科學(xué)。與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床其它各門學(xué)科關(guān)系極為密切。并且具有極高的理論性。神經(jīng)病學(xué)的主要任務(wù)是探索、研究中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)疾病及橫紋肌疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診斷、防治原則,神經(jīng)病學(xué)是目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展最迅速且活躍的科學(xué)，是神經(jīng)科學(xué)的重要組成部分，不單有本學(xué)科自己的體系，而且與很多其他有關(guān)學(xué)科相互滲透，如神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)生化學(xué)、神經(jīng)遺傳學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)放射學(xué)、神經(jīng)眼科學(xué)、神經(jīng)眼科學(xué)、神經(jīng)耳科學(xué)、神經(jīng)流行病學(xué)、以及老年神經(jīng)病學(xué)、圍

2、產(chǎn)及新生兒期神經(jīng)病學(xué)、兒童神經(jīng)病學(xué)等?？梢钥闯錾窠?jīng)病學(xué)是一門重要的臨床學(xué)科，工作領(lǐng)域廣泛，是醫(yī)療系、兒科系、精神衛(wèi)生系、藥理系、法醫(yī)系、預(yù)防醫(yī)學(xué)系等醫(yī)學(xué)生必須掌握的一門科學(xué),通過理論課的講授及臨床實習(xí)，掌握神經(jīng)病學(xué)的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識及基本技能，掌握神經(jīng)病學(xué)的基本工作方法和操作方法。對神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病原理、臨床表現(xiàn)、診斷及防治方法能初步掌握。為今后在教學(xué)、醫(yī)療、科研工作中具備全面知識打好基礎(chǔ),總論內(nèi)容,神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷學(xué) local diagnosis in neurological disorder 神經(jīng)系統(tǒng)檢查法 neurological examination,

3、各論,腦血管疾病 Cerebrovascular disease 癲癇 Epilepsy 帕金森病和癡呆 Parkinsondisease Dementia 急性脊髓炎 Acute myelitis 重癥肌無力 Myasthenia gravis 脫髓鞘病 Demyelinative disease 周圍神經(jīng)病 Peripheral nerve 周期性癱瘓 Periodic paralysis,總論對診斷學(xué)是非常重要的， 是解決神經(jīng)系統(tǒng)疾病的金鑰匙,診斷學(xué)方面需要解決三個問題,病變位置何在？定位診斷 病變的原因是什么？定性診斷 鑒別診斷,參考書,課用教材：神經(jīng)內(nèi)科學(xué)，北京大學(xué)醫(yī)用教材， 余宗頤

4、主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003-12第一版 神經(jīng)病學(xué)講義 實習(xí)教材：同上 參考資料：神經(jīng)病學(xué)第二版，黃友岐主編 神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷學(xué) 解剖 生理 臨床， Peter Duus 著 1995年 第一版 海洋出版社,第一節(jié) 感覺系統(tǒng),sensory system,一. 感覺系統(tǒng)的解剖生理學(xué),anatomy and physiology of the sensory system,一）感覺系統(tǒng)的組成：composition of the sensoy system,周圍部分 peripheral part各種感受器 receptor 傳導(dǎo)部分 conductive part三個感覺傳導(dǎo)束 se

5、nsory tracts 中樞部分 central part 大腦皮層 cerebral cortex,二）感受器 Receptor,作用：1. 接受外界刺激 2. 對外界刺激進(jìn)行初步分析并轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動。又叫轉(zhuǎn)換器。 感受器分：外感受器 exteroceptor 本體感受器 proprioceptor 內(nèi)感受器 interoceptor,三）感覺傳導(dǎo)束：3個傳導(dǎo)束,脊髓丘腦側(cè)束（lateral spiaothalamic tract） 脊髓丘腦前束（anterior spinothalamic tract） 薄束 楔束（gracilis fasciculus） (cuneate fascic

6、ulus,脊髓丘腦側(cè)束：（ lateral spiaothalamic tract ） 傳導(dǎo)痛覺、溫度覺,1.脊髓丘腦側(cè)束傳導(dǎo)痛溫覺,2.脊髓丘腦前束： （anterior spinothalamic tract） 傳導(dǎo)粗觸覺,2.脊髓丘腦前束傳導(dǎo)粗糙觸覺,3.薄束與楔束傳導(dǎo)精細(xì)觸覺、深層感覺,薄束 Fasciculus Gracilis (Golls tract) 楔束 Cuneate fasciculus(Burdachs tract) 深層感覺：震動覺 vibratory sense 位置覺 sense of position 運動覺 kinesthethtic sense,薄束：由雙下

7、肢、軀干下部的纖維組成 楔束：由雙上肢、軀干上部的纖維組成 胸6為界,3.薄束與楔束傳導(dǎo)精細(xì)觸覺、深感覺,腦干中4個丘系,1.脊髓丘系(spinal lemniscus) 脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前 束在延髓水平合二而一組成脊髓丘系。 2.內(nèi)側(cè)丘系（medial lemniscus） 傳導(dǎo)精細(xì)觸覺和深層感覺纖維在二級神經(jīng)元換元交叉后在腦干組成內(nèi)側(cè)丘系。 3.三叉丘系（trigeminal lemniscus） 4.外側(cè)丘系（lateral lemniscus,小結(jié)軀體感覺傳導(dǎo)的規(guī)律,均為三級傳導(dǎo) 第一級、第三級神經(jīng)元不變 脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞； 丘腦腹后外側(cè)核 第二級神經(jīng)元因傳導(dǎo)機能不同而異 痛、溫度覺

8、脊髓后角尖部的Rolando氏膠質(zhì) 粗糙觸覺脊髓后角底部細(xì)胞 精細(xì)觸覺、深層感覺延髓的薄束核與楔束核 在二級神經(jīng)元后進(jìn)行交叉,四）大腦皮層 cerebral cortex,大腦皮層,二.感覺障礙的臨床意義,一）感覺障礙的癥狀 （二）感覺障礙的定位診斷,一）感覺障礙的癥狀,感覺喪失 anesthesia 按感覺障礙的程度分： 感覺減低 hypoethesia 感覺過敏 hyperesthesia,感覺喪失：對一種刺激不發(fā)生任何的感覺反應(yīng)叫感覺喪失。 見于感覺通路（某部）完全損毀。 感覺減低：對強刺激引起弱的反應(yīng)。見于感覺通路某部分 不完全損毀。 感覺過敏：對弱刺激引起強的反應(yīng)。見于感覺通路某部分

9、 的早期損害或恢復(fù)期的表現(xiàn),按感覺障礙的性質(zhì)分：感覺分離 dissociated sensibility 感覺過度 hyperpathia 感覺異常 paresthesia 自發(fā)性疼 spontaneous pain,感覺分離：同一區(qū)域內(nèi)，一種感覺喪失，而另一種感覺存在。 狹義：同一區(qū)域內(nèi)痛覺、溫度覺喪失，觸覺保留,感覺過度：特點（1）對刺激反應(yīng)的時間延長，有一定的潛 伏期。 （2）對刺激的部位和性質(zhì)難以確定，難以 用語言形容的一種強烈的不適感。 （3）對刺激具有擴散性,感覺異常：沒有任何外界刺激，病人主觀的感覺障礙。主訴： 麻木感（namness）、刺痛感（tingling sensatio

10、n）、 燒灼感（burning sensation）、蟻走感（formication,自發(fā)性痛：沒有任何外界刺激，而出現(xiàn)的自發(fā)性痛。如根痛,按感覺障礙的分布分：周圍型 peripheral type 節(jié)段型 segmental type 傳導(dǎo)束型 tract type,周圍型：片塊狀分布的。病變在周緣神經(jīng)。如正中神經(jīng) 損傷、尺神經(jīng)損傷 節(jié)段型：一段一段的分布。病變在脊髓的后根、后角、連合 傳導(dǎo)束型：病變水平以下的感覺障礙。影響不同的感覺 傳導(dǎo)束，出現(xiàn)相應(yīng)的感覺障礙。后索、側(cè)索、 半側(cè)、橫貫,二）感覺障礙的定位診斷,1.周圍神經(jīng)：peripheral nerve (1)單發(fā)性：特征：片塊狀分布，

11、 各種感覺均有障礙 臨床疾?。簡紊窠?jīng)炎 （mononeuritis) 單神經(jīng)病 （mononeuropathy) 如股外側(cè)皮神經(jīng)炎 （Rothdisease） (2)多發(fā)性：特征：四肢遠(yuǎn)端對稱性分布的 各種感覺均有障礙。 在上肢呈手套樣， 下肢呈襪套樣。 臨床疾病：多神經(jīng)炎（polyneuritis） 多神經(jīng)病（polyneuropathy） 原因：中毒（金屬砷） 藥物（呋喃類） 代謝性（糖尿病、酒精中毒、 維生素B1缺乏,2.后根 posterior(sensory)root,特征：節(jié)段型分布的各種感覺均有障礙。 在軀干呈環(huán)狀，四肢呈條狀,人：C5 上臂的橈側(cè) C6 前臂橈側(cè)+拇指 C7 中

12、指的尺側(cè) C8 環(huán)、小指、手的尺側(cè) T1 上臂尺側(cè) T2 腋窩 上肢：C5T2 軀干：T3T12 下肢：L1S2 會陰：S3S5 體表標(biāo)志： T4正常男子平乳頭水平 T10肚臍水平 T7劍突水平 T12腹股溝水平,臨床疾病,炎癥病變（inflammatory lesion）：脊神經(jīng)根炎（spinal radiculitis） 外傷性病變（traumatic lesion）：椎間盤脫出（prolapse of intervertebral disc） 占位性病變（space ocupying lesion）：脊髓外腫瘤（extra madullary tumor,3.脊髓 spinal cord

13、,1)灰質(zhì)gray substance：節(jié)段型分布，分離性感覺障礙。 后角：特點 一側(cè)節(jié)段型分布，分離性感覺障礙,臨床疾?。杭顾杩斩窗Y（syringomyelia,灰前連合：特征 兩側(cè)節(jié)段型分布，分離性感覺障礙。 頸、胸髓病變呈“馬褂樣”分布 腰髓病變呈“褲衩樣”分布,阻斷兩側(cè)的脊髓丘腦束的束前纖維,臨床疾?。鹤冃圆。╠egenerative lesion）:脊髓空洞癥 占位：脊髓內(nèi)腫瘤（intro medullary tumor）。如脊髓中央 管部的室管膜瘤 外傷：脊髓出血（haematomyelia,2）白質(zhì)(white substance): 損害后出現(xiàn)病變水平以下的傳導(dǎo)束型分布的感覺障

14、礙,后索：薄束、楔束 特征：a.病變水平以下傳導(dǎo)束型分布的深層感覺障礙、精細(xì)觸覺障礙。 b.感覺性共濟(jì)失調(diào) ( sensory ataxia) c.Romberg氏征（+） ( 閉目難立征陽性) 臨床疾?。?炎癥：脊髓癆Tabes dorsalis (晚期神經(jīng)實質(zhì)性梅毒感染) 變性：亞急性合并性硬化 （Subacute combined sclerosis） 后索+外側(cè)索（錐體束） 也叫共濟(jì)失調(diào)性痙攣性截癱,脊髓半側(cè)損害：特征病變水平以下同側(cè)的深層感覺障礙，病變水平以下對側(cè)的痛覺、溫度覺障礙。 叫Brown-Sequard氏綜合征型的感覺障礙,臨床疾?。?腫瘤：脊髓腫瘤（脊髓外腫瘤） 外傷：脊

15、椎骨折spinal fracture 壓迫：結(jié)核性脊柱炎spondylitis tuberculosa,脊髓橫貫性損害： 特征：病變水平以下傳導(dǎo)束型分布的各種感覺均有障礙,臨床疾?。?炎癥：急性脊髓炎Acute myelitis 腫瘤：脊髓腫瘤的晚期 外傷：脊椎骨折,4.腦干Brain stem,特征：交叉性感覺障礙 Crossed anesthesia 以延髓中上水平為例，延髓背外側(cè) 部損害，侵及了脊髓丘系-病變對側(cè)半身傳導(dǎo)束型分布的痛溫覺障礙。三叉神經(jīng)脊束核-同側(cè)面部痛溫覺障礙。 臨床疾?。?小腦后下動脈血栓形成 thrombosis of post inf. Cerebellar art

16、ery 也叫Wallenbergs syndrome 延髓背外側(cè)綜合征,5.丘腦 Thalamus,丘腦是感覺系統(tǒng)的第3級神經(jīng)元所在，是皮層下的感覺中樞。 病變特征：丘腦三偏征，病灶對側(cè)的 1 偏身感覺障礙 Hemi-anesthesia 各種感覺均有障礙 四肢遠(yuǎn)端明顯 深層感覺障礙明顯 2 偏身共濟(jì)失調(diào) Hemi-ataxia 3 同位性偏盲 Hemianopia （外側(cè)膝狀體受侵） 臨床疾病： 腫瘤：丘腦部腫瘤 Tumor of thalamus 血管?。捍竽X后動脈血栓形成 thrombosis of post cerebral artery,6.內(nèi)囊 Internal capsule,特

17、征：內(nèi)囊三偏征。病灶對側(cè)的 1 偏身感覺缺失 2 腦性偏癱 3 同位性偏盲（視放射受損） 臨床疾?。?血管病：腦出血（內(nèi)囊部） cerebral hemorrhage,7.大腦皮層 Cerebral cortex,特征：刺激征現(xiàn)局性感覺性癲癇 localized sensory epilepsy 損毀征單肢感覺障礙，以肢遠(yuǎn)端手或足障礙明顯，有實體覺 障礙（即手觸摸不能分辨物體的大小、形狀、質(zhì)地） 臨床疾?。?血管?。耗X栓塞cerebral embolism 腦膜血管型神經(jīng)梅毒 meningo-vascular neurosyphilis 腫瘤：神經(jīng)膠質(zhì)瘤glioma、 腦膜瘤miningiom

18、a、 腦部豚囊蟲病 cerebral cysticercosis 外傷：顱腦外傷cranio-cerebral trauma,先查淺層感覺：痛、溫、觸覺，后查深層感覺。 痛覺：用針刺。 觸覺：用纖維棉條。 溫覺：用斜底的銅管（導(dǎo)熱好） 冷覺：0oC的冰水 溫覺：50oC的熱水，絕不能用開水 震動覺：震動的音叉放在骨突出，由遠(yuǎn)至近。 運動覺：活動關(guān)節(jié)，說出方向。 位置覺：閉眼模仿，一側(cè)置好位置，另一側(cè)學(xué),三.感覺系統(tǒng)的檢查方法,第一節(jié) 感覺系統(tǒng),sensory system,一. 感覺系統(tǒng)的解剖生理學(xué),anatomy and physiology of the sensory system,一）

19、感覺系統(tǒng)的組成：composition of the sensoy system,周圍部分 peripheral part各種感受器 receptor 傳導(dǎo)部分 conductive part三個感覺傳導(dǎo)束 sensory tracts 中樞部分 central part 大腦皮層 cerebral cortex,二）感受器 Receptor,作用：1. 接受外界刺激 2. 對外界刺激進(jìn)行初步分析并轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動。又叫轉(zhuǎn)換器。 感受器分：外感受器 exteroceptor 本體感受器 proprioceptor 內(nèi)感受器 interoceptor,三）感覺傳導(dǎo)束：3個傳導(dǎo)束,脊髓丘腦側(cè)束（la

20、teral spiaothalamic tract） 脊髓丘腦前束（anterior spinothalamic tract） 薄束 楔束（gracilis fasciculus） (cuneate fasciculus,脊髓丘腦側(cè)束：（ lateral spiaothalamic tract ） 傳導(dǎo)痛覺、溫度覺,1.脊髓丘腦側(cè)束傳導(dǎo)痛溫覺,2.脊髓丘腦前束： （anterior spinothalamic tract） 傳導(dǎo)粗觸覺,2.脊髓丘腦前束傳導(dǎo)粗糙觸覺,3.薄束與楔束傳導(dǎo)精細(xì)觸覺、深層感覺,薄束 Fasciculus Gracilis (Golls tract) 楔束 Cuneat

21、e fasciculus(Burdachs tract) 深層感覺：震動覺 vibratory sense 位置覺 sense of position 運動覺 kinesthethtic sense,薄束：由雙下肢、軀干下部的纖維組成 楔束：由雙上肢、軀干上部的纖維組成 胸6為界,3.薄束與楔束傳導(dǎo)精細(xì)觸覺、深感覺,腦干中4個丘系,1.脊髓丘系(spinal lemniscus) 脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前 束在延髓水平合二而一組成脊髓丘系。 2.內(nèi)側(cè)丘系（medial lemniscus） 傳導(dǎo)精細(xì)觸覺和深層感覺纖維在二級神經(jīng)元換元交叉后在腦干組成內(nèi)側(cè)丘系。 3.三叉丘系（trigeminal

22、 lemniscus） 4.外側(cè)丘系（lateral lemniscus,小結(jié)軀體感覺傳導(dǎo)的規(guī)律,均為三級傳導(dǎo) 第一級、第三級神經(jīng)元不變 脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞； 丘腦腹后外側(cè)核 第二級神經(jīng)元因傳導(dǎo)機能不同而異 痛、溫度覺脊髓后角尖部的Rolando氏膠質(zhì) 粗糙觸覺脊髓后角底部細(xì)胞 精細(xì)觸覺、深層感覺延髓的薄束核與楔束核 在二級神經(jīng)元后進(jìn)行交叉,四）大腦皮層 cerebral cortex,大腦皮層,二.感覺障礙的臨床意義,一）感覺障礙的癥狀 （二）感覺障礙的定位診斷,一）感覺障礙的癥狀,感覺喪失 anesthesia 按感覺障礙的程度分： 感覺減低 hypoethesia 感覺過敏 hyperesth

23、esia,感覺喪失：對一種刺激不發(fā)生任何的感覺反應(yīng)叫感覺喪失。 見于感覺通路（某部）完全損毀。 感覺減低：對強刺激引起弱的反應(yīng)。見于感覺通路某部分 不完全損毀。 感覺過敏：對弱刺激引起強的反應(yīng)。見于感覺通路某部分 的早期損害或恢復(fù)期的表現(xiàn),按感覺障礙的性質(zhì)分：感覺分離 dissociated sensibility 感覺過度 hyperpathia 感覺異常 paresthesia 自發(fā)性疼 spontaneous pain,感覺分離：同一區(qū)域內(nèi)，一種感覺喪失，而另一種感覺存在。 狹義：同一區(qū)域內(nèi)痛覺、溫度覺喪失，觸覺保留,感覺過度：特點（1）對刺激反應(yīng)的時間延長，有一定的潛 伏期。 （2）對

24、刺激的部位和性質(zhì)難以確定，難以 用語言形容的一種強烈的不適感。 （3）對刺激具有擴散性,感覺異常：沒有任何外界刺激，病人主觀的感覺障礙。主訴： 麻木感（namness）、刺痛感（tingling sensation）、 燒灼感（burning sensation）、蟻走感（formication,自發(fā)性痛：沒有任何外界刺激，而出現(xiàn)的自發(fā)性痛。如根痛,按感覺障礙的分布分：周圍型 peripheral type 節(jié)段型 segmental type 傳導(dǎo)束型 tract type,周圍型：片塊狀分布的。病變在周緣神經(jīng)。如正中神經(jīng) 損傷、尺神經(jīng)損傷 節(jié)段型：一段一段的分布。病變在脊髓的后根、后角、連

25、合 傳導(dǎo)束型：病變水平以下的感覺障礙。影響不同的感覺 傳導(dǎo)束，出現(xiàn)相應(yīng)的感覺障礙。后索、側(cè)索、 半側(cè)、橫貫,二）感覺障礙的定位診斷,1.周圍神經(jīng)：peripheral nerve (1)單發(fā)性：特征：片塊狀分布， 各種感覺均有障礙 臨床疾?。簡紊窠?jīng)炎 （mononeuritis) 單神經(jīng)病 （mononeuropathy) 如股外側(cè)皮神經(jīng)炎 （Rothdisease） (2)多發(fā)性：特征：四肢遠(yuǎn)端對稱性分布的 各種感覺均有障礙。 在上肢呈手套樣， 下肢呈襪套樣。 臨床疾?。憾嗌窠?jīng)炎（polyneuritis） 多神經(jīng)病（polyneuropathy） 原因：中毒（金屬砷） 藥物（呋喃類） 代謝

26、性（糖尿病、酒精中毒、 維生素B1缺乏,2.后根 posterior(sensory)root,特征：節(jié)段型分布的各種感覺均有障礙。 在軀干呈環(huán)狀，四肢呈條狀,人：C5 上臂的橈側(cè) C6 前臂橈側(cè)+拇指 C7 中指的尺側(cè) C8 環(huán)、小指、手的尺側(cè) T1 上臂尺側(cè) T2 腋窩 上肢：C5T2 軀干：T3T12 下肢：L1S2 會陰：S3S5 體表標(biāo)志： T4正常男子平乳頭水平 T10肚臍水平 T7劍突水平 T12腹股溝水平,臨床疾病,炎癥病變（inflammatory lesion）：脊神經(jīng)根炎（spinal radiculitis） 外傷性病變（traumatic lesion）：椎間盤脫出（

27、prolapse of intervertebral disc） 占位性病變（space ocupying lesion）：脊髓外腫瘤（extra madullary tumor,3.脊髓 spinal cord,1)灰質(zhì)gray substance：節(jié)段型分布，分離性感覺障礙。 后角：特點 一側(cè)節(jié)段型分布，分離性感覺障礙,臨床疾病：脊髓空洞癥（syringomyelia,灰前連合：特征 兩側(cè)節(jié)段型分布，分離性感覺障礙。 頸、胸髓病變呈“馬褂樣”分布 腰髓病變呈“褲衩樣”分布,阻斷兩側(cè)的脊髓丘腦束的束前纖維,臨床疾?。鹤冃圆。╠egenerative lesion）:脊髓空洞癥 占位：脊髓內(nèi)腫

28、瘤（intro medullary tumor）。如脊髓中央 管部的室管膜瘤 外傷：脊髓出血（haematomyelia,2）白質(zhì)(white substance): 損害后出現(xiàn)病變水平以下的傳導(dǎo)束型分布的感覺障礙,后索：薄束、楔束 特征：a.病變水平以下傳導(dǎo)束型分布的深層感覺障礙、精細(xì)觸覺障礙。 b.感覺性共濟(jì)失調(diào) ( sensory ataxia) c.Romberg氏征（+） ( 閉目難立征陽性) 臨床疾?。?炎癥：脊髓癆Tabes dorsalis (晚期神經(jīng)實質(zhì)性梅毒感染) 變性：亞急性合并性硬化 （Subacute combined sclerosis） 后索+外側(cè)索（錐體束） 也

29、叫共濟(jì)失調(diào)性痙攣性截癱,脊髓半側(cè)損害：特征病變水平以下同側(cè)的深層感覺障礙，病變水平以下對側(cè)的痛覺、溫度覺障礙。 叫Brown-Sequard氏綜合征型的感覺障礙,臨床疾?。?腫瘤：脊髓腫瘤（脊髓外腫瘤） 外傷：脊椎骨折spinal fracture 壓迫：結(jié)核性脊柱炎spondylitis tuberculosa,脊髓橫貫性損害： 特征：病變水平以下傳導(dǎo)束型分布的各種感覺均有障礙,臨床疾?。?炎癥：急性脊髓炎Acute myelitis 腫瘤：脊髓腫瘤的晚期 外傷：脊椎骨折,4.腦干Brain stem,特征：交叉性感覺障礙 Crossed anesthesia 以延髓中上水平為例，延髓背外側(cè)

30、 部損害，侵及了脊髓丘系-病變對側(cè)半身傳導(dǎo)束型分布的痛溫覺障礙。三叉神經(jīng)脊束核-同側(cè)面部痛溫覺障礙。 臨床疾?。?小腦后下動脈血栓形成 thrombosis of post inf. Cerebellar artery 也叫Wallenbergs syndrome 延髓背外側(cè)綜合征,5.丘腦 Thalamus,丘腦是感覺系統(tǒng)的第3級神經(jīng)元所在，是皮層下的感覺中樞。 病變特征：丘腦三偏征，病灶對側(cè)的 1 偏身感覺障礙 Hemi-anesthesia 各種感覺均有障礙 四肢遠(yuǎn)端明顯 深層感覺障礙明顯 2 偏身共濟(jì)失調(diào) Hemi-ataxia 3 同位性偏盲 Hemianopia （外側(cè)膝狀體受侵）

31、 臨床疾病： 腫瘤：丘腦部腫瘤 Tumor of thalamus 血管?。捍竽X后動脈血栓形成 thrombosis of post cerebral artery,6.內(nèi)囊 Internal capsule,特征：內(nèi)囊三偏征。病灶對側(cè)的 1 偏身感覺缺失 2 腦性偏癱 3 同位性偏盲（視放射受損） 臨床疾病： 血管病：腦出血（內(nèi)囊部） cerebral hemorrhage,7.大腦皮層 Cerebral cortex,特征：刺激征現(xiàn)局性感覺性癲癇 localized sensory epilepsy 損毀征單肢感覺障礙，以肢遠(yuǎn)端手或足障礙明顯，有實體覺 障礙（即手觸摸不能分辨物體的大小、形

32、狀、質(zhì)地） 臨床疾病： 血管?。耗X栓塞cerebral embolism 腦膜血管型神經(jīng)梅毒 meningo-vascular neurosyphilis 腫瘤：神經(jīng)膠質(zhì)瘤glioma、 腦膜瘤miningioma、 腦部豚囊蟲病 cerebral cysticercosis 外傷：顱腦外傷cranio-cerebral trauma,先查淺層感覺：痛、溫、觸覺，后查深層感覺。 痛覺：用針刺。 觸覺：用纖維棉條。 溫覺：用斜底的銅管（導(dǎo)熱好） 冷覺：0oC的冰水 溫覺：50oC的熱水，絕不能用開水 震動覺：震動的音叉放在骨突出，由遠(yuǎn)至近。 運動覺：活動關(guān)節(jié)，說出方向。 位置覺：閉眼模仿，一側(cè)置

33、好位置，另一側(cè)學(xué),三.感覺系統(tǒng)的檢查方法,第二節(jié) 運動系統(tǒng)Locomotor System,一.運動的分類：Classification of the movement (一)隨意性運動（voluntary movement）:由大腦皮層 支配而發(fā)生的復(fù)雜精細(xì)動作，特別是手指的 運動（如編織毛衣、彈鋼琴、拉提琴等）以 及有目的性的動作（運用），如木工做家具 時應(yīng)用刨、錘、鋸等。 動作是受意識支配的，沖動發(fā)自大腦皮層， 不是先天就有的。 (二)不隨意性運動（involuntary movement）:自動的反 射性運動，機體適應(yīng)外界時最低的本能活動。 是與生俱來的，生下來即存在,隨意運動的完成通

34、過錐體運動系統(tǒng)， 是發(fā)自大腦皮層中央前回的沖動，通過 上、下運動神經(jīng)元的兩級神經(jīng)元進(jìn)行鎖 鏈?zhǔn)絺鲗?dǎo)，整個傳導(dǎo)路徑稱為皮質(zhì)肌肉 束。 不隨意運動是通過錐體外系統(tǒng)、小 腦系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)完成。前兩者到 骨骼肌通過前角、前根，后者到平滑肌 通過側(cè)角、交感神經(jīng)、付交感神經(jīng),二.錐體系統(tǒng)與脊髓肌肉束： Pyramidal motor system and spinol muscular tract,一)組成： 1.中樞部分：大腦皮層中央前回 2.傳導(dǎo)部分： （1）上運動神經(jīng)元（upper motor neurone） 皮質(zhì)脊髓束（Cortico spinal tract） 皮質(zhì)脊髓側(cè)束（Leteral

35、 spinal tract）終止S4 85% 皮質(zhì)脊髓前束（Ventral spinal tract）終止T6 15% 皮質(zhì)延髓束（Cortico bulbar tract） (2)下運動神經(jīng)元 (lower motor neurone) 脊髓肌肉束（Spinal muscular tract） 延髓肌肉束（Bulbo muscular tract） 3.周圍部分：效應(yīng)器（effector,1.中樞部分： 中央前回（precentral gyrus）相當(dāng)于Brodamann氏分區(qū)第4域 前運動區(qū)（premotor area）相當(dāng)于Brodamann氏分區(qū)第6域,2.皮質(zhì)脊髓側(cè)束、皮質(zhì)脊髓前束傳

36、導(dǎo)徑路,中央前回、前運動區(qū)皮層的巨錐體細(xì)胞（Betz,放射冠（半卵圓中心,內(nèi)囊（后肢的前2/3,中腦大腦腳（中3/5,腦橋基底部,延髓錐體,85%纖維交叉組成皮質(zhì)脊髓側(cè)束（側(cè)索,15%纖維不交叉組成皮質(zhì)脊髓前束（前索,發(fā)出軸突,組成,纖維集中,皮質(zhì)延髓束,在腦干的各部位與運動性顱神經(jīng)核發(fā)生突觸聯(lián)系,中央前回頭面部代表區(qū),放射冠,內(nèi)囊（膝部,中腦大腦腳（中3/5內(nèi)側(cè),腦橋,延髓,下運動神經(jīng)元,脊髓肌肉束： 脊髓前角細(xì)胞 肌肉運動終板 延髓肌肉束： 腦干管理頭面部運動核 頭面部肌肉,3.周圍部分,效應(yīng)器（肌肉運動終板,三)臨床意義,1.名詞解釋： Paralysis 癱瘓 麻痹 單癱（monopl

37、egia）: 一上肢或一下肢的癱瘓或力弱。 偏癱（hemiplegia）: 腦部引起的叫腦性偏癱 脊髓引起的叫脊性偏癱 腦性偏癱（cerebral hemiplegia）:一側(cè)下部面肌、頦舌肌與上下 肢的癱瘓。 脊性偏癱（spinal hemiplegia）:一側(cè)上下肢的癱瘓。 截癱（Paraplegia） 上截癱（upper paraplegia）：兩側(cè)上肢的癱瘓。 下截癱（lower paraplegia）：兩側(cè)下肢的癱瘓。 四肢癱（Tetraplegia）：兩側(cè)上下肢的癱瘓,2.中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別,肌力（muscle strength），肌張力（muscle tone），肌容積

38、（muscle volume），肌束顫動（fasciculation）， 肌萎縮（muscle atrophy），腱反射（tendon reflex），病理反射（pathological reflex），痙攣性（spasticity）， 馳緩性（flaccidity,3.定位診斷,1）皮質(zhì) 特征： 刺激征：運動性部分性癲癇、Jackson氏癲癇 損毀征：單癱，單指或趾癱 臨床疾病： 血管病(vescular lesion)：腦栓塞（cerebral embolism） 腦膜血管型神經(jīng)梅毒 （meningo vascular neurosyphilis） 腫瘤：神經(jīng)膠質(zhì)瘤(glioma)、腦膜瘤

39、（meningioma）、 腦豚囊蟲?。╟erebral cysticercosis） 外傷：顱腦外傷（cranio-cerebral trauma,2）內(nèi)囊 internal capsule,特征：內(nèi)囊三偏征。病灶對側(cè)的 腦性偏癱 偏身感覺缺失 同位性偏盲（視放射受侵） 臨床疾?。耗X出血 內(nèi)囊部,3）腦干 Brain stem,特征：交叉性癱瘓(crossed paralysis) 以中腦上丘水平，大腦導(dǎo)水管腹側(cè)為例 病灶對側(cè)的腦性偏癱， 病灶同側(cè)顱神經(jīng)麻痹 臨床疾?。?大腦后動脈血栓形成 （Webersyndrome， 中腦上丘水平大腦腳部病變,4）脊髓 spinal cord,部分性脊髓

40、損害： 兩側(cè)錐體束損害： 病變在高頸髓（C4以上）表現(xiàn)四肢癱（上運動神經(jīng)元麻痹，痙攣性） 病變在胸髓或腰髓則為下截癱（上運動神經(jīng)元性麻痹，痙攣性） 見于原發(fā)性脊髓側(cè)索硬化（primary lateral spinal sclerosis,兩側(cè)錐體束與后索病變： 病變水平以下 傳導(dǎo)束性深層感覺障礙 后索 感覺性共濟(jì)失調(diào) 表現(xiàn)為 Romberg氏征（+） 錐體束 四肢癱或下截癱（痙攣性） 共濟(jì)失調(diào)性痙攣性截癱 見于脊髓亞急性聯(lián)合變性 （subacute combined degeneration of spinal cord,兩側(cè)錐體束與前角細(xì)胞病變： 病變在頸膨大：上肢下運動神經(jīng)元性麻痹，下肢是

41、上運動神經(jīng)元 性麻痹，四肢為上下運動神經(jīng)元性麻痹的合并表現(xiàn)。 見于肌萎縮性側(cè)索硬化（Amyotrophic lateral sclerosis,運動神經(jīng)元病 Motor neuron disease,脊性肌萎縮 側(cè)索硬化 萎縮性側(cè)索硬化 進(jìn)行性延髓麻痹,脊髓半側(cè)損害 特征：Brown-Squard氏綜合征。病灶水平以下同側(cè)的運動障礙，同側(cè)深 層感覺障礙，對側(cè)淺層感覺障礙，早期可有同側(cè)病灶水平神經(jīng)根刺 激征。 臨床疾?。?腫瘤：脊髓外腫瘤 外傷：脊椎骨折 壓迫：結(jié)核性脊椎炎,脊髓橫貫性損害：兩側(cè)后索、脊髓丘腦束、錐體束 特征：病變水平以下感覺障礙、運動障礙、植物神經(jīng)功能障礙 以T10為例 感覺癥

42、狀： T10水平以下傳導(dǎo)束型分布的深淺層感覺障礙 運動癥狀：雙下肢痙攣性截癱 植物神經(jīng)功能障礙：尿便功能障礙 臨床疾?。?炎癥：急性脊髓炎 腫瘤：脊髓腫瘤 外傷：脊椎骨折,不同部位的脊髓橫貫型損害的運動障礙,頸膨大以上脊髓損害(高頸段病變C1-C4) 四肢上運動神經(jīng)元性麻痹，因膈神經(jīng)也損害，出現(xiàn)呼吸肌癱瘓。 頸膨大(C5-T2)損害 雙上肢下運動神經(jīng)元性麻痹，雙下肢上運動神經(jīng)元性麻痹， C8-T1脊髓側(cè)角損害，出現(xiàn)Horner 綜合征。 頸膨大以下，腰膨大以上脊髓(T3-T12)損害 雙上肢正常，雙下肢上運動神經(jīng)元性麻痹。 剪刀型步態(tài)、痙攣步態(tài)、 腰膨大(L1-S2)損害 雙上肢正常，雙下肢下

43、運動神經(jīng)元麻痹。 腰膨大以下即圓錐(S3-S5，尾1)損害 無四肢癱瘓，但大小便障礙，骶部及肛門周圍皮膚感覺障礙(馬鞍狀分 布） 馬尾(L1錐體以下,前角細(xì)胞損害： 特征：病變同側(cè)的單癱、節(jié)段性完全性癱瘓 臨床疾?。?炎癥：急性脊髓前角灰質(zhì)炎 （Acute Poliomyelitis） 變性：進(jìn)行性脊性肌萎縮 （Progressive spinal muscular atrophy,三.錐體外系統(tǒng)（紋狀體蒼白球系統(tǒng)） Extra-pyramidal motor system (Striatal-pallidal system,一)解剖與生理： 1組成：紋狀體系統(tǒng)（新紋狀體系統(tǒng)）striatal

44、 (neo-striatal) system 蒼白球系統(tǒng)（舊紋狀體系統(tǒng)）pallidal (paleo-striatal) system 根據(jù)形態(tài)學(xué)特點：紋狀體系統(tǒng)有紋 舊紋狀體系統(tǒng)無紋 種系發(fā)生的先后：紋狀體系統(tǒng)后發(fā)生的 蒼白球系統(tǒng)先發(fā)生的 按其機能：紋狀體系統(tǒng)主要是傳入 蒼白球系統(tǒng)主要是傳出,新紋狀體系統(tǒng)： 尾狀核（caudate n.）、殼核（putaman n.） 舊紋狀體系統(tǒng)： 蒼白球（ globus pallids）、 丘腦下部核(corpus Luysii)、 紅核 (red n.)、黑質(zhì)(substantia nigia)、 頂蓋核（tectal n.）、內(nèi)側(cè)縱束核 (Dark

45、schewitsch n.) 間質(zhì)核 (Cajal 氏核,2.與皮質(zhì)、丘腦、脊髓的聯(lián)系,錐體外系的傳導(dǎo)束： 紅核脊髓束(Rubro-spinal tract) 網(wǎng)狀脊髓束(Reticulo-spinal tract) 頂蓋脊髓束(Tecto-spinal tract) 前庭脊髓束(Vestibulo-spinal tract,3 機能,1）為隨意運動準(zhǔn)備條件：固定關(guān)節(jié)、維持肌型、調(diào)節(jié)肌張力、穩(wěn)定 姿勢。 （2）完成復(fù)雜的非條件反射活動：如防御反射、探究反射、逃避、表情、 哈欠、伸懶腰等。 （3）完成大腦皮層下放的隨意運動：如滑冰、游泳、駕駛機動車等,二）臨床意義,1.舊紋狀體系統(tǒng)（蒼白球系統(tǒng)）

46、病變表現(xiàn)：肌張力增高（hypertonia） 運動減少（hypokinesia）、并有震顫（tremor）綜合征。 特征： （1）肌張力增高呈強直性（rigidity），鉛管樣、齒輪樣，所有 肌組皆呈均等性肌張力增高。 面部肌張力增高表情呆板（假面具樣臉mask-like face） 少有瞬目。 言語肌張力增高言語不清（構(gòu)音障礙dysarthria），重 時構(gòu)音不能anarthria,聲音小，象口中 含熱白薯說話樣。 聯(lián)合運動消失步行時兩臂不擺動。 書寫障礙表現(xiàn)小寫micrographia,2)運動減少，動作困難,靜止時好象僵于原來的狀態(tài)，姿勢特殊，屈其背、頸 彎向胸前，肘部、腕部與膝部皆稍屈

47、曲。手指內(nèi)收， 拇指對掌，軀干前彎，頭部前傾。 行動時呈緩慢而困難，步伐小而慢（小碎步），不能 立即起步或停止前進(jìn)（前沖步態(tài)propulsion of gait 或 慌張步態(tài)festinating gait,3）震顫（tremor）,肢遠(yuǎn)端（手或足）顯著，幅度小，頻率快，有節(jié)律。運動中震顫 減輕，睡眠中震顫消失，精神緊張時震顫加重，安靜時震顫出現(xiàn)所謂 靜止性震顫（static tremor） 。表現(xiàn)在手部如搓丸或數(shù)錢鈔樣，表現(xiàn)在上肢如彈琵琶狀。 臨床疾?。?(1)震顫麻痹 paralysis agitans（Parkinson氏?。?(2)Parkinson氏綜合征（由于動脈硬化、腦炎、一氧化

48、碳、錳中毒 梅毒等引起,2.新紋狀體病變時肌張力減低，運動過多綜合征,1)肌張力減低（hypotonia） (2)運動過多（hyperkinesia），類型如下 舞蹈Chorea：顏面或肢的近端突然出現(xiàn)迅速變換的無節(jié)律的多動 謂之 舞蹈。如眨眼、皺眉、吮唇、伸舌、作鬼臉、肢舞動等。 主要為殼核病變，見于小舞蹈?。⊿ydenhams chroea）又叫 風(fēng)濕性舞蹈病，大舞蹈?。℉untington氏舞蹈?。?。 手足徐動Athetosis：肢的遠(yuǎn)端（指或趾）緩慢的蚯蚓狀運動謂之 手足徐動。主要為尾狀核病變，見于慢性核黃疸（chronic kernicterus）。 扭轉(zhuǎn)痙攣Torsion spas

49、m：軀干徐動，行走時軀干扭轉(zhuǎn)運動或呈螺 旋形運動謂之扭轉(zhuǎn)痙攣。主要為殼核病變，見于肝豆?fàn)詈俗?性（Wilson氏?。┡c腦炎后遺癥,舞蹈、手足徐動、扭轉(zhuǎn)痙攣與震顫的鑒別,四 小腦系統(tǒng)（Cerebellar system,一)解剖生理： 1 .組成：按種系發(fā)生的先后分 原小腦 Archicerebellum 指絨球小結(jié)葉 Flocculonodular lobe 舊小腦 Paleocerebellum 指小腦蚓部 Vermis 上蚓部頭、頸 下蚓部軀干 新小腦 Neocerebellum 指小腦半球 Cerebellar hemisphere 上面同側(cè)上肢 下面同側(cè)下肢,聯(lián)系： 原小腦接受來自前庭

50、的纖維又稱前庭小腦 Vestibubo-cerebellum 舊小腦主要接受脊髓的纖維又稱脊髓小腦 Spino-cerebellum 新小腦主要接受大腦皮層的纖維又稱腦橋小腦 Ponto-cerebellum 小腦白質(zhì)中的灰質(zhì)團(tuán)塊即小腦核：四對,齒狀核 栓狀核 球狀核 頂 核,2.小腦和其它中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)的聯(lián)系即與延髓、腦橋及中腦的聯(lián)系,小腦在腦干的背上方，通過三對腳與其聯(lián)系 （1）小腦下腳亦叫繩狀體（小腦延髓臂）與延髓相聯(lián)系 （2）小腦中腳亦叫橋臂（小腦腦橋臂）與腦橋相聯(lián)系 （3）小腦上腳亦叫結(jié)合臂（小腦四疊體臂）與中腦相聯(lián)系,3.小腦的傳導(dǎo)束,1）自脊髓或延髓至小腦的傳導(dǎo)束：同側(cè)性 脊髓小腦

51、束：位于脊髓外側(cè)索最表面 脊髓小腦后束 脊髓小腦前束,2）大腦皮層至小腦的傳導(dǎo)束（對側(cè)性） 額橋小腦束（ Fronto-ponto-cerebellar tract） 顳橋小腦束、頂橋小腦束與枕橋小腦束,3）自小腦至脊髓的傳導(dǎo)束（同側(cè)性,4.機能,1）維持姿勢的協(xié)同作用：小腦協(xié)調(diào)肌肉的收縮，因而 使身體在運動時能維持平衡，而且在站立時姿勢穩(wěn) 定，亦即小腦作用于每一個參與該活動的肌肉而使 其在適當(dāng)時間收縮，并收縮至適當(dāng)程度。 （2）克制或消除肌肉活動時的“惰性”，使動作圓滑而準(zhǔn) 確。 （3）調(diào)節(jié)肌張力,二）小腦病變的癥狀與體征,1.平衡失調(diào) Dysequilibrium：是維持姿勢協(xié)同作用的喪失

52、所至，步態(tài)或靜止 適應(yīng)的紊亂（小腦蚓部病變） （1）步態(tài)蹣跚而傾斜，類似醉漢 （2）直立時搖晃不穩(wěn)，Romberg氏征于閉目或睜眼時均明顯不穩(wěn) 2. 共濟(jì)失調(diào) Ataxia ：克制或消除肌肉活動時的“惰性”不良（小腦半球病變） （1）意向性震顫 Intension tremor：運動時出現(xiàn)，靜止時消失。臨 床檢查顯示指鼻試驗與跟膝脛試驗不穩(wěn)。 （2）快復(fù)動作不良：當(dāng)輪流向相反方向迅速運動時出現(xiàn)，例如 患者不能迅速地將手由旋前改為旋后，動作不穩(wěn)且不正確。 （3）精細(xì)動作不能：患者不能做內(nèi)容復(fù)雜的動作，如穿針引線。 （4）辨距不良：患者不能精確地估計到達(dá)目標(biāo)所必需的運動度， 通常不是超越目標(biāo)就是未

53、達(dá)目標(biāo)。 （5）眼球震顫 Nystagmus：眼肌的意向性震顫，眼球震顫的快相 向“損毀性”病灶的同側(cè)，向“刺激性”病灶的對側(cè)。 （6）語言不清（構(gòu)音障礙）：可認(rèn)為是語言?。ù?、舌、喉）連 續(xù)運動不能的另一種表現(xiàn)，患者語言不流利，忽高忽低，所謂 吟詩式語言或斷續(xù)而澀滯，所謂斷音語言。 （7）書寫障礙：大寫 Macrograohia,3.肌張力減低 Hypotonia （1）肌肉柔軟，“肢”易被置于任何異常位置如雜技演員的表演。 （2）Holmes氏回彈征陽性，由于肌張力減退與肌的拮抗作用 不足。 （3）“鐘擺樣”膝腱反射出現(xiàn),三）定位診斷,1.小腦蚓部病變：主要表現(xiàn)為平衡失調(diào)步態(tài)不穩(wěn) Romb

54、erg 征陽性。見于小腦蚓部的髓母細(xì)胞瘤 Medullobrastoma。 2.小腦半球病變：主要表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)，見于小腦半球 的星形細(xì)胞瘤Astrocytoma與結(jié)核瘤 Tuberculoma。 3.大腦額葉病變：主要表現(xiàn)為病變對側(cè)的額葉性共濟(jì)失調(diào)、 精神紊亂與額葉性釋放征。見于額葉多 形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Multiforme glioblastoma,五.運動系統(tǒng)的檢查方法,一）姿勢與步態(tài)：注意患者有無異常的姿勢和步態(tài) （二）肌力：囑患者運動其各部的肌肉，同時檢查者加以相反的 運動以檢查各肌的力量。采用05級的分級方法。 0級=無肌肉收縮；1級=可見肌肉收縮而無肢體動； 2級=在除去地心引力的

55、影響后，能做主動運動；3級 =能克服地心引力而做主動運動，但不能勝過一般 阻力；4級=能做克服阻力的運動，但尚較弱；5級= 正常肌力。 （三）肌張力：正常時各肌保持有一定程度的緊張性，既不僵硬， 也非松軟，檢查方法 1用手摸捏各肌靜止肌張力 2檢查者使患者的肢體各部分運動，運動時注意 其緊張力如何。 （四）肌容積：觀察各肌肉的大小，有無萎縮或肥大等。 （五）不自主運動：肌束顫動、痙攣、震顫、舞蹈、手足徐動等。 （六）共濟(jì)運動：各肌的協(xié)調(diào)動作。指鼻試驗、跟膝徑試驗、 快復(fù)動作、Romberg氏征,常見病理步態(tài),1. 痙攣性偏癱步態(tài)：又稱劃圈步態(tài)。 由于一側(cè)錐體束損害， 見于 腦血管病后遺癥。 2

56、. 痙攣性截癱步態(tài)：又稱剪刀狀步態(tài)。 見于腦性癱瘓、 先天性痙攣性截癱 等病人。 3. 醉漢步態(tài)：見于小腦病變。 4. 慌張步態(tài)：見于震顫麻痹病人。 5. 跨越步態(tài)：見于腓神經(jīng)麻痹病人。 6. 鴨步：搖擺步態(tài)。見于肌肉病病人,第二節(jié) 運動系統(tǒng)Locomotor System,一.運動的分類：Classification of the movement (一)隨意性運動（voluntary movement）:由大腦皮層 支配而發(fā)生的復(fù)雜精細(xì)動作，特別是手指的 運動（如編織毛衣、彈鋼琴、拉提琴等）以 及有目的性的動作（運用），如木工做家具 時應(yīng)用刨、錘、鋸等。 動作是受意識支配的，沖動發(fā)自大腦皮

57、層， 不是先天就有的。 (二)不隨意性運動（involuntary movement）:自動的反 射性運動，機體適應(yīng)外界時最低的本能活動。 是與生俱來的，生下來即存在,隨意運動的完成通過錐體運動系統(tǒng)， 是發(fā)自大腦皮層中央前回的沖動，通過 上、下運動神經(jīng)元的兩級神經(jīng)元進(jìn)行鎖 鏈?zhǔn)絺鲗?dǎo)，整個傳導(dǎo)路徑稱為皮質(zhì)肌肉 束。 不隨意運動是通過錐體外系統(tǒng)、小 腦系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)完成。前兩者到 骨骼肌通過前角、前根，后者到平滑肌 通過側(cè)角、交感神經(jīng)、付交感神經(jīng),二.錐體系統(tǒng)與脊髓肌肉束： Pyramidal motor system and spinol muscular tract,一)組成： 1.中樞部

58、分：大腦皮層中央前回 2.傳導(dǎo)部分： （1）上運動神經(jīng)元（upper motor neurone） 皮質(zhì)脊髓束（Cortico spinal tract） 皮質(zhì)脊髓側(cè)束（Leteral spinal tract）終止S4 85% 皮質(zhì)脊髓前束（Ventral spinal tract）終止T6 15% 皮質(zhì)延髓束（Cortico bulbar tract） (2)下運動神經(jīng)元 (lower motor neurone) 脊髓肌肉束（Spinal muscular tract） 延髓肌肉束（Bulbo muscular tract） 3.周圍部分：效應(yīng)器（effector,1.中樞部分： 中央前

59、回（precentral gyrus）相當(dāng)于Brodamann氏分區(qū)第4域 前運動區(qū)（premotor area）相當(dāng)于Brodamann氏分區(qū)第6域,2.皮質(zhì)脊髓側(cè)束、皮質(zhì)脊髓前束傳導(dǎo)徑路,中央前回、前運動區(qū)皮層的巨錐體細(xì)胞（Betz,放射冠（半卵圓中心,內(nèi)囊（后肢的前2/3,中腦大腦腳（中3/5,腦橋基底部,延髓錐體,85%纖維交叉組成皮質(zhì)脊髓側(cè)束（側(cè)索,15%纖維不交叉組成皮質(zhì)脊髓前束（前索,發(fā)出軸突,組成,纖維集中,皮質(zhì)延髓束,在腦干的各部位與運動性顱神經(jīng)核發(fā)生突觸聯(lián)系,中央前回頭面部代表區(qū),放射冠,內(nèi)囊（膝部,中腦大腦腳（中3/5內(nèi)側(cè),腦橋,延髓,下運動神經(jīng)元,脊髓肌肉束： 脊髓前角

60、細(xì)胞 肌肉運動終板 延髓肌肉束： 腦干管理頭面部運動核 頭面部肌肉,3.周圍部分,效應(yīng)器（肌肉運動終板,三)臨床意義,1.名詞解釋： Paralysis 癱瘓 麻痹 單癱（monoplegia）: 一上肢或一下肢的癱瘓或力弱。 偏癱（hemiplegia）: 腦部引起的叫腦性偏癱 脊髓引起的叫脊性偏癱 腦性偏癱（cerebral hemiplegia）:一側(cè)下部面肌、頦舌肌與上下 肢的癱瘓。 脊性偏癱（spinal hemiplegia）:一側(cè)上下肢的癱瘓。 截癱（Paraplegia） 上截癱（upper paraplegia）：兩側(cè)上肢的癱瘓。 下截癱（lower paraplegia）：