全院輸血管理制度及操作技術(shù)規(guī)范-

1、曲靖市第二人民醫(yī)院輸血管理及操作技術(shù)規(guī)范編號(hào)QRY-SX-001版 本第一版版次第0次修改頁(yè)碼共81頁(yè)第74頁(yè)頒布日期2012年5月1日 批準(zhǔn)頁(yè)為規(guī)范曲靖市第二人民醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員輸血管理及操作技術(shù)，保持全院輸血各項(xiàng)工作的有序進(jìn)行，特制定輸血管理制度及操作技術(shù)規(guī)范，并于批準(zhǔn)之日起生效，請(qǐng)全院全體醫(yī)務(wù)人員自覺執(zhí)行。 批準(zhǔn)人：2012年5月1日目 錄名稱 頁(yè)碼1、臨床用血管理制度-52、臨床合理安全輸血管理制度-83、輸血管理委員會(huì)職責(zé) -104、臨床用血審批制度-115、臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度-136、臨床科室及醫(yī)師用血評(píng)價(jià)及公示制度-157、用血計(jì)劃（年、月、周）上報(bào)制度-178、輸血前告知

2、制度 -189、輸血治療同意書制度-1910、輸血前檢查和交叉配血制度- 2011、輸血申請(qǐng)及會(huì)診制度-2212、輸 血 申 請(qǐng) 及 會(huì) 診 制 度-2213、輸血標(biāo)本采集規(guī)范- -2314、輸血查對(duì)制度-2515、血液儲(chǔ)存、運(yùn)輸、發(fā)放制度-2716、臨床輸血監(jiān)護(hù)制度-2917、臨床退血制度-3118、緊急搶救配合性輸血管理制度-3219、急診用血管理制度-3520、臨床應(yīng)急用血預(yù)案-3721、稀有血型及應(yīng)急用血管理預(yù)案-4022、輸血科關(guān)鍵設(shè)備發(fā)生故障應(yīng)急預(yù)案-4323、輸血前評(píng)估及輸血后評(píng)價(jià)暫行規(guī)定4624、臨床輸血指針參考標(biāo)準(zhǔn)-4825、血液輸注無(wú)效管理-5226、輸血不良反應(yīng)處理措施-

3、5327、常見輸血不良反應(yīng)-5528、輸血不良反應(yīng)的預(yù)防-6129、輸血傳染疾病的管理措施和上報(bào)制度-6330、輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案-6531、輸血不良反應(yīng)處理流程-6632、自體輸血及適應(yīng)證-6733、輸血治療病程記錄管理規(guī)定-7233、一次性采供血及輸血器材管理規(guī)定-73附表一、臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程-74附表二、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程-75附表三、急救用血申請(qǐng)單-76附表四、臨床用血審批表-77附表五、輸血不良反應(yīng)處理回報(bào)表-78附表六、臨床輸血療效評(píng)估表-79附表七、輸血病人檢查考核表-80附表八、輸血培訓(xùn)記錄表-81臨床用血管理制度為進(jìn)一步規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)合理用血，指導(dǎo)臨床醫(yī)師和

4、輸血醫(yī)技人員嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥、正確合理應(yīng)用臨床輸血技術(shù)的血液保護(hù)技術(shù)，特制定臨床用血管理制度。一、醫(yī)院及輸血科管理1、醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理、監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)，制定年度輸血計(jì)劃，具體執(zhí)行工作由輸血科負(fù)責(zé)。2、臨床輸血工作嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）及衛(wèi)生部下發(fā)的臨床輸血技術(shù)規(guī)范。3、輸血科的設(shè)置執(zhí)行衛(wèi)生局頒布實(shí)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）基本標(biāo)準(zhǔn)（試行），從人員配置、布局和設(shè)施、設(shè)備上加以完善。4、輸血科應(yīng)制定輸血負(fù)責(zé)人崗位職責(zé)、各級(jí)技術(shù)人員崗位職責(zé)、以明確職責(zé)及職能范圍，做到分工明確、責(zé)任到人。5、輸血科應(yīng)制定符合醫(yī)

5、院實(shí)際情況的輸血專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程，現(xiàn)有儀器設(shè)備的操作規(guī)程，切實(shí)建立起室內(nèi)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。6、輸血科應(yīng)在臨床輸血管理委員會(huì)的指導(dǎo)和協(xié)助下建立職工培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度、輸血不良反應(yīng)反饋制度、輸血不良反應(yīng)處理程序、等一系列相關(guān)制度并嚴(yán)格實(shí)施。二、臨床用血管理（一）臨床輸血原則1、臨床輸血應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。2、輸血科必須優(yōu)先、重點(diǎn)保證每次輸血量在600ml以上的大型手術(shù)用血或急救治療用血。3、對(duì)一般性輸血，可輸可不輸?shù)囊话悴惠敚禽敳豢傻囊ㄟ^患者自體輸血或動(dòng)員家屬、親友互助獻(xiàn)血或輸血液代用品.4、對(duì)血紅蛋白在9克以上或手術(shù)用量在400ml以下者，除家屬親友互助獻(xiàn)血外，原則

6、上不得申請(qǐng)用血。5、晚期腫瘤、腦死亡患者和慢性消耗性疾病、瀕臨死亡的患者，如家屬要求輸血，原則上由家屬或親友供血。6、治療性用血，80%以上應(yīng)輸成份血。（二）用血申請(qǐng)、審批1、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向家屬說明同種異體血的不良反應(yīng)和傳播疾病的可能性，征得患者或家屬同意，無(wú)家屬的無(wú)主無(wú)意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)部或主管院長(zhǎng)同意、備案，并記入病歷。2、申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫用血申請(qǐng)單，由上級(jí)醫(yī)師或科主任把關(guān)并簽字，登記后連同授血者血樣送交輸血科備血。移植手術(shù)須在實(shí)施手術(shù)前一周報(bào)用血計(jì)劃，交血庫(kù)備血。3、急診急救輸血，臨床醫(yī)師可先申請(qǐng)800ml以下的用血，由上級(jí)醫(yī)師簽字（或補(bǔ)簽字）后直接交輸

7、血科供血；800ml2000ml的急救用血，要經(jīng)科主任審批簽字，大于2000ml經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)；大于4000ml時(shí)，報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審核簽字再報(bào)血管備案。4、對(duì)擇期手術(shù)者，應(yīng)大力推行自體輸血，如自體輸血有困難者，可動(dòng)員家屬或親友獻(xiàn)血，不論是自體或家屬親友供血，同樣要填寫臨床輸血申請(qǐng)單,經(jīng)科主任簽字,醫(yī)務(wù)部審批后施行。5、治療用血，對(duì)慢性病人血紅蛋白在9克以下，應(yīng)采用成份輸血，缺什么補(bǔ)什么，由臨床醫(yī)師申請(qǐng)，科主任簽字，醫(yī)務(wù)部審批方可供血。（三）輸血反饋臨床輸血要填寫用血申請(qǐng)單，輸血后要對(duì)輸血（包括成份輸血）后的有關(guān)情況認(rèn)真填寫輸血反應(yīng)紀(jì)錄送輸血科，輸血科每月將反饋意見、分析結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)部、主管醫(yī)療院長(zhǎng)。

8、臨床合理安全輸血管理制度1、輸血科必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)血液不得使用無(wú)血站（庫(kù)）名稱和許可證號(hào)標(biāo)記的血液。2、各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血源。3、預(yù)約血辦法：患者需輸血時(shí)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫輸血單，值班護(hù)士按醫(yī)囑行“三對(duì)”后，給病人采交叉血，試管上應(yīng)貼標(biāo)簽，并注明科別、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、于輸血前一天送輸血科（急癥例外）。4、輸血科工作人員根據(jù)臨床各科室預(yù)約血量，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。5、輸血科工作人員接受標(biāo)本時(shí)，應(yīng)逐項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，無(wú)誤后將標(biāo)本收下備血。6、凡輸血科所備各型血液，應(yīng)有明顯的標(biāo)志，分格保存在4冰箱內(nèi)

9、，并隨時(shí)觀察冰箱內(nèi)溫度變化。7、輸血科工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照血液交叉試驗(yàn)操作規(guī)定進(jìn)行交叉試驗(yàn)，必要時(shí)復(fù)查血型，并觀察全血，應(yīng)無(wú)脂血、無(wú)溶血，血袋應(yīng)密封，絕對(duì)無(wú)誤，方可發(fā)出。8、取血護(hù)士在取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)本科受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和供血者姓名、采血時(shí)間、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無(wú)誤后方可將血液拿出血庫(kù)。9、如果輸血出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向輸血科說明情況，并與血站一并查明原因。10、輸血科工作人員必須保證入庫(kù)、出庫(kù)血量、庫(kù)存血量帳目清楚，認(rèn)真保管，非經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得私自銷毀。 輸血管理委員會(huì)職責(zé)1、貫徹落實(shí)國(guó)家有關(guān)臨床血液管理工作的法律法規(guī)，制定院內(nèi)臨床合理安全輸血管

10、理制度和臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。2、積極推進(jìn)科學(xué)、合理、有效、安全輸血理念的建立，提供技術(shù)咨詢和實(shí)踐指導(dǎo)。3、監(jiān)測(cè)血液、血制品和血液替代品的安全性、有效性和可靠性，評(píng)估輸血病例質(zhì)量。4、解決臨床用血過程存在的具體問題；5、組織調(diào)查與輸血有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)和差錯(cuò)，提出預(yù)防或減少、杜絕其發(fā)生的措施和方案。監(jiān)督和檢查。6、輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，使之不斷的規(guī)范化。開展臨床合理用血的教育和培訓(xùn)，規(guī)范性地促進(jìn)輸血新技術(shù)、新方法的推廣和運(yùn)用。7、為保證合理用血工作的順利進(jìn)行，有權(quán)禁止無(wú)指征用血、“營(yíng)養(yǎng)血”、“安慰血”及其他浪費(fèi)血的現(xiàn)象。8、組織開展臨床輸血科學(xué)研究工作，提高輸血整體科學(xué)研究水平，鼓勵(lì)、促進(jìn)臨床

11、用血新技術(shù)的推廣和探索性研究。9、對(duì)嚴(yán)重違反臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的責(zé)任人予以教育、懲罰。臨床用血審批制度根據(jù)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法，為了規(guī)范、指導(dǎo)臨床科室科學(xué)、合理用血，由輸血管理委員會(huì)會(huì)同輸血科討論特制訂該制度。1、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。決定輸血治療前醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和輸血相關(guān)傳播疾病的可能性，取得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字后，醫(yī)師逐項(xiàng)填寫輸血申請(qǐng)單和受血者血樣一同交到輸血科備案。2、為防止輸血傳播性疾病，輸血前，醫(yī)師必須完善ALT、HbsAg 、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、A

12、nti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIVl2、梅毒的檢測(cè)。3、嚴(yán)格杜絕輸“營(yíng)養(yǎng)血”、“安慰血”，提倡成分輸血。4、無(wú)法定監(jiān)護(hù)人和無(wú)自主意識(shí)的患者，需要緊急輸血時(shí)，應(yīng)報(bào)請(qǐng)有關(guān)部門或有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并完善相關(guān)記錄，方可實(shí)施輸血。5、臨床科室用血應(yīng)遵循科學(xué)、合理的原則，有計(jì)劃、有目的的用血，嚴(yán)防濫用血液。對(duì)用血不當(dāng)或未按規(guī)定完善相關(guān)手續(xù)和程序者，輸血科有權(quán)拒絕配血。待用血科室與輸血科協(xié)商妥后再實(shí)施用血要求（必要時(shí)請(qǐng)主管部門或主管領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商）。6、臨床備血量一次超過2000ml如果因病情需要，輸血量一次超過2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫臨床輸血申請(qǐng)單（超過2000毫升以上），并由

13、科主任簽名同意后，須報(bào)請(qǐng)輸血管理委員會(huì)會(huì)同輸血科同意批準(zhǔn)后實(shí)施用血。7、凡急診用血，無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)部或分管院長(zhǎng)同意備案并記入病歷。危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時(shí)，上班時(shí)間內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)部審批，上班時(shí)間外報(bào)總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)部或總值班簽名，醫(yī)務(wù)部及總值班備案。8、此制度適用于全院各科室及輸血科，并要求嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行制度的條款。臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度 近年來，全國(guó)不少城市出現(xiàn)“血荒”?！把摹钡闹苯釉颍桥R床用血量快速增加，但采血量的增幅遠(yuǎn)不及臨床用血量的增幅。衛(wèi)生部在其網(wǎng)站公布醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（征求意見稿）,征求意見稿規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立臨床用血申

14、請(qǐng)分級(jí)管理制度。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（征求意見稿）及結(jié)合我院實(shí)際工作情況特制訂臨床用血分級(jí)管理制度。1、嚴(yán)格控制400毫升以下的輸血申請(qǐng)。輸血科工作人員有責(zé)任提醒臨床主管醫(yī)生失血量在400毫升以下臨床上無(wú)繼發(fā)出血指征、年齡14周歲的應(yīng)原則上不輸血。確因病情需要者須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。2、申請(qǐng)輸血量在600毫升以下的由住院醫(yī)師提出申請(qǐng)。3、申請(qǐng)輸血量大于600毫升小于1000毫升，由主管醫(yī)生提出申請(qǐng)，主治及以上醫(yī)生簽字同意。4、申請(qǐng)輸血在1000-2000毫升，須經(jīng)科主任審批同意簽字。5、一次申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過2000ml的，需由患者所在科室組織討論、科室主任簽字，經(jīng)輸血科審核后，再報(bào)醫(yī)務(wù)部

15、門批準(zhǔn)（急診搶救用血除外，次日補(bǔ)相關(guān)手續(xù)）。6、同一患者24小時(shí)累計(jì)用血超過2000ml且超過備血量的，需由輸血科（血庫(kù)）報(bào)醫(yī)務(wù)部門備案，并由臨床用血管理委員會(huì)進(jìn)行用血后評(píng)價(jià)。嚴(yán)格按臨床輸血技術(shù)規(guī)范有關(guān)的輸血適應(yīng)癥規(guī)定，掌握好各類輸血指征，合理、科學(xué)地輸用各種成分血和全血。做好本院用血量及成分血應(yīng)用比例的統(tǒng)計(jì)和月報(bào)、年報(bào)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高臨床輸血水平。臨床科室及醫(yī)師用血評(píng)價(jià)及公示制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（征求意見稿）第三十條指出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人工作考核指標(biāo)體系。 為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、

16、合理的臨床用血，特制訂本制度。一、臨床用血評(píng)價(jià)制度：臨床用血的評(píng)價(jià)主要包括用血合理性的評(píng)價(jià)和輸血后療效的評(píng)價(jià)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（征求意見稿）第二十八條明確提出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單隨病歷保存。1、用血合理性的評(píng)價(jià)：主要是看是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證進(jìn)行輸血。輸血適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格按照臨床輸血指征參考標(biāo)準(zhǔn)。 2、輸血后療效的評(píng)價(jià)：主要是指在輸血后，醫(yī)師要給予輸血治療后療效評(píng)價(jià)，看患者輸血后較輸血前有無(wú)療效或有無(wú)輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。如有輸血不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格按照輸血不良反應(yīng)

17、處理程序進(jìn)行。二、臨床用血公示制度： 制定臨床用血專項(xiàng)檢查制度，將檢查結(jié)果在全院通報(bào)，并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，以嚴(yán)格加強(qiáng)臨床用血的管理、促進(jìn)臨床科學(xué)、合理、安全的用血。1、檢查人員：由醫(yī)務(wù)科組織成立臨床用血專項(xiàng)檢查小組；2、檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少30份；3、檢查內(nèi)容包括以下幾方面： 1）臨床輸血申請(qǐng)單的填寫是否規(guī)范； 2）輸血前是否有免疫學(xué)檢查； 3）輸血前患者是否簽寫輸血治療同意書；4）是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征；5）大量用血是否有審批；6）是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況；用血計(jì)劃（年、月、日）上報(bào)制度為了做好臨床供血工作，確保

18、臨床合理用血，科學(xué)用血特制定以下制度： 1、輸血科根據(jù)上一年實(shí)際用血量和預(yù)計(jì)年病人增長(zhǎng)量用血量，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院當(dāng)年計(jì)劃用血量并上報(bào)醫(yī)務(wù)科審批后，于每年的一月份上交到曲靖市中心血站。2、輸血科根據(jù)各年同期用血量和預(yù)計(jì)病人增長(zhǎng)量用血量，統(tǒng)計(jì)當(dāng)月預(yù)計(jì)用血量于每月5號(hào)前上交到曲靖市中心血站。3、每周統(tǒng)計(jì)用血量及各血型庫(kù)存量，計(jì)劃每周入庫(kù)量，由當(dāng)班人員造計(jì)劃，定期向血站申報(bào)后，由血站送達(dá)。4、安全庫(kù)存量據(jù)醫(yī)院住院病人情況而定。一般O型懸浮紅細(xì)胞4單位，O型冰凍血漿2500毫升；A型懸浮紅細(xì)胞4單位，A型冰凍血漿2000毫升；B型懸浮紅細(xì)胞4單位，B型冰凍血漿2000毫升；AB型懸浮紅細(xì)胞可不儲(chǔ)存，AB型冰凍血

19、漿2000毫升。5、根據(jù)供血單位血液庫(kù)存信息，協(xié)調(diào)臨床醫(yī)療擇期用血。6、當(dāng)我院血制品緊缺，又急需用血，需向臨近醫(yī)院或血液中心協(xié)調(diào)時(shí)，向我院分管領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)后，由院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)用血。輸 血 前 告 知 制 度輸血治療包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急、危重患者生命行之有效的手段，但輸血存在一定風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血傳播疾病。雖然我院使用的血液均由曲靖市中心血站按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)后提供，但由于當(dāng)前科學(xué)水平的限制，輸血仍有一些不能預(yù)測(cè)或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病。因此，在行輸血治療前實(shí)行告知制度，告知內(nèi)容主要包括：1、 過敏反應(yīng)；2、 發(fā)熱反應(yīng)；3、 感染性肝炎（

20、乙肝、丙肝等）；4、 感染HIV、梅毒；5、 感染瘧疾；6、 巨細(xì)胞病毒、EB病毒；7、 輸血引起的其它疾病。輸血治療同意書制度1、輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生必須與患者或家屬談話。告知： （1）患者病況需要輸血治療； （2）輸血可能發(fā)生不良反應(yīng)； （3）存在經(jīng)血液傳播疾病的可能性。2、為避免發(fā)生上述情況，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)動(dòng)員患者在可能情況下自身輸血或家屬、親友獻(xiàn)血互助。3、凡異體血液輸注需征得患者及其家屬同意，并簽訂輸血同意書后方能實(shí)施輸血。4、輸血治療同意書必須與病歷同時(shí)存檔。輸血前檢查和交叉配血制度1、輸血申請(qǐng)單的檢查：（1）輸血科須檢查輸血申請(qǐng)單的內(nèi)容是否填寫齊全、無(wú)誤；（2）檢查是否符合輸血適應(yīng)癥

21、，必要時(shí)與申請(qǐng)醫(yī)生聯(lián)系，并作出必要建議；（3）檢查輸血量是否按照臨床用血的申請(qǐng)和審批制度經(jīng)逐級(jí)審批。 2、血液標(biāo)本的檢查：（1）檢查血液標(biāo)本的標(biāo)簽是否正確標(biāo)記；（2）核對(duì)血液標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單署名的受血者是否確實(shí)無(wú)誤；（3）檢查受血者的ABO血型（必須作正、反定型加以確認(rèn)）；（4）檢查受血者的Rh血型；（5）檢查受血者是否存在有臨床意義的抗體；（6）受血者應(yīng)做的檢查有：ALT、HbsAg 、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIVl2、梅毒。3、供體血的檢查：（1）檢查、確認(rèn)供體全血和含紅細(xì)胞的血液成分的ABO血型； （2）檢查是否標(biāo)有

22、Rh（D）血型，無(wú)誤后方可選用。 4、交叉配血：（1）根據(jù)受血者的血型和抗體檢測(cè)情況，選擇ABO、Rh等血型適合的供體血液，按正確的操作規(guī)程與受血者的血液進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。（2）含紅細(xì)胞的血液成份（包括血小板和粒細(xì)胞）須同樣進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)，新鮮冰凍血漿和冷沉淀等血漿成份制品，應(yīng)與受血者的ABO血型相容。 5、 以上各類項(xiàng)檢查均需有完備的登記和實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄，登記與記錄本須保存十年。輸 血 申 請(qǐng) 及 會(huì) 診 制 度 為加強(qiáng)臨床輸血管理，有效控制成份輸血率，節(jié)約用血，提高輸血適應(yīng)癥，貫徹醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法文件精神，制定本輸血申請(qǐng)及會(huì)診制度。一、 適應(yīng)癥：1、 書面報(bào)告Hb100g/L;2、

23、 HCT30%;3、 重大手術(shù)Hb20%血容量丟失者；5、 嚴(yán)重進(jìn)行性大量失血者；6、 其它特殊病例臨床急需輸血者。二、 一次性用血、備血2000ML及以上者須會(huì)診，由經(jīng)管醫(yī)生提出申請(qǐng)，輸血科主任會(huì)診，并做好會(huì)診記錄。輸血標(biāo)本采集規(guī)范1、查看輸血申請(qǐng)單，詢問病史，查對(duì)輸血申請(qǐng)單上病人姓名、性別、年齡等項(xiàng)目與病人是否吻合。 2、請(qǐng)患者準(zhǔn)備。（“請(qǐng)手衣袖挽起，手伸直平放，拳頭握緊?！保?duì)孩子應(yīng)多哄勸，避免劇烈躁動(dòng)、哭鬧。對(duì)于緊張或有暈血史的 病人要進(jìn)行安慰。3、采血器材準(zhǔn)備，選擇相應(yīng)的真空采血管（粉紅色帽蓋EDTA-K3 抗凝）并記錄采集時(shí)間。4、選擇穿刺血管：扎好壓脈帶，觀察血管走向，選擇穿刺點(diǎn)

24、，（壓脈帶壓迫時(shí)間不能超過1分鐘），正在輸液的病人絕對(duì)不可同側(cè)采血，更不可以利用原有的輸液針頭采血。5、消毒：以穿刺點(diǎn)為圓心，用蘸有碘伏的棉簽由內(nèi)到外螺旋型涂抹，消毒范圍為直徑大約3厘米，注意消毒過的地方不能重復(fù)涂抹，在 涂抹的過程中棉簽必須也要同時(shí)旋轉(zhuǎn)。6、采樣及混勻：等待碘伏干了以后（必須等到干了以后，否則達(dá)不到消毒效果），再次扎好壓脈帶，將針頭平面朝上與手臂成15穿 刺，最好一針見血。拔出采血管后立即進(jìn)行顛倒8次混勻。在抽學(xué)時(shí)要詢問病人感受（如有無(wú)心慌，頭暈等情況），當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)如：病 人出汗、面色蒼白、暈倒時(shí)立即拔出針并急救；操作失敗，取得病人諒解，再次進(jìn)行操作。采樣盡量在1分鐘內(nèi)完成

25、。7、止血：采血結(jié)束后，解開壓脈帶，退針后請(qǐng)病人“手指壓住棉球，手伸直抬高于心臟，保持兩分鐘”（如果是有出血傾向患者如紫癜 ，ITP，血液病等要壓迫510分鐘直到無(wú)血滲出）。8、送檢：抽血后立即在試管寫上病人的姓名、科別、床號(hào)，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科(血庫(kù)),雙方逐項(xiàng)核對(duì)。輸血查對(duì)制度一、采集血樣查對(duì)1 、接醫(yī)囑后，認(rèn)真核對(duì)姓名、床號(hào)、輸血申請(qǐng)單。2 、采集血樣前，2人再次核對(duì)姓名、床號(hào)、年齡、性別、病案號(hào)、血型，在試管上寫上病人的姓名、科別、床號(hào)。3 、采集血樣時(shí)，必須一人一次，如同時(shí)輸2人或2個(gè)以上人的血，應(yīng)分別執(zhí)行。4 、將血樣及輸血申請(qǐng)單同時(shí)送至輸血科并

26、與對(duì)方逐項(xiàng)核對(duì)。二、去輸血科取血與發(fā)血者共同核對(duì)，內(nèi)容為：1、交叉配血試驗(yàn)單：受血者姓名、科別、血型、血液成分、有無(wú)凝集反應(yīng)、病案號(hào)。2、檢查血袋標(biāo)簽：血袋號(hào)、血型、血液有效期、儲(chǔ)血號(hào)。3、檢查血袋有無(wú)破裂或滲漏、血袋內(nèi)血液有無(wú)溶血或凝塊，是否有細(xì)菌污染跡象。核對(duì)無(wú)誤后雙方在交叉配血試驗(yàn)單上簽字。三、血液領(lǐng)到病房后2人共同逐項(xiàng)核對(duì)1、受血者姓名，床號(hào)，血型，血液成分，有無(wú)凝集反應(yīng)，病案號(hào)，血袋號(hào)，血型，血液有效期，儲(chǔ)血號(hào)。2、再次檢查，血袋有無(wú)破裂滲漏，血液有無(wú)凝集或溶血、是否有細(xì)菌污染跡象。3、輸血前后用生理鹽水沖洗皮條，輸2袋血之間應(yīng)用生理鹽水沖洗。注意事項(xiàng)：1、禁止同時(shí)采集2個(gè)人的血標(biāo)本

27、，輸2個(gè)人或2個(gè)以上病人的血液，應(yīng)分別執(zhí)行。2、血液切勿振蕩，加溫，血液領(lǐng)會(huì)后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸用。3、輸血過程應(yīng)嚴(yán)密執(zhí)行無(wú)菌操作，不可隨意加入任何藥物，防止血液凝集或溶解4、輸血病人應(yīng)做到三查八對(duì)兩觀察5、輸血病人24小時(shí)三班交班6、按臨床輸血管理制度執(zhí)行 血液儲(chǔ)存、運(yùn)輸、發(fā)放制度1、血液的儲(chǔ)存1）全血、成份血入庫(kù)時(shí)應(yīng)交接驗(yàn)收，外觀檢查合格，血袋封閉良好，標(biāo)簽填寫齊全，包裝合格，按交接單分血型清點(diǎn)，賬物相符，交接人應(yīng)簽字。2）各種制品要根據(jù)所要求的溫度貯存。濃縮血小板在適當(dāng)?shù)恼袷幭沦A存于22；新鮮冰凍血漿貯存于-20以下低溫冰箱。全血及其它制品貯存于46冰箱。3）各種制品應(yīng)按品種、規(guī)格分類貯存

28、，全血和血液成份按血型分別存放。以采血和制備日期順序排列。4）貯血冰箱定期消毒，定期作微生物學(xué)檢測(cè)并作好記錄；每天3次記錄冰箱溫度。5）血液和血液成份制品貯存時(shí)應(yīng)逐袋檢查，如有異常另作處理。6）貯血冰箱應(yīng)保持整潔，嚴(yán)禁存放其它物品。2、血液的運(yùn)輸1）血液的運(yùn)輸箱應(yīng)隔熱良好，并有防震軟墊。2）運(yùn)輸時(shí)血液的溫度須保持在410，冷凍血液成份須保持-20。3）血小板運(yùn)輸時(shí)，容器溫度應(yīng)保持2024，嚴(yán)防劇烈振蕩。3、血液的發(fā)放1）必須由醫(yī)護(hù)人員取血，病人家屬不得取血。2）輸血科憑取血單發(fā)血，取血單應(yīng)有本院醫(yī)護(hù)人員簽名。3）發(fā)血時(shí)，發(fā)、取雙方必須核對(duì)病人姓名、血型、住院號(hào)及 獻(xiàn)血員、血型、血袋號(hào)、血量及血

29、液成分類別、采血日期及失效期。核對(duì)完畢后，取血者辦理簽收手續(xù)。4）發(fā)、取雙方認(rèn)真核查血制品外包裝是否完好，血液外觀是否正常。5）血液發(fā)出，不得退回，如有特殊情況，血液出庫(kù)時(shí)間在半小時(shí)內(nèi)應(yīng)與輸血科聯(lián)系，協(xié)商處理。6）輸血過程中如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)把反應(yīng)情況反饋輸血科，并進(jìn)行及時(shí)處理，填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單返回輸血科，輸血科連續(xù)觀察病人三天情況，并做好相關(guān)記錄。臨床輸血的監(jiān)護(hù)制度 1、臨床輸血的監(jiān)護(hù)：（l）嚴(yán)格查對(duì)：由兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一仔細(xì)核對(duì)；檢查血袋有無(wú)破損、滲漏，血液有無(wú)凝塊、變色等異常情況。（2）確認(rèn)受血者：輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)面對(duì)受血者，核查受血者

30、姓名、病床號(hào)（住院號(hào)）等資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關(guān)問題，以確認(rèn)受血者并記錄在案。（3）使用合乎國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。（4）嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無(wú)菌操作程序。 2、輸血中監(jiān)護(hù)：（1） 除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品。（2） 嚴(yán)格控制一般輸血的速度：輸血的前15分鐘應(yīng)緩輸（每分鐘為2毫升，約30滴）；15分鐘后若受血者無(wú)不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整輸注速度。（3） 輸血的全過程應(yīng)隨時(shí)觀察受血者情況，尤其是輸血開始的1分鐘內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)密觀察，以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤應(yīng)注意有無(wú)輸血不良反

31、應(yīng)。（4）若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須立即報(bào)告主管醫(yī)生及輸血科迅速采取措施，緩輸或停輸血液及做出治療處理。 3、輸血后的監(jiān)護(hù)：（1）輸血科對(duì)受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存十年以備查。（2）若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)護(hù)人員向輸血科提交“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”及留有殘余血液的血袋，由輸血科調(diào)查。如懷疑輸血不良反應(yīng)與采供血機(jī)構(gòu)有關(guān)，必須書面報(bào)告采供血機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)則應(yīng)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門。臨床退血制度1、根據(jù)衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求，凡血液成分離開輸血科后，概不退回。 2、輸血科發(fā)出的血液若有質(zhì)量問題（如：溶血、凝塊、乳糜血等），經(jīng)輸血科認(rèn)定后負(fù)責(zé)收回并退費(fèi)（血型

32、鑒定及配血費(fèi)除外）。 3、血液發(fā)到科室后應(yīng)盡快輸注（如：血小板應(yīng)立即輸注），以保證血液輸注療效。 4、血液發(fā)出后，臨床科室由于各方面原因不能及時(shí)輸注者，應(yīng)及時(shí)和輸血科聯(lián)系（半小時(shí)內(nèi)），可將血液成分儲(chǔ)存于輸血科專用冰箱，如隨后輸注須經(jīng)輸血科確認(rèn)質(zhì)量合格后方可，嚴(yán)禁將血液存放于臨床科室或其他科室普通冰箱。 緊急搶救配合性輸血管理制度配合性輸血是指供受血雙方ABO血型相同時(shí)交叉配血相合或不相合情況下的輸血原則。非同型輸血是指在緊急情況下,O型供血者血液給非O型受血者使用的輸血原則,或ABO血型相同，Rh陰性受血者接受Rh陽(yáng)性血液的輸血原則。緊急非同型血液輸注必須同時(shí)符合以下情況：邊遠(yuǎn)地區(qū) 3小時(shí)內(nèi)不

33、能提供同型血液，其他醫(yī)療措施不能替代輸血挽救生命。一、 緊急ABO非同型血液輸注1、 ABO血液選擇原則：輸注紅細(xì)胞O型可輸注給AB、A、B受血者血漿或冷沉淀-AB型可輸注給O 、A、B受血者注意：若已經(jīng)輸入大量 O型紅細(xì)胞成分后，只有在停止輸血23周后方可輸入與患者同型的血液2、緊急Rh非同型血液輸注對(duì)于RH（D)陰性和其他稀有血型受血者，可采用自身輸血、同型輸血或交叉配血相合性輸血。（1）在不輸血可能導(dǎo)致患者死亡或患者處于嚴(yán)重狀態(tài)而又無(wú)其他方法有效治療時(shí)，RhD陰性受血者在無(wú)RhD陰性血液成分的情況下，如未能檢出抗D，可一次性足量輸注ABO同型、RhD陽(yáng)性的血液成分（2）一旦有RhD陰性血

34、液成分，應(yīng)輸注ABO同型、RhD陰性血液成分。（3）但對(duì)曾有輸血史、未成年女性、育齡女性、有妊娠史或移植后受血者輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞時(shí)應(yīng)特別慎重，避免因輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞成分導(dǎo)致嚴(yán)重輸血反應(yīng)（如不孕）。決定輸血治療前醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或家屬說明配合性輸血或非同型輸血的不良反應(yīng)和輸血相關(guān)傳播疾病的可能性，及因?yàn)?小時(shí)內(nèi)不能提供同型血液，其他醫(yī)療措施不能替代輸血挽救生命，取得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字后，醫(yī)師逐項(xiàng)填寫輸血申請(qǐng)單和受血者血樣一同交到輸血科備案。二、啟動(dòng)該預(yù)案應(yīng)遵守的原則：1、輸血科事先由醫(yī)院輸血管理委員會(huì)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組請(qǐng)示并得到同意。2、醫(yī)院輸血管理

35、委員會(huì)要與曲靖市中心血站聯(lián)系，了解血站的血液送達(dá)時(shí)間與可供血量，根據(jù)病人的情況，計(jì)劃好臨時(shí)應(yīng)急輸血的血液量。3、輸血科對(duì)臨時(shí)采集應(yīng)急輸血的原因、過程和結(jié)果，應(yīng)在輸血24小時(shí)內(nèi)，以書面形式報(bào)告醫(yī)院輸血管理委員會(huì)。輸血科按規(guī)定保留全血及血清樣本備查，所有原始記錄保存10年。4、除規(guī)定的情形外，輸血科不得以臨床緊急用血的名義采用配合性輸血及非同型輸血發(fā)血給臨床科室。如有違反的，依照有關(guān)法律、法規(guī)給予行政處罰；對(duì)直接責(zé)任人，由醫(yī)院及其上級(jí)行政主管部門酌情給予處分，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。5、簡(jiǎn)化緊急大劑量輸血時(shí)供血之間的配血程序，為挽救生命，贏得手術(shù)及其它治療的時(shí)間。方法：在緊急大劑量輸

36、血時(shí)，供受者之間按經(jīng)典法分別進(jìn)行交叉配血，供血之間的配血采用混合法(取不超過6、名與受者配血相合的供者各2滴血清，1滴3%5%紅細(xì)胞加入同一試管，用鹽水法及凝聚胺法觀察有無(wú)凝集)或省略法。非緊急搶救病人生命的情況下一般不采用配合性輸血或非同型輸血。急診用血管理制度1、臨床急救需要輸血者，血液申請(qǐng)程序要通過緊急渠道申請(qǐng)；患者搶救后，要對(duì)具體程序進(jìn)行規(guī)范。2、急診配血標(biāo)本需臨床醫(yī)師在輸血申請(qǐng)單上注明輸血性質(zhì)，連同申請(qǐng)單由護(hù)士送輸血科，填寫標(biāo)本接收記錄，輸血科接收申請(qǐng)單和標(biāo)本時(shí)需仔細(xì)核對(duì)。輸血科工作人員配血完成后需立即電話通知臨床領(lǐng)取交叉配血報(bào)告單并作好相應(yīng)記錄。 3、若為急救病人，醫(yī)生出具書面說明

37、，并經(jīng)病人知情同意，隨同病人合血標(biāo)本送輸血科，可不經(jīng)過配血（需初定血型），立即發(fā)出同型或者O 型紅細(xì)胞懸液；發(fā)血后立即按操作規(guī)程補(bǔ)作有關(guān)實(shí)驗(yàn)，并將結(jié)果通知臨床，補(bǔ)發(fā)配血報(bào)告單，輸血科應(yīng)作好異型輸血記錄；若結(jié)果有異常，立即通知臨床停止輸血。 4、遇有緊急情況時(shí)可到輸血科緊急取血，如外出急診會(huì)診帶血、緊急搶救用血等，取血人員填寫緊急情況取血單方可取走血液，凡發(fā)出血液，一律不予退回。取血簽名者事后應(yīng)及時(shí)到輸血科辦理補(bǔ)繳相關(guān)費(fèi)用，逾期（月底）將上報(bào)財(cái)務(wù)科處理。5、輸血科值班人員遇急診配血而庫(kù)存血液不夠時(shí)，可直接電話通知總值班派急救車到血站取血，并作好相應(yīng)記錄，急救車不得延誤，否則上報(bào)醫(yī)院處理。 臨床應(yīng)

38、急用血預(yù)案1、嚴(yán)格執(zhí)行曲靖市應(yīng)急采供血預(yù)案（試行）有關(guān)規(guī)定。2、在醫(yī)院輸血管理委員會(huì)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮、協(xié)調(diào)、監(jiān)督下進(jìn)行科學(xué)、合理、求實(shí)地抓好預(yù)案的落實(shí)工作，保證緊急狀態(tài)下的臨床供血需要，保證臨床救治工作。3、緊急情況用血需要臨時(shí)采集血液的，必須符合以下條件：（1）自然災(zāi)害或意外事故使血液需求量急驟增加，或曲靖市中心血站庫(kù)存血液偏型、或貯存量不足，或特殊血型需要從外省、自治區(qū)、市調(diào)配血液而未能到達(dá)者。（2）危及病人生命急需輸血，而其他醫(yī)療措施所不能代替。 （3）輸血科和檢驗(yàn)科具備交叉配血及快速診斷方法檢驗(yàn)乙肝病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒螺旋

39、體抗體的條件。（4）各搶救科室具備處理輸血反應(yīng)的能力和條件。（5）具備采供血工作所需的、符合國(guó)家規(guī)定的一次性注射器、采血器材、檢驗(yàn)儀器及檢驗(yàn)試劑，能滿足輸血技術(shù)操作規(guī)程的基本要求。（6）臨時(shí)緊急用血的采集量以視血站送達(dá)所需的時(shí)間為限，只容許采全血，每人次獻(xiàn)血不宜超過400ml。4、啟動(dòng)該預(yù)案應(yīng)遵守的原則：（1）事先由醫(yī)院輸血管理委員會(huì)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組向云南省衛(wèi)生廳請(qǐng)示并得到同意。（2）醫(yī)院輸血管理委員會(huì)要與曲靖市中心血站聯(lián)系，了解血站的血液送達(dá)時(shí)間與可供血量，根據(jù)病人的情況，計(jì)劃好臨時(shí)應(yīng)急采集的血液量。（3）輸血科對(duì)臨時(shí)采集血液的原因、過程和結(jié)果，應(yīng)在血液采集后24小時(shí)內(nèi)，以

40、書面形式報(bào)告醫(yī)院輸血管理委員會(huì)并以文件形式詳細(xì)轉(zhuǎn)呈云南省衛(wèi)生廳（報(bào)告日期以親自送達(dá)為準(zhǔn)）。輸血科按規(guī)定保留全血及血清樣本備查，所有原始記錄保存10年。（4）為確保血液質(zhì)量和采供血活動(dòng)的衛(wèi)生安全，各臨床科室要積極配合曲靖市血液質(zhì)量監(jiān)測(cè)中心對(duì)應(yīng)急采供血血液的質(zhì)量監(jiān)督、檢測(cè)及控制。5、除規(guī)定的情形外，各臨床科室不得以臨床緊急用血的名義自行采供血液。如有違反的，依照有關(guān)法律、法規(guī)給予行政處罰；對(duì)直接責(zé)任人，由醫(yī)院及其上級(jí)行政主管部門酌情給予處分，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。6、用血科室按有關(guān)規(guī)定提出用血申請(qǐng)，經(jīng)院輸血管理委員會(huì)審批后，由輸血科通知市中心血站，由市中心血站派專人及設(shè)備趕到采血現(xiàn)

41、場(chǎng)具體實(shí)施。7、輸血科配合市中心血站啟動(dòng)院內(nèi)“獻(xiàn)血預(yù)備隊(duì)伍”，調(diào)動(dòng)一切積極因素，動(dòng)員多次（健康的）義務(wù)獻(xiàn)血者在非常時(shí)期獻(xiàn)血；動(dòng)員家屬互助獻(xiàn)血；動(dòng)員擇期手術(shù)患者自身輸血，確保臨床急救用血。8、供血：嚴(yán)格控制不必要、不合理臨床用血,禁止輸“營(yíng)養(yǎng)血”及“安慰血”，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審批制度。9、嚴(yán)格工作場(chǎng)所的消毒制度；嚴(yán)格各項(xiàng)工作制度和操作規(guī)程，確保血液質(zhì)量。10、簡(jiǎn)化緊急大劑量輸血時(shí)供血之間的配血程序，為挽救生命，贏得手術(shù)及其它治療的時(shí)間。方法：在緊急大劑量輸血時(shí)，供受者之間按經(jīng)典法分別進(jìn)行交叉配血，供血之間的配血采用混合法(取不超過6名與受者配血相合的供者各2滴血清，1滴3%5%紅細(xì)胞加入同一試管

42、，用鹽水法及凝聚胺法觀察有無(wú)凝集)或省略法。11、考慮到搶救人員的超負(fù)荷工作，除特殊情況下，原則上不要在參與搶救人員中采血。稀有血型及應(yīng)急用血管理預(yù)案一、稀有血型稀有血型就是一種少見或罕見的血型。這種血型不僅在ABO血型系統(tǒng)中存在，而且在稀有血型系統(tǒng)中也還存在一些更為罕見的血型，如RH、MNSSU、P、KELL、KIDD、LUTHERAN、DEIGO、LEWIS、DUFFY以及其他一系列稀有血型系統(tǒng)。 在稀有血型系統(tǒng)中，除RH血型系統(tǒng)外，其他各血型人數(shù)在總?cè)丝谥兴急壤浅Ｐ?。在?shí)際的臨床上遠(yuǎn)沒有ABO及RH血型系統(tǒng)重要，但如用血不當(dāng)，有些抗體仍可出現(xiàn)致命的惡果。二、RH血型 Rh是恒河猴（R

43、hesus Macacus）外文名稱的頭兩個(gè)字母。凡是人體血液紅細(xì)胞上有Rh抗原（又稱D抗原）的，稱為Rh陽(yáng)性。這樣就使已發(fā)現(xiàn)的紅細(xì)胞A、B、O及AB四種主要血型的人，又都分別一分為二地被劃分為Rh陽(yáng)性和陰性兩種。Rh血型的發(fā)現(xiàn)，對(duì)更加科學(xué)地指導(dǎo)輸血工作和進(jìn)一步提高新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)診斷和維護(hù)母嬰健康，都有非常重要的作用。Rh陽(yáng)性血型在我國(guó)漢族及大多數(shù)民族人中約占99.7%，個(gè)別少數(shù)民族約為90%。在國(guó)外的一些民族中，Rh陽(yáng)性血型的人約為85%，其中在歐美白種人鐘，Rh陰性血型人約占15%。 Rh血型不合的輸血可危及病人的生命；母子Rh血型不合的妊娠，有可能發(fā)生死胎、早產(chǎn)和新生兒溶血癥。我國(guó)漢

44、族人Rh陰性占0.20.5，而Rh陰性受血者和妊娠者則受Rh陽(yáng)性抗原刺激的機(jī)率為99.699.8，經(jīng)過一次輸入Rh陽(yáng)性血后50以上的Rh陰性者會(huì)產(chǎn)生抗Rh抗體。因?yàn)镽h血型抗體為免疫抗體，如果再次輸入Rh陽(yáng)性血液后便容易發(fā)生輸血反應(yīng)。因此，Rh血型檢查和ABO血型同等重要。Rh陰性的孕婦妊娠后必需到市中心血站進(jìn)行Rh血型鑒定并測(cè)定是否有免疫性抗Rh抗體，以防因母嬰血型不合而發(fā)生新生兒溶血癥。 三、Rh血型管理規(guī)范 1、告知制度凡是到我院住院的病人都需查Rh血型、ABO血型。若發(fā)現(xiàn)是Rh血型陰性的必須通知其主管醫(yī)生并由其主管醫(yī)生告知病人及相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)。2、建立Rh血型病人檔案檢驗(yàn)科在發(fā)現(xiàn)R

45、h血型陰性的病人需建立病人檔案，以便將來查詢及應(yīng)急。四、應(yīng)急用血管理規(guī)范若發(fā)生Rh血型陰性的病人要輸血或手術(shù)備血時(shí)需提前與中心血站聯(lián)系，若中心血站有血?jiǎng)t于用血前將血從中心血站拿到我院血庫(kù)冰箱冷藏備用。中心血站沒血?jiǎng)t采用自體輸血方式。擇期手術(shù)病人于手術(shù)前一個(gè)月或兩周前根據(jù)用血量采自體血液備用。產(chǎn)科病人也可采用此方法。其他稀有血型管理與Rh血型陰性管理類似。輸血科關(guān)鍵設(shè)備發(fā)生故障時(shí)應(yīng)急預(yù)案1、目的保障輸血科關(guān)鍵設(shè)備在發(fā)生故障時(shí),各項(xiàng)工作能正常有序開展。2、 適用范圍適用于本院輸血科關(guān)鍵設(shè)備發(fā)生故障后采取的應(yīng)急措施。3 、職責(zé)（1）本院配有雙路供電系統(tǒng)。發(fā)生停電后立即通知相關(guān)部門轉(zhuǎn)換雙路備用電源。（

46、2）各關(guān)鍵設(shè)備的操作人員負(fù)責(zé)發(fā)生故障時(shí)需根據(jù)不同情形作應(yīng)急處理并及時(shí)上報(bào)科主任修繕，并立即掛上待修標(biāo)識(shí)。（3）科主任負(fù)責(zé)輸血關(guān)鍵設(shè)備發(fā)生故障時(shí)聯(lián)系修繕事宜和供電系統(tǒng)的管理。（4）科主任負(fù)責(zé)與辦公室溝通，及時(shí)協(xié)同解決問題，確保輸血科工作正常進(jìn)行。（5）關(guān)鍵設(shè)備修復(fù)正常的，需經(jīng)測(cè)試確認(rèn)合格后再投入使用。4、 程序（1）試劑冰箱本站配有足夠使用的試劑存放冰箱。當(dāng)某臺(tái)冰箱發(fā)生故障時(shí)立即將其中的試劑轉(zhuǎn)移到其它正常使用的試劑冰箱內(nèi)，并做好臨時(shí)標(biāo)識(shí)。發(fā)生斷電時(shí)立即通知相關(guān)部門轉(zhuǎn)換雙路備用電源。短時(shí)間內(nèi)不能供電時(shí)可放入適量冰塊保持其有效保存溫度。定時(shí)觀察冰箱溫度，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障。（2）離心機(jī)輸血科配有兩臺(tái)

47、離心機(jī)。當(dāng)發(fā)生故障時(shí)，立即關(guān)閉電源，手動(dòng)打開機(jī)蓋，取出所離心的血液，再換用正常運(yùn)轉(zhuǎn)的離心機(jī)完成離心操作。當(dāng)離心機(jī)發(fā)生斷電時(shí)，通知相關(guān)部門立即進(jìn)行雙路備用電源轉(zhuǎn)換。并告知供血處與臨床做好協(xié)調(diào)和溝通工作。（3）、貯血設(shè)備輸血科的有兩臺(tái)的貯血設(shè)備，并有溫度報(bào)警裝置。工作人員還要?jiǎng)討B(tài)觀察貯血設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。當(dāng)某臺(tái)貯血設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)將血液轉(zhuǎn)移至正常運(yùn)轉(zhuǎn)的冰箱中，做好臨時(shí)標(biāo)識(shí)。發(fā)生斷電時(shí)立即通知相關(guān)部門轉(zhuǎn)換雙路備用電源。短時(shí)間內(nèi)不能供電時(shí)可放入適量冰塊保持其有效保存溫度。特殊情況時(shí)，還可利用醫(yī)院上的發(fā)電機(jī)用來臨時(shí)發(fā)電，以保證貯血設(shè)備的正常供電。 輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)暫行規(guī)定為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床用血

48、管理，規(guī)范臨床合理用血，制定本暫行規(guī)定。第一條、本暫行規(guī)定輸血專指輸注紅細(xì)胞，其他血液制品暫不列入本暫行規(guī)定范疇。第二條、本暫行規(guī)定不適用于臨床急診搶救患者用血、擇期手術(shù)術(shù)中大出血搶救用血、自體輸血、稀有血型輸血和新生兒輸血。 第三條、除了上述情況外，其他住院患者臨床用血和擇期手術(shù)患者術(shù)中用血必須遵照本暫行規(guī)定執(zhí)行。第四條、輸血前評(píng)估：（一）醫(yī)師在決定是否對(duì)住院患者進(jìn)行輸血治療前，必須按照曲靖市第二人民醫(yī)院臨床輸血指針參考標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者是否需要接受輸血進(jìn)行輸血前評(píng)估。（二）醫(yī)師應(yīng)將評(píng)估內(nèi)容詳細(xì)記錄在病程記錄中。第五條、手術(shù)中麻醉科醫(yī)師決定的輸血，在輸血后八小時(shí)之內(nèi)必須由臨床醫(yī)師給患者開急復(fù)查血常規(guī)

49、醫(yī)囑并切實(shí)落實(shí)到位。第六條、輸血后評(píng)價(jià)：（一）本份輸血病例由本治療組最高級(jí)別醫(yī)師進(jìn)行輸血后評(píng)價(jià)，填寫結(jié)果、簽名。輸血效果評(píng)價(jià)表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。（二）輸血科每個(gè)月按照曲靖市第二人民醫(yī)院臨床用血病歷檢查考核表抽查至少20%的輸血病例資料，對(duì)臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果上報(bào)到醫(yī)務(wù)科。并針對(duì)醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要求，在院周會(huì)中進(jìn)行反饋。對(duì)出現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。（四）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個(gè)月按照曲靖市第二人民醫(yī)院臨床用血病歷檢查考核表對(duì)本科在架的輸血病例臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果匯總形成書面材料一式

50、三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余一份分別輸血科、醫(yī)務(wù)科，以供進(jìn)行“臨床科室用血情況考核”。（五）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)各科室輸血質(zhì)量?jī)?nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實(shí)好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。臨床輸血指征參考標(biāo)準(zhǔn)一、 紅細(xì)胞（14歲的成人標(biāo)準(zhǔn)）內(nèi)科：1、Hb60g/L或Hct0.20，慢性貧血患者2、Hb70g/L或Hct70歲高齡），代謝率增高（高熱、嚴(yán)重感染），嚴(yán)重缺氧（暈迷、各種休克），消化道活動(dòng)性出血。外科：1、Hb70g/L或Hct65歲高齡），嚴(yán)重缺氧（持續(xù)暈迷、難以糾正的休克），代謝率增高（高熱、嚴(yán)重感染）。特別說明：1、懷

51、疑患者血液濃縮導(dǎo)致血常規(guī)結(jié)果Hb假性偏高應(yīng)首先采取合適的擴(kuò)容劑擴(kuò)容，然后再檢測(cè)血常規(guī)。2、輸血前血常規(guī)：最接近輸血決定時(shí)間的血常規(guī)報(bào)告；3、輸血后血常規(guī)：首選第48小時(shí)；次選第24或72小時(shí)；4、逆推指征：輸血前未做血常規(guī)，根據(jù)輸血后血常規(guī)的指標(biāo)扣除，每輸2U紅細(xì)胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；5、活動(dòng)性出血的多次輸血：至少出現(xiàn)過一次符合輸血的指征，既可以判定輸血合理：6、關(guān)于檢測(cè)誤差，判定標(biāo)準(zhǔn)可放寬+10%二、冰凍血漿1、先天性或獲得性凝血功能障礙性出血（無(wú)生物制品時(shí)）；2、DIC急性期；3、緊急對(duì)抗華法林抗凝血作用；4、急性大出血后的大量輸血（自身血容量），PT或APTT延長(zhǎng)1.5

52、倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；5、嚴(yán)重肝病患者手術(shù)（INR2或獲得性凝血功能障礙）、血漿置換或人工肝；6、肝素抗凝時(shí)補(bǔ)充抗凝血酶原（心外循環(huán)）。特別說明：1、搭配血：整個(gè)住院期間并未發(fā)現(xiàn)血漿輸注指征，但24小時(shí)內(nèi)習(xí)慣性按照“2U紅細(xì)胞+200ml血漿”或類似處方，或當(dāng)天輸2U紅細(xì)胞，第二天輸200ml血漿，兩者反復(fù)輪替輸注。2、非血漿輸注適應(yīng)征：（1）燒傷外科早期(24h復(fù)蘇擴(kuò)容；（2）血液稀釋，但出血量70%血容量；（3）心外術(shù)后抗凝治療期PT或APTT顯著延長(zhǎng)或INR5，但無(wú)出血癥狀；（4）低體重早產(chǎn)兒PT或APTT顯著延長(zhǎng)，但無(wú)出血癥狀。（5）血漿輸血目的為擴(kuò)容、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（白蛋白）、增強(qiáng)機(jī)體免疫力及全血再構(gòu)成（紅懸液+血漿）均為不合理輸血；三、血小板內(nèi)科：1、血小