臨終患者的護(hù)理常規(guī)-

1、浙醫(yī)二院護(hù)理人員讀書筆記書寫記錄題目：臨終患者的護(hù)理常規(guī)內(nèi)容：臨終患者是指醫(yī)學(xué)上已經(jīng)判定在當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平條件下治愈無望、估計在6個月內(nèi)將要死亡的人。一. 臨終患者心理分期及護(hù)理：1. 震驚與否認(rèn)：否認(rèn)是一種心理防御機(jī)制，在語言上不要急于揭穿病人2. 憤怒：憤怒多由失落引起的，滿足病人需要，給病人心理支持，允許病人盡可能控制自己的情緒。3. 協(xié)議祈求：用真摯的情感尊重病人，為病人提供耐心的護(hù)理，對于病人提出的請求，要采取積極的態(tài)度滿足其心理需要。4. 抑郁：鼓勵病人表達(dá)悲傷，應(yīng)用各種交流方式，鼓勵病人的家屬多陪伴病人，并與病人多交流溝通；對病人表示同情，關(guān)注和安慰，支持病人，用音樂或其他其他娛

2、樂分散病人注意力。密切觀察病人的心理變化，預(yù)防病人的自殺傾向，予以對癥心理支持。5. 接受：幫助其家人和朋友理解病人對社會交往的需求下降，體諒病人的苦衷，給予情感上的關(guān)懷和實際的支持，創(chuàng)造安靜，舒適，祥和的環(huán)境：幫助病人完成未了的心愿。二瀕死護(hù)理：1. 生理方面：患者進(jìn)入瀕死階段會出現(xiàn)肌張力消失，活動能力受限制或活動能力消失，吞咽困難，大小便失禁，呼吸困難，疼痛加劇，躁動不安等瀕死癥狀，護(hù)士針對患者出現(xiàn)的癥狀及時采取措施，盡量保持晚期患者舒適。2. 心理方面：及時與患者和家屬溝通，安排患者與想見的親人見面，設(shè)法滿足晚期患者最后的愿望。3. 家屬方面：理解家屬的情緒反應(yīng),促進(jìn)家屬間的相互支持，幫

3、助家屬患者度過死亡過程。三哀傷的護(hù)理：1制定相應(yīng)的護(hù)理措施并正確理解家屬的悲痛心理，同情，安慰疏導(dǎo)家屬，耐心傾聽他們對病人的治療，護(hù)理生活等方面的意見和要求，告訴其家屬病人病情的進(jìn)展情況，并積極參與病人的護(hù)理，盡量為病人和家屬提供相處的機(jī)會和環(huán)境，減輕病人的孤獨情緒，家屬也可得到安慰。2.指導(dǎo)并幫助病人家屬在病人面前保持良好的心態(tài)，讓對方明白自己良好的情緒能給病人安慰和支持，同時對家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃劳鼋逃?，為其提供發(fā)泄內(nèi)心痛苦的機(jī)會并給予安撫。3.盡量滿足家屬提出的有關(guān)對病人的治療，護(hù)理和生活上的要求，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，生活護(hù)理，對家屬悲傷過激的言語給予容忍和諒解，避免發(fā)生糾紛。4.居喪期鼓勵

4、家屬表達(dá)內(nèi)心的情感，以減輕悲痛；指導(dǎo)其進(jìn)行調(diào)試，幫助他們從新生活和工作；通過訪視電話，信件等形式與家屬保持聯(lián)系，為其繼續(xù)提供心理支持和健康指導(dǎo)。四 臨終癥狀控制：1.以緩和性照護(hù)為臨終癥狀處理的基本原則 以提高臨終病人的舒適度為基本任務(wù)，盡量避免因?qū)嵤┰\斷或治療措施而增加病人的痛苦。2重視病人的主訴 相信病人的主訴，及時足量的給予鎮(zhèn)痛藥物3.據(jù)病情調(diào)整方法 臨終病人的病情會不斷惡化，癥狀處理的措施和方法因根據(jù)病情及時調(diào)整。在臨終關(guān)懷對臨終病人進(jìn)行癥狀處理時，由于涉及到醫(yī)藥經(jīng)費的問題，所以我們必須注重病人生命尊嚴(yán)，把提高病人的生存質(zhì)量作為癥狀處理的根本宗旨。當(dāng)病人與我們的癥狀處理意見不一致時，應(yīng)

5、堅持病人權(quán)利第一的原則，即應(yīng)該尊重病人的意愿，滿足病人的要求。在努力滿足臨終病人對癥處理的基本需求的前提下，節(jié)約衛(wèi)生資源，既要使臨終病人得到最好的關(guān)懷和照護(hù)，又不要因無所謂的花費而造成家庭生活拮據(jù)和社會衛(wèi)生資源的浪費。五 臨終患者家屬護(hù)理護(hù)理的目的是與家屬建立信任關(guān)系，提供抒發(fā)哀傷情緒的機(jī)會，提供有關(guān)病人病情及照顧的信息與建議，提供支持與關(guān)懷。一般情況下，臨終病人家屬要經(jīng)歷震驚、否認(rèn)、憤怒、悲傷和接受幾個階段，而這幾個階段并非都必然發(fā)生，其發(fā)生的次序也有可能有所改變1.震驚、沖擊：當(dāng)?shù)弥约旱挠H人患癌癥或不治之癥后十分驚訝，難以接受既成的事實，好像被宣判了死刑，回想以往美滿幸福的家庭生活即將破

6、滅，心潮起伏、感慨萬千、無限悲痛，甚至痛不欲生。2.否認(rèn)：病人經(jīng)過一段時間的治療，病情暫時有些緩解，家屬這時往往會幻想病可以治好，或是懷疑醫(yī)生診斷錯了，抱有一線希望而四處求醫(yī)問藥。3.憤怒、接受：當(dāng)病人經(jīng)過治療不見好轉(zhuǎn)，且病情日益加重，家屬確認(rèn)醫(yī)治無望時，就很自然產(chǎn)生了憤怒，怨恨、忌妒情緒，是一種求生無望的表現(xiàn)。同時，病人家屬此時已經(jīng)開始接受病人即將死亡的事實。4.悲傷、憂郁：自得知病人不能治愈到患者死亡后一年甚至兩年時間。此時，家屬往往有負(fù)罪感，覺得對死者生前沒有照顧好，甚至覺得自己對死者的死亡要負(fù)責(zé)任，同時有失落感和孤獨感，空著的床位、死者留下的照片及遺物等都會令人悲傷。5.接受、解脫、重

7、組：認(rèn)清逝者已逝，一切都已成為過去，逐步解脫、重新新的生活方向，準(zhǔn)備新的生活，重組的過程是漸進(jìn)的。六、溝通技巧與方法1.促進(jìn)有效溝通的技巧：（1）參與：集中注意力，不受其他聲音、事物干擾。換句話說就是完全注意對方。（2）核實：接收和給予反饋的方法，即核對個人感受（3）反映：是指臨終關(guān)懷工作人員將病人所表達(dá)的語言和非語言信息展示給病人，以便病人能重新評價自己的溝通。2.同理他人的技巧：同理是指偵查和確認(rèn)他人的情緒狀態(tài)，并給予適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。同理他人的過程分為兩個階段，分別是偵查和確認(rèn)階段：敏銳的察覺伴隨語言行為的非語言信息，是臨終關(guān)懷工作人員了解病人所傳遞的感受的先決條件。適當(dāng)?shù)姆从常哼m當(dāng)?shù)姆磻?yīng)需要

8、臨終關(guān)懷工作人員運用良好的溝通技巧讓對方覺得，你雖然不是他，但你懂得他的心，了解他的意思，知道他的感受，讓晚期病人有一種“真正被理解”的感受。3.自我暴露的技巧：自我暴露是指個體在自愿的情形下，將純屬個人的、重要的、真實的內(nèi)心隱藏的一切向別人吐露的歷程4.沉默的技巧：臨終關(guān)懷工作人員和病人不是在溝通的整個過程中都必須說話，實際上以溫暖、關(guān)切的態(tài)度表示沉默同樣會給病人非常舒適的感受。5.關(guān)注病人需要的技巧：臨終關(guān)懷應(yīng)該把重點放在病人及病人的需要上，而不應(yīng)該放在臨終關(guān)懷工作人員或自己所進(jìn)行的護(hù)理活動上。6.組織治療性會談的技巧：治療性會談是指臨終關(guān)懷工作人員和晚期病人及其家屬雙方圍繞與疾病有關(guān)的內(nèi)

9、容進(jìn)行有目的、高度專業(yè)化的溝通過程，是臨終關(guān)懷實踐的基本組成部分，是收集病人健康資料的重要方法。7.與晚期患者溝通時應(yīng)注意以下幾個方面。（1）創(chuàng)建并維護(hù)舒適和有支持系統(tǒng)的溝通環(huán)境：在與晚期患者溝通前，護(hù)士自身要有正確的死亡觀，能夠平靜坦然的談?wù)撍劳?，坦誠的鼓勵患者說出內(nèi)心的真實感受，進(jìn)一步分析晚期患者的問題和需要。（2）坦誠而開放的態(tài)度：護(hù)士坦誠而開放的向患者表達(dá)自己的感受和情緒，還要控制自己的情緒，無情緒發(fā)泄現(xiàn)象。當(dāng)患者準(zhǔn)備溝通時要積極應(yīng)對，共同討論，正確評估患者言語的含義，給予適度的支持和希望。（3）主動傾聽：主動傾聽是分析患者所表達(dá)的語言和非語言內(nèi)容，了解其對死亡的感受，協(xié)助解析其潛在焦慮的原因。（4）注意避免溝通障礙：在臨終關(guān)懷溝通實踐中，有下列情形可阻礙溝通：護(hù)士總是否認(rèn)病情