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文檔簡介

,心電圖的基本知識,青海衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 劉芳,心電圖,是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。,心電圖的概念,心臟每次機械性收縮之前先產(chǎn)生電激動,心房和心室電激動可經(jīng)人體組織傳到體表,因電流的強弱與方向不斷變動,各體表的電位也不斷的變動,用心電圖機從體表連續(xù)記錄每個心動周期所產(chǎn)生電位曲線叫心電圖。 是臨床診斷疾病的方法之一。,心電圖圖形,圖-1,心電圖的臨床意義,對于各種心律失常、傳導(dǎo)阻滯的診斷有肯定價值 特征性心電圖改變以及演變是診斷心肌梗死的可靠和實用方法 有助于心肌受損、供血不足、心包炎、藥物和電解質(zhì)紊亂等診斷 可提示心臟房室肥大 用于監(jiān)測危重病人、外科手術(shù)、麻醉、心導(dǎo)管檢查等以及航天、登山運動員的心臟情況,注意:心電圖不是萬能的!,心電圖是如何產(chǎn)生的?,怎樣與病人相連的?,正常圖形是怎樣的?異常呢?,教學(xué)目標(biāo),了解心電圖的概念和臨床意義 說出十二導(dǎo)聯(lián)的組成 說出胸前導(dǎo)聯(lián)的安放位置 能敘述心電圖各波段的命名,并說明其意義 能準(zhǔn)確判斷心電軸的偏移、鐘向轉(zhuǎn)位,并理解其意義 能描述竇性心律的特點,并準(zhǔn)確判斷 掌握正常心電圖各波形的特點和正常值 熟練運用心電圖的讀圖方法和步驟,導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),Lead System,心電圖導(dǎo)聯(lián),將電極置于人體的任何兩點并用導(dǎo)線與心電圖機連接,這種連接方式和裝置稱為心電圖導(dǎo)聯(lián),分類,電極與心臟關(guān)系而言可分為 直接導(dǎo)聯(lián) 半直接導(dǎo)聯(lián) 間接導(dǎo)聯(lián) 電極與心臟電位的關(guān)系而言可分為 單極導(dǎo)聯(lián) 雙極導(dǎo)聯(lián),位置,導(dǎo)聯(lián):左上肢電極與心電圖機的正極端相連,右上肢電極與負(fù)極端相連,位置,導(dǎo)聯(lián):左下肢電極與心電圖機的正極端相連,右上肢電極與負(fù)極端相連,位置,導(dǎo)聯(lián):將左下肢與心電圖機的正極端相連,左上肢電極與負(fù)極端相聯(lián),圖形,單極導(dǎo)聯(lián),單極導(dǎo)聯(lián):心電圖機的負(fù)極接在中心電端上(無干電極),把探查電極接在人體任一點上,就可以測得該點的電位變化。,中心電端(零電位),Wilson提出把左上肢,右上肢和左下肢的三個電位各通過5000歐姆高電阻,用導(dǎo)線連接在一點,稱為中心電端 理論和實踐均證明,中心電端的電位在整個心臟激動過程中的每一瞬間始終穩(wěn)定,接近于零,單極肢體導(dǎo)聯(lián),將心電圖機的負(fù)極與中心電端連接,探查電極在連接在人體的左上肢,右上肢或左下肢,分別得出左上肢單極導(dǎo)聯(lián)(VL)、右上肢單極導(dǎo)聯(lián)(VR)和左下肢單極導(dǎo)聯(lián)(VF),加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián),Gold-berger提出在描記某一肢體的單極導(dǎo)聯(lián)心電圖時,將該肢體與中心電端相連接的高電阻斷開,這樣就可使心電圖波形的振幅增加50,這種導(dǎo)聯(lián)方式稱為加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián),圖形,導(dǎo)聯(lián)軸,某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間假想的聯(lián)線,稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,愛因托芬三角學(xué)說 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸可以畫一個等邊三角形來表示,六軸系統(tǒng),胸導(dǎo)聯(lián),亦是一種單極導(dǎo)聯(lián),把探查電極放置在胸前的一定部位,這就是單極胸導(dǎo)聯(lián),導(dǎo)聯(lián)位置,Vl:胸骨右緣第四肋間隙 V2:胸骨左緣第4肋間隙 V3:V2與V4的連線中點 V4:左鎖骨中線第五肋間 V5:左腋前線與V4同一水平 V6:左腋中線與V4同一水平,鎖骨中線,腋前線,腋中線,V1,V2,V3,V4,V5,V6,胸導(dǎo)聯(lián),V1、 V2導(dǎo)聯(lián)面對右室壁,V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對左室壁,V3、V4介于兩者之間。,圖形,胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,心電圖的測量方法,時間、電壓的測量 各波及波形的測量 平均心電軸和鐘向轉(zhuǎn)動的檢測,時間、電壓的測量,心電圖記錄紙是一種1mm X 1mm的方格坐標(biāo)記錄紙 橫坐標(biāo)代表時間 每一小格為lmm相當(dāng)于0.04s,5小格為0.2s。,時間、電壓的測量,縱坐標(biāo)代表電壓 lmV的定標(biāo)電壓,正好能將心電記錄器上的描筆上下移動l0mm 一小格為lmm,相當(dāng)于0.1mV的電位差 5小格為5mm,相當(dāng)于0.5mV。,心電圖各波段組成、命名和意義,4個波 P波 QRS波 T波 U波 2個段 PR段 ST段 2個間期 PR間期 QT間期,各波時距的測量,自波形起點的內(nèi)緣開始,至波形終點內(nèi)緣 向上的波從基線的下緣開始上升處量到終點 向下的波則從基線上緣開始下降處量到終點,各波高度和深度的測量,測量向上的波高度時,從等電位線上緣垂直量至波形的頂端 所測量的振幅可以mm(一小格)計。 測量向下的波的深度時,從等電位線下緣垂直量到該波的最低處,間期的測量,P-R間期 Q-T間期,心率的測量,測量若干個(5個以上)PP或RR間隔,求平均數(shù) 用下列公式計算出心率,心率(次分)=,60,PP或RR(s),平均心電軸的檢測和意義,平均心電軸:將心房除極,心室除極與復(fù)極過程中產(chǎn)生的多個瞬間綜合心電向量,各自再綜合成一個主軸向量 平均心電軸的偏移方向:額面QRS平均電軸與心電圖導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段所構(gòu)成的角度,檢測方法,根據(jù)主波方向估測 振幅法,根據(jù)主波方向估測,臨床意義,平均心電軸正常人可變動于090之間 心電軸在0-30之間者為“電軸輕度左偏”,-30-90為電軸左偏,見于橫位心(肥胖體型、晚期妊娠及重癥腹水等)、左心室肥大、左前分支阻滯等。,臨床意義,心電軸達+90+110之間,則稱為“電軸輕度右偏”,見于正常垂位心、右心室肥大等; 電軸+110 為“電軸右偏”,見于左后分支阻滯、重癥右心室肥大、部分右心室流出道增大等。,順鐘向轉(zhuǎn)位,心臟沿其長軸(自心底部至心尖)作順鐘向(自心尖觀察)放置時,使右心室向左移 左心室則相應(yīng)地被轉(zhuǎn)向后,故自V1至V4,甚至V5V6均示右心室外膜rs 波形 明顯的順鐘轉(zhuǎn)位多見于右心室肥厚,逆鐘向轉(zhuǎn)位,心臟繞其長軸作逆鐘向旋轉(zhuǎn)時,使左心室向前向右移,右心室被轉(zhuǎn)向后,故V3、V4呈現(xiàn)左心室外膜qr 波型。 顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位時,V2也呈現(xiàn)qr 型,需加做V2r 或V4R才能顯示出右心室外膜的波型 顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見左心室肥厚。,正常心電圖各波形成的特點及正常值,P波,方向:、aVF、V4V6直立,aVR倒置,其余導(dǎo)聯(lián)可低平、倒置或雙向。 時間(寬度):0.11s。 電壓(振幅):肢導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV,胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2 mV。,P波,P波的振幅和寬度超過正常范圍即為異常,表示心房肥大或房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。 P波在avR導(dǎo)聯(lián)直立,、avF導(dǎo)聯(lián)倒置,稱為逆行型P波,表示沖動起源于房室交界區(qū)。,P-R間期,正常成人P-R間期為0.12 0.20s之間 測定P-R間期應(yīng)選擇P波最寬,QRS波群起點清楚,最好有q波的導(dǎo)聯(lián),一般選擇導(dǎo)聯(lián),QRS波群,時間 一般測量標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中最寬的QRS綜合波群,或在V3導(dǎo)聯(lián)中測量 正常成人為0.060.10s,最寬不超過0.11s。兒童0.040.08s,QRS波群,波形和振幅 肢導(dǎo)聯(lián) 形態(tài):通常在工、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)中,呈qR、RS或R型;在aVR導(dǎo)聯(lián)中,可呈QS、rS、rSr或Qr型。 振幅:大多數(shù)肢導(dǎo)聯(lián)中,R波振幅在0.06 1.5mV之間,其中RaVR0.5mV,RaVL1.2mV,RaVF2.OmV,RI1.5mV。,QRS波群,波形和振幅 胸導(dǎo)聯(lián) 形態(tài):V1、V2導(dǎo)聯(lián)中多呈rS型;V5、V6導(dǎo)聯(lián)中多呈qR、qRs、Rs或R型;V3、V4導(dǎo)聯(lián)中呈RS型(R波與S波振幅大致相等)。 振幅:Q波,V5、V6常有小Q波,但不超過R波的14,寬度不超過0.04s;R波,RVl1。,QRS波群,時間0.12s,表示室內(nèi)傳導(dǎo)障礙。 振幅超過正常,考慮左或右心室肥厚 若肢體導(dǎo)聯(lián)的每個QRS波群(R+S或Q+R)電壓的絕對值都小于0.5mv或每個胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓的絕對值都不超過0.8mv,稱為低電壓,常見于心包積液,肺氣腫、甲狀腺功能低下和肥胖者。,Q波,正常Q波振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4,時間不超過0.04s。 V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波,但可以呈QS型 avR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型 如在其他導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)超過正常范圍的過深、過寬的Q波,稱為異常Q波,常見于心肌梗塞 。,J點,QRS波群的終末部分與S-T段起始之交接點,稱為J點。 通常J點上下偏移不超過1毫米,大多大等電位線上,S-T段,正常的ST段為一等電位線,但可有輕度向上或向下偏移。 正常人S-T段壓低在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上不應(yīng)超過0.5mm;而S-T段抬高除V1-2導(dǎo)聯(lián)可抬高3mm外,其余導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過1mm 測定S-T段要在J點后0.04s處,與T-P段(等電線)的標(biāo)準(zhǔn)基線作比較 如心率過快至T-P段融合,便以P-R作為對照基線測定之。,T波,形狀 可有多種不同形狀,這取決于T向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。 一般情況是,直立T波低園而寬大,其近肢(T波起始點至波峰或波谷)的坡度較遠肢(T波遠峰或漢清至T波終末)為小,使波形不對稱。如兩肢對稱,是異?,F(xiàn)象,T波,方向 正常方向多與QRS波群的主波方向一致 、V4V5導(dǎo)聯(lián)直立,avR導(dǎo)聯(lián)倒置。 、avL、avF、V1-3導(dǎo)聯(lián)可以直立,雙向或倒置 但若V1導(dǎo)聯(lián)直立,V3導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)倒置。,T波,振幅 胸前導(dǎo)聯(lián)中,T波較高,V2V4導(dǎo)聯(lián)可高達1.5mv,但不應(yīng)超過1.5mv,V1的T波不超過0.4mv,一般不超過0.6mv。在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上,T波不應(yīng)低于R波的1/10;Tv5Tv1。,Q-T間期,Q-T間期的長短與心率的快慢有密切關(guān)系,心率越快,Q-T間期越短,反之則越長 常用校正的Q-T間期,即Q-Tc-QT/ 正常Q-Tc的最高值為0.44s,超過此限即為延長。 Q-T間期延長伴T波異??沙霈F(xiàn)極為嚴(yán)重的心律失常。,U波,在T波后0.020.04s出現(xiàn)的小波,其方向一般與T波一致,振幅很小 胸導(dǎo)聯(lián)(尤其在V3)較清楚,可達0.20.3mv U波明顯增高常見于血鉀過低 U波倒置可見于高血鉀和心肌缺血等,閱讀心電圖的步驟,找出波,確定是何心律。 測定心率,P-R間期及Q-T間期。 判斷心電軸 檢查S-T段是否有偏移 結(jié)合臨床下診斷 檢查各導(dǎo)聯(lián)中P波、QRS波群、T波的形態(tài)、電壓、時間及相互比例 。,例:男性,21歲。健康查體。,心電圖特征,心電軸正常 心率70次/分,心房率70次/分,心室率70次/分,P-R間期0.13秒,Q-T間期0.38秒 P波:規(guī)律出現(xiàn),、aVF導(dǎo)聯(lián)直立,aVR導(dǎo)聯(lián)倒置,電壓、時間、形態(tài)正常,心電圖特征,QRS波:導(dǎo)聯(lián)呈qRs型,導(dǎo)聯(lián)呈qR型,導(dǎo)聯(lián)呈qR型,aVR導(dǎo)聯(lián)呈QS型,aVL導(dǎo)聯(lián)呈RS型,aVF導(dǎo)聯(lián)R呈型,V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型,V2導(dǎo)聯(lián)呈rS型,V3導(dǎo)聯(lián)呈Rs型,V4導(dǎo)聯(lián)呈qRs型,V5導(dǎo)聯(lián)呈qRs型,V6

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