《咳嗽之辨證論治》-唐步祺

..PAGE.下載可編輯.咳嗽之辨證論治唐步祺編著唐步祺先生生平簡(jiǎn)介唐步祺醫(yī)師，生于1917年，卒于2004年，享年87歲。四川省永川縣人。1941年畢業(yè)于國(guó)立四川大學(xué)。

祖父蓉生公以醫(yī)聞?dòng)谑?，私淑清末傷寒大師鄭欽安。唐氏幼承庭訓(xùn)，習(xí)鄭氏之學(xué)，后又游學(xué)于傷寒學(xué)家吳棹仙之門，繼問難于任應(yīng)秋氏。行醫(yī)半個(gè)多世紀(jì)，精于辨陽(yáng)虛陰虛癥，妙于應(yīng)用姜、桂、附子，屢起沉疴，世人譽(yù)稱“唐火神”。

唐氏先有《咳嗽之辨證論治》專著問世（1982年陜西科技出版社出版），晚年歷時(shí)十五年闡釋瀕于失傳之鄭欽安遺著《醫(yī)理真?zhèn)鳌?、《醫(yī)法圓通》與《傷寒恒論》。闡釋融原著之理法方藥與臨床運(yùn)用創(chuàng)新于一體，醫(yī)理既得真?zhèn)?，醫(yī)法又極實(shí)用。該書出版之后，海內(nèi)外反應(yīng)強(qiáng)烈，謂其能自成體系，獨(dú)立醫(yī)林。

自行醫(yī)以來，個(gè)人或集體登門求教者絡(luò)繹不絕。海外弟子還邀請(qǐng)兩赴歐洲，一赴新西蘭講學(xué)授徒，其門人廣布國(guó)內(nèi)及歐、亞、澳洲?！宿D(zhuǎn)引自唐步褀先生弟子“一源”先生所發(fā)悼念貼TOC\o"1-6"\u咳嗽之辨證論治 1唐步祺先生生平簡(jiǎn)介 1序 11前言 13第一章概說 15第一節(jié)咳嗽之含義 15第二節(jié)咳嗽之病因 16第三節(jié)咳嗽之病理 19第四節(jié)咳嗽之診治 20第二章外感咳嗽 22第一節(jié)傷風(fēng)咳嗽 24一、風(fēng)寒咳嗽 26二、風(fēng)熱咳嗽 27三、風(fēng)濕咳嗽 27四、風(fēng)燥咳嗽 27方解： 28（一）荊防敗毒散加減： 28（二）香蘇飲加減： 29（三）桂枝湯： 29（四）止嗽散加味： 30（五）桂枝麻黃各半湯： 30（六）桑菊飲加減： 30（七）白虎湯： 31（八）羌活除濕湯加味： 31治驗(yàn)： 32（一）陳xx，男，54歲，農(nóng)民。 32（二）劉xx，男，42歲，農(nóng)民。 32（三）方x，女，50歲，干部。 33第二節(jié)傷寒咳嗽 34一、風(fēng)寒咳嗽 39二、寒挾熱咳嗽 39三、寒濕咳嗽 39方解： 40（一）麻黃湯： 40（二）小青龍湯： 41（三）新訂麻黃附子細(xì)辛湯： 41（四）新訂四逆加麻黃湯： 42（五）麻杏石甘湯： 42（六）麻黃加術(shù)湯： 43治驗(yàn)： 43（一）續(xù)x，女，45歲，干部。 43（二）敬xx，男，35歲，農(nóng)民。 44（三）高xx，女，71歲，家務(wù)。 45（四）鐘xx，男，63歲，農(nóng)民。 46（五）汪xx，男，42歲，工人。 47第三節(jié)傷熱咳嗽 48一、濕熱咳嗽 50二，燥熱咳嗽 50方解： 51（一）菊飲加減方解見傷風(fēng)咳嗽。 51（二）銀翹散 51（三）麻杏石甘湯方解見傷寒咳嗽。 51（四）白虎湯方解見傷風(fēng)咳嗽。 51（五）大承氣湯 51（六）蒼冬白虎湯加味 52（七）沙參麥冬湯 52(八）清燥救肺湯 53治驗(yàn)： 53（一）黃xx，男，46歲，農(nóng)民。 53（二）向x，男，35歲，農(nóng)民。 54（三）廖xx，男，48歲，農(nóng)民。 55第四節(jié)傷暑咳嗽 55方解： 58（一）六一散 58（二）白虎加人參湯 59（三）地榆散（一名潑火散） 59治驗(yàn)： 60（一）朱xx，男，50歲，農(nóng)民。 60（二）謝xx，男，21歲，農(nóng)民。 60第五節(jié)傷濕咳嗽 61方解： 63（一）麻杏苡甘湯 63（二）五苓散 64（三）新訂小半夏加茯苓湯 64（四）桂枝加附子湯 65（五）大黃附子細(xì)辛湯 65治驗(yàn)： 65（一）王xx，男，45歲，工人。 65（二）余xx，男，25歲，農(nóng)民。 66（三）史xx，男，40歲，工人。 67第六節(jié)傷燥咳嗽 67方解： 69（一）蔥豉湯加味 69（二）清燥救肺湯見傷熱咳嗽 70（三）麥門冬湯 70治驗(yàn)： 70（一）廖xx，男，19歲，農(nóng)民。 70（二）馮xx，男，32歲，農(nóng)民。 71附一、頓咳（百日咳） 71（一）傷熱之百日咳： 73（二）感寒之百日咳： 73（三）水濕為患之百日咳： 73（四）因陽(yáng)虛之百日咳： 74方解： 75（一）銀翹散方解見傷熱咳嗽。 75（二）麻杏石甘湯方解見傷寒咳嗽。 75（三）麻黃湯方解見傷寒咳嗽。 75（四）新訂小半夏加茯苓湯方解見傷濕咳嗽。 75（五）六君子湯加味 75（六）四逆加茯苓湯 75治驗(yàn)： 75（一）陳xx，女，1歲。 76（二）李xx，女，4歲。 76（三）李xx，男，3歲。 77（四）葛xx，女，半歲。 78附二、麻疹咳嗽 79（一）風(fēng)熱壅肺： 83（二）風(fēng)寒閉肺： 83（三）熱痰阻肺： 83方解： 84（一）荊防敗毒散加減方解見傷風(fēng)咳嗽。 84（二）麻黃湯方解見傷寒咳嗽。 84（三）麻杏石甘湯方解見傷寒咳嗽。 84（四）竹葉石膏湯 84（五）三黃石膏湯加味 85（六）通脈四逆湯加味 85（七）六君子湯方解見百日咳。 85（八）銀翹散方解見傷熱咳嗽。 85治驗(yàn)： 85（一）張xx，女，2歲。 86（二）高xx，女，28歲，工人。 86（三）鄧xx，女，30歲，農(nóng)民。 88第三章內(nèi)傷咳嗽 90第一節(jié)內(nèi)虛咳嗽 90一、肺咳 92方解： 94（一）姜桂湯 94（二）甘草干姜湯 95（三）附子理中湯 95（四）新訂貝母散加味 96（五）大承氣湯方解見傷熱咳嗽。 97（六）赤石脂禹余糧湯 97治驗(yàn)： 97（一）文xx，女，45歲，農(nóng)民。 97（二）劉xx，女，58歲，農(nóng)民。 98（三）蘭xx，女，46歲，家務(wù)。 99二、心咳 100方解： 101（一）新訂黃連解毒湯： 101（二）新訂桂枝去芍加茯苓半夏湯： 102（三）導(dǎo)赤散： 102（四）芍甘湯加味： 103治驗(yàn)： 103（一）李XX，男，48歲，農(nóng)民。 103（二）劉XX，女，42歲，家務(wù)。 103三、脾咳 104方解： 106（一）防己麻仁湯： 107（二）小建中湯： 107（三）理中湯： 107（四）新訂平胃散： 108（五）新訂烏梅丸： 108治驗(yàn)： 109（一）周XX，男，46歲，店員。 109（二）馬XX，男，8歲，學(xué)生。 110四、肝咳 111方解： 113（一）小柴胡湯： 113（二）龍膽瀉肝湯： 113治驗(yàn)： 114（一）鄭XX，女，45歲，農(nóng)民。 114（二）張XX，女，58歲，農(nóng)民。 115五、腎咳 116方解： 119（一）四逆湯： 119（二）通脈四逆湯： 120（三）六味地黃湯： 120（四）百合固金湯： 121（五）金匱腎氣丸： 121（六）新訂豬脬黑豆湯： 122（七）五苓散：方解見傷濕咳嗽。 123（八）新訂麻黃甘草蔥白湯： 123治驗(yàn)： 123（一）陳XX，男，50歲，工人。 123（二）林XX，男，60歲，農(nóng)民。 125（三）李XX，男，38歲，工人。 126附：婦女經(jīng)期、胎前、產(chǎn)后咳嗽 127方解： 130（一）郁金散加減： 130（二）加味附子理中湯： 130（三）六君子湯：方解參見百日咳。 131（四）新訂參麥安胎湯： 131（五）甘草干姜湯：方解參見肺咳。 131（六）新訂麻黃附子細(xì)辛湯：方解見傷寒咳嗽。 132（七）桂枝麻黃各半湯：方解見傷風(fēng)咳嗽。 132（八）當(dāng)歸補(bǔ)血湯： 132治驗(yàn)： 132（一）張XX，女，29歲，工人。 132（二）盧XX，女，24歲，農(nóng)民。 133（三）林XX，女，54歲，農(nóng)民。 134第二節(jié)內(nèi)損咳嗽 136一、肺癰咳嗽 136（一）肺癰初期 137（二）肺癰中期 137（三）最后階段 137方解： 138（一）銀翹散：方解見傷熱咳嗽。 138（二）葶藶大棗瀉肺湯： 138（三）桔梗白散： 138（四）桔梗甘草湯： 139（五）葦莖湯： 139（六）三才湯加味： 140（七）新訂參芪桔梗甘草湯： 140治驗(yàn)： 141（一）周XX，男，35歲，農(nóng)民。 141（二）尹XX，男，28歲，農(nóng)民。 142二、肺痿咳嗽 142方解： 144（一）甘草湯： 144（二）麥門冬湯：方解參見傷燥咳嗽。 144（三）生姜甘草湯： 145（四）炙甘草湯： 145（五）甘草干姜湯：方解見肺咳。 146治驗(yàn)： 146王XX，女，35歲，工人。 146三、肺脹咳嗽 147（一）飲熱郁肺 149（二）表寒未盡而挾飲郁熱 149（三）寒飲郁肺，肺氣不宣 149方解： 150（一）越脾加半夏湯： 150（二）小青龍加石膏湯： 150（三）厚樸麻黃湯： 150（四）射干麻黃湯： 150治驗(yàn)： 151（一）李XX，女，27歲，農(nóng)民。 151（二）高XX，女，26歲，農(nóng)民。 152四、肺癆咳嗽（肺結(jié)核） 152方解： 156（一）六味地黃湯：方解見腎咳。 156（二）月華丸加減方： 156（三）人參養(yǎng)榮湯加減方： 156（四）金匱腎氣丸：方解見腎咳。 157（五）四逆湯：方解見腎咳。 157（六）茯苓四逆加術(shù)湯： 157（七）新訂麻黃附子細(xì)辛湯：方解參見傷寒咳嗽。 157治驗(yàn)： 157（一）王XX，男，45歲，工人。 157（二）李XX，女，47歲，店員。 160（三）何XX，男，35歲，農(nóng)民。 163第四章痰飲咳嗽 165第一節(jié)概說 165第二節(jié)痰咳 170（一）寒痰。 171（二）熱痰。 172方解： 174（一）二陳湯： 174（二）苓桂術(shù)甘湯： 174（三）麻黃加術(shù)湯：方解見傷寒咳嗽。 174（四）新訂平胃散：方解見脾咳。 174（五）五苓散：方解見傷濕咳嗽。 174（六）茯苓四逆湯： 174（七）附子理中湯：方解見肺咳。 175（八）四逆湯：方解見腎咳。 175（九）新訂荊防敗毒散：方解見傷風(fēng)咳嗽。 175（十）三仁湯： 175（十一）大承氣湯：方解見傷熱咳嗽。 175（十二）六味地黃丸：方解見腎咳。 175（十三）清氣化痰丸： 175（十四）香砂六君子湯： 175（十五）都?xì)馔瑁?176（十六）姜附茯半湯： 176治驗(yàn)： 176（一）林XX，男，49歲，農(nóng)民 176（二）劉XX，男，52歲，工人。 178（三）萬XX，男，38歲，農(nóng)民。 180（四）程XX，女，82歲，家務(wù)。 180第三節(jié)飲咳 182（一）痰飲： 183（二）懸飲： 183（三）溢飲： 184（四）支飲： 184方解： 185（一）苓桂術(shù)甘湯：方解見痰咳。 185（二）腎氣丸：方解見腎咳。 185（三）四逆湯：方解見腎咳。 185（四）十棗湯： 185（五）小青龍湯：方解見傷寒咳嗽。 186（六）大青龍湯： 186（七）葶藶大棗瀉肺湯：方解見肺癰咳嗽。 187（八）本防己湯： 187（九）己椒藶黃丸： 187（十）苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯： 187治驗(yàn)： 188（一）熊XX，男，41歲，工人。 188（二）敬XX，女，28歲，農(nóng)民。 190第五章哮喘 191第一節(jié)概說 191第二節(jié)哮證 195一、實(shí)哮 195（一）寒哮： 196（二）熱哮： 196（三）寒包熱哮： 197（四）因水濕積盛而致哮者： 197（五）因食積而哮者： 197二、虛哮 198（一）肺陽(yáng)虛之哮： 198（二）脾陽(yáng)虛之哮： 198（三）腎陽(yáng)虛之哮： 198方解： 200（一）射干麻黃湯：方解見肺脹咳嗽。 200（二）新訂荊防敗毒散：方解見傷風(fēng)咳嗽。 200（三）麻杏石甘湯：方解見傷寒咳嗽。 200（四）五苓散：方解見傷濕咳嗽。 200（五）新訂平胃散：方解見脾咳。 200（六）新訂麥桔草飴湯： 200（七）姜桂湯：方解見肺咳。 200（八）甘草干姜湯：方解見肺咳。 200（九）香砂六君子湯： 200（十）理中湯：方解見脾咳。 201（十一）四逆湯：方解見腎咳。 201（十二）附子理中湯：方解見肺咳。 201（十三）當(dāng)歸補(bǔ)血湯：方解見婦女經(jīng)期咳嗽。 201（十四）桂枝加黃芪湯： 201（十五）金匱腎氣丸：方解見腎咳。 201治驗(yàn)： 201（一）李XX，男，11歲，學(xué)生。 201（二）黃XX，女，42歲，工人。 202（三）曾XX，男，30歲，工人。 203（四）李XX，男，40歲，工人。 205第三節(jié)喘證 207一、實(shí)喘 207外因之喘 207（一）寒邪作喘： 208（二）風(fēng)寒作喘： 208（三）風(fēng)熱作喘： 208（四）燥熱作喘： 209（五）寒邪挾熱作喘： 209（六）風(fēng)寒與水飲相并作喘： 210內(nèi)因之喘 210（一）因痰作喘： 210（二）因飲作喘： 211（三）水濕作喘： 211（四）胃火上攻作喘： 211二、虛喘 212（一）肺虛作喘： 212（二）腎陽(yáng)虛不納氣作喘： 212（三）腎陰虛水涸，火逆上沖作喘： 213（四）腎陰陽(yáng)兩虛作喘： 214（五）心陽(yáng)虛作喘： 214（六）脾腎陽(yáng)虛作喘： 215（七）心脾腎陽(yáng)虛作喘： 215（八）胸痹之喘： 216（九）大氣下陷作喘： 216（十）產(chǎn)婦發(fā)喘： 217方解： 218（一）麻黃湯：方解見傷寒咳嗽。 218（二）新訂麻黃附子細(xì)辛湯：方解見傷寒咳嗽。 218（三）桂枝麻黃各半湯：方解見傷風(fēng)咳嗽。 218（四）新訂荊防敗毒散：方解見傷風(fēng)咳嗽。 218（五）葛根黃芩黃連湯： 218（六）加味瀉白散： 218（七）清燥救肺湯：方解見傷熱咳嗽 219（八）麻杏石甘湯：方解見傷寒咳嗽。 219（九）射干麻黃湯：方解見肺脹咳嗽。 219（十）小青龍加石膏湯：方解見肺脹咳嗽。 219（十一）苓桂術(shù)甘湯：方解見痰咳。 219（十二）調(diào)胃承氣湯： 219（十三）四逆湯：方解見腎咳。 219（十四）吳萸四逆湯： 219（十五）黑錫丹： 220（十六）六味地黃湯：方解見腎咳。 220（十七）滋腎丸： 220（十八）金匱腎氣丸：方解見腎咳。 220（十九）新訂桂枝去芍加茯苓半夏湯：方解見心咳。 220（二十）茯苓杏仁甘草湯： 220（二十一）附子理中湯：方解見肺咳。 221（二十二）瓜蔞薤白白酒湯： 221（二十三）瓜蔞薤白半夏湯： 221（二十四）補(bǔ)中益氣湯： 221（二十五）竹葉湯： 222（二十六）救脫活母湯： 222（二十七）通脈四逆湯：方解見麻疹咳嗽。 223（二十八）參附湯： 223治驗(yàn)： 224（一）劉XX，男，40歲，農(nóng)民。 224（二）劉XX，女，52歲，農(nóng)民。 225（三）徐XX，男，30歲，農(nóng)民。 225（四）徐XX，男，65歲，農(nóng)民。 226（五）梁XX，男，35歲，干部。 227（六）黃x，男，60歲，干部。 229（七）李XX，男，59歲，教授。 231（八）邵XX，女，62歲，家務(wù)。 233主要參考書目（略） 235

序咳嗽是一個(gè)癥狀，不是一個(gè)疾病。最輕的病如傷風(fēng)感冒，往往出現(xiàn)咳嗽；最重的病如虛損勞瘵，亦往往會(huì)出現(xiàn)咳嗽。說明它確是一個(gè)常見的癥狀，更說明招致咳嗽的病因病機(jī)是相當(dāng)復(fù)雜的。惟其如此，所以歷來的醫(yī)家都認(rèn)為咳嗽是個(gè)難于治療的病癥?！端貑枴房日撛谔岢觯骸拔迮K六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”之后，并分別敘述了五臟的咳，六腑的咳，臟腑互為影響的咳，以及外感于寒，內(nèi)傷于飲的咳嗽等，可以說已經(jīng)比較全面的揭示了對(duì)咳嗽辨證的理論基礎(chǔ)，而且用于臨床還是極其有指導(dǎo)意義的。但是，五臟六腑之咳和外感內(nèi)傷之咳，又是互為聯(lián)系而不可分割的。外感之咳，其重點(diǎn)在肺，以皮毛與上焦，氣分，都是肺臟所主，而肺為嬌臟，位居至高，為清虛之器，一物不容，秋毫無犯，斯足以維系其宣發(fā)和肅降的生理功能。如果六淫之邪自外而入，肺則首當(dāng)其沖，不獨(dú)火熱刑金，可以使之氣逆而為咳；即使風(fēng)冷金寒，亦足造成飲聚而為嗽。肺邪不解，他經(jīng)亦病，外邪傷肺的傳變大致如此。內(nèi)傷之嗽，每每由七情饑飽所傷，或者開始微嗽而漸以甚，或者先因久病而后見嗽。本來七情或飲食勞倦諸病，不一定遽見咳嗽，以其傳變尚淺，僅局限在本臟，還沒有上干于肺的原故。萬一臟氣受傷，五志之火爍肺，病變及于上焦，咳嗽勢(shì)必因之而見?；蚣嬉篃岷砀桑蛞婏E紅形瘦，脈必虛微弦數(shù)，治之尤難。因?yàn)閮?nèi)傷咳嗽，主要的病變?cè)谀I，以腎為肺之子，水涸金乃枯，水泛金受寒，子能令母虛也。故于治肺的同時(shí)，必當(dāng)以補(bǔ)腎為主。蓋腎為元精之本，肺為元?dú)庵饕?。要之，咳嗽一癥，凡五臟之氣分受傷，病每自上而下，由肺由脾以及于腎；五臟的精分虧損，病每自下而上，由腎由脾以及于肺。肺脾腎俱病，精氣兩虛，木失所養(yǎng)則亢而不柔，火失所濟(jì)則炎而向上，肝心亦從之而病。所以勞損咳嗽，最不易治，以其病在根本，頗難為力，故欲治上者，不在乎上而在乎下；欲治下者，不在乎下而在乎上。知?dú)庵杏芯?，精中有氣，斯可以言虛損咳嗽之治。唐君步祺，集其所學(xué)所驗(yàn)，成《咳嗽之辨證論治》一書以示余，見其亦以外感內(nèi)傷為治咳嗽之兩大門類，而內(nèi)傷一類，又以虛損分治，與余之論有所合，實(shí)亦得治咳嗽之機(jī)要。細(xì)觀其處方用藥，既有祖述，亦有化裁，不泥不雜，允執(zhí)厥中，確是一本論治咳嗽的佳作。任應(yīng)秋序于北京中醫(yī)學(xué)院一九八○年八月前言俗說：“諸病易治，咳嗽難醫(yī)。”又說，“傷風(fēng)咳嗽，郎中對(duì)頭?！辈粌H一般人認(rèn)為咳嗽難治，即名醫(yī)家亦常感棘手。如清初名醫(yī)喻嘉言著《醫(yī)門法律》，即謂：“咳嗽一證，求之《內(nèi)經(jīng)》，博而寡要，求之《金匱要略》，惟附五方于痰飲之后，亦無專論，不得已問津于后代諸賢，所謂珪璧琳瑯，非不棼然案頭，究竟各鳴已得而鮮會(huì)歸?！辈⒍闪鶙l為醫(yī)者亂治咳嗽殺人之罪。其后名醫(yī)徐靈胎亦謂：“諸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最難愈，治或稍誤，即遺害無窮。余以此證考求四十余年，而后始能措手。”其所以致此之故，良由咳嗽并非一單獨(dú)的疾病，而為多種疾病都可能發(fā)生的一種證狀，其病因、病理、脈舌及并發(fā)諸種兼證，又極復(fù)雜多變，必須運(yùn)用四診八綱，綜合分析，按證求因，審因論治，始能期于無誤。

迄今醫(yī)學(xué)昌明，邁越前代，對(duì)于此證，亦少見有系統(tǒng)論述之專著出現(xiàn)。個(gè)人悉心體察推求，積有相當(dāng)資料，又泛覽歷代醫(yī)家有關(guān)此證之著作，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，寫成茲篇，按祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論體系，作比較全面的論述。除概說外，分外感，內(nèi)傷、痰飲、哮喘四章。外感包括風(fēng)、寒、熱、暑、濕、燥六目，而以頓咳及麻疹咳附之，內(nèi)傷分內(nèi)虛與內(nèi)損。內(nèi)虛包括肺、心、脾、肝、腎五目（六腑各從其合，一并論述），而以婦女經(jīng)期，胎產(chǎn)咳嗽附之；內(nèi)損包括肺癰、肺痿、肺脹、肺癆四目。痰飲、哮喘，與咳嗽常參差互見，而與外感、內(nèi)傷之咳嗽又不盡相同，各分虛實(shí)二目述之。每目之下，均各按其證狀、脈象、舌苔，運(yùn)用八綱，詳加辨析，以審因論治。并各附方解、病例，以資驗(yàn)證。其所撰用之方劑，無論經(jīng)方時(shí)方，概以確具療效為準(zhǔn)，個(gè)人常用而有效之經(jīng)驗(yàn)方，亦一并列入。編著者

一九八一年十一月于成都第一章概說第一節(jié)咳嗽之含義祖國(guó)醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，托名黃帝所作之《內(nèi)經(jīng)》，雖筆之于書約在周代，而其內(nèi)容則多上古口傳心授所積累，彌足珍貴。其中《素問》咳論一篇，對(duì)于咳嗽一證已作比較系統(tǒng)之論述，雖未提及嗽字，但陰陽(yáng)應(yīng)象大論、五臟生成篇、診要經(jīng)終篇、示從容篇皆連言咳嗽。且相傳為周公所作之《周禮》，其天官疾醫(yī)條下，即有“冬時(shí)有嗽上氣疾”之記載，足證咳與嗽自古即有單用，亦有連言，其詞雖有單音雙音之殊，其義實(shí)未見有何分別。漢張仲景作《傷寒論》，亦僅提咳而不及嗽，但其《金匱要略》則有“肺痿肺癰咳嗽上氣”及“痰飲咳嗽”兩個(gè)專章并提咳嗽。歷魏、晉、六朝、隋、唐、五代以至兩宋諸家論咳嗽者，亦未細(xì)為分別。至金劉完素咳嗽論始謂：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動(dòng)而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣，動(dòng)于脾濕，咳而且嗽也?！逼浜笤獜垵嵐拧痘罘C(jī)要》及明以后諸醫(yī)家，大多依此立說。惟何柏齋說：《機(jī)要》所論咳嗽二證，蓋倒說也。肺為氣主而聲出焉，肺傷寒飲，郁而為痰，聲欲上出，為痰所隔，故相攻而作聲，痰出聲乃通利，斯謂之咳。外感風(fēng)寒，肺管為寒氣所束，聲出不利，故亦相攻作聲，然無物也，斯謂之嗽?！笔强葹橛新暥刑?，嗽是有聲而無痰，與劉說幾全相反。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》謂：“咳謂無痰而有聲，嗽是有痰而有聲，雖分六腑五臟之殊，而其要皆主于肺，蓋肺為清虛之府，一物不容，毫毛必咳。”則論咳同于劉氏，而論嗽則三氏之說各異，其要俱在聲痰有無之辨，與主脾主肺之別。清沈金鰲《雜病源流犀燭》則謂：“有聲無痰曰咳，非無痰，痰不易出也，病在肺，肺主聲，故聲先而痰后；有痰無聲曰嗽，非無聲，痰隨聲出，聲不甚響也，病在脾，脾藏痰，故痰出而嗽止?！眲t咳嗽都是有聲有痰，而咳則痰不易出，嗽則聲不甚響，皆不過程度之差異，并非有截然分別。故劉完素立咳嗽分言之說不久，張子和《儒門事親》即謂：“嗽與咳一證也，后人或以嗽為陽(yáng)，咳為陰，亦無考據(jù)。……《素問》惟以四處連言咳酞其余篇中只言咳不言嗽，乃知咳嗽一證也。”綜合眾說，仍以咳嗽都是有聲有痰，單言合言，其義無別為當(dāng)。不過無痰之咳嗽，應(yīng)稱為干咳嗽，始不致發(fā)生歧義。經(jīng)過諸家聲痰有無，主肺主脾之詳析，咳嗽之含義已愈辨而愈明，對(duì)于辨證論治，實(shí)有相當(dāng)裨益，這是應(yīng)當(dāng)首先明確的。第二節(jié)咳嗽之病因?qū)τ诳人灾∫颍端貑枴房日撛缬兴撌觯骸捌っ?，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳?！敝赋鐾庑皬钠っ址?，內(nèi)邪從胃上侵肺，為咳嗽形成之主因。他篇亦屢言肺受邪，肝木受邪，邪害心火，及熱淫、燥淫、炎暑、傷濕、肺風(fēng)皆能致咳逆，實(shí)已道及風(fēng)、寒、熱、暑、濕、燥六淫之邪為咳嗽之外因，故張子和在其所著“嗽有六氣，毋拘以寒說”中，歷舉《內(nèi)經(jīng)》所述各淫引起之咳嗽證狀以為證。喻嘉言亦謂：“六氣主病，風(fēng)、寒、熱、暑、濕、燥皆能乘肺，皆能致咳。”至于咳嗽之內(nèi)因，咳論除指出寒飲入肺為肺咳外，復(fù)指出“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！辈⒕臀迮K六腑十一種咳之傳變證狀，一一敘列，實(shí)力后此論內(nèi)傷咳嗽之所本。至隋巢元方《諸病源候論》，唐孫思邈之《千金要方》俱謂咳有十種：即風(fēng)咳、寒咳、支咳、肝咳、心咳、脾咳、肺咳、腎咳、膽咳及厥陰咳。清沈金鰲論嗽更分為十六種：即風(fēng)嗽、寒嗽、熱嗽、濕嗽、郁嗽、勞嗽、食積嗽、酒嗽、氣嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、久嗽、火嗽、夜嗽、天行嗽，雖搜羅頗為詳備，而內(nèi)因外因雜陳，意義不夠明確。故一般醫(yī)家對(duì)于咳嗽病因之探索，多以外感內(nèi)傷為兩大綱，如明戴思恭《證治要訣》謂：“咳嗽為病，有自外而入者，有自內(nèi)而發(fā)者，風(fēng)寒暑濕，外也，七情饑飽，內(nèi)也。風(fēng)寒暑濕先自皮毛而入，皮毛者，肺之合，故雖外邪欲傳臟腑，亦必先從其合而為嗽，此自外而入者也；七情饑飽，內(nèi)有所傷，則邪氣上逆，肺為氣出入之道，故五臟之邪上蒸于肺而為咳，此自內(nèi)而發(fā)者也。然風(fēng)寒暑濕有不為嗽者，蓋所感者重，徑傷臟腑，不留于皮毛；七情亦有不為嗽者，蓋病尚淺，止在本臟，未即上攻。所以傷寒以有嗽為輕，而七情饑飽之嗽，久而復(fù)見?！睆埦霸酪嗾f：“咳嗽一證，竊見諸家立論太繁，多致后人臨證，莫知所從，所以治難得效。以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證，何謂二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷，而盡之矣。夫外感之咳，必由皮毛而入，蓋皮毛為肺之合，而凡外邪襲之，則必先入于肺，久而不愈，則必自肺而傳于五臟也；內(nèi)傷之咳，必起于陰分，蓋肺屬燥金，為水之母，陰損于下，則陽(yáng)孤于上，水涸金枯，肺苦于燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也?？傊茸C雖多，無非肺病，而肺之為病，亦無非此二者而已。但于此二者之中，當(dāng)辨陰陽(yáng)，分虛實(shí)耳?！彼摻院?jiǎn)捷明白，條理分明。惟一則外感遺燥熱二證，一則內(nèi)傷僅著重于陰分，亦不可謂為賅備。而均指出病之重點(diǎn)在肺，并提及內(nèi)外上下傳變及陰陽(yáng)虛實(shí)之辨，則皆精要可從。清陳修園亦謂：“咳嗽證，表里寒熱虛實(shí)皆能致之，最為虛損大關(guān)頭，然泛而求之，條緒紛繁，連篇累腰不能盡也。”亦主張由博返約，可見咳嗽之病因，實(shí)以外感內(nèi)傷立論為最當(dāng)。即宋陳無擇《三因方》所說致咳之不內(nèi)外因，如房勞傷腎，饑飽傷脾，疲極傷肝，叫呼傷肺，勞神傷心等，亦不過七情饑飽內(nèi)傷之范疇，實(shí)無須另行立說。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日新月異，對(duì)于咳嗽之致病因素，愈益明確。歸納起抵不外理化因素，菌毒感染，過敏因素，神經(jīng)反射性，及其它某些疾病所引起。綜觀歷代醫(yī)家之論述，對(duì)此諸項(xiàng)亦已具體而微地觸及。理化因素中最重要者為氣候的變化，《內(nèi)經(jīng)》所說風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，實(shí)已包括溫度、濕度、風(fēng)向、日照、降水及四時(shí)節(jié)序變遷影響而言。其次，所謂菌毒感染，亦與氣候變化及人體抗力有關(guān)，《內(nèi)經(jīng)》謂“正氣存內(nèi)，邪不可于?！薄靶爸鶞悾錃獗靥??！蓖庖蛲ㄟ^內(nèi)因而起作用，菌毒每隨氣候驟變而侵及抵抗力弱之人，而且互相感染?！秲?nèi)經(jīng)》所說“四時(shí)皆有疫病”，以及后世關(guān)于天行、時(shí)邪、瘟疫、病毒、癆蟲、尸疰、傳注滅門等之論述，皆屬此類(許多時(shí)行病，用藥如銀花、連翹、黃芩、蒲公英、魚腥草、板藍(lán)根等，據(jù)實(shí)驗(yàn)俱有殺滅菌毒作用，且有些效力強(qiáng)于抗菌藥物而少副作用，可為反證)。至于塵埃異物穢氣及過敏原刺激呼吸道而致咳，前引“肺為清虛之府，一物不容，毫毛必咳。”及“肺為嬌臟，遇寒則咳，遇熱則咳”，似已論及。神經(jīng)因子引起的咳嗽，如“皮膚受涼時(shí)反射性地引起咳嗽”，則與“肺合皮毛”，“邪侵肺衛(wèi)”之說扣合，各種內(nèi)臟刺激亦能反射性地引起咳嗽，則與喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，七情之咳嗽，其它臟腑傳變上逆之咳嗽相近。足見各種致病因素，俱不出外感、內(nèi)傷兩大范圍。至于每一病證之具體原因，則須于臨證時(shí)結(jié)合癥狀，細(xì)致推求，始能確定，而據(jù)以論治。第三節(jié)咳嗽之病理祖國(guó)醫(yī)學(xué)謂肺主氣而出聲，上連咽喉，開竅于鼻，為呼吸出入之門戶。肺合皮毛，主周身之衛(wèi)氣。又肺為五臟之華蓋，朝會(huì)百脈，為水之上源，主通調(diào)水道。又肺為清虛之府，主肅降。凡此皆肺所具之功能，以保衛(wèi)人體生理活動(dòng)之正常運(yùn)行。但肺為嬌臟，各種外邪病毒之襲人，常自口鼻皮毛而入，首先侵犯肺衛(wèi)而引起咳嗽。故《內(nèi)經(jīng)》謂：“五氣所主肺為咳”，“肺在變動(dòng)為咳”，“肺病喘咳逆”，“肺脹滿膨膨而喘咳”。張子和謂：“嗽之為病，自古歸之肺，此言固不易也……”《素問》咳論雖言“五臟六腑皆有咳，要之止以肺為主”。所謂“咳嗽以肺為主”’“咳嗽必責(zé)之肺”，誠(chéng)屬確論。肺和氣管有清潔、通氣、濕潤(rùn)(喜潤(rùn)而惡燥)、保溫(喜溫而惡寒)、肅降(通調(diào)水道、降氣)、衛(wèi)外(合皮毛)諸功能，一遇邪氣刺激，即咳嗽以祛除之。巢元方謂：“邪氣與正氣相搏，正氣不得宣通而逆上咽喉之間，邪伏則氣靜，邪動(dòng)則氣奔上?！闭阋哉f明咳嗽是呼吸道一種保護(hù)性的反射活動(dòng)，是一種正邪斗爭(zhēng)的過程，能達(dá)到清除外物痰涎，保護(hù)呼吸通暢，不受病邪侵襲之目的。但一超過限度，產(chǎn)生劇烈頻繁之咳嗽，則可發(fā)生許多病理變化，而使肺衛(wèi)功能受損。如發(fā)生炎癥、充血(寒化熱、火郁熱)、水腫、分泌增多(痰涎壅盛)，氣道阻塞(寒凝則滯，呼吸不利)，使肺氣不宣，肅降失常，調(diào)水、通氣、衛(wèi)外諸功能俱受影響。即以普通感冒而言，除咳嗽外，常出現(xiàn)鼻塞、聲重、流涕、噴嚏、發(fā)熱、惡風(fēng)、惡寒、自汗或無汗等呼吸道及表衛(wèi)失調(diào)諸癥狀。其它各種內(nèi)外諸邪所致之咳嗽，懼各伴有相應(yīng)的病變，尤以脾、腎二臟與咳嗽、痰、喘關(guān)系密切，所以有“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不咳喘?！薄捌樯抵?，肺為貯痰之器?！薄疤抵荆?，源于腎；痰之動(dòng)，濕也，主于脾；痰之成，氣也，貯于肺?！狈N種說法。痰為咳嗽之內(nèi)因，故李挻《醫(yī)學(xué)入門》謂：“肺為五臟華蓋，內(nèi)通膀胱，外主皮毛，而為氣之主。氣逆而不下則咳，風(fēng)寒乘之，氣冷則滯，熱邪乘之，氣燥則郁，水飲乘之，與氣相搏，寒熱水氣皆能生痰，又咳之所從始也。”但無論脾、腎水泛為痰，濕漬為痰，水飲上沖，以及其它種種病因，必須影響及肺而始發(fā)生咳嗽。以“咳證雖多，無非肺病?！薄胺螢闅庵?，諸氣上逆于肺則嗆而咳，是咳嗽不止于肺而亦不離于肺也?！贝藶榭人圆C(jī)病理之概略，各種并發(fā)癥狀俱由此而引起，是為辨證論治所當(dāng)首先留意的。第四節(jié)咳嗽之診治如上所述，每當(dāng)咳嗽發(fā)作，都會(huì)影響人體生理機(jī)能，而發(fā)生一系列的病理變化，表現(xiàn)為多種多樣的證狀。對(duì)之進(jìn)行診斷，主要是運(yùn)用四診八綱的方法原則，掌握全部證狀的屬性，并結(jié)合各自的病因，詳加辨析，而提出治則，據(jù)以處方用藥，而達(dá)到疾病痊愈的目的。關(guān)于咳嗽證狀之診斷，望色、聞聲、切脈、觀舌及病情詢問，俱不可偏廢，主要在探明咳嗽的性質(zhì)，包括得病的久暫，突發(fā)與漸發(fā)，單發(fā)與連續(xù)，日夜的輕重，聲音的強(qiáng)弱高低，痰量的多少，色澤、氣味、稠粘的程度，是否帶血，以及睡眠飲食、二便的實(shí)況，病史的經(jīng)過，與年齡、性別、職業(yè)均應(yīng)有所了解記載。尤應(yīng)注意觀察其體質(zhì)之強(qiáng)弱，及并發(fā)的各種證狀，如惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、氣短、氣逆、喘息、咯血、嘔吐、浮腫、自汗、盜汗，以及其它疾病引起的特殊癥狀，并結(jié)合切脈、觀舌，審因所得之全部資料，辨明其陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)。其中表里、寒熱、虛實(shí)，俱應(yīng)統(tǒng)于陰陽(yáng)，尤其內(nèi)傷虛證，更應(yīng)辯明其陰陽(yáng)，故前人有“只要能辨別四陽(yáng)，隨拈幾樣藥都能治病”之說。能辯明陰陽(yáng)，而又視察病勢(shì)進(jìn)展之緩急輕重，標(biāo)本之所在，而提出治則，以處方用藥，庶可避免誤治，而獲得預(yù)期之效果?？人圆≈委煼椒ê芏啵端貑枴房日撾m已論及病因、病機(jī)，及各種癥狀，而于治療則僅簡(jiǎn)略談及針法，謂：“治臟者治其俞，治腑者治其合，治浮腫者治其經(jīng)?！敝倬啊秱摗芳啊督饏T要略》始立方藥治療。自漢至今，所用方劑，豐富多采，各有所長(zhǎng)，而其治法，則仍傳統(tǒng)之汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法為主。如外感風(fēng)寒，則宜辛溫宣散，使邪從汗解，桂枝麻黃各半湯之類。吐法治痰，如張子和謂：“痰在胸膈之上，大滿大實(shí)，非吐安能得出”，并用瓜蒂散加茶末治痰飲有效。朱丹溪亦重吐法，謂：“痰在膈上，必用吐法，瀉亦不能去?！逼浞椒ㄓ州^張氏為多。即一般祛痰之劑，亦有吐法之遺意。下法一般很少用，但胃熱極盛，及肺熱移于大腸，大便艱澀之咳嗽，用大承氣湯加減急下存陰而治愈者。至于小柴胡湯加減以治寒熱往來之咳，苓桂術(shù)甘湯加減以治水飲沖肺之咳，則均屬和法之運(yùn)用。溫藥治咳者，如《傷寒論》謂：“膈上有寒飲，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯?！鄙辖龟?yáng)虛之咳，用溫肺湯、姜桂湯，以及傷寒咳嗽之辛散，脾腎陽(yáng)虛咳嗽之溫補(bǔ)等皆是。用清法治咳嗽者，如銀翹散、桑菊飲之清宣，清燥救肺湯之清潤(rùn)，百合固金湯之消滋均是。用消法者，如治濕咳用二陳湯、消痰湯，治嘔吐小便不利之咳用五苓散，皆是消導(dǎo)之意。用補(bǔ)法治咳者，如氣虛之用六君湯，血虛之用當(dāng)歸補(bǔ)血湯，氣血兩虛之用八珍湯，陰虛之用六味丸，陽(yáng)虛之用附子理中湯，陰陽(yáng)兩虛之用八味丸等均是。此外，還有痰血礙氣，喉間腥臭，及有痰窠囊，或左或右一邊不得眠之咳，則用瀉白散、四物湯加減治之。時(shí)行病毒疫癘癆菌，以及溫邪犯肺等所致之咳，則有清溫?cái)《撅嫾爸螠刂伟A諸殺滅邪菌之方治之。至其它各種疾病引起咳嗽兼證，則皆各治其本病而咳自愈。切不可見咳止咳，見痰化痰，湊集多種化痰止咳之藥下大包圍，更不可初咳即用止?jié)?，邪盛即用大補(bǔ)，斯皆治療咳嗽病證之要?jiǎng)t。至于每一具體病例之辨證論治，以下章目當(dāng)一一詳述。第二章外感咳嗽關(guān)于外感病因，《內(nèi)經(jīng)》有四氣、五氣、六氣諸說。而以六淫說為完備而通行?？人灾蛴陲L(fēng)、寒、暑、濕、燥、火者，散見《內(nèi)經(jīng)》諸篇，雖僅片言只字，而每項(xiàng)均曾論及，彌足珍貴。金張子和“嗽分六氣，毋拘以寒說。”對(duì)六淫咳嗽，各有引證，較僅論寒熱、或四氣、五氣者為備。惟其中火、暑二氣，義常相混，各家論說，亦多不一致。而據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載“在天為熱，在地為火，其性為署”之說，則火、熱實(shí)同一氣，僅在天在地分言異詞，如合言則其義無別，故言熱即可賅火，而暑則僅為暑天之熱，陽(yáng)熱生濕，故暑邪恒兼有濕邪，是其與一般火淫熱邪之異點(diǎn)，姑以此為二者之界說。外感咳嗽之病因，雖有風(fēng)、寒、熱、暑、濕，燥之分，但臨證時(shí)，則常參差互見，如風(fēng)兼寒、兼熱、兼濕；寒兼濕，寒包熱，濕兼熱等，則應(yīng)于臨癥中，細(xì)心分辨，融會(huì)貫通，斟酌施治，始能無誤。又六淫咳嗽，雖與時(shí)令密切相關(guān)，如冬多寒，春多風(fēng)，夏多熱、暑、濕，秋多燥，而亦不可盡拘，尤以傷寒咳嗽，最為普遍，四時(shí)均有，固不拘于冬令，仍宜按證求因，審因論治，始為適當(dāng)。茲將六淫咳嗽之癥狀、脈象、及治療，分述其要點(diǎn)如下。并附論頓咳（即百口咳）、麻疹咳，以此二種咳嗽，雖不盡同于六淫咳嗽，但亦以外邪感染為主因，治法亦大體相近，故次于本章之后，一并論述。西醫(yī)所指上呼吸道，包括鼻腔、咽、喉，這些部位的病毒性或細(xì)菌性感染，總稱為上呼吸道感染，亦稱傷風(fēng)、感冒，皆以咳嗽為主證。急性支氣管炎可由上呼吸道感染蔓延而來；亦可因支氣管受到病毒或細(xì)菌的感染引起，咳嗽仍是主證。肺炎亦是一種常見的呼吸道疾病，雖有大葉性肺炎、支氣管肺炎、病毒性肺炎之別，而其發(fā)病原因，主要癥狀，亦與上述相同。以上三類疾病癥狀，除咳嗽外，初起大都有頭痛、惡寒發(fā)熱，怕風(fēng)，鼻塞身重，多嚏流涕，口渴或不渴，有汗或無汗等，皆與外感咳嗽之癥狀相同，故屬于中醫(yī)外感咳嗽范疇。無論其為病毒性或細(xì)菌性感染，都因人體正氣不足，抵抗外邪力弱，兼以寒暖不調(diào)，生活起居失常，易為外邪所侵，尤以冬春季節(jié)，外邪從口鼻或皮毛侵犯肺部，肺氣宣降的功能失常，更易發(fā)生咳嗽。第一節(jié)傷風(fēng)咳嗽《內(nèi)經(jīng)》謂：“風(fēng)為百病之長(zhǎng)?！庇种^：“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)?！惫曙L(fēng)邪最易乘虛傷人。人身肺主皮毛，司腠理開闔，偶或攝身不慎，服食失宜，抑或肺氣稍虛，不能衛(wèi)外而為固，即難免遭受風(fēng)邪侵襲，而成傷風(fēng)咳嗽之證。人多視此為微疾，每每失治誤治，釀成重病。俗云：“傷風(fēng)不治便成癆?！币孕祆`胎醫(yī)學(xué)之淵博，猶著《傷風(fēng)難治論》。其謂：“傷風(fēng)由皮毛以入于肺，肺為嬌臟，太寒則風(fēng)氣凝而不出，太熱則火灼肺而動(dòng)血，太潤(rùn)則生痰飲，太燥則耗津液，太泄則汗出而陽(yáng)虛，太澀則氣閉而郁結(jié)。并有視為微疾，不避風(fēng)寒，不慎飲食，經(jīng)年累月，病機(jī)日深，或成血證，或成肺痿，或成哮喘，或成怯弱，比比皆然。”所以，此病初起，即不可忽略。感風(fēng)邪較輕者，僅襲皮膚，不傷經(jīng)絡(luò)，即普通所謂傷風(fēng)感冒，或名冒風(fēng)。其癥狀一般是肌膚微熱，皮毛粟起，頭重惡風(fēng)，鼻塞身重，頻打噴嚏，時(shí)流清涕，自汗發(fā)熱，亦間有不發(fā)熱者，胸悶腹脹，咳嗽則有輕有重，吐風(fēng)泡沫痰。舌質(zhì)紅潤(rùn)，苔多薄白。脈多浮緩。此系傷風(fēng)咳嗽輕癥，治療不宜重劑，只須辛散輕揚(yáng)，疏達(dá)皮毛，清金降火，條暢肺氣，咳嗽即隨諸癥而立解，宜以荊防敗毒散加減治之。其傷風(fēng)咳嗽癥狀，比上述更重者，頭疼眩暈，心煩嘔吐，口干喉癢，則宜上方加紫蘇、麥冬、黃芩、生姜治之。傷風(fēng)咳嗽癥狀，有如上述，而兼有氣郁、痞塞、倦怠、嘈雜、嘔氣等證狀者，宜用香蘇飲加減治之。如咳嗽痰多，而又內(nèi)傷氣虛氣滯者，滿口津液，舌苔白潤(rùn)，宜用前方去紫蘇、防風(fēng)，加茯苓、半夏、黨參治之。如果風(fēng)邪入于經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)熱，惡風(fēng)寒，汗自出，舌苔灰自，脈浮緩，兼見鼻鳴干嘔，而咳嗽特甚者，此為表虛，則須以桂枝湯為主治?！秱摗饭鹬C，本未列咳嗽癥狀，據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，以此方加減治傷風(fēng)咳嗽，確能藥到病除?！秱摗诽?yáng)證篇誤治失治，以及多種變證，常用本方加減施治，足征其應(yīng)用之廣。故柯韻伯謂：“此方為仲景群方之魁，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)營(yíng)和衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、發(fā)熱、惡風(fēng)、惡寒、其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風(fēng)、傷寒、雜病，咸得用此?！蛑倬胺娇芍伟俨?。”并謂：“但見一證即是，不必悉具?！币云錉I(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)內(nèi)外并治，肺氣與腠理皮毛俱得暢通，故不必專用肺藥而咳嗽亦解。然近世醫(yī)家，每不敢用桂枝湯，即偶有用者，因辨證之不明，劑量輕則無效，重則增病，迨增病之后，不咎己之辨證不明，而怪方峻烈，相戒不敢用，而以紫蘇、防風(fēng)、勾藤、天麻、白芷等代之，于是此方之功用，遂至湮沒。其尤甚者，《醫(yī)林改錯(cuò)》作者王清任竟謂：“生平從未見桂枝湯治愈一人?！逼鋵?duì)本方之詆毀，確屬言過其實(shí)。近人曹穎甫謂：“用桂枝湯者，取其辛甘發(fā)散，但令脾陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，營(yíng)氣自能作汗，從肌理泄出皮毛，然后饑表通澈，風(fēng)邪即從汗解矣。無如近世庸工，謬以芍藥為酸寒，又不知姜、棗、甘草為扶脾主藥，桂枝、甘草所用不過三、五分，紅棗不過三枚，生姜不過三片，桂枝湯乃復(fù)無愈疾之功?！辈苁纤摚\(chéng)屬經(jīng)驗(yàn)有得之言。桂枝湯之運(yùn)用，歷代醫(yī)家，注釋甚多，不勝枚舉，推廣用之者亦復(fù)不少，用本方加味以治咳嗽者，亦間有之。明戴思恭謂：“感風(fēng)而嗽者，惡風(fēng)有汗，或身體發(fā)熱，或鼻流清涕，桂枝湯加人參、五味、杏仁?！崩钪需饕嘀^：“風(fēng)咳脈浮，自汗惡風(fēng)，鼻流清涕，桂枝湯加防風(fēng)、杏仁、前胡，細(xì)辛?！标愋迗@謂：“感冬寒之氣而咳嗽，有汗宜桂枝湯加厚樸、杏仁、半夏?！本銓偕朴诨?，用各有當(dāng)。趙獻(xiàn)可謂：“治外感風(fēng)寒咳嗽，桂枝湯中有芍藥、甘草，解表中兼實(shí)脾也。脾實(shí)則肺金有養(yǎng)，皮毛有衛(wèi)，已入之邪易以出，后來之邪無自而入矣。若專以解表，則肺氣益虛，腠理益疏，外邪乘間而來者，何時(shí)而已耶？”指出桂枝湯治咳嗽，內(nèi)外兼顧，殊有灼見。據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，如具有桂枝湯證咳嗽，而兼見項(xiàng)背強(qiáng)痛不舒者，宜桂枝湯加葛根治之。如兼見舌苔白膩，吐風(fēng)泡沫特多者，此為水濕重之征，宜前方去芍、棗，加半夏、干姜治之。以上加減法，療效均極可靠。此外，尚有一種冷傷風(fēng)，系由于猝傷冷風(fēng)，或先感于寒，后傷于風(fēng)，較普通傷風(fēng)感冒為重，所見癥狀，與現(xiàn)今一般所謂流行性感冒，頗相類似。其癥狀為頭痛、惡風(fēng)、身熱、鼻塞、身重、清涕、咳嗽痰多，色白而稀，或有汗，或無汗。舌苔薄白，有時(shí)亦膩，脈多浮緩而滑。在初起時(shí)，忌用寒涼，恐其閉塞肺氣，只宜祛風(fēng)疏解，風(fēng)去而咳自止，應(yīng)以桂枝湯加前胡、杏仁治之。傷風(fēng)咳嗽，有如上述，但癥多兼見，有風(fēng)兼寒者，有兼寒濕者，有兼熱者，有兼濕熱者，有兼濕者，有兼燥者，此不可不辨也。茲述兼癥之辨治如下。一、風(fēng)寒咳嗽太陽(yáng)病風(fēng)寒兩傷，營(yíng)衛(wèi)同病，其癥狀為頭痛，惡寒，發(fā)熱，怕風(fēng)，但寒重?zé)彷p，無汗，四肢酸痛，鼻塞流清涕，咳嗽，吐清稀樣白痰。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。脈浮弦或浮緊。法當(dāng)祛風(fēng)散寒，宣肺止咳，輕則止嗽散加味，重則桂麻各半湯治之。更有風(fēng)寒兼濕者，癥見咳嗽痰多，甚至冒嘔清水，兼見胸脘作悶。舌苔白膩。脈浮緊而濡。治宜疏風(fēng)散寒，燥濕法痰，止嗽散加菖蒲、白寇化濕濁，茯苓、半夏以滲濕，降逆、祛痰。二、風(fēng)熱咳嗽即所稱熱傷風(fēng)是也。其癥狀為頭脹痛，發(fā)熱惡寒，但熱重寒輕，汗出不多，口苦咽干，甚至咽痛紅腫，咳嗽吐黃痰，或痰粘不爽，或干咳無痰，鼻干喉癢，口渴思飲。舌苔薄黃。脈浮數(shù)。治以疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，桑菊飲加味治之。又風(fēng)為陽(yáng)邪，隨即化熱，若高熱不退，熱盛傷津，煩躁不安，口臭氣粗，乃火郁肺急，防發(fā)斑疹，津液干枯，咳痰難出。舌苔干黃，甚至帶黑色。脈洪大而數(shù)。法當(dāng)辛涼重劑白虎湯治之。若咳甚痰多，胸悶汗出，頭痛而重，口雖干而不思飲。舌苔白膩帶黃。脈濡數(shù)。此為風(fēng)熱挾濕蘊(yùn)蒸，邪在上焦，肺失清肅，治宜疏風(fēng)清熱，祛濕宣肺，桑菊飲加牛蒡、苡仁、茯苓等治之。三、風(fēng)濕咳嗽其癥狀為頭痛而重，發(fā)熱惡風(fēng)寒、微汗、短氣、骨節(jié)煩疼，體微腫，小便欠利，咳嗽吐白涎痰，或白泡沫痰。舌苔白潤(rùn)。脈浮弦而緩。其治法，固當(dāng)從汗解。喻嘉言謂：“第汗法與常法不同，貴徐不貴驟，驟則風(fēng)去濕存，徐則風(fēng)濕俱去也。四、風(fēng)燥咳嗽癥見頭微痛，惡寒發(fā)熱，無汗，鼻塞咽干，甚至咽痛音啞，咳而痰稀，或干咳無痰，口中津液干燥。舌苔薄白。脈浮數(shù)而細(xì)。治法當(dāng)于辛涼中佐以解熱潤(rùn)燥之品，止嗽散加麥冬、知母、貝母。傷風(fēng)為最常見之病，如護(hù)理不當(dāng)，亦能由輕轉(zhuǎn)重，變生他病，除服藥治療外，應(yīng)謹(jǐn)避風(fēng)邪，禁飲或少飲酒，并少食肉類、油脂，以及刺激性食品。服藥后喝熱粥，蒙被而睡，助取微汗，則病從汗解矣。方解：（一）荊防敗毒散加減：荊芥防風(fēng)牛蒡子桔梗茯苓甘草杏仁半夏木通竹茹荊防敗毒散原方無牛、杏、夏、木、竹，而有二胡、二活，川芍、積殼，用治傷寒頭痛，憎寒壯熱，鼻塞聲重，風(fēng)痰咳嗽?，F(xiàn)將原方加減治傷風(fēng)咳嗽，或因傷風(fēng)而化熱之風(fēng)熱咳嗽，極為有效。本方防風(fēng)能通治一切風(fēng)邪，為風(fēng)病之主藥，故《神農(nóng)本草》云：“主大風(fēng)，頭眩痛，惡風(fēng)風(fēng)邪?！鼻G芥、牛蒡均能發(fā)表祛風(fēng)，配合防風(fēng)，使邪之從皮毛而入者，亦從皮毛而出。風(fēng)邪最先犯皮毛，以入于肺，風(fēng)為陽(yáng)邪，隨即化熱，故用竹茹以通經(jīng)絡(luò)而散熱止痛。木通能通利九竅，血脈關(guān)節(jié)，兼清肺熱。桔梗味辛微溫，有升提之功，可散風(fēng)熱，用治感冒咳嗽，有化痰消炎之效。茯苓味甘平，主胸脅逆氣，煩滿咳逆，淡滲利竅，色白入肺，瀉肺熱而下通膀朧。杏仁疏散肺臟風(fēng)寒而利肺氣，止咳定喘。半夏以降逆止嘔，化痰寧咳。甘草不但能潤(rùn)肺止咳，又協(xié)和諸藥。如心煩嘔吐，則加麥冬、生姜。如口干喉癢，則加黃芩、紫蘇。此方治初期或中期傷風(fēng)咳嗽，風(fēng)熱咳嗽，療效極為可靠，為個(gè)人常用之經(jīng)驗(yàn)方。（二）香蘇飲加減：香附紫蘇橘絡(luò)防風(fēng)甘草香蘇飲原方無橘、防，而有陳皮，用治四時(shí)感冒，頭痛發(fā)熱，或兼內(nèi)傷，胸膈滿悶，暖氣惡食。紫蘇辛溫，疏表氣而外散風(fēng)寒，消痰利肺。香附行里氣，而消內(nèi)壅。去陳皮而以橘絡(luò)代之，通經(jīng)絡(luò)滯氣，治衛(wèi)氣逆于肺，驅(qū)皮里膜外之痰，兼以活血。防風(fēng)能治一切風(fēng)邪，為治風(fēng)病之主藥。甘草和中，兼以潤(rùn)肺止咳?？壬?，加杏仁、桑皮。痰多，加半夏。頭痛，加川芎、白芷。傷風(fēng)自汗，加桂枝。如氣虛氣滯者，則去蘇、防；加茯苓、黨參、半夏。（三）桂枝湯：桂枝芍藥生姜大棗甘草本方乃《傷寒論》之首方，為仲景群方之冠。桂枝配芍藥，是于發(fā)汗中寓斂汗之旨，和營(yíng)中有調(diào)胃之功。生姜味辛，能助桂解肌泄邪。大棗味甘，能佐芍和營(yíng)益陰。甘草甘平，調(diào)和諸藥，安內(nèi)攘外，配伍最佳，故取效大?！渡褶r(nóng)本草》謂：“桂枝主上氣，咳逆結(jié)氣?！薄吧骺饶妗！碧蘸刖啊睹t(yī)別錄》謂：“甘草主傷臟咳嗽。”故用以治傷風(fēng)咳嗽，收效極佳。其陰凝寒氣特甚者，咳痰清稀多泡沫，或更兼小便短澀，則去棗、芍之滋斂，加干姜、半夏、茯苓以溫寒逐水，祛痰利尿。近代醫(yī)家詆毀本方者，咸謂古方不能治今病。本方之能治今病，已為臨床所證實(shí)。茲舉惲鐵樵對(duì)用本方之標(biāo)準(zhǔn)，以供參考。其謂：“太陽(yáng)病發(fā)熱，形寒，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，口中和，汗自出，始可用桂枝湯?？谥泻途褪巧嗝鏉?rùn)，舌質(zhì)不絳，唇不干絳，不渴，如其口渴，舌干、唇絳，即是溫病，桂枝是禁藥?！惫使鹬捎貌豢捎茫诒孀C之確切與否，誠(chéng)所謂差之毫厘，失之千里矣。（四）止嗽散加味：紫苑百部白前桔梗橘紅甘草荊芥紫蘇防風(fēng)半夏生姜本方為程鐘齡所訂，原方僅前七味，其自注云：“本方溫潤(rùn)和平，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)，是以客邪易散，肺氣安寧，宜其投之有效歟?！弊显?、百部、白前、桔梗都入肺經(jīng)，能潤(rùn)肺，降氣化痰，宣肺止咳。桔梗又能升提，散風(fēng)熱，用治感冒咳嗽，有化痰消炎之效。橘紅、甘草亦能利氣化痰，以潤(rùn)咽喉而寧咳。加入蘇、防，配合荊芥以發(fā)表祛風(fēng)。入姜、夏以溫肺散寒，燥濕化痰。故用治風(fēng)寒咳嗽為有效。上方去姜、夏，加知母補(bǔ)水瀉火以潤(rùn)燥，貝母潤(rùn)肺化熱痰而止咳，麥冬滋陰液而潤(rùn)燥，故合之以治風(fēng)燥咳嗽最為有效。原方加菖蒲、白寇化濕濁，茯苓、半夏滲濕降逆，以治風(fēng)寒兼濕之咳嗽為宜。（五）桂枝麻黃各半湯：桂枝芍藥大棗生姜甘草麻黃杏仁桂枝湯為協(xié)和營(yíng)衛(wèi)之劑，用治傷風(fēng)咳嗽有特效（見方解三）。麻黃湯乃開表逐邪，發(fā)汗之峻劑，用之得當(dāng)，以治傷寒咳嗽，效如俘鼓（見下節(jié)傷寒咳嗽方解一）。風(fēng)寒同時(shí)并傷營(yíng)衛(wèi)之咳嗽，則必合二方治之，肌表兩解，便當(dāng)汗出而愈。（六）桑菊飲加減：桑葉菊花連翹杏仁薄荷桔梗甘草知母貝母桑菊飲原方無知、貝，而有蘆根。此方為溫病學(xué)派治風(fēng)溫初起，辛涼解表法也。風(fēng)為陽(yáng)邪，最易化熱，故用治風(fēng)熱咳嗽。桑、菊微辛清散，桑走脈絡(luò)而宣肺氣，菊清風(fēng)熱，益肺腎二臟。薄荷辛涼以透上解表，寬胸暢膈。連翹輕宣散結(jié)，以清心經(jīng)之熱。杏仁治咳逆，利肺氣。桔梗宣通氣血，散風(fēng)瀉火，知母補(bǔ)水瀉火，復(fù)能潤(rùn)燥。貝母散結(jié)清火，潤(rùn)肺化痰以止咳。甘草協(xié)和諸藥。合之則成祛風(fēng)清熱，暢行肺氣之良方，用于風(fēng)溫，風(fēng)熱初起，感邪輕而偏重在肺之咳最為有效。（七）白虎湯：知母石膏甘草粳米石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火，寒性沉降，辛能走外，兩擅內(nèi)外之能，即一以泄陽(yáng)邪，一以顧陰液。知母苦潤(rùn)，苦以瀉火，潤(rùn)以滋燥，清肺潤(rùn)肺。甘草、粳米調(diào)和中宮，俾胃氣得滋，則化源不枯竭，而后肺金清肅。且甘、粳能土中瀉火，稼穡作甘，寒劑得之緩其寒，苦藥得之平其苦，使沉降之性，皆得留連于胃。庶大苦大寒之品，無損傷脾胃之虞。煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大熱得除，而咳嗽自愈。（八）羌活除濕湯加味：羌活防風(fēng)蒼術(shù)藳本茯苓澤瀉桔梗羌活除濕湯原方有升麻，而無苓、澤、桔梗。用治風(fēng)濕兩傷，一身都疼的癥狀為有效?，F(xiàn)將原方加減，用治風(fēng)濕咳嗽。羌、防、藳本，辛溫升陽(yáng)，皆祛風(fēng)解表發(fā)汗藥味，使?jié)駳怆S汗而解，表邪解除，氣化正常，陽(yáng)氣上升，里濕自降。復(fù)用苓、澤、蒼術(shù)從內(nèi)祛濕，俾濕邪由溺而出。桔梗升提，散風(fēng)熱，有化痰消炎之功，合之以治外感風(fēng)濕咳嗽，最為適當(dāng)。治驗(yàn)：（一）陳xx，男，54歲，農(nóng)民?；颊呱眢w素弱，隨時(shí)傷風(fēng)感冒而咳嗽，多未及時(shí)治療。此次，在田間刈小麥?zhǔn)艽箫L(fēng)，回家后，即感到頭痛，怕風(fēng)，咳嗽。時(shí)隔一日，病勢(shì)轉(zhuǎn)重，頭痛特甚，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，發(fā)熱自汗，咳嗽加劇，吐泡沫痰，小便黃。舌苔紅潤(rùn)而滑。脈浮緩而現(xiàn)洪大。此為外感風(fēng)邪，入于經(jīng)絡(luò)，風(fēng)屬陽(yáng)邪，隨即化熱。法當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，兼以清熱。桂枝6克白芍9克生姜15克大棗15克甘草12克杏仁15克麥冬9克連翹9克盡劑后，頭痛、怕風(fēng)、咳嗽均減輕，痰亦少，熱退，小便由黃變?yōu)榍灏?，舌苔白膩而滑。脈浮緩。用桂枝湯祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng)邪。桂枝6克白芍9克生姜15克大棗15克甘草15克又盡一劑，頭仍痛，咳嗽，口不渴。舌苔微黃。脈浮緊。出現(xiàn)感寒癥狀，以麻黃湯加半夏生姜散寒降逆而止咳。麻黃9克杏仁15克桂枝6克甘草15克半夏15克生姜30克服藥一劑，即告痊愈。（二）劉xx，男，42歲，農(nóng)民?；颊咴谔镩g勞動(dòng)，收工后，即感覺頭痛，發(fā)熱、怕風(fēng)、咳嗽。但認(rèn)為是小病，沒有治療。次日，仍堅(jiān)持出工，晚上頭痛更厲害，加以項(xiàng)背強(qiáng)痛，發(fā)熱愈重，微出汗，咳嗽亦甚，吐風(fēng)泡沫痰。舌苔灰白。脈浮緩。此為外感風(fēng)邪，入于經(jīng)絡(luò)。法當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以祛風(fēng)，桂枝湯加葛根治之。桂枝9克白芍12克生姜30克大棗30克甘草18克葛根15克服藥后，頭痛、項(xiàng)背強(qiáng)痛，發(fā)熱、怕風(fēng)均大大減輕，汗已收斂。但仍頻發(fā)咳嗽，吐風(fēng)泡沫痰多。舌苔薄白。脈浮滑。此風(fēng)邪未盡，水濕特重之征，以桂枝湯去棗、芍之滋斂，加半夏降逆止咳，干姜化水濕而利咳。桂枝9克生姜30克甘草15克半夏15克干姜18克盡劑后，頭仍痛，腰背酸痛，咳嗽，吐清泡沫痰。舌苔白中帶黃。脈浮緊。此風(fēng)寒兩感之證，桂枝麻黃各半湯祛風(fēng)散寒而止咳。桂枝12克白芍9克生姜30克大棗15克甘草18克麻黃9克杏仁18克又服一劑，諸證全失而愈。（三）方x，女，50歲，干部?；颊呙嫒萆n白，虛怯無神，早晨起床，面部發(fā)腫，至午后腫消，兩腳即腫。更年期前，月經(jīng)來時(shí)退后，色烏黯而現(xiàn)小塊。平時(shí)胃納欠佳，常感精神不支，心累心跳，喜坐臥而惡行動(dòng)。最近半年來都在感冒，頭痛、額前眉棱、眼眶脹甚，有時(shí)目眩，惡寒發(fā)熱，怕風(fēng)，鼻流清涕，喉管發(fā)癢而痛，隨時(shí)咳嗽，吐白泡沫痰，有時(shí)痰稠粘，兩脅脹痛，大便結(jié)燥，口中有津液。舌質(zhì)淡紅，苔微黃帶黑。脈浮緊而細(xì)。半年來，僅住醫(yī)院治療期間較好。出院后，即又感冒如月前?？偵媳孀C，患者體虛，抵抗外邪之侵襲能力薄弱，衛(wèi)外不固，往往感冒后纏綿不愈，或反復(fù)感冒。法當(dāng)扶正祛邪為主，不應(yīng)專事疏散。從癥狀來看，初為太陽(yáng)病風(fēng)寒兩感，由于誤治失治，邪由太陽(yáng)而陽(yáng)明、少陽(yáng)，三陽(yáng)經(jīng)癥同見，即以三陽(yáng)之法治之，一舉祛邪外出，可暫不考慮體虛，侯邪去而后補(bǔ)正，桂麻各半湯加味治之。桂枝15克麻黃9克白芍15克生姜24克大棗18克杏仁18克甘草15克半夏15克黃芩15克葛根15克柴胡12克白芷15克連續(xù)服藥三劑，咳嗽隨諸證而愈?；颊唧w虛，以理中合當(dāng)歸補(bǔ)血湯扶正固本。黨參30克白術(shù)24克炮姜30克炙甘草30克當(dāng)歸15克黃芩30克并告訴患者，上方可服十至二十劑，有外感停服。醫(yī)者離京時(shí)，患者飲食增多，精神健旺，諸病痊愈。第二節(jié)傷寒咳嗽《內(nèi)經(jīng)》咳論謂：“人與天地相參，故五臟各以治時(shí)，感于寒則受病，微則為咳?！庇种^：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也?！惫屎畟っ皬钠浜?，多直傷肺氣，而發(fā)生咳嗽。以肺為嬌臟，喜溫惡寒，微寒必咳，故外感咳嗽，常以寒咳為最多。明張景岳謂：“咳嗽之要，只惟二證，何謂二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷，而盡之矣?！薄巴飧锌人?，無論四時(shí)，必皆因于寒邪。蓋寒隨時(shí)氣入客肺中，所以治嗽，但治以辛溫，其邪自散?！彪m外感咳嗽，非必皆因于寒邪，而寒咳較其它五淫咳嗽為多，并且四時(shí)皆有，確屬事實(shí)。一般雖有感寒、傷寒之分，但均不過程度深淺之不同，而實(shí)無性質(zhì)上之差異。其病有新感即發(fā)者，亦有失治誤治，尤其多服寒涼藥劑，積漸而形成沉寒痼冷之證者，治以辛溫之劑，誠(chéng)屬不易之則。張氏治寒咳，雖提出辛溫的原則，但其治療方劑，卻以六安煎加減為主（半夏、茯苓、杏仁、陳皮、白芥子、甘草），似尚未盡適當(dāng)。據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，其方僅能治輕淺之證。陳修園曾貶其方謂：“此方看似平穩(wěn)，其實(shí)咳嗽氣喘者服之，效者少，不效者多，且白芥子、杏仁性不馴良，多服每令人吐血，不如《傷寒論》、《金匱》諸法之有利無弊也?！闭\(chéng)屬經(jīng)驗(yàn)有得之言。即一般常用治寒咳之名方，如《和劑局方》華蓋散（麻黃、杏仁、蘇子、桑皮、赤苓、橘皮、甘草），以及蘇陳九寶湯（麻黃、紫蘇、陳皮、桑皮、大腹皮、桂枝、杏仁、薄荷、甘草），均可謂由《傷寒論》之麻黃湯加減而成，故其療效頗高，但皆不如麻黃湯療效顯著而又穩(wěn)妥。凡咳嗽甚而癥見頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，身潮熱，惡風(fēng)寒，腰背痛，骨節(jié)煩疼，無汗，吐清痰或泡沫樣痰。舌苔薄黃、或膩、或無苔而潤(rùn)。脈浮緊有力而滑。屬表寒實(shí)證，以麻黃湯發(fā)其汗，則咳嗽隨諸證自愈。曹穎甫《傷寒發(fā)微》謂：“寒從表郁，則里熱無所發(fā)泄，迫而上沖于腦，即為頭痛。太陽(yáng)穴最空虛，故受之最早，血熱與外寒相抗，故發(fā)熱。表寒甚，則周身血液與水氣皆凝，故身疼。腰痛者，太陽(yáng)寒水不得通于下焦也。一身骨節(jié)疼痛者，水氣不能外散，流入關(guān)節(jié)也。表寒故惡風(fēng)，皮毛與肺氣俱閉，故無汗而喘。但病象雖多，要以開泄毛孔，使魄汗外達(dá)，為不二法門，但令肺氣外通，則諸恙不治自愈。此麻黃湯所以為傷寒之圣藥也。獨(dú)怪近人畏忌麻黃，徒以荊芥、防風(fēng)、豆豉、牛蒡等味，敷衍病家；病家亦以其平易而樂用之，卒之愈疾之功不見?！贝_屬言之成理，洞中竅要。尤以“但令肺氣外通，則諸恙不治自愈”二語(yǔ)，足為本方能治療咳嗽之充分說明。個(gè)人在臨證中，用此方治療寒咳，無不應(yīng)手取效，而從未見發(fā)生任何副作用?？马嵅^：“此方乃開表逐邪，發(fā)汗之峻劑也?！庇弥卯?dāng)，效如俘鼓；用之不當(dāng)，其害亦甚。近人多畏麻黃之峻烈，而不敢輕易用之，誠(chéng)如曹氏所指，而用之當(dāng)與不當(dāng)，在辨證之精確與否，醫(yī)者無昧于峻烈而棄之，斯為得矣。近代藥物之分析研究，麻黃有發(fā)汗、平咳、定喘諸作用，為辛溫發(fā)汗藥中效力最強(qiáng)大者。故凡一切感寒、傷寒諸疾病之無汗者，如頭痛、腰痛、身痛、關(guān)節(jié)痛等，無不可以用之，得桂枝之辛溫，其力更猛。杏仁宣肺利氣。甘草協(xié)和諸藥，兼以緩急迫。藥雖不多，方義周匝?！浼訙p法，去桂枝即《肘后方》之小投杯湯，亦即《和劑局方》之三拗湯，用治外證已輕，而久咳不愈者，頗有顯效。戴思恭《證治要決》、尤在涇《金匱翼》俱謂：“經(jīng)年累月，久咳不己，余無他證者，得三拗湯恒愈?！钡珦?jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，則雖沉寒久咳，麻黃湯較三拗湯療效仍高，因主張去桂枝者，不外以麻桂相合，熱太甚，汗太過，此方麻桂相合，桂枝的作用并非專為發(fā)汗，還能治上氣咳逆結(jié)氣，溫經(jīng)通脈。汪昂謂：“麻黃善發(fā)汗，恐其力猛，故以桂枝監(jiān)之，甘草和之，不令大發(fā)也?！笔聦?shí)上亦有服麻黃湯而不出汗，邪竟從小便出而得愈者，則汪氏之說，亦不為無據(jù)。至于本方去桂枝、杏仁，即《金匱要略》水氣篇甘草麻黃湯，以治咳嗽而兼有皮水、膚脹、浮腫者，則確有著效。因麻黃開肺竅，緩解肺氣管痙攣。甘草補(bǔ)中，又能潤(rùn)滑喉頭氣管，故通肺氣，止咳喘而消膚腫。若兼見吐風(fēng)泡沫痰多，甚至吐清水，舌苔白膩微黃，則又應(yīng)以甘草麻黃湯加半夏、干姜以降逆止咳，兼化水濕，則咳嗽自止。若具麻黃湯證而兼有風(fēng)邪，致喉管發(fā)癢而咳甚，宜加紫蘇、防風(fēng)以清血分之風(fēng)，則喉不癢而咳自止。若具麻黃湯證而咳嗽干嘔，表寒特重者，宜加半夏、生姜以降逆止嘔，散寒而利咳。凡此均系屢用屢驗(yàn)之方。如果病者有喘鳴及呼吸迫促之咳嗽，泡沫水樣之痰，發(fā)熱，浮腫，干嘔，不渴，而心下有痞塞感。舌苔多白而滑。脈浮而弦細(xì)。是外感寒邪，內(nèi)挾水飲。法當(dāng)溫肺散寒，降逆逐飲，則以小青龍湯為的劑。陳蔚謂：“麻桂從太陽(yáng)以祛表邪，細(xì)辛入少陰而行里水，干姜散胸前之滿，半夏降上逆之氣，合五味之酸，芍藥之苦，取酸苦涌泄下行，而仍用甘草以緩之者，令藥性不暴，則藥力周到，能入邪氣水飲互結(jié)之處而攻之，使無形之邪氣從肌表出，有形之水飲從水道出，而邪氣水飲，一一并廓清矣?！狈搅x精密對(duì)證，實(shí)為治寒飲咳嗽之主方。今所謂之支氣管炎、肺炎、百日咳、及濕性胸膜炎等病之出現(xiàn)小青龍湯證者，均能治之。方中五味酸收，治外感初期咳嗽，本不相宜，而《傷寒論》每遇咳證，多加干姜，五味、細(xì)辛（如小柴胡湯、真武湯、四逆散），開斂得法，故所用輒效。凡治寒咳初起，如用五味，必須配伍干姜或細(xì)辛，徐靈胎早己指出此點(diǎn)，極為重要。否則，閉塞寒邪外出之路，久咳不愈，每多釀成癆證，臨證不可疏忽，千萬注意。如果寒邪入里，表里同病，惡寒發(fā)熱，口不渴，全身倦怠無力，但欲寐，時(shí)時(shí)背部惡寒，小便清長(zhǎng)，咳甚痰多，全身骨節(jié)疼痛，項(xiàng)強(qiáng)，心累，手足酸軟無力。舌苔黃白而膩。脈沉細(xì)而緊。當(dāng)發(fā)表溫經(jīng)以止咳，宜新訂麻黃附子細(xì)辛湯治之。如表寒重，咳痰不出，再加生姜。如患者痰中帶血，或婦女咳嗽現(xiàn)上述麻黃附子細(xì)辛湯證，經(jīng)來現(xiàn)烏黯血塊者，則再加炮姜溫經(jīng)，療效極為顯著。此方加味，為數(shù)十年揣摩而成，非特治此一種咳病，能治各種傷寒虛弱咳嗽，以及因傷寒而引起之各種疾病數(shù)十種，有時(shí)用于奇難之證，其效果常常出于意外，誠(chéng)屢用屢驗(yàn)之經(jīng)驗(yàn)方。更有寒邪深入，脈沉遲微細(xì)，舌質(zhì)淡白，苔白膩而帶黃，惡寒特甚，無汗而咳嗽，或兼腹痛身疼，或兼下利嘔吐，或更四肢厥冷，以及寒邪久伏，成為沉寒痼冷之證，虛弱寒怯，均宜四逆湯加麻黃治之。沈金鰲謂：“腎陽(yáng)虛則寒水之氣益泛，一遇外寒，則兩相感召，而諸寒病生焉。是寒之為病，未有不由于陽(yáng)虛也?！薄秱摗分^：“隔上有寒飲，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯?！彼^隔上有寒飲，當(dāng)系水寒射肺，必為咳嗽，故用治陽(yáng)虛有寒之咳嗽，尤所相宜。仲景此方，列于寒入少陰，病見爪甲青黑，腹痛下利，大汗淋漓，身重畏寒，脈微欲絕，四肢逆冷之候，全是一團(tuán)陰氣為病，陰盛則陽(yáng)虛，故必用回陽(yáng)之方也。個(gè)人認(rèn)為此方既能回陽(yáng)，則凡一切陽(yáng)虛陰盛為病者，皆可用也，何必定要見以上病情，而始用之。加入麻黃以利肺氣，散肺寒，治咳尤有特效。如全身發(fā)腫，頭痛，加生姜以祛表寒，蔥白以通陽(yáng)，則更為對(duì)證。以上數(shù)方，均為治療寒咳收效較佳之方劑。但寒咳一般多兼喘證，其病理、機(jī)轉(zhuǎn)大體相同，此諸方亦均能治之，故應(yīng)用極為廣泛。而且療程短，療效高，無副作用，無后遺證，藥價(jià)又廉，能迅速解除病者痛苦，并減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。每有多年傷寒咳嗽，久治不愈，甚至日漸加重者，用此類方劑治之，每多十?dāng)?shù)劑即告痊愈。傷寒咳嗽，有兼風(fēng)者，有挾熱者，有并濕者，現(xiàn)簡(jiǎn)述兼證之辨證治療如下：一、風(fēng)寒咳嗽傷風(fēng)咳嗽節(jié)已論述，可參看之，對(duì)證下藥。二、寒挾熱咳嗽亦即外寒內(nèi)熱之證，此為肺熱內(nèi)壅，外感寒邪，肺氣發(fā)泄不暢，上壅而咳嗽。其人惡寒發(fā)熱，痰稠而難咳出，口渴咽痛，有時(shí)咳而聲嘎，甚則氣逆而喘。舌苔白膩而帶黃。脈浮緊而數(shù)。治宜外散寒邪，內(nèi)清肺熱，則咳自平，麻杏石甘湯治之。三、寒濕咳嗽先感于寒，繼傷于濕，癥見頭重身重，惡寒，胸脘作悶，氣滯不舒，食少面黃，精神不振，咳嗽痰多，痰清稀而易咳出，有時(shí)自覺清水上冒，滿口津液。舌質(zhì)淡紅，苔多白潤(rùn)而膩。脈多弦滑而細(xì)。法當(dāng)祛寒除濕，麻黃加術(shù)湯治之。本病之護(hù)理，首先應(yīng)注意飲食起居，蓋傷寒咳嗽，四時(shí)皆有，人體最易感受外寒之侵襲。服藥期中，方中有麻黃、細(xì)辛，禁食酒、肉、油脂，生冷瓜果。處方中有附片，應(yīng)先將其煎熬一小時(shí)，使其毒性隨著溫度升高而降低，并且易溶于水，取其治病有效藥性，摒棄其毒性，然后加入其它藥味同煎熬。以后各種咳嗽、哮喘之論治處方，凡方劑中有麻黃、細(xì)辛、附片，其禁忌及湯藥之煎熬法，皆與此相同，后文不再贅述。方解：（一）麻黃湯：麻黃杏仁桂枝甘草汪昂謂：“麻黃中空，辛溫氣薄，肺家專藥，而走太陽(yáng)，能開腠散寒。桂枝辛溫，能引營(yíng)分之邪達(dá)于肌表。杏仁苦甘，能散寒而降氣。甘草甘平，發(fā)散而和中?！甭辄S與杏仁相配，可以解表散邪，降逆平喘?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂：“麻黃止咳逆上氣，除寒熱；桂枝主上氣咳逆結(jié)氣；杏仁治咳逆上氣?！薄睹t(yī)別錄》謂：“甘草主傷臟咳嗽。”則本方每味俱能治咳，配伍最佳，其效益著，故為治寒咳之名方。但近世醫(yī)家以及病者，認(rèn)此方為發(fā)汗峻劑，畏之有如猛虎，相沿成習(xí)，因噎廢食，醫(yī)家不敢用，病者不敢服，可勝浩嘆。個(gè)人認(rèn)為有是病即當(dāng)用是藥，病家切不可畏發(fā)汗，汗出即是邪出也；醫(yī)家切不可不發(fā)汗，總在辨證之確切。今為明確用麻黃湯標(biāo)準(zhǔn)，特舉惲鐵樵用此方經(jīng)驗(yàn)證之。渾氏云：“至于用此湯之標(biāo)準(zhǔn)，除惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛等，更須注意兩點(diǎn)，第一是無汗，第二是口中和。如其有汗，麻黃是禁藥；如其口渴、舌干、唇絳，桂枝也是禁藥。只要是真確無汗，口中和，此方是唯一無二的妙法，可以藥到病除。”其加減法，所適應(yīng)之癥狀，已詳正文內(nèi)，此處從略。（二）小青龍湯：麻黃桂枝芍藥五味子干姜細(xì)辛甘草半夏木方即麻黃湯、桂枝湯合方，減去杏仁、生姜、大棗，而加干姜、五味、細(xì)辛、半夏?？妓鏊乃幑δ埽焊山鳒刂?，治胸滿咳逆上氣。細(xì)辛辛溫，配麻黃能祛痰利水，散風(fēng)寒外出而治咳逆上氣。五味收納肺氣以入腎，故治咳逆合干姜同用，一開一闔，咳之來路去路，均告肅清，故仲景治咳，皆姜，辛、五味同用。半夏澡痰，降水氣，和胃，止咳逆嘔吐。麻黃湯辛溫發(fā)表，逐邪之峻劑。桂枝湯和營(yíng)衛(wèi)以祛風(fēng)。合用之肌表可開散，然不去水飲停蓄之邪，非特不能廓清其源，即麻桂之功力，亦必被停聚之水飲所阻撓也。故必用姜之溫，夏之降，細(xì)辛之提曳，則附著水液之寒邪，隨麻佳以外出，尤必借五味之收降，使真氣不隨與俱泄，此立方之大意也。其不用生姜、杏、棗者，以杏之油滑，棗之甘奎，俱可滯其酬波逐浪之功，且方中既有干姜之溫守，固無須生姜之辛走也。本方亦為治痰飲咳嗽與哮喘之常用方，有關(guān)運(yùn)用，此處未一一列舉。（三）新訂麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃制附片細(xì)辛桂枝干姜甘草太陽(yáng)與少陰為表里，本方乃針對(duì)表里同病而擬訂。麻黃、桂枝，太陽(yáng)證用藥也；附片、干姜，少陰證用藥也。惡寒發(fā)熱，無汗而脈沉，是表里同病，故用麻黃以發(fā)汗解表，附子以溫經(jīng)扶陽(yáng)，麻附配伍，可使體力增強(qiáng)而表邪易解，并使汗出表解而無損于心陽(yáng)；更益以細(xì)辛配麻黃，能祛痰利水而治咳逆上氣，配附子能溫經(jīng)散寒而除一切疼痛。桂枝辛溫，能引營(yíng)分之邪達(dá)于肌表。干姜辛烈溫散，能祛寒邪。甘草之甘平，調(diào)和諸藥，兼以潤(rùn)滑喉頭氣管。加入桂、姜、草三味，溫通散寒之力更強(qiáng)，且有和中而順接陰陽(yáng)二氣之效，而三味又俱有治咳之功。故凡一切陽(yáng)虛感寒之咳嗽、哮喘，皆能治之，并為治各種傷寒虛弱咳嗽、哮喘，以及因傷寒而引起之寒痛要方。（四）新訂四逆加麻黃湯：制附片干姜炙甘草麻黃按四逆湯為回陽(yáng)之主方?！秱摗吩闹蜗吕骞?，三陰厥逆，惡寒，脈沉而微者。個(gè)人臨床體會(huì)，凡一切陽(yáng)虛陰盛為病者，皆可服也。前哲謂寒病多為陽(yáng)虛，而四逆湯亦不獨(dú)為少陰立法。凡太陽(yáng)病脈沉與寒入三陰及一切陽(yáng)虛之證，俱能治之。實(shí)以附子大熱純陽(yáng)，能加強(qiáng)心腎功能。干姜辛烈溫散，能蕩盡陰邪之阻塞。復(fù)配以甘草，和中緩急，調(diào)協(xié)互濟(jì)，其效益彰。麻黃為太陽(yáng)證傷寒之主藥，用以發(fā)汗解表，附子以溫經(jīng)扶陽(yáng)，麻附配伍，麻以解表，附以增強(qiáng)身體抗邪力量，使汗出表解無損于心陽(yáng)。麻黃辛溫氣薄，又為肺家專藥，能開腠散寒?！秲?nèi)經(jīng)》謂：“寒淫所勝，平以辛熱?！薄昂趦?nèi)，治以甘熱。”本方附子之熱，干姜之辛，甘草之甘，均稱極選，故為一切陰寒證之主方。（五）麻杏石甘湯：麻黃杏仁石膏甘草《傷寒論》謂：“太陽(yáng)病發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫?！惫手T家治傷寒者，皆以此方為治風(fēng)溫之主劑，辛涼透表法也。喻嘉言謂：“麻黃發(fā)肺郁，杏仁下肺氣，石膏清肺熱，甘草緩肺急?！庇仍趶揭嘀^：“肺中之邪，非麻黃杏仁不能發(fā)，而寒郁之熱，非石膏不能除，甘草不獨(dú)救肺氣之困，亦以緩石膏之悍也?！笔酁榍鍩嶂厮?，其味辛，又能發(fā)汗解肌，兩擅內(nèi)外之能，與善治咳逆之麻杏甘配伍，均著重肺，故解熱、鎮(zhèn)咳、平喘之力均強(qiáng)，為治寒挾熱咳，或寒郁久化熱之咳名方。今之所謂肺炎，急性支氣管炎、百日咳、麻疹咳等之由于郁熱壅陷于肺者，悉能治之。（六）麻黃加術(shù)湯：麻黃杏仁桂枝甘草白術(shù)麻黃湯為解表逐邪，發(fā)汗之峻劑，為治感寒咳嗽與哮喘主方。寒濕之邪俱甚而咳喘者，乃寒濕之邪，著于肌表，肌表實(shí)故無汗，邪無從出，上干肺臟，故咳嗽喘急。用麻黃湯發(fā)肌表之汗，以散表寒；又恐大汗傷陰，寒去而濕反不去，入白術(shù)補(bǔ)土燥濕，助除濕去，此發(fā)汗中寓緩汗之法也；且助脾之轉(zhuǎn)輸而利水。寒濕俱去，咳嗽自愈。治驗(yàn)：（一）續(xù)x，女，45歲，干部?；颊呙嫒莞∧[，色黃而黯，兩眼無神，惡寒，兩膝以下冰冷，如泡在水中，通夜睡不暖，兩腿隨時(shí)發(fā)抖，抽搐，肌肉疼，氣短，心累心跳，總覺精神不支，喜靜坐而惡行動(dòng)，胸部苦滿，不思飲食，口雖干而不飲茶水，經(jīng)期推遲，量少而色烏黑。平日最易感冒，惡寒發(fā)熱，喉管發(fā)癢即咳嗽喘促，吐白泡沫涎痰。注射青鏈霉素，半月或一月才能告愈。但不久又感冒咳喘，如此循環(huán)不已。近又復(fù)感冒，咳嗽喘促吐痰，一如從前，嘴唇烏白，滿口津液。舌質(zhì)淡紅，苔黃白。脈浮緊而細(xì)。此為外感風(fēng)寒之邪，由太陽(yáng)而入少陰之咳喘，法當(dāng)溫經(jīng)散寒以平咳止喘。從上述各種癥狀來判斷，身體陽(yáng)虛為病之本。因陽(yáng)虛則衛(wèi)外不固，不能抵抗風(fēng)寒之邪入侵，故最易感冒。因感冒引起之咳嗽喘促，亦不一定是慢性氣管炎復(fù)發(fā)，此為肺臟有沉寒，外之風(fēng)寒入而附之，發(fā)為咳喘，非清熱解毒一類方藥所能治。并告訴患者，勿為方藥所畏，有是病即應(yīng)服是藥，炎癥應(yīng)當(dāng)清熱，寒癥則應(yīng)辛熱以散寒。用麻黃附子細(xì)辛湯加味治之。麻黃9克制附片31克細(xì)辛3克桂枝15克干姜31克甘草31克蘇葉12克防風(fēng)15克上方可服二劑。服第一劑時(shí)用童便引，使虛熱下行；第二劑，即可不用。據(jù)患者云：服第一劑后，咳喘大減；二劑服后，咳平喘止。（二）敬xx，男，35歲，農(nóng)民?；颊邚氖罗r(nóng)業(yè)生產(chǎn)，經(jīng)常在田間感受風(fēng)寒而致咳嗽，由于誤治失治，經(jīng)歷數(shù)年，長(zhǎng)期未愈，久之兼喘。若受涼后，咳喘更嚴(yán)重，因此，對(duì)治療失去信心，成為慢性病疾。此次發(fā)病，較已往為重，頭痛，一身酸痛，惡寒發(fā)熱，咽喉發(fā)癢，則咳嗽氣喘不已，吐風(fēng)泡沫清痰，口不渴，需飲極熱之茶水，喘咳能稍緩解。舌質(zhì)淡，口中有津液，舌苔白膩而微黃。脈象浮緊而滑。此乃外感寒邪所致。法當(dāng)辛溫解表，麻黃湯加蘇、防治之。麻黃8克杏仁18克桂枝12克甘草15克紫蘇12克防風(fēng)12克服藥二劑，惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛俱大減輕，喉已不發(fā)癢，咳喘隨之亦減。但表寒尚重，麻黃湯加姜、夏散表寒而降逆。麻黃9克杏仁18克桂枝12克甘草15克生姜31克半夏18克又服二劑，而告痊愈。（三）高xx，女，71歲，家務(wù)?；颊吣昀象w弱，每年冬季都要發(fā)咳喘病，整天睡在床上。這次發(fā)病更重，咳嗽吐膿臭痰，日夜不能平臥，西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎，并發(fā)肺氣腫，經(jīng)治療無效。診其脈沉遲而細(xì)，舌苔黃膩而厚，略帶微白，不飲食已三日，腹痛身疼，四肢厥冷，神識(shí)已不清楚。此由陽(yáng)虛不能衛(wèi)外，寒中三陰，引動(dòng)宿痰，并誤服寒涼藥味，注射青霉素，以致形成陽(yáng)虛欲脫之癥狀，必須大劑回陽(yáng)，并加散寒藥味，主以新訂四逆加麻黃湯。制附片62克干姜31克炙甘草31克麻黃12克盡劑后，神識(shí)漸清，咳喘略減，能吃粥一小碗，但四肢仍厥冷，上方加重分量治之。制附片124克干姜62克炙甘草62克麻黃18克又服一劑，咳喘大減，已能平睡，膿臭痰化為泡沫痰，四肢漸溫和。舌苔黃膩減少。脈仍沉細(xì)。以新訂麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)散寒，而平咳定喘。麻黃9克制附片62克細(xì)辛3克桂枝15克生姜62克甘草31克連服二劑，諸證悉退。惟胃納不佳，微咳，吐清稀水痰。法當(dāng)溫脾健胃，處以附子理中湯去參，加砂、蔻。制附片62克白術(shù)31克干姜31克炙甘草31克砂仁15克白蔻15克又盡二劑，咳喘痊愈，飲食漸增，囑以附片、生姜燉羊肉湯調(diào)理，以竟全功。制附片62克生姜62克羊肉500克患者燉服羊肉湯兩次，有如平人一樣，不怕冷，即能做一些家務(wù)勞動(dòng)。第二年冬季，亦未復(fù)發(fā)咳喘病。（四）鐘xx，男，63歲，農(nóng)民。患者咳嗽痰多，喘不能臥，心累心跳，微熱不渴，一身重痛，早晨咳吐清痰更多。舌苔薄白。脈浮而微弦。此內(nèi)挾水飲，外受寒邪之侵，小青龍湯治之。麻黃9克桂枝18克白芍12克甘草18克干姜31克五味6克細(xì)辛3克半夏18克服藥二劑后，清痰減少，喘咳亦輕。但作寒冷，面色青黯，脈轉(zhuǎn)沉遲，是陽(yáng)虛而寒邪入里，新訂四逆加麻黃湯以溫隔上之飲，利肺氣而止咳平喘。制附片62克干姜31克炙甘草31克麻黃9克又盡二劑，病現(xiàn)平穩(wěn)，此是病重藥輕，原方加重劑量治之。制附片124克干姜62克炙甘草62克麻黃15克服一劑后，精神轉(zhuǎn)好，心累心跳及咳喘均減輕，但清晨仍多清稀痰沫，微惡風(fēng)寒，脈仍沉遲，是內(nèi)、外之寒皆未祛盡，新訂麻黃附子細(xì)辛湯治之。麻黃9克制附片62克細(xì)辛3克桂桂15克干姜31克甘草31克又盡一劑，諸證悉減，惟胃納不佳，法當(dāng)溫建中宮，處以附子理中湯去參，加公丁香，健脾胃以復(fù)元?dú)?。制附?1克白術(shù)31克炮姜31克炙甘草31克公丁香15克連盡二劑，元?dú)鈴?fù)而咳止。（五）汪xx，男，42歲，工人?；颊哌^去曾患肺結(jié)核，已治愈。此次，因淋雨，復(fù)脫衣