家庭用藥基本常識

家庭用藥基本常識家庭用藥基本常識來源：市科協(xié)科普部發(fā)布時間：2008-3-5第一章用藥基本常識藥物在人類預(yù)防、治療或診斷疾病過程中起著重要作用，了解日常生活中一些常用藥物的性能、作用及其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)是非常必要的。掌握用藥的基本常識有助于我們在醫(yī)生或藥師的指導下，根據(jù)藥物的性質(zhì)、劑型、劑量，自身的年齡、體重、精神狀況等差異，合理地使用藥物；也可有效地防止不良反應(yīng)、過敏反應(yīng)甚至中毒現(xiàn)象的發(fā)生；并能夠提示我們注意服用藥物的禁忌，及與其他藥物合用后可能出現(xiàn)的藥效及毒副作用變化。第一節(jié)處方藥與非處方藥我國藥品分類管理法將藥品分為處方藥和非處方藥。處方藥(PrescriptionDrug),是指有處方權(quán)的醫(yī)生所開出來的，并從醫(yī)院藥房購買的藥物。即憑醫(yī)師處方銷售、購買和使用，它們沒有“OTC”字樣。非處方藥（OvertheCounterDrug,簡稱為OTCDrug）,是指患者自己根據(jù)藥品說明書，自選、自購、自用的藥物，有“OTC”字樣。處方藥一般包括：（1）對其療效、副作用還要進一步觀察的剛上市的新藥；（2）可產(chǎn)生依賴性的某些藥物，如嗎啡類鎮(zhèn)痛藥及某些催眠安定藥物等；（3）藥物本身毒性較大，如抗癌藥物等；（4）某些疾病必須由醫(yī)生和實驗室進行確診，使用藥物需醫(yī)生處方，并在醫(yī)生指導下使用，如心血管疾病藥物和抗生素類藥物等。非處方藥一般毒副作用較少、較輕，不會引起耐藥性、成癮性，與其他藥物相互作用也小，在臨床上使用多年，療效肯定。該類藥物主要用于病情較輕、穩(wěn)定、診斷明確的疾病。因此可以在藥店隨意購買到。非處方藥又常分為甲類和乙類，甲類非處方藥為紅色標記，乙類非處方藥為綠色標記。毒副作用更小的一些藥品被劃為乙類。非處方藥大都包括以下類別的藥物：治療感冒、發(fā)燒、咳嗽的藥物；用于消化系統(tǒng)疾病、頭痛、關(guān)節(jié)疾病、鼻炎等過敏癥的藥物；營養(yǎng)補劑，如維生素、某些中藥補劑等。綜上所述，患者在自行購買藥物時，為了確保安全，應(yīng)該選擇國家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)批準的標有“OTC”(非處方藥)字樣的藥品。在購買時，注意藥物是否附有詳細說明書。因為國家食品和藥品監(jiān)督管理局明文規(guī)定藥品說明書中必須包括藥品劑量、用法和貯存方法，安全性和有效性。要按說明書上規(guī)定的劑量服用，不要超劑量服用。由于個體差異等諸多因素影響，不能確定服藥劑量時，應(yīng)咨詢醫(yī)生或藥師。第二節(jié)藥品與保健品、功能食品藥品，是主要用于預(yù)防、治療、診斷疾病的一類特殊物品。其針對性地調(diào)節(jié)人的生理機能，并有明確的功能主治、適應(yīng)癥、用法用量等。它們包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學藥制劑、抗生素制劑、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。簡而言之，藥品是用來預(yù)防、緩解、治愈病痛的。藥品是由國家食品藥品監(jiān)督管理局審核批準，核發(fā)批準文號。藥品的批準文號是國藥準字［字母］＋8位數(shù)字。保健品，是指具有特定保健功能或者以補

充維生素、礦物質(zhì)等為目的的食品。即適宜于特定人群食用，具有調(diào)節(jié)機體功能的功效，不以治療疾病為目的，并且對人體不產(chǎn)生任何急性、亞急性或者慢性危害的食品。如目前市場上銷售的黃金搭檔、金思力、黃金記憶、生命壹號、腦力只有改善機體功能或調(diào)節(jié)免疫或延緩衰老等作用。保健食品在2003年7月前是由國家衛(wèi)生部或各省、自治區(qū)、直轄市審批，核發(fā)批準文號；2003年7月以后是由國家食品藥品監(jiān)督管理局審批，核發(fā)批準文號。在使用時要認清其批準文號是衛(wèi)食健字［年份］第?菖?菖?菖?菖號（2003年7月份以后申報審批的為國食健字G年份+4位數(shù)字，如太太樂口服液的批準文號為國食健字苦樂康等均為保健品，對疾病無治療作用，苦樂康等均為保健品，對疾病無治療作用，G20041124號），而不是國藥準字文號。保健品使用說明中，標明有適用人群、不適用人群，注意事項中，注明保健品不能代替藥品的治療作用。功能食品，是食品的一種，這種食品除了具有一般營養(yǎng)作用外，還含有具有其他健康效益的生理活性物質(zhì)。這些活性物質(zhì)可能提供很重要的保健作用，因此稱這類食品為“功能食品”。功能食品可以具備針對性的預(yù)防疾病功效，但其不能標示或聲稱具有任何明確的疾病預(yù)防和保健作用。目前，人們除常常喜歡選用能夠降低心血管病、癌癥、肥胖和糖尿病發(fā)病率的功能食品外，也選一些能降低、減輕骨質(zhì)疏松，增進胃腸健康，預(yù)防齲齒，改善關(guān)節(jié)疼痛及抗過敏等方面的功能食品。在日常生活中，為了患者能及時治療疾病，不延誤病情；保健者能選用適宜的保健品或功能食品，區(qū)分三者的定義、用途是極其必要的。第三節(jié)藥品有效期和貯存一、藥品有效期，是指藥品在一定的貯存條件下，能夠保證質(zhì)量的最長期限。由于藥品理化性質(zhì)及貯存條件的差異，藥品的有效期往往長短不一。一般來說，藥品的有效期為1?5年。國產(chǎn)藥品有效期可按生產(chǎn)批號推算。識別藥品的有效期要根據(jù)廠家標識的形式具體分析，主要有以下幾種方法：直接標明有效期，指該藥可用至有效期月的月底，如標有“有效期：2008年7月”，表示該藥可用到2008年7月3l日。直接標明失效期，是指該藥在該年該月的第一天起即失效。如標有“失效期：2008年7月”，表示該藥用到2008年7月1日失效。標明有效期為幾年，這種表示方法要根據(jù)批號推算，如生產(chǎn)批號為20050613，有效期2年。則有效期應(yīng)到2007年6月13日。進口藥品的有效期各國的標示方法不都相同，日本藥品按“年—月—日”順序排列，如有效期為2003年9月28日，則表示為2003.9.28；美國藥品按月—日—年順序排列，如有效期限為2003年10月20日，則表示為10.20.2003；西歐國家是按日—月—年順序排列，如有效期限為2003年11月18日，則表示為18.11.2003。英文標示，expdate（失效期）或usebefore（在 前使用）。如expdate（或usebefore）11.2003，則表示2003年11月失效（或在2003年11月前使用）。法文失效期寫法，datedep'eremption或單用pere'mption；有效期datedepre'paration。日本藥品包裝的批號常以昭和年表示，但只要在昭和年份加上25年即為公元年。、藥物的貯存有效期并不等于保險期。因此，正確的貯存是必須的，應(yīng)在規(guī)定條件下合理貯存。藥物貯存應(yīng)注意：防潮保存有些藥品在潮濕的空氣中，會吸收空氣中的水分。吸水后的藥品可出現(xiàn)溶化、發(fā)霉，發(fā)酵、粘連等現(xiàn)象，不能再用。因此，這類藥品最好保存在陰涼干燥的地方，包裝密封，以防吸水變質(zhì)。常見易吸水的藥品，如阿司匹林、APC、酵母片、維生素B1、一些含糖多的糖衣片、沖劑、中藥丸劑以及各種膠囊劑等。防止風化有些藥品暴露于空氣中極易風化（與空氣接觸失水），需密閉保存，如硼砂、硫酸鎂、奎尼丁等。防止揮發(fā)有些藥品容易揮發(fā)而失效，如酒精、樟腦、碘酒、藥酒以及各種酒精制劑。要注意嚴密加蓋保存，用后立即封好。避光保存在光線作用下，有些藥品會變質(zhì)或毒性增強，應(yīng)放置在棕色瓶中并置暗處保存，如奎尼丁、奎寧、氨茶堿、維生素C、硝酸甘油等。防止氧化變質(zhì)空氣中的氧氣、二氧化碳等會使藥品變質(zhì)，如魚肝油滴劑在空氣中可被氧化成紅色，維生素C被氧化成棕黃色，氨茶堿吸收二氧化碳變成黃色。這些藥物用后應(yīng)盡快封裝好，不要長時間暴露在空氣中。低溫保存有些藥品在常溫下極易變質(zhì)失效，應(yīng)放入冰箱低溫保存。一般藥品通常在包裝上注明了貯藏溫度，如胰島素、丙種球蛋白以及各種生物制劑等，易受熱變形的藥品如甘油栓等。藥品標簽清楚完整各種藥品包裝上必須有醒目的標簽，標簽上的藥品名稱、用途用法、用量及注意事項等應(yīng)字跡清楚，一目了然，沒有標簽或標簽不清的藥品不能再用，以保證安全用藥。內(nèi)服、外用藥需分開存放外用藥很多都具有刺激性、腐蝕性和毒性，兩種藥物要用不同標簽或不同顏色加以區(qū)別，避免用錯。注意藥品有效期要經(jīng)常檢查藥品的有效期或失效期。藥品必須存放在安全可靠的地方應(yīng)放置在小孩或精神異常的人不能接觸到的地方。妥善保管用剩的藥品家庭用藥中難免有用剩的藥品，用剩的藥品最好裝入瓶中，貼上標簽，寫明藥品名稱、適應(yīng)癥、用法、失效日期以及其它需要特別注意的事項，妥善保存。第四節(jié)服藥時的注意事項一、不同藥物的最佳服用時間滋補類藥物如人參蜂皇漿、蜂乳等適于在早晨起來空腹或是夜晚臨睡前服用。助消化的藥物應(yīng)在飯前十分鐘服用，以促進消化液的分泌并與食物充分混合。催眠、緩瀉、驅(qū)蟲藥一般在夜晚臨睡前半小時服用，其中作用快的緩瀉藥應(yīng)在早晨空腹時服用。維生素適宜在兩餐之間服用，其中維生素K止血時應(yīng)該即時服用?？股貫榱嗽隗w液中保持一定的濃度，應(yīng)該每隔6小時服用一次，分別安排在7點、13點和19點，并且早晚兩次的用藥量要適當比下午少。降壓藥不可在臨睡時服用。抗過敏藥如撲爾敏、苯海拉明應(yīng)在睡前半小時服用。滋陰養(yǎng)血藥宜入夜服用，因為夜為陰入夜后服用養(yǎng)陰血藥最合適。健胃藥宜飯后服，這樣可以使藥物和胃長時間接觸，發(fā)揮最大的療效。安神藥在睡前服用，藥效才好。殺蟲藥宜空腹服，可以使藥物發(fā)揮最大療效，也有利于蟲體排出。發(fā)汗藥宜中午前服。瀉藥宜空腹服，可以使藥物較快地發(fā)揮作用。催吐藥宜清晨服用。對胃腸有刺激的藥宜飯后服。治瘧疾藥宜發(fā)作時服用抗骨質(zhì)疏松藥宜早上空腹食用二、藥品說明書上“慎用”、“忌用”和“禁用”的理解這三個詞主要是囑咐吃藥的人要注意，不能亂吃。三詞雖只有一字之差，但囑咐的輕重程度卻大不相同。“慎用”提醒服藥的人服用本藥時要小心謹慎。就是在服用之后，要細心地觀察有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，如有就必須立即停止服用；如沒有就可繼續(xù)使用，而不是說不能使用，比如利他林對大腦有興奮作用，高血壓、癲癇病人應(yīng)慎用?！凹捎谩保取吧饔谩边M了一步，已達到了不適宜使用或應(yīng)避免使用的程度。標明“忌用”的藥，說明其不良反應(yīng)比較明確，發(fā)生不良后果的可能性很大，但人有個體差異而不能一概而論，故用“忌用”一詞以示警告，比如患有白細胞減少癥的人要忌用苯唑青霉素鈉，因為該藥可減少白細胞?！敖谩保@是對用藥的最嚴厲警告?！敖谩本褪墙故褂?，比如對青霉素有過敏反應(yīng)的人，就要禁止使用青霉素類藥物；青光眼病人絕對不能使用阿托品。=J三、怎樣服藥最科學正確的服藥方法是用白開水送服。有些人吃藥時干咽或用茶水、咖啡、牛奶、碳酸飲料甚至用酒送服，這些做法都是錯誤的。這是因為：=J無水服藥

服藥時不喝水，藥片會同喉嚨、食道發(fā)生摩擦，又由于沒有水的潤滑，很容易將藥片粘在食道上，藥物刺激食道粘膜，會引起粘膜潰瘍和糜爛，所以服藥時一定不能“干咽”。飲茶（咖啡）服藥茶水和咖啡中含有丹寧酸，很容易同藥物中的某些物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，從而影響藥效。比如，貧血者服用的補血藥，主要成分是鐵，茶水或咖啡中的丹寧酸會與鐵生成一種新的化合物，不易被分解吸收，從而影響了人體對鐵的吸收。飲牛奶服藥有些藥物是絕對不能用牛奶送下的。四環(huán)素類抗生素就是屬于這種。因為牛奶中含有大量鈣和鎂，它們在腸胃中可以破壞抗生素，從而削弱藥效。4.用酒服藥4.用酒服藥肝臟是藥物代謝的重要器官，同時也是分解酒精的場所，如果將酒和藥同時服下，就會加重肝臟的負擔，使有毒物質(zhì)在肝內(nèi)蓄積，造成肝臟的損害。四、用藥時應(yīng)注意補充其他藥品患者長期用藥時除了容易造成機體的耐藥

性和耐受性外，還可能導致機體內(nèi)某種物質(zhì)的缺乏，從而對人體造成藥源性損害，因此在臨床用藥時應(yīng)注意補充其他藥品，必要時應(yīng)配伍使用。如鹽酸雷尼替丁是治療胃腸道的常用藥，因價格低、療效好，深受患者歡迎，但長期應(yīng)用此藥可降低食物中維生素B12的合成和吸收，導致缺乏維生素B12,而維生素B12缺乏可導致貧血。貧血患者在服用鹽酸雷尼替丁時，應(yīng)同時服用維生素B12。另外，患者長期服用呋噻米和氫氯噻嗪等利尿藥時,容易出現(xiàn)低血鉀癥或低血鉀癥傾向，因此有低血鉀癥傾向的患者應(yīng)酌情補充鉀或與保鉀利尿藥合用，臨床上這兩種一般多與氯化鉀片，安體舒通等合用。五、長期用藥后停藥時的問題若經(jīng)過一定時間的藥物治療，患者已不必

再用藥即可達到恢復(fù)機體機能的目的，則可停止用藥。但停藥時需注意，有些藥不能驟停，需逐漸減量，否則可能引起原有病情加重的現(xiàn)象。比較典型的如可樂定，驟然停藥，易引起心悸、血服無效，停藥應(yīng)逐漸減量，以免引起停藥綜合征，導致血管收縮、血壓升高；地西泮在治療癲癇時，突然停藥可引起癲癇持續(xù)狀態(tài)；艾司唑侖長期用藥后驟停可引起驚厥等停藥反應(yīng)。壓升高等癥狀；硝普鈉，由于只能靜脈給藥，壓升高等癥狀；硝普鈉，由于只能靜脈給藥，六、過期藥的危害及處置無論從個人，還是從社會角度，過期藥品處理不好都會存在很大的危害，一是過期藥物不僅會導致藥效降低或失效，甚至可能增加毒性，若被家里的老人、孩子誤食，其危害性不言而喻；二是過期藥品處置不當流入社會，不法商販可能通過低價收購這些藥品，經(jīng)簡單加工、包裝后再次流入農(nóng)村、小型醫(yī)療機構(gòu)等銷售渠道，給社會帶來難以預(yù)計的威脅；三是藥品非常易于分解，而且不少藥品有毒，隨便丟棄將會對環(huán)境造成污染，化學性污染已成為土壤和水體的最大殺手，而過期藥品正是此類污染源。I=JI那么過期藥又應(yīng)該如何處置呢？截至目前，國家還沒有具體法規(guī)來規(guī)范公民處理家庭過期藥的行為。所以，在回收過期藥問題上，除了民眾和企業(yè)的自發(fā)行為，立法機關(guān)要首先修訂藥品管理法規(guī)，將回收家庭過期藥法定化、規(guī)范化；政府部門要設(shè)立專項資金，鼓勵有經(jīng)濟實力的企業(yè)參與其中；同時，嚴格杜絕醫(yī)院開大處方，教育民眾根據(jù)病情確定用藥數(shù)量。只有多管齊下，I=JI第二章糖尿病用藥第一節(jié)糖尿病及癥狀糖尿病是一種以糖代謝紊亂為主要癥狀的代謝內(nèi)分泌疾病。臨床上將其分為兩種類型：（1）I型，即胰島素依賴型，是由于胰島素分泌的絕對不足導致的，需要外源性胰島素治療，口服降糖藥無效；（2）11型，即非胰島素依賴型，多數(shù)是因為胰島素與正常細胞受體結(jié)合減少，胰島素相對缺乏所致，大多數(shù)患者用口服降糖藥治療即可。糖尿病病因及發(fā)病機制十分復(fù)雜，目前尚未完全闡明，傳統(tǒng)學說認為其發(fā)病與以下因素有關(guān)：（1）遺傳因素，糖尿病是遺傳性疾病，在I型糖尿病的患病原因中遺傳因素占50%，而在II型糖尿病的患病原因中遺傳因素占90%以上;2）肥胖是糖尿病的一個重要誘發(fā)因素，約有60%?80%的成年糖尿病患者在發(fā)病前均為肥胖者，肥胖的程度與糖尿病的發(fā)病率呈正比；（3）精神因素在糖尿病發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用。精神緊張、情緒激動及各種應(yīng)激狀態(tài)，會引起某些激素大量分泌，如生長激素、去甲腎上腺素、胰高血糖素及腎上腺皮質(zhì)激素等，這些激素都會使血糖升高，誘發(fā)糖尿??；（4）飲食過多而不節(jié)制，導致營養(yǎng)過剩，使?jié)撛诘墓δ艿拖碌囊葝uB細胞負擔過重，從而可能誘發(fā)糖尿?。唬?）幼年型糖尿病與病毒感染有關(guān)。雖然感染本身不會誘發(fā)糖尿病，但可以使隱形糖尿病顯示出來；（6）妊娠次數(shù)與糖尿病的發(fā)病有關(guān)。多次妊娠可使遺傳因素較弱的人被激發(fā)而發(fā)生糖尿病，特別是中年以上的婦女經(jīng)多次妊娠后，進食過多、活動過少、身體肥胖時更易誘發(fā)糖尿病。糖尿病有“現(xiàn)代文明病”之稱，其典型癥狀為三多一少：多飲，多尿，多食，消瘦。因為相當一部分患者的最初癥狀并不明顯，導致有些人雖然已患病多時卻渾然不知，直到體檢或其他疾病就診時才發(fā)現(xiàn)患上了糖尿病，耽誤了治療時間。因此，為了早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，有必要留意其發(fā)出的信號：（1）有糖尿病家族史；（2）分娩過

巨大胎兒（體重超過4.5公斤）；（3）多次流產(chǎn)或死胎，但原因不清楚；（4）明顯肥胖；（5）皮膚瘙癢，特別是婦女的的外陰瘙癢；（6）反復(fù)發(fā)生皮膚化膿性感染；（7）感染了肺結(jié)核，且病情發(fā)展迅速；（8）肢端麻木或感覺過敏；（9）年齡較輕既具有白內(nèi)障，或視力減退；（10）原因不明的浮腫及下肢潰爛或壞死。第二節(jié)合理用藥藥物治療應(yīng)根據(jù)糖尿病患者的具體情況選用最適合的藥物。格列本脲別名為優(yōu)降糖，英文名Glibenclamide,是磺酰脲類降糖藥。本品通過各種途徑促進胰島素釋放，發(fā)揮降血糖作用。因此，總的作用是降低空腹血糖和餐后血糖。適用于單憑飲食控制療效不滿意的輕、中度非胰島素依賴型糖尿病，但病人胰島須有一定的分泌胰島素的能力且無嚴重的并發(fā)癥。用法用量：口服，開始2?5mg/次，早餐前或早餐及午餐前各1次;輕癥者1.25mg/次,三餐前各1次，周后遞增2?5mg/日。一般量5?10mg/日，■=j大量10mg/日，■=j大量15mg/日。不良反應(yīng)有腹瀉、惡心、嘔吐、頭痛、胃痛或不適；偶見皮疹；少數(shù)病情嚴重的患者出現(xiàn)黃疸、肝功能損害、骨髓抑制、粒細胞減少（表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、感染）、血小板減少癥（表現(xiàn)為出血、紫癜）等。用藥時應(yīng)注意：（1）易產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，輕度、中度及老年人非胰島素依賴型糖尿病患者應(yīng)首先用甲苯磺丁脲或從小劑量開始用本品；（2）急性卟啉癥病人、孕婦及乳母不宜用；（3）胰島素依賴型糖尿病、非胰島素依賴型糖尿病伴酮癥酸中毒、昏迷、感染等應(yīng)激情況及肝、腎功能不全者等禁用。本藥為處方藥，請遵醫(yī)囑使用。格列齊特別名為甲磺吡脲、達美康，英文名為GliclaZde,本品為胰島素分泌促進劑。適應(yīng)證同格列本脲。常見的不良反應(yīng)有：（1）皮膚粘膜反應(yīng),如瘙癢、紅斑、皮疹,停藥后數(shù)日可消退；（2）胃腸道反應(yīng),偶見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘和肝功能損害；（3）血液系統(tǒng)：罕見血小板減少,粒細胞缺乏或白細胞減少,貧血。用法用量：口服，開始80mg/次,早餐前或早餐及午餐前各1次；也可40mg/次,三餐前各1次，必要時1周后遞增80mg/日。一般量80?240mg/日，最大量320mg/日。用藥時應(yīng)注意：（1）急性卟啉癥病人、孕婦及乳母不宜用；（2）胰島素依賴型糖尿病、非胰島素依賴型糖尿病伴酮癥酸中毒、昏迷、感染等應(yīng)激情況及肝、腎功能不全者、嬰兒期或青少年起病的糖尿病患者及對磺胺類過敏者禁用。本藥為處方藥，請遵醫(yī)囑使用瑞格列奈別名為諾和龍，英文名為Repaglinide,本品為新型的短效口服促進胰島素分泌的降糖藥。本品適用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的II型糖尿病患者。用法用量:餐前服用。推薦起始劑量為0.5mg,以后如需要可每周或每兩周作調(diào)整。接受其它口服降血糖藥治療的病人可直接轉(zhuǎn)用諾和龍治療。其推薦起始劑量為1mg。最大的推薦單次劑量為4mg,進餐時服用。但最大日劑量不應(yīng)超過16mg。對于虛弱和營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)謹慎調(diào)整劑量。不良反應(yīng)有低血糖,視覺異常,胃腸道反應(yīng)（如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐和便秘）,肝功能指標升高（多數(shù)病例為輕度和暫時性）,過敏反應(yīng)（如皮膚瘙癢、發(fā)紅、蕁麻疹等）。以下情況禁用此藥：懷孕期和哺乳期婦女；已知對瑞格列奈或諾和龍中的任何賦型劑過敏的患者；I型糖尿病患者，C-肽陰性糖尿病患者;伴隨或不伴隨昏迷的糖尿病酮癥酸中毒患者；12歲以下兒童；嚴重腎功能或肝功能不全的患者；與CYP2A4抑制劑或誘導劑合并治療時可致低血糖。諾和龍可與二甲雙胍合用，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用，會增加發(fā)生低血糖的危險性，合用時，應(yīng)減少諾和龍的劑量。如果合并用藥后仍發(fā)生持續(xù)高血糖，則不能再用口服降糖藥控制血糖，而需改用胰島素治療。本藥為處方藥，請遵醫(yī)囑使用。二甲雙胍別名為甲福明、鹽酸二甲雙胍、迪化糖錠等，英文名為DimethylBiguanide，本品為雙胍類降糖藥。對不論有無胰島功能的糖尿病人均有降血糖作用，對正常人無降血糖作用?？蓡斡茫部梢耘c磺酰脲類和胰島素合用，增強胰島素及磺酰脲類的降血糖作用。用法用量：口服，開始每次0?25?0?5g,每日3次，餐前半小時服用,以后根據(jù)病情調(diào)整劑量，以免血糖過低。每日最大劑量不超過2.0g，或遵醫(yī)囑。不良反應(yīng)有：(1)

胃腸道反應(yīng)：食欲不振、惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、胃痛、口中金屬味等；（2）可有乏力、疲倦、體重減輕、頭暈、皮疹。肝、腎功能不全者、充血性心力衰竭、糖尿病昏迷、急性發(fā)熱感染者、低氧血癥、糖尿病酮癥酸中毒、充血性心力衰竭>=far tp患者禁用。本藥為處方藥，請遵醫(yī)囑使用。阿卡波糖別名為拜糖平，英文名為Acarbose,為一種新型口服降糖藥。適用于胰島素依賴型或非依服降血糖藥，或胰島素合用。餐前或與前幾口食物同服。口服，起始劑量為每次50mg，3次/日，以后可增加到每次100mg，3次/日。不良反應(yīng)有腹脹、腹痛及腹瀉等，也可引起低血糖。賴型糖尿病。用法用量：般單用，或與其它口賴型糖尿病。用法用量：般單用，或與其它口本藥為處方藥，請遵醫(yī)囑使用。降糖甲片本品成分：黃芪、黃精（酒炙）、地黃、太子參、天花粉。功能與主治：補氣益氣，養(yǎng)陰生津。用于氣陰兩虛型消渴癥（非胰島素依賴型糖尿?。?。用法與用量：口服，一次6片，一日3次。貯藏：密封保存。消渴丸本品成分有葛根、地黃、黃芪、天花粉、玉米須、五味子、山藥、格列本脲。本品為黑色的包衣濃縮丸；味苦、酸、微澀。功能與主治：滋腎養(yǎng)陰，益氣生津。主治II型糖尿病，用于多飲，多尿，多食，消瘦,體倦無力,眠差腰痛，尿糖及血糖升高之氣陰兩虛型消渴癥。用法與注意：每次5?10粒(1.25?2?5g),每日2?3次，飯前30分鐘服用。由于本藥內(nèi)含優(yōu)降糖，服用本品時嚴禁加服降血糖類化學藥物。對嚴重腎功能不全，少年糖尿病，酮體糖尿，妊娠期糖尿病，糖尿性昏迷等癥患者不宜使用；肝炎患者慎服；個別患者偶見格列本脲(優(yōu)降糖)所致不良反應(yīng)，請在醫(yī)生指導下使用。I型糖尿病患者不宜服用。貯藏：密封保存。降糖保健食品糖尿病的飲食治療主要包括控制飲食與合理營養(yǎng)。合理營養(yǎng)是指攝入的三大能量物質(zhì)，即糖類、蛋白質(zhì)、脂肪，應(yīng)符合科學的比例；在此基礎(chǔ)上，兼顧其它營養(yǎng)素的攝入。飲食治療是糖尿病患者綜合治療的基礎(chǔ)，適宜的飲食量和飲食結(jié)構(gòu)有利于預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥。合理的膳食熱量是糖尿病飲食治療的首要原則。熱能的供給量要根據(jù)病人的病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、勞動強度以及有無并發(fā)癥來確定，總熱量的供給以維持或略低于理想體重為宜。在這些總熱量中，需要調(diào)整好三大營養(yǎng)素的平衡，所以規(guī)定總熱量中脂肪應(yīng)占30%（25%?35%）,蛋白質(zhì)占16%（10%?20%）,糖占55%?60%,有人主張可達65%。飲食控制糖尿病時,應(yīng)適當限制蛋白質(zhì)攝入量?，F(xiàn)在美國糖尿病學會建議糖尿病人每日蛋白質(zhì)攝入量限制在每千克體重0?8g,在病情控制后,需要量可以與正常人相同,可按每天每千克體重0?8?1?2g供給。在考慮蛋白質(zhì)數(shù)量的同時,也應(yīng)注意其質(zhì)量,應(yīng)多吃雞蛋、瘦肉、乳制品、大豆制品來補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),動物蛋白質(zhì)至少占1/3。對伴有尿毒癥及肝昏迷的患者,應(yīng)減少蛋白質(zhì)的供給量。膽固醇的攝入量每日不能超過300mg。糖尿病人都不要選擇高膽固醇食物，如蛋黃、黃油、甲殼類、魚和動物內(nèi)臟（特別是心、腎、肝、腸、腦）。室溫下為固體的油,如牛、豬、羊油含飽和脂肪酸多，應(yīng)少吃；不飽和脂肪酸為植物油、硬果和禽類脂肪，應(yīng)多吃。多吃高纖維食品：多數(shù)為各種可溶性纖維食物，包括豆類、塊根類、綠色蔬菜、谷物（稻米、大麥、小麥、燕麥、黑麥、玉米）和生果。糖尿病人并不是一點甜食都不可以吃，主要根據(jù)食品的熱量來決定。要嚴格限制白糖、紅糖、蜂蜜、果醬等的攝入，因為這些甜品大都含有較多的葡萄糖、蔗糖，所含熱量較高，吸收后會明顯升高血糖。糖尿病患者也可以吃少量水果，原則是“用糧食換水果”。例如，每天可以減少半兩主食（生米25g或者米飯60-70g）,而吃一定量的水果：鮮棗1兩半、香蕉2兩、蘋果3兩等。這些水果中所含的大都為果糖，比蔗糖的甜度高，但是吸收卻比葡萄糖慢，升高血糖的作用也很緩慢。另外患者l=J

U=i要限制鈉鹽的攝入，及時定量補充維生素B和維生素C。老年人可適量增加鈣和微量元素的攝入，適度攝入維生素和無機鹽，少吃多餐。l=J

U=i面介紹幾則相關(guān)膳食，供參考?；被ㄖ喔苫被?0g或鮮品50g,大米50g，煮粥服用。適用糖尿病合并高血壓者?；被蓴U張冠狀動脈，可防治動脈硬化，常服有預(yù)防中風作用。玉米須燉魚玉米須100g,烏龜1只，蔥、鹽、料酒適量,燉熟食肉飲湯。適用于各型糖尿病患者。菠菜銀耳湯鮮菠菜根150?200g,銀耳20g,煮熟后飲湯食銀耳。適用于糖尿病大便干結(jié)者。枸杞子蒸雞枸杞子15g,母雞1只，加料酒、姜、蔥、調(diào)料,共煮熟。食枸杞子和雞。適用于糖尿病腎氣虛弱者。蘿卜煲鮑魚蘿卜300g，干鮑魚25g,水適量共煲熟服食,隔天1次。適用于糖尿病陰虛發(fā)熱、口干、咽燥等癥者。土茯苓豬骨湯土茯苓50g,豬大骨500g，加水共煲2小時，去油調(diào)味，分次飲服?？勺魈悄虿〉妮o助治療，有利于病情控制。糯米桑白米花飲糯米、桑白皮、米花各30g,水適量煮至爛后服食，每天1次。適用于糖尿病之煩渴者。芡實燉鴨芡實100g,鴨半只洗凈切塊，放人燉盅中加水適量,隔水燉2小時,調(diào)味食用。適用于糖尿病口燥咽干者。鴿肉銀耳湯白鴿半只，銀耳15g，煮熟食肉飲湯。適用于各型糖尿病。綠豆粥粳米50g,綠豆50g,共煮粥食用。綠豆有降血脂作用，適用于糖尿病有高血壓、冠心病者。糖尿病伴有腎病腎衰者不宜服用。第三章第一節(jié)冠心病及癥狀冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，它是由于供應(yīng)心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管，也就是冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化而產(chǎn)生的。粥樣硬化的斑塊是一種油脂類的物質(zhì)，它們堆積在冠狀動脈的血管內(nèi)皮上，時間長了，冠狀動脈管腔就會嚴重狹窄甚至閉塞，這樣心肌的血流量就會減少，氧的供應(yīng)也不夠了，心臟的正常工作就會受到不同程度的影響，這時會產(chǎn)生一些缺血的表現(xiàn)，比如胸悶、憋氣、心絞痛、心肌梗死甚至猝死等。因此，冠心病又叫缺血性心臟病。冠心病在國內(nèi)平均患病率大約是6.49%，而且隨著年齡增長患病率也會逐漸增高，所以冠心病也是老年人最常見的一種心血管疾病。臨床上按世界衛(wèi)生組織（WHO）的標準將冠心病分為：心絞痛、心肌梗塞和猝死；心絞痛又可以分為兩種：勞累性心絞痛和自發(fā)性心絞痛。其中，勞累性心絞痛又分三類，一是新發(fā)生的心絞痛，二是穩(wěn)定型勞累性心絞痛，三是惡化勞累性心絞痛。自發(fā)性心絞痛指的是休息狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛。心絞痛發(fā)作的同時心電圖也會有一種特定變化（心電圖ST段抬高）的叫變異型心絞痛。心前區(qū)疼痛或發(fā)悶是冠心病的典型癥狀，其它不典型的癥狀有：（1）心絞痛部位發(fā)生在胸部以外，表現(xiàn)為頭痛、牙痛、咽喉痛、肩膀痛、腿痛，這時就要和相應(yīng)器官的疾病區(qū)別開；（2）表現(xiàn)為上腹脹痛不適等胃腸道癥狀，特別是疼痛劇烈時還會惡心嘔吐、臨床上容易誤診為急性胃腸炎、急性膽囊炎、胰腺炎；（3）有些冠心病患者，沒有胸痛發(fā)作，只表現(xiàn)出各種心律失常，或者是氣促、晚上一陣陣喘不上氣等心衰表現(xiàn)，臨床上把這個叫“心律失常和心力衰竭型冠心病”，是比較少見的一種冠心??；（4）少數(shù)冠心病病人尤其在急性心肌梗塞時，只出現(xiàn)腦血管病的表現(xiàn)，比如頭暈、肢體癱瘓、突然意識喪失和抽搐等，原因是心肌梗塞時，腦血管痙攣、嚴重心律失常使得腦供血減少；（5）如果冠心病同時與其它急性疾病一起發(fā)生，比如糖尿病酮癥酸中毒急性感染、外科急癥，即使發(fā)生急性心肌梗塞癥狀也常常會被其他急性疾病掩蓋。第二節(jié)合理用藥通過以下方法可以達到預(yù)防冠心病的效果：不吸煙；少吃各種油膩食物比如牛油、奶油等；習慣吃肉的要少吃肉，或者不吃肥肉，做肉菜時盡量煮或燉不要油煎；每個星期最多只吃三只雞蛋，吃大量水果及蔬菜，但飲食要維持平衡均勻；不要吃得太咸，少吃鹽可以降低血壓，并且減少發(fā)展成冠狀動脈病的危險；經(jīng)常運動，有證據(jù)顯示，每周做兩三次劇烈運動，可減少得心臟疾病的危險，但是突然做劇烈運動是很危險的，必須以漸進的方式來開始；解決精神上的和生活上的壓力?？梢耘囵B(yǎng)一些愛好或者通過運動的方式來緩解日常生活中的緊張情緒；如果同時患有高血壓、高膽固醇血癥和糖尿病，平時就更要注意控制。一旦被診斷為冠心病，就要積極治療。目前常用的抗心絞痛藥可以通過解除冠脈痙攣或者促進側(cè)支循環(huán)而增加冠脈供血，也可通過減弱心肌緊張的程度，降低心肌收縮的力量及減慢心

率而減少心肌需氧量，使得血、氧的供應(yīng)能滿足心臟的需要而發(fā)揮治療作用。硝酸甘油別名為三硝酸甘油酯，英文名=1Nitrogycerin,主要是用來緩解和防止心絞痛發(fā)作的，還可以用來治療充血性心力衰竭。用法用量：片劑或膜劑可以在舌下含服，每次0?3?0?6mg,每日可多次服用，極限量每日2mg；貼膜劑可貼在四肢皮膚上，不過不要貼在手指腳趾上，每天改換1次，并更換部位；噴霧劑在心絞痛發(fā)作時對著口腔粘膜及舌上噴吹1?2次。常見的不良反應(yīng)有頭痛、頭脹，服藥量大時可能會出現(xiàn)心率加快，體位性低血壓等。經(jīng)常使用可能效果會變差或者產(chǎn)生依賴性。心肌梗塞急性期、急性冠狀動脈血栓形成，腦出血，顱內(nèi)壓增高及青光眼患者忌用。=1用藥時應(yīng)該注意：（1）注意用藥方式心絞痛急性發(fā)作，應(yīng)該立刻在舌下含硝酸甘油片；（2）注意服藥姿勢應(yīng)采取坐著含藥，最好是靠坐在沙發(fā)、藤椅或其他寬大的靠背椅上；（3）注意藥品劑量心絞痛急性發(fā)作時，可立即舌下含化一片硝酸甘油，如不見效，隔五分鐘再含化一片，可以連續(xù)應(yīng)用三次，一般不超過三次；（4）注意療效如果出現(xiàn)療效不好，要想到可能是其他疾病。連續(xù)含化三片硝酸甘油，心絞痛如果還沒有好轉(zhuǎn)，而且伴有大汗，面色蒼白，恐懼不安，手腳冰涼等癥狀時，應(yīng)立即按心肌梗死的急救方法處理；（5）注意不良反應(yīng)硝酸甘油用量過大，會引起面色潮紅，搏動性頭痛，心悸，血壓降低等副作用，這時要減少用量。也有的患者對硝酸甘油比較敏感，只用了少量硝酸甘油也會出現(xiàn)這些癥狀。還有一些人對它極度敏感，只要一使用就會出現(xiàn)全身冷汗，血壓測不到等虛脫癥狀，也要與急性心梗的癥狀區(qū)別開來；（6）注意隨身攜帶如果預(yù)感要發(fā)病或可能發(fā)病，最好提前預(yù)備藥做好預(yù)防，方便緊急時用；（7）注意避光保存硝酸甘油在隨身攜帶時，受身體溫度的影響，而且密閉的不好時，容易失去藥效，所以最好每月更換一次；（8）注意補充平時要經(jīng)常檢查，如果剩下不多，就要及時補充。本藥為處方藥，請遵醫(yī)囑使用。普萘洛爾別名為心得安，英文名Propranolol,是典型的腎上腺素能B受體阻滯劑。它能減慢心率、降低血壓、降低心肌收縮力和耗氧量，所以能緩解心絞痛的發(fā)作。適合用在硝酸酯類治療療效差的穩(wěn)定型心絞痛上，可以減少發(fā)作次數(shù)，對同時有高血壓或心律失常的患者更加適用。對冠狀動脈痙攣而引起的變異型心絞痛不適合應(yīng)用。用法用量：不同的人用普萘洛爾的用藥量差別較大，可以從小劑量開始，逐漸加量?？诜?，通常10mg/次，每日3?4次，以后根據(jù)病情適當增減用藥量。用藥較長時間后停藥時應(yīng)逐漸減量，以免出現(xiàn)心絞痛發(fā)作加劇或心肌梗死。普萘洛爾與硝酸酯類合用治療心絞痛，可以互補，效果較好。但是由于兩種藥都有降壓作用，如果血壓下降太多，冠脈血流量會減少，對心絞痛不利，所以合用時應(yīng)減少用量。本藥為處方藥，請遵醫(yī)囑使用。硝苯地平別名為硝苯吡啶、心痛定、利心平，英文名Nfedpine,是作用強而快的抗心絞痛藥。適用于防治心絞痛，特別適合用于變異型心絞痛和冠脈痙攣引起的心絞痛，以及患有呼吸道阻塞性疾病的心絞痛患者，還可用于各類型高血壓癥。對頑固性心力衰竭也有較好的療效。用法用量：口服，每次10?20mg,每日3次，適于舌下含服。不良反應(yīng)主要可有頭痛、頭暈、顏面潮紅、惡心、嘔吐及體位性低血壓等。對心功能低下的患者慎用。用藥后發(fā)生缺血性疼痛時應(yīng)停藥。長期服用可能會產(chǎn)生水腫，需要合用利尿劑。忌與B受體阻滯劑合用。本藥為處方藥，請遵醫(yī)囑使用。維拉帕米別名為異搏定，英文名Verapamil。適用于陣發(fā)性室上性心動過速，特別對房室交界區(qū)所致的心動過速效果好。對心房顫動和撲動能減少心室率，并可使部分病人轉(zhuǎn)為竇性節(jié)律。對同時患冠心病、高血壓的心律失常病人尤其適用。用法用量：片劑口服40?80mg/次,每日3次；注射劑5mg/2ml,5?10mg/次，每日2?3次。般不良反應(yīng)為胃腸道癥狀，靜脈注射時偶而會引起心動過緩、低血壓、傳導阻滯、心搏暫停，尤其在先用