重癥醫(yī)學(xué)科運用PDCA循環(huán)提高消毒棉簽開啟時間標注的執(zhí)行率品管圈成果匯報

提高消毒棉簽開啟時間標注的執(zhí)行率重癥醫(yī)學(xué)科

邊緣圈提高護士禮儀規(guī)范01降低血壓監(jiān)測袖帶與經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測夾同側(cè)發(fā)生率02提高消毒棉簽開啟時間標注的執(zhí)行率03降低意外拔管的發(fā)生率04提高患者家屬滿意度05降低錯發(fā)、漏發(fā)口服藥的發(fā)生率06待擬定標題一覽可行性迫切性 圈能力 上級政策總分 順序 選定 提高護士禮儀規(guī)范353133271204降低血壓監(jiān)測袖帶與經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測夾同側(cè)發(fā)生率232337251086提高消毒棉簽開啟時間標注的執(zhí)行率555355552731降低意外拔管的發(fā)生率294325301273提高患者家屬滿意度312925311165降低錯發(fā)、漏發(fā)口服藥的發(fā)生率 432935331402分數(shù)可行性迫切性圈能力上級政策1不可行 年后再說需多數(shù)單位配合 沒聽說過3可行 明天再說需一個單位配合 偶爾告知5高度可行分秒必爭能自行解決 常常提醒待擬定標題一覽?對活動前科室消毒棉簽開啟時間標注執(zhí)行率低的問題進行分析，制定相應(yīng)的整改措施并組織實施，通過品管圈活動，使科室消毒棉簽開啟時間標注的執(zhí)行率有較大的提高。主題選定本期主題：提高消毒棉簽開啟時間標注的執(zhí)行率病人科室醫(yī)院為患者安全有效的護理提供有力的保證，為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)提供有效的條件。加強護理團隊的凝聚力，增強護士醫(yī)院感染的觀念，降低科室院內(nèi)感染的發(fā)生，有利于科室的物品管理，減少浪費。為提高患者滿意度提供條件，更好的將醫(yī)院管理延伸至科室，有利于醫(yī)院的不斷發(fā)展。選定理由擬定活動計劃書2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月負責人一二三四一二三四一二三四一二三四主題選定計劃擬定現(xiàn)狀把握目標設(shè)定解析對策擬定實施與檢討效果確認標準化檢討改進成果發(fā)表項目時間P計劃D實施C驗證A處置PDCA現(xiàn)狀把握—查檢表4月9日—4月14日消毒棉簽開啟時間標注率查檢表4月9日4月10日4月11日4月12日4月13日4月14日合計未標注開啟時間數(shù)64354325開啟消毒棉簽數(shù)1056810746標注率 40205037.56057.146.7數(shù)據(jù)采集者日期項目對9/4至14/4科室開啟消毒棉簽進行數(shù)據(jù)收集分析，開啟消毒棉簽總數(shù)為46包，未標注棉簽25包標注率為46.7%現(xiàn)狀把握—改善前柏拉圖柏拉圖分析未標注數(shù)未標注率累計未標注率影響度累計影響度碘伏棉簽包未標注1123.9123.914444復(fù)合碘棉罐未標注1021.7445.654084酒精棉簽包未標注24.3550892酒精棉罐未標注 24.3554.358100合計2554.34對9/4至14/4科室開啟消毒棉簽進行數(shù)據(jù)收集分析，開啟消毒棉簽總數(shù)為46包標注率：100%-54.34%=45.66%現(xiàn)狀把握—改善前柏拉圖目標設(shè)定目標設(shè)定：完成期限+目標項目+目標值目標值=現(xiàn)狀值-改善值=54.34%-（54.34%×72%×61%）=54.34%-23.87%

=30.47%目標值標注率=100%-30.47%=69.53%目標設(shè)定：在4月24日前消毒棉簽開啟時間標注率由45.66%提高至69.53%為什么消毒棉簽開啟時間標注率低人事物工作忙護士缺乏標注意識粗心、偷懶認為沒必要寫沒有危險意識無菌觀念弱不知道有效期多久治療盤多，開啟后多處存放書寫標簽太小，不方便寫庫存多，隨用隨拆隨扔開啟后即能在有效期內(nèi)用完缺乏有效提醒標志無有效的獎懲制度不受重視監(jiān)管力度薄弱解析-特性要因分析要因驗證-無菌觀念弱對4月17日上班的14名護士進行消毒棉簽失效期提問，回答情況如圖：回答正確率78.57%非真因護士操作開啟一包新棉簽使用已開啟棉簽所需棉簽數(shù)全科室共有護士44名所有無菌操作前根據(jù)不同操作需要不同數(shù)量要因驗證-開啟后即能在有效期內(nèi)用完每包消毒棉簽有10支棉簽，使用數(shù)量為10支或10支整數(shù)倍時，即可開啟后即在有效期內(nèi)用完非真因Conduct01Conduct02Conduct

03100%要因驗證-監(jiān)管力度薄弱93.75%45.68%全院護理質(zhì)量檢查當天消毒棉簽開啟時間標注率護士長強調(diào)后第二天消毒棉簽開啟時間標注率4月9日-4月11日消毒棉簽開啟時間標注率在監(jiān)管活動以及監(jiān)管人員存在的條件下，消毒棉簽開啟時間標注率大大高于平時！是真因要因驗證-護士缺乏標注意識缺乏標注意識粗心、偷懶認為沒必要寫對9/4至14/4開啟后未標注開啟時間的25包消毒棉簽開啟者進行原因分析是真因TextinhereTextinhereTextinhere對策擬定

為什么消毒棉簽開啟時間標注率低在消毒棉簽備用柜以及治療車設(shè)置提醒標志業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時，微信群內(nèi)著重強調(diào)，引起重視進行相關(guān)知識培訓(xùn)通過“擊鼓傳花”游戲監(jiān)督，增加大家積極性建立獎懲制度每天設(shè)定專人進行監(jiān)督工作缺乏標注意識監(jiān)管力度薄弱對策評

價采納負責人可行性經(jīng)濟性圈能力總分在治療盤上設(shè)置提醒標志413545121√業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時，微信群內(nèi)著重強調(diào)，引起重視254735107×進行相關(guān)知識培訓(xùn)373941117√通過“擊鼓傳花”游戲，進行全科自我監(jiān)督354343121√建立獎懲制度23292577×每天設(shè)定專人進行監(jiān)督工作19252569×對策擬定全體圈員展開頭腦風(fēng)暴，提出各項對策；根據(jù)1,3,5評分法進行評價后最終選定實施對策圈員們一起制作提示卡片，在卡片上標注上：別忘了寫開啟時間哦！將提示卡片貼在治療盤上，使得每次使用消毒棉簽之前都有一個有效提醒。對策實施與檢討-對策一改善前：無明顯提醒標志對策內(nèi)容：在消毒棉簽備用柜及放置消毒棉簽的治療車上放置提醒卡片，達到每次取用時都有有效提醒的目的對策實施：1.制作消毒棉簽開啟時間標注的提醒卡片2.將提醒卡片黏貼在消毒棉簽備用柜以及放置消毒棉簽的治療車上實施時間：2016/5/9-2016/5/16負責人：崔映竹實施地點：ICU病房對策處置：經(jīng)效果確認，對策一為有效對策，繼續(xù)實施效果確認：對策一實施后，消毒棉簽開啟時間標注率由46.7%提升至64.29% 其他輔助工作協(xié)助劉凱拍照桃曲坡專題片PPT發(fā)揮余熱的感覺對策實施與檢討-對策一主要原因：護士缺乏標注意識對策一：在消毒棉簽備用柜及治療車設(shè)置提醒標志請輔導(dǎo)員對科室護士進行消毒棉簽使用的相關(guān)知識講解對策實施與檢討-對策二改善前：1.有78.57%護士知曉消毒棉簽開啟后有效期2.有65%護士知曉消毒棉簽失效后使用的危害對策內(nèi)容：通過多方面獲取相關(guān)知識，以及輔導(dǎo)員進行知識講解，提高護士對于消毒棉簽使用的認識以及未正確使用的危害對策實施：1.請輔導(dǎo)員對科室護士進行消毒棉簽使用的相關(guān)知識講解2.收集資料，進行有關(guān)知識的歸納整理，并在科室進行培訓(xùn)實施時間：2016/5/17-2016/5/23負責人：司琴實施地點：ICU病對策處置：經(jīng)效果確認，對策二為有效對策，繼續(xù)實施效果確認：對策二實施后，消毒棉簽開啟時間標注率由46.7%提升至64.29%主要原因：護士缺乏標注意識對策二：進行相關(guān)知識培訓(xùn)對策實施與檢討-對策二010203參與對象：全科室護理人員

準備工作：5月3日上班前，由一名品管圈圈員對病房內(nèi)所有未標注開啟時間的消毒棉簽進行統(tǒng)一銷毀處理規(guī)則：1.由該名品管圈圈員進行監(jiān)督，尋找消毒棉簽未標注者（簡稱其X）2.X繼續(xù)進行下一輪監(jiān)督工作，直到尋找到下一名消毒棉簽未標注者（簡稱其Y）3.一直循環(huán)。。。。。。對策實施與檢討-對策三

“擊鼓傳花”游戲規(guī)則對策實施與檢討-對策三改善前：科室消毒棉簽開啟時間標注為護士長及院感小組成員監(jiān)督，80%護士只有在檢查時重視開啟時間標注對策內(nèi)容：通過全科室護士參與的游戲方式進行全科監(jiān)督管理，將“被管理”變?yōu)椤拔襾砉堋?，將“專人管”變?yōu)椤按蠹夜堋保岣咚谐蓡T參與積極性及主動性對策實施：1.全員討論制定游戲規(guī)則2.在護士長支持領(lǐng)導(dǎo)下全科進行“擊鼓傳花”形式的監(jiān)督工作實施時間：2016/5/24-2016/5/30負責人：甘海燕實施地點：ICU病房對策處置：經(jīng)效果確認，對策三為有效對策，繼續(xù)實施效果確認：對策三實施后，全科室護士全部參與監(jiān)督工作，實現(xiàn)“大家管”的目標主要原因：監(jiān)管力度薄弱對策三：通過“擊鼓傳花”游戲監(jiān)督，增加積極性柏拉圖分析未標注數(shù)未標注率累計未標注率影響度累計影響度碘伏棉簽包未標注1910.9810.9838.0038.00復(fù)合碘棉罐未標注 169.2520.2332.0070.00酒精棉簽包未標注 95.2025.4318.0088.00酒精棉罐未標注 63.4728.912.00100合計5028.90效果確認—改善后柏拉圖對1/6至1/7科室開啟消毒棉簽進行數(shù)據(jù)收集分析，開啟消毒棉簽總數(shù)為173包標注率：100%-28.90%=71.10%現(xiàn)狀把握—改善前柏拉圖柏拉圖分析未標注數(shù)未標注率累計未標注率影響度累計影響度碘伏棉簽包未標注1123.9123.914444復(fù)合碘棉罐未標注1021.7445.654084酒精棉簽包未標注24.3550892酒精棉罐未標注 24.3554.358100合計2554.34對9/4至14/4科室開啟消毒棉簽進行數(shù)據(jù)收集分析，開啟消毒棉簽總數(shù)為46包標注率：100%-54.34%=45.66%效果確認—有形成果目標達成！效果確認—有形成果目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%

=（71.1%-45.66%）/（69.53%-45.66%）×100%

=106.58%目標進步率=【（改善后-改善前）/改善前】×100%=【（71.1%-45.66）/45.66】×100%=55.72%效果確認—無形成果編號 項目 活動前 活動后 活動成長趨勢 合計平均合計平均1解決問題能力292.64393.551.09↑2責任心 292.64413.730.99↑3溝通協(xié)調(diào)能力232.09373.630.91↑4自信心 353.18333.180.18↑5團隊精神252.27373.360.91↑6積極性 252.27353.181.46↑7品管手法252.27413.731.09↑8和諧度 373.36373.360.37↑注：由11名圈員進行1,3,5打分

檢討與改進活動項目優(yōu)點 缺點及今后努力方向主題選定充分結(jié)合實際，解決了科室存在的大問題，把患者健康放在首位 圍繞優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)多角度發(fā)現(xiàn)問題 活動計劃擬定圈員積極配合，分工明確 計劃擬定應(yīng)更切合實際，做好時間規(guī)劃 現(xiàn)狀把握各圈員積極配合，并得到全科室同事的配合，積極性得到認同 值班間段的數(shù)據(jù)統(tǒng)計存在少許難免誤差