惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)治療

惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)治療大慶油田總醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科常健臨床概念腫瘤是機(jī)體在多種致瘤原因作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，造成異常增生而形成的新生物。一般體現(xiàn)為局部腫塊概述與正常細(xì)胞相比較，具有形態(tài)、代謝和功能上的異常。并在不同程度上失去了分化成熟的能力。生長(zhǎng)旺盛，具有相正確自主性，雖然致瘤原因已不存在，仍能連續(xù)性生長(zhǎng)，不但與機(jī)體不相協(xié)調(diào)，而且有害無(wú)益。

良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。惡性腫瘤是目前威害人類健康最嚴(yán)重的疾病之一

惡性腫瘤環(huán)境遺傳膳食構(gòu)造生活方式環(huán)境致癌物

相互作用惡性腫瘤

早期

常無(wú)明顯癥狀或輕微不經(jīng)典

易忽視

當(dāng)出現(xiàn)促使病人就診的癥狀時(shí)，臨床治愈機(jī)會(huì)十分有限。早期發(fā)覺(jué)、診療及治療對(duì)預(yù)后非常主要。

一、飲食營(yíng)養(yǎng)有關(guān)原因與惡性腫瘤發(fā)病關(guān)系

發(fā)病原因目前尚不十分清楚。煙酒嗜好、飲食營(yíng)養(yǎng)不合理、職業(yè)接觸理化原因、醫(yī)源性原因及宿主本身原因等多種致癌原因親密有關(guān)。

膳食影響①致癌物的代謝：酚類可增進(jìn)致癌物降解過(guò)程，十字花科蔬菜可間接或直接阻斷致癌物引起的機(jī)體損傷②克制自由基、抗氧化：VE、VC、β-胡蘿卜素、硒抗氧化作用③增進(jìn)細(xì)胞產(chǎn)生分化及延緩生長(zhǎng)：VA及其衍生物、VD和鈣等均屬此類物質(zhì)，是上皮細(xì)胞正常分化所必需④調(diào)整免疫功能：VA及其衍生物、鋅等與機(jī)體免疫細(xì)胞、上皮細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫及巨噬細(xì)胞的吞噬功能親密有關(guān)。1、能量低動(dòng)物脂肪和紅肉膳食對(duì)癌癥有保護(hù)性傾向，而高脂肪膳食，尤其是高飽和脂肪酸膳食和高能量膳食似乎可增長(zhǎng)癌癥的危險(xiǎn)性。不限制能量攝入、但逼迫進(jìn)行運(yùn)動(dòng)以增長(zhǎng)總能量的消耗，也可降低化學(xué)致癌物對(duì)試驗(yàn)大鼠的致癌作用。2、脂肪脂肪與能量攝入量之間存在著高度的有關(guān)性，輕易混同。膳食脂肪攝入量影響惡性腫瘤的發(fā)病危險(xiǎn)性。尤其是含飽和脂肪酸量較高的動(dòng)物性脂肪的攝入量呈正有關(guān)。脂肪的構(gòu)成對(duì)腫瘤發(fā)病危險(xiǎn)性的影響也有差別。常食魚(yú)油的地域的人群，腫瘤的死亡率亦低。有關(guān)膽固醇與癌的關(guān)系，血漿膽固醇水平與部分癌癥的發(fā)生呈正有關(guān)。3、蛋白質(zhì)牛奶酪蛋白對(duì)胃內(nèi)致癌物亞硝胺的合成有克制作用。大豆中不但具有豐富的蛋白質(zhì)，而且具有具有抑癌作用的大豆異黃酮。蛋白質(zhì)攝入量過(guò)低或過(guò)高都易引起某些癌癥的發(fā)生，故攝入量應(yīng)合適4、膳食纖維膳食纖維是植物性食物中能耐受人類消化酶的化合物。每種植物性食物一般以一或兩種纖維為主，兼有其他類型。膳食纖維攝入量與腸癌發(fā)病危險(xiǎn)性呈負(fù)有關(guān)。

膳食纖維中的纖維素、木質(zhì)素和半纖維素一般不溶于水，不能被發(fā)酵；而果膠、樹(shù)膠和其他半纖維素一般可溶于水，易被發(fā)酵。不發(fā)酵的纖維能夠經(jīng)過(guò)吸收水分增長(zhǎng)糞便體積，稀釋和吸附潛在致癌物，改善蠕動(dòng)功能，縮短殘?jiān)鼩堅(jiān)隗w內(nèi)時(shí)間。蔬菜、水果和全谷食物的抗癌作用應(yīng)該與其富含膳食纖維有主要關(guān)系。

5、維生素1)維生素A：VA也稱視黃醇。脂溶性維生素。膳食中的VA涉及存在于動(dòng)物性食物已經(jīng)形成的視黃醇和起源于植物性食物中的類胡蘿卜素。缺乏VA，上皮細(xì)胞過(guò)分角質(zhì)化，演變?yōu)轺[狀細(xì)胞，乃至發(fā)展為癌。

VA還具有將已經(jīng)向癌細(xì)胞分化的移形細(xì)胞恢復(fù)正常的特殊作用。①VA能夠阻止致癌物與機(jī)體DNA結(jié)合主要體現(xiàn)②VA能夠重建宿主細(xì)胞間隙連接及細(xì)胞間接觸克制，阻止細(xì)胞無(wú)限制增殖③VA能夠增強(qiáng)機(jī)體天然適應(yīng)機(jī)制，修復(fù)DNA損傷，克制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，甚至使之逆轉(zhuǎn)為正常細(xì)胞提議辨別性別：成年男性膳食VA攝入量原則800μgRE女性為700μgRE

2)維生素E：脂溶性維生素。高效抗氧化劑，在體內(nèi)保護(hù)細(xì)胞免受自由基損害。VE與某些抗癌藥物合用可增強(qiáng)療效、還可減輕化療毒性反應(yīng)克制機(jī)體自由基的形成，保護(hù)細(xì)胞的正常分化，阻止上皮細(xì)胞過(guò)分增生角化，降低細(xì)胞癌變，克制癌細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)癌細(xì)胞向正常細(xì)胞分化，提升機(jī)體的免疫功能。每天攝入量不得超出400mg為宜。

3)維生素C：水溶性維生素。

①阻斷致癌物質(zhì)亞硝胺的合成②增進(jìn)淋巴細(xì)胞的形成③大劑量VC能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能④增長(zhǎng)膠原物質(zhì)的生成，增強(qiáng)機(jī)體本身對(duì)癌細(xì)胞的抵抗能力⑤加速機(jī)體致癌化合物的排出，抵消凋亡細(xì)胞的毒素⑥增進(jìn)機(jī)體干擾素的合成⑦經(jīng)過(guò)對(duì)癌細(xì)胞能量代謝的影響直接克制癌細(xì)胞生長(zhǎng)抗癌作用

我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)1988年對(duì)成人推薦VCRDA(推薦膳食供給量)60mg/d攝入新鮮的蔬菜和水果常與多種腫瘤的死亡率呈負(fù)有關(guān)。

4）其他維生素：VB2、泛酸、煙酸對(duì)于調(diào)整新陳代謝的關(guān)鍵酶的合成起著主要作用，預(yù)防消化系統(tǒng)惡性腫瘤有著主要意義。6、礦物質(zhì)1)鈣：常量元素，礦物質(zhì)的一種。人體含量最多的無(wú)機(jī)元素鈣離子參加上皮細(xì)胞增殖和分化的全過(guò)程。結(jié)腸內(nèi)的離子鈣結(jié)合脫氧膽酸形成不溶性鈣鹽，從而克制脫氧膽酸對(duì)結(jié)腸粘膜細(xì)胞的增殖作用，有利于預(yù)防癌變。

2)鎂：鎂缺乏可影響T淋巴細(xì)胞殺傷能力，使機(jī)體免疫功能降低，甚至造成染色體畸變，誘發(fā)惡性腫瘤。合適攝入量：1-3歲100mg/d；11歲以上350mg/d；孕婦及乳母400mg/d。含鎂豐富的食物：大黃米、大麥、黑米、蕎麥、燕麥片、黃豆、莧菜、烏梅油菜(菜心)、甘薯、菠菜、苜蓿

3)硒：硒的防癌作用是比較肯定的。硒的營(yíng)養(yǎng)情況與癌癥發(fā)病率呈負(fù)有關(guān)。硒的最適形式和劑量比較復(fù)雜。硒的有效劑量和中毒劑量非常接近。不同個(gè)體硒的中毒閾值不同。

其他保護(hù)性機(jī)制：變化致癌物的代謝增強(qiáng)機(jī)體免疫功能克制蛋白質(zhì)合成調(diào)整細(xì)胞分裂、分化及癌基因體現(xiàn)使癌細(xì)胞行為向正常方向轉(zhuǎn)化硒還具有增進(jìn)正常細(xì)胞增殖和再生的功能。

2023年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出推薦攝入量（RNI）14歲以上為50μg.食物中硒含量變化較大，(μg/g鮮重)：內(nèi)臟和海產(chǎn)品0.4-1.5；肌肉0.1-0.4；谷物＜0.1-0.8；奶制品＜0.1-0.3；果蔬＜0.1影響植物硒含量主要其栽種土壤中硒含量和可被吸收利用量。雖然同種植物會(huì)因產(chǎn)地不同而硒含量不同。

4)碘：碘過(guò)多和缺乏都會(huì)增長(zhǎng)甲狀腺癌的危險(xiǎn)性。當(dāng)?shù)鈹z入量超出每日推薦攝入量的100倍時(shí)，可阻斷甲狀腺對(duì)碘的吸收，成果引起甲狀腺腫瘤，主要是乳頭型甲狀腺癌。缺碘可造成乳腺組織上皮細(xì)胞發(fā)育不良，增長(zhǎng)乳腺組織對(duì)致癌物質(zhì)的敏感性。

碘在自然界分布極不均衡，海水含碘最為豐富和穩(wěn)定。海產(chǎn)品碘含量高于陸地食物；動(dòng)物性食物高于植物性食物。海帶中含量最高，鹽中含量極微。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提議RNI(推薦攝入量)為成人每天150μg、EAR(平均攝入量)為120μg、孕婦、乳母加50μg。

5)鍺：能夠誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生干擾素，并具有較強(qiáng)的氧化性，克制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。

6）鉬：缺鉬機(jī)體免疫功能降低。鉬是植物組織內(nèi)亞硝酸還原酶的構(gòu)成成份，能使亞硝酸鹽還原成氨而失去致癌毒性。最低需要量為25μg/d；可耐受最高攝入量（UL）暫定為350μg/d廣泛存在于多種食物中，干豆和谷類是良好的起源，蔬果和海產(chǎn)品中含量較低，動(dòng)物腎、肝含量最豐富。

7)鋅：鋅攝入過(guò)多還可影響硒的吸收。貝殼類海產(chǎn)品、紅色肉類、動(dòng)物內(nèi)臟為極好起源；干酪、蝦、燕麥、花生醬、花生等為良好起源，干果類、谷類胚芽、麥麩也富含鋅，植物含量較低。含鋅多的食物：生蠔、海蠣、鮮赤內(nèi)、蚌肉、小麥胚粉、山核桃、豬肝、口蘑、烏梅、芝麻、黃蘑、馬肉、螺、螄、香菇、奶酪提議成人每日補(bǔ)鋅不超出45mg，我過(guò)目前最新的推薦攝入量(RNI)18歲以上男性飲食15.5mg、女性11.5mg、孕婦16.5mg、乳母21.5mg。

8)鐵：缺鐵對(duì)人體主要影響有貧血、智力發(fā)育損害、行為變化、降低抗感染能力、增長(zhǎng)機(jī)體對(duì)鉛吸收。7.酒精原發(fā)性肝癌與酒精性肝硬化有關(guān)。合并抽煙，則患癌癥的危險(xiǎn)性會(huì)進(jìn)一步增長(zhǎng)。

二、腫瘤的代謝特點(diǎn)

1、能量代謝異常癌癥病人能量代謝要比正常者高10%。機(jī)體消耗的增長(zhǎng)亦是一種主要原因。

2、碳水化合物代謝異常

胰島素抵抗或胰島素釋放不足所造成的癌癥病人常見(jiàn)葡萄糖不耐受癥。

3、脂肪代謝異常癌癥病人往往丟失大量的蛋白質(zhì)，應(yīng)激和腫瘤本身釋放的脂溶原因可使脂肪分解作用增長(zhǎng)、合成降低，血清脂蛋白酶活性降低，進(jìn)而出現(xiàn)高脂血癥

4、蛋白質(zhì)代謝異常不同程度的蛋白質(zhì)缺乏肝臟蛋白質(zhì)合成增長(zhǎng)肌肉蛋白質(zhì)合成降低

分解消瘦、體重下降血漿支鏈氨基酸含量也下降

5、維生素代謝異常

血漿中抗氧化維生素含量下降。

6、微量元素代謝異常癌癥病人大多都有硒、鋅含量降低，同步可見(jiàn)抗氧化能力降低和細(xì)胞免疫功能的下降。

三、營(yíng)養(yǎng)治療與飲食指導(dǎo)滿足機(jī)體需要、改善營(yíng)養(yǎng)情況、增強(qiáng)免疫功能、提升手術(shù)、放療、化療的耐受力。

1.能量過(guò)多易引起肥胖，且多種惡性腫瘤的發(fā)生都與能量攝入過(guò)多有關(guān)；過(guò)少易引起或加重營(yíng)養(yǎng)不良，甚至造成惡病質(zhì)。保持理想體重為宜營(yíng)養(yǎng)情況、活動(dòng)量、性別、年齡，在沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下，成人每日供給能量2023kcal。

2.蛋白質(zhì)腫瘤為高代謝，蛋白質(zhì)消耗增長(zhǎng)。手術(shù)、放療、化療也會(huì)對(duì)機(jī)體正常組織造成不同程度的損傷，損傷組織的修復(fù)需要大量的蛋白質(zhì)。供給量應(yīng)占總能量的15%～20%，或按（1.5～2）g/kg·d，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上。

3.脂肪

多種惡性腫瘤的發(fā)生都與動(dòng)物性脂肪攝入過(guò)多有關(guān)。

脂肪供給量要限制，應(yīng)占總能量的15%～20%飽和脂肪酸

單不飽和脂肪酸

多不飽和脂肪酸

1

：1：1

4.碳水化合物主要供能物質(zhì),應(yīng)占總能量的60%～65%足量可改善病人營(yíng)養(yǎng)情況，降低蛋白質(zhì)消耗和確保充分利用。如胃腸道條件允許，應(yīng)增長(zhǎng)膳食纖維。

5.維生素和礦物質(zhì)多種惡性腫瘤的發(fā)生都與機(jī)體某些維生素和礦物質(zhì)缺乏親密有關(guān)。若膳食調(diào)整不能滿足需要，可予以相應(yīng)制劑，確保病人攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)。

6.特殊營(yíng)養(yǎng)成份食物具有某種特殊物質(zhì)，具有很強(qiáng)的防癌、抑癌作用。如香菇、木耳、金針菇、靈芝、海參中具有多糖類物質(zhì)、人參中具有蛋白質(zhì)合成增進(jìn)因子、大豆中具有異黃酮、茄子中具有龍葵堿、四季豆中具有植物紅細(xì)胞凝集素等，應(yīng)適量供給這些食物。

7.其他肝功能不全時(shí)應(yīng)限制水、鈉攝入；腎功不全時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，接受放療、化療時(shí)飲食宜清淡。嚴(yán)重消化吸收功能障礙，可選EN或PN，預(yù)防出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。

8.在確保病人膳食構(gòu)造合理、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入平衡的前提下，經(jīng)常性食用某些目前覺(jué)得具有防癌、抗癌作用的食物，對(duì)病人可能有一定的益處。

菇類：如香菇、冬菇等，富含蘑菇多糖，有明顯的抗癌、抑癌作用。

木耳類：如銀耳、黑木耳等，其提取物中的多糖類有很強(qiáng)的抑癌作用。

金針菇：富含多糖類、天門冬氨酸、精氨酸、谷氨酸、丙氨酸、組氨酸等多種氨基酸和核苷酸，以及多種微量元素和維生素，有明顯的抗癌作用。

人參：含蛋白質(zhì)合成增進(jìn)因子，對(duì)胃癌、胰腺癌、結(jié)腸癌及乳腺癌有明顯療效，對(duì)癌癥癥狀有不同程度的改善。魚(yú)類：尤其是海魚(yú)具有豐富的鋅、鈣、硒、碘等元素，有利于抗癌。

海參：具有海參多糖，對(duì)肉瘤有克制作用，玉竹海參提取物硫酸粘多糖可明顯增長(zhǎng)脾臟的重量，提升腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能，改善機(jī)體免疫功能。海帶：