藥物過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案

昆明市城南老年病醫(yī)院藥物過敏反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案門急診科郭霞KUNMINGSOUTHGERIATRICHOSPOTAL1藥物過敏藥物過敏性休克23急救配合和護(hù)理青霉素類藥物使用4結(jié)論5藥物過敏“過敏”（Allergy）這個(gè)詞源于希臘，原意是“不正常的反應(yīng)”。當(dāng)代醫(yī)學(xué)覺得是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)錯(cuò)把某些原本無(wú)害的物質(zhì)看成危險(xiǎn)的外來(lái)入侵者，反應(yīng)過分形成了過敏。統(tǒng)計(jì)顯示，生活中有1/3的人發(fā)生過不同程度的過敏，過敏己經(jīng)成為一種很普遍的話題。藥物過敏藥物的過敏反應(yīng)又稱變態(tài)反應(yīng)，是指有特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。概念藥物過敏青霉素的過敏反應(yīng)率居多種藥物過敏反應(yīng)的首位，約占用藥人數(shù)的0.7％～10％。其過敏性休克反應(yīng)率也最高，占用藥人數(shù)的0.004％～0.015％。1藥物過敏藥物過敏性休克23急救配合和護(hù)理青霉素類藥物使用4結(jié)論5概念臨床體現(xiàn)DAS的急救易發(fā)原因DAS的預(yù)防DAS的急救程序藥物過敏性休克藥物過敏性休克(簡(jiǎn)稱DAS)是以藥物作為特異性過敏原作用于過敏患者而造成周圍循環(huán)障礙為主的全身速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，急救不及時(shí)極易造成死亡。概念DAS發(fā)生的易發(fā)原因機(jī)體方面因素藥物方面因素DAS發(fā)生的易發(fā)原因過敏性體質(zhì)患者發(fā)生過敏性休克的傾向性較大，他們的免疫力普遍比較低下，在過敏性環(huán)境下機(jī)體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量自由基，釋放出過敏介質(zhì)，這些過敏介質(zhì)可引起平滑肌收縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)，粘液分泌，血壓降低及組織損傷，從而引起過敏反應(yīng)的發(fā)生。另外年老體弱患兒以及有肝腎疾病的患者，對(duì)藥物的耐受性差，也輕易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。機(jī)體方面原因DAS發(fā)生的易發(fā)原因①抗生素類：如青霉素制劑、頭孢菌素、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、磺胺類藥等；其中因?yàn)榍嗝顾睾皖^孢菌素具有強(qiáng)免疫原性，并廣泛使用，所以它們是最常見的致敏藥物。藥物方面原因—常見藥物②解熱止痛藥：如阿司匹林、非那西汀等。DAS發(fā)生的易發(fā)原因③抗毒素與血清制劑：如破傷風(fēng)抗毒素、異體的血清、人血抗栓酶清白蛋白、及多種疫苗等。藥物方面原因—常見藥物④酶類和激素：如促皮質(zhì)激素、雌激素、胰島素、鏈激酶等。⑤造影劑：含碘的造影劑。DAS發(fā)生的易發(fā)原因⑥中草藥：中草藥的成份本身就比較復(fù)雜，涉及多種化學(xué)成份和輔料，有些中藥還具有鞣酸、蛋白質(zhì)、皂苷、生物堿等，這些均可使機(jī)體致敏。另外，溶媒的選擇和藥物的配伍不當(dāng)，也能夠引起藥物的不良反應(yīng)，造成過敏性休克。中草藥針劑應(yīng)與葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配。原因?yàn)橹胁菟庒槃┡c生理鹽水配伍后常可因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增長(zhǎng)輸液反應(yīng)的發(fā)生率。藥物方面原因—常見藥物DAS的臨床體現(xiàn)①呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫和肺水腫引起，體現(xiàn)為胸悶、氣促伴頻死感。②循環(huán)衰竭癥狀：因?yàn)橹車軘U(kuò)張，造成循環(huán)血量不足，體現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、紫紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安等。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧所致，體現(xiàn)為頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等;1、過敏性休克：可發(fā)生于用藥后數(shù)秒鐘內(nèi)或半小時(shí)后，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。主要體現(xiàn)：DAS的臨床體現(xiàn)2、血清病型反應(yīng)：一般于用藥后7-12天發(fā)生，臨床體現(xiàn)和血清病相同，有發(fā)燒、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等。DAS的臨床體現(xiàn)3、器官或組織的過敏反應(yīng)：

①皮膚過敏反應(yīng)：主要有瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。②呼吸道過敏反應(yīng)：可引起哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作。③消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)：可引起過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀。過敏性休克與暈厥的鑒別DAS的預(yù)防①護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)問詢患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。②正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)成果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。③該藥試驗(yàn)成果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同步在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家眷。DAS的預(yù)防④經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。

⑤抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，尤其是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。⑥嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。DAS的預(yù)防⑦藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無(wú)過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。

DAS的急救①患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地急救，并迅速報(bào)告醫(yī)生。急救時(shí)要采用頭和下肢均抬高150-300位（抗休克體位），以利心臟血液回流，預(yù)防血液在下腹部和下肢形成血栓。DAS的急救②立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。DAS的急救③改善缺氧癥狀，予以氧氣吸入，呼吸克制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑予以人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。④迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，予以呼吸興奮劑，另外還可予以抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。DAS的急救⑤發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的急救措施。⑥觀察與統(tǒng)計(jì)，親密觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。⑦按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求6h內(nèi)及時(shí)、精確地統(tǒng)計(jì)急救過程。DAS的急救程序過敏反應(yīng)防護(hù)程序：?jiǎn)栐冞^敏史做過敏試驗(yàn)陽(yáng)性患者

禁用此藥該藥標(biāo)識(shí)

告知家眷陰性患者接受該藥治療現(xiàn)用現(xiàn)配嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度首次注射后觀察20~30minDAS的急救程序過敏性休克急救程序：立即停

用此藥平臥補(bǔ)充

血容量解除支

氣管痙攣親密觀察病情變化告知家眷皮下注射腎上腺素改善缺

氧癥狀發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇統(tǒng)計(jì)搶

救過程1藥物過敏藥物過敏性休克23急救配合和護(hù)理青霉素類藥物使用4結(jié)論5青霉素類藥物使用注意事項(xiàng)①在用該類藥物前，要仔細(xì)問詢患者有無(wú)藥物過敏史，有過敏史者禁止做過敏試驗(yàn)是預(yù)防過敏的主要環(huán)節(jié)。②要嚴(yán)格按無(wú)菌操作原則進(jìn)行操作，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，加強(qiáng)對(duì)青霉素藥物的使用管理，注意藥物的批號(hào)和使用期，以確保藥物質(zhì)量。青霉素類藥物使用注意事項(xiàng)③要注意藥物的配伍禁忌及配制時(shí)間，因青霉素類水解產(chǎn)物可受溫度、酸堿度及時(shí)間的影響，故靜脈滴注時(shí)，應(yīng)單獨(dú)加入一瓶液體，最佳是用等滲溶液稀釋很好，配好立即滴注，不宜放置過久。青霉素類藥物使用注意事項(xiàng)④因?yàn)榍嗝顾谿溶液的藥效輕易在室溫下迅速降低，放置2個(gè)小時(shí)可降低50%，青霉素G分子在水溶液中不久經(jīng)過分子重排，而成為青霉烯酸，形成青霉烯酸和青霉哇酸等致敏降解產(chǎn)物，增長(zhǎng)過敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)會(huì)，所以，藥物必須現(xiàn)配現(xiàn)用，以預(yù)防和降低過敏反應(yīng)的發(fā)生。青霉素類藥物使用注意事項(xiàng)⑤對(duì)于第一次使用該類藥物患者，必須有醫(yī)護(hù)人員或家眷守護(hù)在床旁，并備齊急救藥物和物品。⑥靜脈滴注開始速度要慢，嚴(yán)密觀察10分鐘后，無(wú)有不良反應(yīng)再調(diào)整至正常的速度。⑦一般藥物過敏反應(yīng)發(fā)生得越早，其癥狀較重，發(fā)生得越晚癥狀越輕。青霉素類藥物使用注意事項(xiàng)⑧過敏反應(yīng)最快是用藥后立即發(fā)生，最長(zhǎng)是用藥后30分鐘發(fā)生。所以，對(duì)使用該類藥物的患者，用藥后必須嚴(yán)密觀察半小時(shí)以上，警惕遲發(fā)性過敏反應(yīng)的發(fā)生。⑨晚間，盡量不做青霉素過敏試驗(yàn)和靜脈滴注青霉素，因?yàn)槿梭w腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)激素有時(shí)間性周期，晚間皮質(zhì)激素水平低，易發(fā)生過敏反應(yīng)。1藥物過敏藥物過敏性休克23急救配合和護(hù)理青霉素類藥物使用4結(jié)論5急救配合和護(hù)理①用藥前仔細(xì)問詢有無(wú)藥物過敏史，并備齊急救藥物和物品，易敏感者慎用。應(yīng)用邁進(jìn)行皮膚反應(yīng)試驗(yàn)。急救配合和護(hù)理②病情觀察：藥物過敏一般是閃電樣發(fā)生，多數(shù)在給藥5分鐘內(nèi)發(fā)生，也可在半小時(shí)后發(fā)生，其體既有不同程度的有心慌、氣緊、煩躁不安、出汗、皮膚發(fā)癢、咽喉堵塞、呼吸困難、面色蒼白、昏迷、抽搐、大小便失禁、血壓下降。因而在用藥過程中，仔細(xì)傾聽患者的主訴，有無(wú)上述癥狀的體現(xiàn)，并親密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，及時(shí)發(fā)覺情況，及時(shí)處理。急救配合和護(hù)理③對(duì)過敏反應(yīng)的急救必須迅速、及時(shí)，要分秒必爭(zhēng)。護(hù)士要熟練了解青霉素過敏的先兆癥狀及體征，發(fā)覺病情變化，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)處理。有過敏反應(yīng)體現(xiàn)時(shí)，立即停藥，應(yīng)盡快除去過敏源。讓患者保持舒適的體位，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，親密觀察生命體征的變化，并作好統(tǒng)計(jì)。急救配合和護(hù)理④護(hù)士要熟練掌握常用急救藥物，迅速建立靜脈通道，根據(jù)血壓情況以雙管輸液，一條輸液管用以擴(kuò)容，并根據(jù)先鹽后糖、先快后慢的原則補(bǔ)液;另一管則用血管活性藥物。根據(jù)血壓情況調(diào)整輸液速度，尤其是高齡或有心肺疾病者應(yīng)注意，必要時(shí)合適控制，及時(shí)發(fā)覺其他并發(fā)癥先兆。急救配合和護(hù)理⑤嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量。⑥做好心理護(hù)理：DAS患者病情較重，有不同程度的心慌、氣緊、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降，直接危及患者的生命?；颊咔榫w非常緊張不安，心理恐驚，為克服患者這種心理，我們必須給患者有力的心理支