尿路造口病人手術(shù)初期護(hù)理

尿路造口病人手術(shù)早期護(hù)理概念尿路造口是一種全膀胱切除后用本身截取的一小段回腸，建立一種新的膀胱和新的排泄途徑，截取的回腸上端與左右輸尿管吻合，下端與腹壁處建立一種造瘺口，進(jìn)行排泄。其位于右下腹，直徑2-2.5cm，突出皮膚2-3cm。尿流改道尿流改道因多種原因造成正常的儲尿和排尿功能障礙，需要熱工變化儲尿和排尿膀胱全切回腸膀胱術(shù)

——永久性尿流改道1950年（腸造口Miles手術(shù)始于1923年）至今成為永久性鳥流改道的常用術(shù)式，是挽救生命、延續(xù)健康和改善生活質(zhì)量的主要手段手術(shù)方式在腹腔內(nèi)游離一段回腸，然后將兩側(cè)輸尿管連在會場上，將兩側(cè)輸尿管吻合為一，外置于腹壁皮膚之外，將兩側(cè)輸尿管分別外置于腹壁皮膚之外，用切口附近皮膚包繞輸尿管末端，形成乳頭A.截取一段血運良好的帶腸系膜的回腸。B.重新縫合腸道，對截取的腸斷，封閉一段，另一端用來造口。C.輸尿管經(jīng)腹壁進(jìn)入腹腔內(nèi)，被種植在截取的會場上。D.造口完畢，同步輸尿管也順利植入會場上。尿路造口的特點位于右下腹，突出腹壁1.5-2cm，直徑約2-2.5cm排泄物對皮膚的腐蝕性很強，手術(shù)早期輕易污染傷口尿液連續(xù)流出，對造口袋粘貼技巧要求比較高尿路造口皮膚問題發(fā)生率比較高，一定要正確護(hù)理手術(shù)患者變化了正常的排尿方式，尿液從腹壁造口無節(jié)制外流，需終身佩戴造口袋在社會、心理、生理上承受著巨大的壓力，生活質(zhì)量受到很大影響術(shù)前護(hù)理配合醫(yī)生進(jìn)行?？茩z驗，如膀胱鏡檢驗，靜脈腎盂造影，胃腸道鋇餐等，了解病人腎臟功能及上尿路情況術(shù)前三天腸道準(zhǔn)備與醫(yī)生一起做好造口定位，選擇尿路造口的最佳位置心理護(hù)理尿路造口心理狀態(tài)？？？？？？的病人對將來生活缺乏信心緊張排尿習(xí)慣發(fā)生變化？？？？？？的病人不樂意接受尿道改道緊張影響自我形象、社交活動緊張影響日常工作緊張被家人和朋友嫌棄緊張影響性生活嗎術(shù)前造口定位的原則患者自己能看見，便于自理有足夠平坦的位置粘貼造口袋貼袋后不會有滲漏情況不會因造口影響生活習(xí)慣及正常活動造口位于腹直肌內(nèi)，因腹直肌有肌鞘固定，造口開于此，可降低旁疝、脫垂等并發(fā)癥避開陳舊的疤痕、皮膚皺褶、肚臍、腰圍和骨頭邊沿如：骼骨邊沿、肋骨弓、恥骨聯(lián)合等。造口的術(shù)前定位于病人一起選定造口的位置，并做好標(biāo)識，提升病人的參加意識，了解造口。經(jīng)過病人的坐、站、躺的姿勢，為病人選擇最佳的造口位置，選擇病人看得見的、足以貼袋子的平坦腹部位置。造口位置定位環(huán)節(jié)核對醫(yī)囑，核對患者根據(jù)病情及術(shù)式初步擬定造口位置區(qū)域向患者及家眷解釋幫助患者平臥，松解衣服和褲袋尋找腹直肌邊沿初步擬定并標(biāo)出恰當(dāng)造口位置

造口位置定位環(huán)節(jié)措施一：在右下腹臍部與髂前上棘連線的內(nèi)傷1/3腹直肌內(nèi)選擇平坦合適的造口位置措施二：臍部向右作一水平線長約5cm，與臍部向下作垂直線長約5cm圍城在腹直肌內(nèi)的正方形區(qū)域，選擇平坦合適的造口位置幫助患者坐位和站立位，分別評估患者能夠看清造口標(biāo)識，并注意觀察和擬定的位置是否在皮膚皺褶處，作出合適調(diào)整最終標(biāo)識最佳位置造口護(hù)理要點引流管護(hù)理嚴(yán)密觀察造口血運情況預(yù)防缺血壞死并發(fā)癥需要每天觀察并統(tǒng)計飲食指導(dǎo)引流管護(hù)理術(shù)后確保輸尿管導(dǎo)管固定好，尿液引流通暢，若有血塊阻塞，可用生理鹽水沖管。引流管護(hù)理打開尿路造口袋或沖洗輸尿管支架管時，注意預(yù)防引流管滑脫。引流管護(hù)理一期粘貼尿路造口袋，輸尿管支架管外端置于造口袋內(nèi)。增長病人的活動度，增進(jìn)術(shù)后恢復(fù)預(yù)防尿液污染手術(shù)傷口降低傷口換藥次數(shù)引流管護(hù)理引流的特點：輸尿管支架管起到引流和支撐的作用，但官腔較小，輕易堵塞尿路造口早起分泌腸粘液是正?，F(xiàn)象，易引起引流不暢。觀察：單位時間輸尿管支架管及盆腔引流的量、顏色、性質(zhì)通暢：定時擠捏引流管可用生理鹽水或3%碳酸氫鈉低壓沖洗注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以防逆行感染造口觀察嚴(yán)密觀察造口的血運情況。正常的造口一般是紅色、濕潤、有光澤，表面毛細(xì)管血管豐富。造口變?yōu)榛野最伾驗樽虾谏?，?yīng)及時告知醫(yī)生處理造口水腫的觀察手術(shù)后造口粘膜水腫屬于正常情況應(yīng)以透明造口袋為原則，便于觀察嚴(yán)重水腫與病人血清蛋白低下、腸管狹窄等原因有關(guān)嚴(yán)重水腫應(yīng)與醫(yī)生保持親密聯(lián)絡(luò)造口用具的選擇：應(yīng)以底盤直徑較大為主，預(yù)防摩擦粘膜，引起出血和不適。隨時關(guān)注造口的變化當(dāng)造口水腫恢復(fù)，造口直徑縮小之后，必須重新測量造口實際尺寸來剪貼造口底盤，以防中心孔剪裁不當(dāng)，使排泄物浸漬皮膚定時測量造口直徑，因為伴隨時間的推移，造口形狀是會發(fā)生變化的泌尿造口尤其并發(fā)癥尿酸結(jié)晶尿疹紫色尿袋綜合征泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥腎積水、腎盂腎炎、尿路結(jié)石、“腸膀胱”腫瘤等急性腎盂腎炎早期使用造口用具目前主張一期佩帶造口袋預(yù)防尿液污染手術(shù)傷口降低傷口換藥次數(shù)將三根引流管置于造口袋中，以便患者病人活動選擇合適的造口袋最佳選擇—微凸底盤二件式造口袋二件式造口袋—便于引流管的護(hù)理；具有抗反流閥，預(yù)防尿液逆流降低泌尿系統(tǒng)感染選擇透明造口袋—以便觀察造口血運及尿液的顏色和性質(zhì)根據(jù)體位能夠旋轉(zhuǎn)方向，以便操作更換造口袋時間晨起更換，更換前2小時盡量少飲水定時更換尿路造口帶

一件式造口袋需要3-5天更換一次

二件式造口袋需要5-7天更換一次輸尿管支架管拔出前換袋物品準(zhǔn)備：造口袋，剪刀，造口量度尺，溫水，擦手紙，彎盤或垃圾袋，墊單，血管鉗2把，一次性尿袋2只，水膠體敷料1塊環(huán)境準(zhǔn)備：室溫合適預(yù)防受涼，保護(hù)隱私向患者及家眷解釋A.用血管鉗（用無齒部分）夾閉兩條輸尿管支架B.再造口袋上貼一小塊水膠體敷料并在敷料上剪0.5cm橫切口C.用血管鉗夾將支架管穿出造口袋D.用血管鉗夾閉袋外支架管，并將之前的血管鉗松開，套好造口袋，最終將兩條支架管分別連接無菌袋，松開血管鉗輸尿管支架管拔出前換袋過程ABCDE常規(guī)更換造口袋Apply佩戴正確的佩戴將確保造口底盤緊密的粘貼在造口周圍，保護(hù)皮膚，預(yù)防排泄物滲漏到皮膚上面引起皮膚浸漬Remove揭除正確的移除技巧確保移除造口產(chǎn)品時不損傷皮膚，保護(hù)造口周圍皮膚Check檢驗檢驗粘貼及黏膠覆蓋下的皮膚，如需要可使用鏡子查看。底盤粘膠被腐蝕，造口周圍皮膚上有排泄物或皮膚浸漬，提醒我們需要變化更換的頻率Apply佩戴

使用清水清潔造口（住院期間使用生理鹽水）擦干造口周圍皮膚，并保持潔凈，干燥，以確保粘貼與皮膚愈加好的粘合正確剪切造口底盤中心孔：與造口形狀匹配，不能太大也不能太小假如造口周圍皮膚不平或有其他問題，要恰當(dāng)使用造口附件產(chǎn)品，如防漏膏，皮膚保護(hù)膜，造口護(hù)膚粉保持皮膚潔凈，干燥劑正確的佩戴措施非常主要造口會伴隨手術(shù)時間和身體的變化而出現(xiàn)造口粘膜構(gòu)造及直徑大小的變化，提醒造口患者在出院后要及時修正底盤中心孔剪切尺寸為了確?；颊咦罴训呐宕?，您的患者要定時檢驗造口的大小，以確保底盤中性孔合適注意：造口凹陷等可選擇微凸/凸面底盤已達(dá)成治療目的

Apply佩戴

關(guān)注造口粘膜構(gòu)造的變化Remove揭除定時的產(chǎn)品更換和輕柔的揭除措施能夠最大程度的降低對造口周圍皮膚的前拉力和刺激，保持皮膚健康一只手輕握底盤緩慢輕柔的從上到下，環(huán)形揭除防止暴力接觸底盤假如您的患者感覺究竟盤下的皮膚出現(xiàn)癢、疼痛等不適感覺，要提議他及時、及早更換輕柔的揭除以降低對皮膚的刺激性損傷Check檢驗正常的造口周圍皮膚：造口周圍的皮膚與對側(cè)腹部的皮膚顏色一致造口周圍的皮膚應(yīng)該沒有明顯的顏色變化或表皮損傷什么是健康的政策的皮膚？Check檢驗迅速檢測底盤的粘貼層和底盤覆蓋下的皮膚，判斷您的患者：是否需要進(jìn)一步改善造口周圍的皮膚健康是否需要增長造口用具更換頻率正常的情況如右圖；底盤粘膠無腐蝕底盤下的皮膚顏色正常（與對側(cè)腹部皮膚相同）最理想的產(chǎn)品更換時機應(yīng)在底盤腐蝕前和滲漏發(fā)生前檢驗的目的Check檢驗首先，檢驗底盤背面的粘膠是否有腐蝕及是否有排泄物殘留然后，檢驗造口周圍的皮膚是否發(fā)紅或破損必要時能夠提議患者使用小鏡子來查看關(guān)注皮膚變化的形狀是否與粘膠的腐蝕形狀相匹配，以擬定滲漏的原因皮膚損傷或粘膠的腐蝕，表白造口患者產(chǎn)品更換流程不正確：不但要掌握正確的更換流程同步要增長造口用具更換頻率我們檢驗什么？佩戴造口袋的注意事項造口粘膠孔徑剪裁合適，比造口直徑大1-2毫米保持皮膚潔凈、干燥造口周圍皮膚皺折較多者宜選用EC透明底盤及防漏條或防漏膏造口底盤出現(xiàn)滲漏應(yīng)及時更換造口周圍出現(xiàn)皮膚破潰、皮膚發(fā)紅宜使用護(hù)膚粉及皮膚保護(hù)膜和防漏膏尿路造口者在更換造口袋前30分鐘降低飲水，操作時防止尿液流到皮膚上怎樣清洗使用溫水清洗由內(nèi)向外擦，再徹底擦干。不需要用堿性肥皂或任何消毒劑以免刺激粘膜如皮膚或乳頭表面有尿結(jié)晶，使用柔軟的紙巾或毛巾蘸少許白醋輕柔擦拭，再用溫水清洗清洗后暴露5-10分鐘，使皮膚自然干燥怎樣觀察尿液當(dāng)尿液顏色渾濁，有沉淀物或強烈異味，是細(xì)菌感染的征象，應(yīng)去看醫(yī)生或造口門診。造口有時會排出黏液是正常的，這是小腸的分泌物。使用造口護(hù)理附件提議每次更換造口袋使用造口護(hù)理附件產(chǎn)品，護(hù)膚粉，皮膚保護(hù)膜，防漏膏，腰帶等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生怎樣使用引流袋當(dāng)造口袋內(nèi)的尿液超出1/2~1/3袋（250ml~300ml）時需及時排空，延長造口袋使用壽命，夜間休息時，尿路造口帶連接抗返流或夜間型引流袋，既可確?；颊叩乃瘺]，又可預(yù)防底盤長時間浸泡在尿液中尿路造口袋的特點袋子具有抗返流閥，預(yù)防尿液逆流，降低泌尿系感染一體式排方閥，操作以便配置專用引流街頭，以便連接引流袋輕度：造口護(hù)膚粉聯(lián)合康惠兒敷料中毒：留置20F氣囊導(dǎo)尿管，同步治療，如氧化鋅軟膏護(hù)膚粉尿路造口袋的特點處理白色粉末結(jié)晶造口周圍的尿酸結(jié)晶，多因感染或堿性尿液而形成?？捎?%醋酸（白醋）和清水按1:3的百分比稀釋后清洗，再用清水清洗。同步大量飲水，每天2-3升，每天服用維生素C1000mg，多進(jìn)食酸性食物。使尿液呈酸性。正確的更換時間能夠防止尿酸結(jié)晶產(chǎn)生。處理尿液體現(xiàn)為潮紅、充血水腫、皮膚糜爛，甚至形成潰瘍，局部劇痛。應(yīng)用生理鹽水溶液清洗創(chuàng)面涂抹皮膚護(hù)膚粉或膜，用防漏膏將凹陷的皮膚和皺褶墊平，再貼造口袋，每？~？天更換。處理紫色尿袋綜合征紫色尿袋綜合征是因為某種細(xì)菌與尿液內(nèi)成份引起化學(xué)反應(yīng)所致造口袋或尿袋呈紫色。除非有泌尿道感染癥狀不然不用抗生素多吸收維生素，使尿液酸化可嘗試另一品牌的造口袋完全沒有不適或任何癥狀，可暫不處理（罕見病例，網(wǎng)上可見，篇個案報道）處理輸尿管支架管堵塞支架管一般停留10-14天，護(hù)理造口時預(yù)防脫落有血塊堵塞時，遵醫(yī)囑使用生理鹽水通管措施：無菌操作法，抽吸10ml生理鹽水，將針頭插入管內(nèi)，回抽血塊棄去回抽液，注入2~3ml鹽水，拔出針頭使尿液自然流下，假如不成功可反復(fù)1次，若仍無效則告知醫(yī)生處理直至尿液一般流出，套回造口袋。護(hù)理技巧，棉球堵住造口更換造口袋前先用手按壓腹部讓殘余的尿液流出，揭除盤底后可用干紗布或棉球臨時堵住造口，吸收尿液以便更換護(hù)理技巧造口袋的選擇六個月內(nèi)黏液較多，選擇兩件式以便每天清洗造口六個月后黏液降低，選擇一件式較少費用護(hù)理技巧——增強粘性更換后平臥30分鐘，能夠用手多捂一會盤底，增長柔軟度和增強粘性預(yù)防尿液一位某些事物，藥物如蘆筍、魚類和香料等會增長尿液異味越桔汁、奶酪、牛奶油可幫助降低異味預(yù)防尿路感染多進(jìn)食富含？？？的新鮮蔬菜水果多喝水和果汁使用防逆流裝置的造口袋定時排空造口袋，造口袋？？？？？滿時，應(yīng)排放晚上睡前應(yīng)將造口袋與床邊尿道連接，不然應(yīng)起床？？？？？次排放尿液。床邊一次大容量尿袋每次排放尿液后清洗潔凈可反復(fù)使用？？天采集造口尿標(biāo)本核對醫(yī)囑，核對患者，核對標(biāo)本采集容器告知患者及家眷標(biāo)本采集目的、措施和配合要點患者平臥，在造口一側(cè)下方鋪墊單、放置彎盤撕除泌尿造口袋清潔造口鋪無菌巾，打開導(dǎo)尿包，將尿管、吸痰管、無菌剪刀放入導(dǎo)尿包內(nèi)帶無菌手套，剪裁吸痰管？？？？長消毒造口，再用生理鹽水沖凈造口，紗布擦干后脫下手套，更換無菌手套將剪裁好的吸痰管潤滑后插入早口內(nèi)，再將尿管插入吸痰管內(nèi)超出？？？，留取中段尿重新貼上造口袋，整頓永無飲食懂得鼓勵患者增長液體攝入量，多飲水和果汁，每日飲水1500-2023ml,以稀釋尿液同步減輕尿液對造口皮膚的刺激進(jìn)食原則是少許多餐，循序漸進(jìn)，切忌急于求成膀胱全切術(shù)后進(jìn)食期間要尤其注意觀察有無腹脹、腹痛和其他不適食用甜菜會使尿液變紅，屬正?，F(xiàn)象；越桔汁可幫助維持尿液酸性，多喝酸梅汁可降低回腸導(dǎo)管黏液的分泌。日常生活指導(dǎo)衣著指導(dǎo)：衣服以柔軟舒適寬松為