從JCI創(chuàng)建看醫(yī)院安全與后勤管理課件

從JCI創(chuàng)建

看醫(yī)院安全與后勤管理日期：2018年12月8日從JCI創(chuàng)建

看醫(yī)院安全與后勤管理從JCI創(chuàng)建

看醫(yī)院安全與后勤管理從JCI創(chuàng)建

看醫(yī)院安全與目錄CONTENT從FMS看醫(yī)院安全與后勤管理醫(yī)院安全與設(shè)施管理2目錄CONTENT從FMS看醫(yī)院安全與后勤管理醫(yī)院安全與設(shè)施目錄CONTENT從FMS看醫(yī)院安全與后勤管理醫(yī)院安全與設(shè)施從FMS看醫(yī)院安全與后勤管理PARTONE3從FMS看醫(yī)院安全與后勤管理PARTONE3從FMS看醫(yī)院安全與后勤管理PARTONE3從FMS看醫(yī)院醫(yī)院特性-菜市場＋觀光飯店像菜市場-每日人潮洶涌（3000~4000人次門診）像觀光飯店-每日800～900人在院住宿人－男女老少病人、家屬、員工(醫(yī)、護、研究者…)、訪客；老弱婦孺行動不便的人多、昏迷及失能者多事－食衣住行育樂加醫(yī)療復雜的醫(yī)療業(yè)務(wù)流程與各種溝通過程時－7-24-365沒有打烊的日子（24小時365天），時時刻刻需面對外部與自身的各種突發(fā)狀況考驗地－醫(yī)療前臺、實驗室與后勤環(huán)境、建筑物、設(shè)備與設(shè)施，整體運作風險多(停電、火災(zāi)、停水、感染、跌倒、醫(yī)糾…)物－儀器、核、生、化、感染性物品、廢棄物各式各樣設(shè)備既多且雜（鍋爐、空調(diào)、氣體、醫(yī)療設(shè)備、信息、垃圾…）4醫(yī)院特性-菜市場＋觀光飯店像菜市場-每日人潮洶涌（3000~醫(yī)院特性-菜市場＋觀光飯店像菜市場-每日人潮洶涌（3000~JCI對于醫(yī)院安全與后勤管理的基本理念計劃－Plan防范風險、減少風險，預防傷害執(zhí)行程序－Program由共識獲得可行方案，落實計劃監(jiān)測－DataUse&check發(fā)現(xiàn)問題，修正方案培訓與演練－DoandDrill人人落實，持續(xù)改善5JCI對于醫(yī)院安全與后勤管理的基本理念計劃－Plan5JCI對于醫(yī)院安全與后勤管理的基本理念計劃－Plan5JCI安全原則與應(yīng)對方式及架構(gòu)人員安全醫(yī)療作業(yè)安全人身與財物保全建筑物與設(shè)施安全照明、通道、指針…一般安全防范公用維生系統(tǒng)醫(yī)療氣體、真空抽吸、電力、水、空調(diào)、鍋爐、電梯與通訊系統(tǒng)…醫(yī)療儀器及設(shè)備安全檢驗、檢查、清潔等作業(yè)要用的有害物質(zhì)EO,formalin,Cidex,

acetone,alcohol,radioactive有害廢棄物感染性廢棄物生物、化學、放射物質(zhì)消防安全突發(fā)事件狀況之應(yīng)變處理6安全原則與應(yīng)對方式及架構(gòu)人員安全檢驗、檢查、清潔等作業(yè)要用的安全原則與應(yīng)對方式及架構(gòu)人員安全檢驗、檢查、清潔等作業(yè)要用的何謂風險--未來可能發(fā)生的災(zāi)害何謂危機--當下已經(jīng)發(fā)生的災(zāi)害FacilityManagementandSafety(FMS)

設(shè)施管理與安全思考一下風險(Risk)與危機(Crisis)如影隨形、難分難舍7何謂風險--未來可能發(fā)生的災(zāi)害FacilityManage何謂風險--未來可能發(fā)生的災(zāi)害FacilityManageFMS設(shè)施管理和安全

FacilityManagementandSafetyFMS.1-3FMS.4FMS.5FMS.6FMS.7FMS.8FMS.9FMS.10FMS.11章節(jié)標準（SD）衡量要素(ME)設(shè)施管理及安全

FacilityManagementandSafety(FMS)24968FMS設(shè)施管理和安全

FacilityManagementFMS設(shè)施管理和安全

FacilityManagementFMS設(shè)施管理與安全查察重點七大安全管理計劃重點說明發(fā)電機數(shù)量與儲油量及測試紀錄停電時及停水時的優(yōu)先供應(yīng)區(qū)域未來的建筑物更新計劃與預算程序滅火器與其他消防設(shè)備的清單有害物質(zhì)的清單醫(yī)療設(shè)備的列表各種突發(fā)事件狀況應(yīng)急預案演練火災(zāi)演練頻率、紀錄高壓鋼瓶之固定處理廢棄物之管理紀錄鉛衣與放射廢棄物之管理食物安全－營養(yǎng)科與外包的食堂設(shè)施安全、電線、危害物、易燃物衛(wèi)耗材與藥物效期9FMS設(shè)施管理與安全查察重點七大安全管理計劃重點說明各種突發(fā)FMS設(shè)施管理與安全查察重點七大安全管理計劃重點說明各種突發(fā)JCI的要求(FMS.1)要作到你自己國家的要求。完全符合本國法規(guī)了解適用之法規(guī)遵守并執(zhí)行相關(guān)法規(guī)確保醫(yī)院符合相關(guān)法規(guī)要求進行必要的更新以符合法規(guī)10JCI的要求(FMS.1)要作到你自己國家的要求。10JCI的要求(FMS.1)要作到你自己國家的要求。10JCIJCI的要求(FMS.2)先要有針對醫(yī)院安全自己的計劃與作法風險管理計劃涵蓋7大面向safety,security,Hazmat,fire,emergency,waste,Utility及時且落實執(zhí)行有年度檢討及更新過程11JCI的要求(FMS.2)先要有針對醫(yī)院安全自己的計劃與作法JCI的要求(FMS.2)先要有針對醫(yī)院安全自己的計劃與作法JCI的要求(FMS.3)風險管理計劃的執(zhí)行與檢討合適且具有資質(zhì)的負責人或單位。擬定計劃、執(zhí)行、教育與訓練、演習與監(jiān)測、定期檢討、報告、持續(xù)改善。執(zhí)行狀況被監(jiān)測，數(shù)據(jù)用來持續(xù)改善。12JCI的要求(FMS.3)風險管理計劃的執(zhí)行與檢討12JCI的要求(FMS.3)風險管理計劃的執(zhí)行與檢討12JCIJCI的要求(FMS.4)Safety&Security有執(zhí)行程序來提供安全的醫(yī)院環(huán)境人員戴識別證，重點與特殊區(qū)域安全－嬰兒室、實驗室、放射部門與影醫(yī)部門有效維持安全，預防傷害。整修區(qū)域/未使用空間之安全病人區(qū)域徹底巡檢、發(fā)現(xiàn)風險、減少風險(FMS.4.1)關(guān)鍵系統(tǒng)（水/電/氣）、建筑及設(shè)施的持續(xù)符合法規(guī)，更新與預算(FMS.4.2)13JCI的要求(FMS.4)Safety&SecuritJCI的要求(FMS.4)Safety&SecuritJCI的要求(FMS.5)–有害物質(zhì)的安全有害物質(zhì)包括化學品、化療藥物、放射性物質(zhì)、具危害性氣體、其他應(yīng)管制的醫(yī)療及感染性物質(zhì)等11個品種。對醫(yī)院中的有害物質(zhì)之存量、操作、儲存與利用有管理計劃，并能控制與處理廢棄物。有害物質(zhì)的及時清單有害物質(zhì)的安全操作、儲存及使用溢灑與曝露事件的報告與調(diào)查有害性廢棄物的安全及合法的處置有害物質(zhì)在使用或處理溢灑與曝露時的安全防護設(shè)備與步驟符合法規(guī)要求的記錄有害物質(zhì)的標示14JCI的要求(FMS.5)–有害物質(zhì)的安全有害物質(zhì)包括化學JCI的要求(FMS.5)–有害物質(zhì)的安全有害物質(zhì)包括化學JCI的要求(FMS.6)–醫(yī)院突發(fā)事件的應(yīng)急對小區(qū)緊急事件、傳染病、自然與其他災(zāi)害有應(yīng)急計劃找出最重要的內(nèi)部及外部災(zāi)難及可能之主要傳染病，并有充分的應(yīng)急預案計劃內(nèi)容包括可能發(fā)生的風險、它的威脅與后果

醫(yī)院在這些風險狀況下所擔負的任務(wù)在這些突發(fā)事件狀況下的溝通策略在這些突發(fā)事件狀況下資源管理與替代資源管道在這些突發(fā)事件狀況下的醫(yī)療照護應(yīng)變方式在這些突發(fā)事件狀況下的人員職務(wù)分派與責任進行年度測試與演練，人人參加15JCI的要求(FMS.6)–醫(yī)院突發(fā)事件的應(yīng)急對小區(qū)緊急事JCI的要求(FMS.6)–醫(yī)院突發(fā)事件的應(yīng)急對小區(qū)緊急事JCI的要求(FMS.7)–醫(yī)院的消防安全消防安全管理計劃計劃包括對火警或其他緊急狀況的預防、早期發(fā)現(xiàn)、壓制、減輕以及安全逃生出口之措施對消防安全管理計劃定期演練及測試醫(yī)院內(nèi)禁煙計劃重點包括易燃物的儲存與管理，整修或興建工程，逃生通道與出口，早期偵測設(shè)施，滅火設(shè)施測試、檢視及維護消防設(shè)備之頻率疏散計劃、兩次年度演練RACE教育與一次演練16JCI的要求(FMS.7)–醫(yī)院的消防安全消防安全管理計劃JCI的要求(FMS.7)–醫(yī)院的消防安全消防安全管理計劃JCI的要求(FMS.11)－員工教育訓練教育及訓練員工了解自身在維持設(shè)施安全的角色。尤其是在消防安全、人員保全、有害物質(zhì)與突發(fā)事件狀況下的應(yīng)變?？倓?wù)、設(shè)備及保衛(wèi)務(wù)等相關(guān)部門具適當專業(yè)。對于同仁專業(yè)能力應(yīng)透過演練(需作到各種演練人人參與)、模擬及其他適當方式加以測驗并有記錄。17JCI的要求(FMS.11)－員工教育訓練教育及訓練員工了JCI的要求(FMS.11)－員工教育訓練教育及訓練員工了加強醫(yī)院環(huán)境安全設(shè)施安全管理計劃七大安全管理計劃安保安全管理計劃有害物質(zhì)管理計劃突發(fā)事件

管理計劃消防安全管理計劃醫(yī)療設(shè)備管理計劃公用設(shè)施管理計劃執(zhí)行醫(yī)院JCI七大安全管理計劃醫(yī)院安全管理計劃決勝于預防決戰(zhàn)于應(yīng)變18加強醫(yī)院環(huán)境安全設(shè)施安全管理計劃七大安全安保安全管理計劃有害加強醫(yī)院環(huán)境安全設(shè)施安全管理計劃七大安全安保安全管理計劃有害醫(yī)院安全與設(shè)施管理實例作為丹陽市人民醫(yī)院PARTTWO19醫(yī)院安全與設(shè)施管理實例作為PARTTWO19醫(yī)院安全與設(shè)施管理實例作為PARTTWO19醫(yī)院安全與設(shè)施監(jiān)督20通過委員會達到監(jiān)督與橫向溝通醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會保衛(wèi)科總務(wù)科醫(yī)療器械科醫(yī)務(wù)部護理部藥學部影像科病理科檢驗科感染管理科醫(yī)療服務(wù)部信息科基建科采購中心設(shè)施與環(huán)境安全管理委員會醫(yī)學裝備

管理委員會執(zhí)行監(jiān)督20通過委員會達到監(jiān)督與橫向溝通醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會監(jiān)督20通過委員會達到監(jiān)督與橫向溝通醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會總務(wù)科保衛(wèi)科醫(yī)療器械科醫(yī)務(wù)科(應(yīng)急辦)感染管理科電、水、醫(yī)用氣體、公共設(shè)備、

洗衣房、醫(yī)療廢棄物消防、安保、?；饭芾磲t(yī)療設(shè)備維修、保養(yǎng)、維護應(yīng)急預案和相關(guān)培訓與演練審批施工/基建監(jiān)督洗衣房/醫(yī)療廢棄物醫(yī)院安全管理21醫(yī)院安全管理業(yè)務(wù)分工執(zhí)掌總務(wù)科保衛(wèi)科醫(yī)療器械科醫(yī)務(wù)科(應(yīng)急辦)感染管理科電、水、醫(yī)用總務(wù)科保衛(wèi)科醫(yī)療器械科醫(yī)務(wù)科(應(yīng)急辦)感染管理科電、水、醫(yī)用安保安全管理計劃設(shè)施安全管理計劃有害物質(zhì)管理計劃消防安全管理計劃公用設(shè)施管理計劃醫(yī)療設(shè)備管理計劃突發(fā)事件管理計劃基本大原則評估風險外部

環(huán)境內(nèi)部

環(huán)境調(diào)整重點方向擬定年度計劃每年定期呈監(jiān)督階層核定七大安全管理計劃每年進行風險評估與修訂醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會22設(shè)施與環(huán)境安全管理委員會醫(yī)學裝備管理委員會安保安全管理計劃基本大原則評估風險外部

環(huán)境內(nèi)部

環(huán)境調(diào)整重安保安全管理計劃基本大原則評估風險外部

環(huán)境內(nèi)部

環(huán)境調(diào)整重以五大面向制定七大安全管理計劃23以五大面向制定七大安全管理計劃23以五大面向制定七大安全管理計劃23以五大面向制定七大安全管理目的Purpose提供安全、有序的環(huán)境

方法Method保安人員45人安裝監(jiān)控探頭共計205個

制定安全工作指南遵守安保安全原則

嬰兒失竊應(yīng)變處理院內(nèi)保安駐點及巡檢特殊單位門禁管理監(jiān)控系統(tǒng)建置及管理安保安全管理計劃實際作為暴力傷醫(yī)演練(1次)保安人員技能培訓(2次)新增監(jiān)控探頭100余只引入“人臉識別”系統(tǒng)2401安保安全管理計劃目的Purpose嬰兒失竊應(yīng)變處理院內(nèi)保安駐點及巡檢特殊目的Purpose嬰兒失竊應(yīng)變處理院內(nèi)保安駐點及巡檢特殊文件編號文件名稱D-A016-[2018]001保安巡查制度D-A016-[2018]002保衛(wèi)科交接班制度D-A016-[2018]003對講機使用管理制度H-A016-[2018]001患者財物保護安全管理制度H-A016-[2018]002鑰匙管理制度H-A016-[2018]003監(jiān)控錄像調(diào)看程序H-A016-[2018]005停車場管理制度H-A016-[2018]007物品出門控制制度H-A016-[2018]014探視管理制度H-A016-[2018]012門禁管理制度H-A016-[2018]016外來人員管理制度安保安全管理計劃完善相關(guān)制度共計11個2501安保安全管理計劃文件編號文件名稱D-A016-[2018]001保安巡查制度文件編號文件名稱D-A016-[2018]001保安巡查制度全院監(jiān)控攝像頭205個重點區(qū)域加強監(jiān)控：產(chǎn)房、信息機房、手術(shù)室、收費處、消控中心、醫(yī)療垃圾房、藥房、

鍋爐房、高配間、電梯口等車輛管理設(shè)置崗位12個

健全的組織

充實的成員宣教以提高安全防范意識24

hr安全巡查(2

hr巡查一次)消控中心24

hr雙人值班員工：佩帶工作胸牌外包：佩帶工作胸牌＋著工作服廠商/施工人員：佩帶工牌安保安全管理加強安保責任管理人員身份識別管理提高院內(nèi)車輛管理重點區(qū)域監(jiān)控管理提高治安安全管理26安保安全管理計劃01安保安全管理計劃全院監(jiān)控攝像頭205個車輛管理設(shè)置崗位12個健全的組織

充實全院監(jiān)控攝像頭205個車輛管理設(shè)置崗位12個健全的組織

充實治安巡查（每兩小時巡檢一次）視頻安防監(jiān)控系統(tǒng)、入侵報警裝置以及一鍵報警系統(tǒng)安保安全管理計劃01安保安全管理計劃27治安巡查（每兩小時巡檢一次）視頻安防監(jiān)控系統(tǒng)、入侵報警裝置以治安巡查（每兩小時巡檢一次）視頻安防監(jiān)控系統(tǒng)、入侵報警裝置以引進了“人臉識別系統(tǒng)”，建立“人員信息庫”加強安保演練、技能培訓安保安全管理計劃高清監(jiān)控系統(tǒng)人臉識別系統(tǒng)01安保安全管理計劃28引進了“人臉識別系統(tǒng)”，建立“人員信息庫”加強安保演練、技能引進了“人臉識別系統(tǒng)”，建立“人員信息庫”加強安保演練、技能全院有害物質(zhì)統(tǒng)一標示目的Purpose確保本院工作場所使用之化學品作業(yè)安全

方法Method緊急沖淋設(shè)備建立感染性廢棄物處理作業(yè)流程泄漏/散落/溢出處理作業(yè)建立列表與清單

(全院/單位)03有害物質(zhì)管理計劃有害物質(zhì)管理計劃29全院有害物質(zhì)統(tǒng)一標示目的Purpose緊急沖淋設(shè)備建立感染全院有害物質(zhì)統(tǒng)一標示目的Purpose緊急沖淋設(shè)備建立感染03有害物質(zhì)管理計劃職業(yè)

防護箱重點科室設(shè)置洗眼器醫(yī)療廢棄物存放、收集3003有害物質(zhì)管理計劃職業(yè)

防護箱重點科室設(shè)置洗眼器醫(yī)療廢棄物03有害物質(zhì)管理計劃職業(yè)

防護箱重點科室設(shè)置洗眼器醫(yī)療廢棄物03有害物質(zhì)管理計劃訂有各類型處理流程31有害物質(zhì)溢出水銀（血壓計、體溫計）散落危險化學品泄漏03有害物質(zhì)管理計劃訂有各類型處理流程31有害物質(zhì)溢出水銀（03有害物質(zhì)管理計劃訂有各類型處理流程31有害物質(zhì)溢出水銀（突發(fā)事件管理計劃目的Purpose使員工熟悉救災(zāi)作業(yè)程序以減低傷害

方法Method設(shè)置應(yīng)急指揮中心突發(fā)事件管理小組應(yīng)急響應(yīng)要點和計劃

04突發(fā)事件管理計劃2018年HVA高風險評估(前五位)災(zāi)害類傷害事件：內(nèi)部火災(zāi)技術(shù)類傷害事件：電梯困人技術(shù)類傷害事件：心跳驟停社會類傷害事件：傷醫(yī)暴力事件災(zāi)害類傷害事件：大雪風險項目發(fā)生

可能性人力影響財產(chǎn)影響運營影響準備程度內(nèi)部響應(yīng)外部響應(yīng)風險值內(nèi)部火災(zāi)333211267%心臟驟停332112261%傷醫(yī)暴力322111250%內(nèi)部困人332112050%大雪321211147%32突發(fā)事件管理計劃目的Purpose04突發(fā)事件管理計劃20突發(fā)事件管理計劃目的Purpose04突發(fā)事件管理計劃20突發(fā)事件管理計劃04突發(fā)事件管理計劃33代碼事件名稱999CPR急救（區(qū)分成人/兒童）777后勤水、電、氣嚴重故障666破壞正常醫(yī)療秩序（如醫(yī)鬧）555火災(zāi)222嬰兒失竊111大型傷員救治應(yīng)急事件代碼突發(fā)事件管理計劃04突發(fā)事件管理計劃33代碼事件名稱999C突發(fā)事件管理計劃04突發(fā)事件管理計劃33代碼事件名稱999C05消防安全管理計劃消防安全管理計劃目的Purpose加強消防預防和應(yīng)急反應(yīng)方法Method一般防火和消防演習消防疏散和滅火設(shè)施施工消防安全措施3405消防安全管理計劃消防安全管理計劃目的Purpose3405消防安全管理計劃消防安全管理計劃目的Purpose3405消防安全管理計劃消防安全管理計劃定期巡查消防設(shè)備每月1次火災(zāi)報警探測器/火災(zāi)報警控制器/自動噴淋系統(tǒng)/消火栓系統(tǒng)/滅火器每季1次消防電源系統(tǒng)/消防電話/消防廣播/消防排煙系統(tǒng)/應(yīng)急照明與疏散指示2018年

實際作為消防水帶－更換與新增110根滅火器－配備157只滅火箱-新增150只消防應(yīng)急燈－增加56只安全疏散指示燈－更換89只安全指示標識－張貼500余張3505消防安全管理計劃消防安全管理計劃定期巡查消防設(shè)備每月1次05消防安全管理計劃消防安全管理計劃定期巡查消防設(shè)備每月1次05消防安全管理計劃落實消防安全培訓與演練制定演練計劃并實施口頭提問1、滅火器、消防栓的使用

2、本樓層消防設(shè)施位置及用途全院性消防演練RACE角色定位桌面演練人員疏散難度大手術(shù)室、ICU、血透中心、各病區(qū)兒童窒息新生兒科、兒科母嬰窒息產(chǎn)科明火中針科電器火災(zāi)配電間、信息中心、影像科(高功率)爆炸廚房、鍋爐房、高壓氧易燃易爆品病理科、檢驗科高風險單位3605消防安全管理計劃落實消防安全培訓與演練制定演練計劃并實施05消防安全管理計劃落實消防安全培訓與演練制定演練計劃并實施05消防安全管理計劃安全專題會議簽訂創(chuàng)建責任狀責任狀01落實安全責任制02消控室人員持證上崗03消防安全巡查04消防安全專項檢查3705消防安全管理計劃安全專題會議簽訂創(chuàng)建責任狀責任狀01落實05消防安全管理計劃安全專題會議簽訂創(chuàng)建責任狀責任狀01落實05消防安全管理計劃05全院消防演練06科室消防演練07下科室消防培訓、考核3805消防安全管理計劃05全院消防演練06科室消防演練07下科05消防安全管理計劃05全院消防演練06科室消防演練07下科05消防安全管理計劃08微型消防站建設(shè)09聯(lián)動報警系統(tǒng)10消防設(shè)施定期維護保養(yǎng)11消防設(shè)施定期巡查12部分消火栓改造腐蝕生銹水帶老化除銹、粉刷更換水帶3905消防安全管理計劃08微型消防站建設(shè)09聯(lián)動報警系統(tǒng)10消05消防安全管理計劃08微型消防站建設(shè)09聯(lián)動報警系統(tǒng)10消JCI創(chuàng)建對醫(yī)院的重大意義提升與國際接軌的醫(yī)療質(zhì)量，特別是團隊合作的醫(yī)療照護。保障病人安全與同仁的工作環(huán)境安全。借著總體檢發(fā)現(xiàn)以前沒有看到的缺失。提供優(yōu)質(zhì)的教學榜樣給后進和學生。對中國醫(yī)界的質(zhì)量提升有正面影響力。借著改變思考模式、改變做事模式來改進組織文化。40JCI創(chuàng)建對醫(yī)院的重大意義提升與國際接軌的醫(yī)療質(zhì)量，特別是團JCI創(chuàng)建對醫(yī)院的重大意義提升與國際接軌的醫(yī)療質(zhì)量，特別是團風險管理-災(zāi)害預防及降低損失

彼得杜拉克(PeterDruker):企業(yè)經(jīng)營若想完全去除風險是絕對不可能的。企業(yè)經(jīng)營的目的，是有效支配現(xiàn)有資源以其將來能獲得最大收益，而風險正是這個經(jīng)營過程不可避免的事務(wù)。JCI創(chuàng)建過程FMS教導我們?nèi)绾斡行Ч芾韥斫档蜑?zāi)害風險，達到『趨吉避兇』JCI創(chuàng)建對醫(yī)院安全與后勤管理的正面啟示唯有萬全準備，才能逢兇化吉41風險管理-災(zāi)害預防及降低損失彼得杜拉克(PeterDr風險管理-災(zāi)害預防及降低損失彼得杜拉克(PeterDr從JCI創(chuàng)建過程中…

我們學到的事發(fā)現(xiàn)問題，人人有責。摒除成見，充分討論。取得共識，共同努力。醫(yī)療安全

↓

病人安全環(huán)境設(shè)施安全感控

藥物安全唯有醫(yī)院安全才有病人安全42從JCI創(chuàng)建過程中…

我們學到的事發(fā)現(xiàn)問題，人人有責。醫(yī)療安從JCI創(chuàng)建過程中…

我們學到的事發(fā)現(xiàn)問題，人人有責。醫(yī)療安從JCI創(chuàng)建

看醫(yī)院安全與后勤管理日期：2018年12月8日從JCI創(chuàng)建

看醫(yī)院安全與后勤管理從JCI創(chuàng)建

看醫(yī)院安全與后勤管理從JCI創(chuàng)建

看醫(yī)院安全與目錄CONTENT從FMS看醫(yī)院安全與后勤管理醫(yī)院安全與設(shè)施管理44目錄CONTENT從FMS看醫(yī)院安全與后勤管理醫(yī)院安全與設(shè)施目錄CONTENT從FMS看醫(yī)院安全與后勤管理醫(yī)院安全與設(shè)施從FMS看醫(yī)院安全與后勤管理PARTONE45從FMS看醫(yī)院安全與后勤管理PARTONE3從FMS看醫(yī)院安全與后勤管理PARTONE45從FMS看醫(yī)醫(yī)院特性-菜市場＋觀光飯店像菜市場-每日人潮洶涌（3000~4000人次門診）像觀光飯店-每日800～900人在院住宿人－男女老少病人、家屬、員工(醫(yī)、護、研究者…)、訪客；老弱婦孺行動不便的人多、昏迷及失能者多事－食衣住行育樂加醫(yī)療復雜的醫(yī)療業(yè)務(wù)流程與各種溝通過程時－7-24-365沒有打烊的日子（24小時365天），時時刻刻需面對外部與自身的各種突發(fā)狀況考驗地－醫(yī)療前臺、實驗室與后勤環(huán)境、建筑物、設(shè)備與設(shè)施，整體運作風險多(停電、火災(zāi)、停水、感染、跌倒、醫(yī)糾…)物－儀器、核、生、化、感染性物品、廢棄物各式各樣設(shè)備既多且雜（鍋爐、空調(diào)、氣體、醫(yī)療設(shè)備、信息、垃圾…）46醫(yī)院特性-菜市場＋觀光飯店像菜市場-每日人潮洶涌（3000~醫(yī)院特性-菜市場＋觀光飯店像菜市場-每日人潮洶涌（3000~JCI對于醫(yī)院安全與后勤管理的基本理念計劃－Plan防范風險、減少風險，預防傷害執(zhí)行程序－Program由共識獲得可行方案，落實計劃監(jiān)測－DataUse&check發(fā)現(xiàn)問題，修正方案培訓與演練－DoandDrill人人落實，持續(xù)改善47JCI對于醫(yī)院安全與后勤管理的基本理念計劃－Plan5JCI對于醫(yī)院安全與后勤管理的基本理念計劃－Plan47JC安全原則與應(yīng)對方式及架構(gòu)人員安全醫(yī)療作業(yè)安全人身與財物保全建筑物與設(shè)施安全照明、通道、指針…一般安全防范公用維生系統(tǒng)醫(yī)療氣體、真空抽吸、電力、水、空調(diào)、鍋爐、電梯與通訊系統(tǒng)…醫(yī)療儀器及設(shè)備安全檢驗、檢查、清潔等作業(yè)要用的有害物質(zhì)EO,formalin,Cidex,

acetone,alcohol,radioactive有害廢棄物感染性廢棄物生物、化學、放射物質(zhì)消防安全突發(fā)事件狀況之應(yīng)變處理48安全原則與應(yīng)對方式及架構(gòu)人員安全檢驗、檢查、清潔等作業(yè)要用的安全原則與應(yīng)對方式及架構(gòu)人員安全檢驗、檢查、清潔等作業(yè)要用的何謂風險--未來可能發(fā)生的災(zāi)害何謂危機--當下已經(jīng)發(fā)生的災(zāi)害FacilityManagementandSafety(FMS)

設(shè)施管理與安全思考一下風險(Risk)與危機(Crisis)如影隨形、難分難舍49何謂風險--未來可能發(fā)生的災(zāi)害FacilityManage何謂風險--未來可能發(fā)生的災(zāi)害FacilityManageFMS設(shè)施管理和安全

FacilityManagementandSafetyFMS.1-3FMS.4FMS.5FMS.6FMS.7FMS.8FMS.9FMS.10FMS.11章節(jié)標準（SD）衡量要素(ME)設(shè)施管理及安全

FacilityManagementandSafety(FMS)249650FMS設(shè)施管理和安全

FacilityManagementFMS設(shè)施管理和安全

FacilityManagementFMS設(shè)施管理與安全查察重點七大安全管理計劃重點說明發(fā)電機數(shù)量與儲油量及測試紀錄停電時及停水時的優(yōu)先供應(yīng)區(qū)域未來的建筑物更新計劃與預算程序滅火器與其他消防設(shè)備的清單有害物質(zhì)的清單醫(yī)療設(shè)備的列表各種突發(fā)事件狀況應(yīng)急預案演練火災(zāi)演練頻率、紀錄高壓鋼瓶之固定處理廢棄物之管理紀錄鉛衣與放射廢棄物之管理食物安全－營養(yǎng)科與外包的食堂設(shè)施安全、電線、危害物、易燃物衛(wèi)耗材與藥物效期51FMS設(shè)施管理與安全查察重點七大安全管理計劃重點說明各種突發(fā)FMS設(shè)施管理與安全查察重點七大安全管理計劃重點說明各種突發(fā)JCI的要求(FMS.1)要作到你自己國家的要求。完全符合本國法規(guī)了解適用之法規(guī)遵守并執(zhí)行相關(guān)法規(guī)確保醫(yī)院符合相關(guān)法規(guī)要求進行必要的更新以符合法規(guī)52JCI的要求(FMS.1)要作到你自己國家的要求。10JCI的要求(FMS.1)要作到你自己國家的要求。52JCIJCI的要求(FMS.2)先要有針對醫(yī)院安全自己的計劃與作法風險管理計劃涵蓋7大面向safety,security,Hazmat,fire,emergency,waste,Utility及時且落實執(zhí)行有年度檢討及更新過程53JCI的要求(FMS.2)先要有針對醫(yī)院安全自己的計劃與作法JCI的要求(FMS.2)先要有針對醫(yī)院安全自己的計劃與作法JCI的要求(FMS.3)風險管理計劃的執(zhí)行與檢討合適且具有資質(zhì)的負責人或單位。擬定計劃、執(zhí)行、教育與訓練、演習與監(jiān)測、定期檢討、報告、持續(xù)改善。執(zhí)行狀況被監(jiān)測，數(shù)據(jù)用來持續(xù)改善。54JCI的要求(FMS.3)風險管理計劃的執(zhí)行與檢討12JCI的要求(FMS.3)風險管理計劃的執(zhí)行與檢討54JCIJCI的要求(FMS.4)Safety&Security有執(zhí)行程序來提供安全的醫(yī)院環(huán)境人員戴識別證，重點與特殊區(qū)域安全－嬰兒室、實驗室、放射部門與影醫(yī)部門有效維持安全，預防傷害。整修區(qū)域/未使用空間之安全病人區(qū)域徹底巡檢、發(fā)現(xiàn)風險、減少風險(FMS.4.1)關(guān)鍵系統(tǒng)（水/電/氣）、建筑及設(shè)施的持續(xù)符合法規(guī)，更新與預算(FMS.4.2)55JCI的要求(FMS.4)Safety&SecuritJCI的要求(FMS.4)Safety&SecuritJCI的要求(FMS.5)–有害物質(zhì)的安全有害物質(zhì)包括化學品、化療藥物、放射性物質(zhì)、具危害性氣體、其他應(yīng)管制的醫(yī)療及感染性物質(zhì)等11個品種。對醫(yī)院中的有害物質(zhì)之存量、操作、儲存與利用有管理計劃，并能控制與處理廢棄物。有害物質(zhì)的及時清單有害物質(zhì)的安全操作、儲存及使用溢灑與曝露事件的報告與調(diào)查有害性廢棄物的安全及合法的處置有害物質(zhì)在使用或處理溢灑與曝露時的安全防護設(shè)備與步驟符合法規(guī)要求的記錄有害物質(zhì)的標示56JCI的要求(FMS.5)–有害物質(zhì)的安全有害物質(zhì)包括化學JCI的要求(FMS.5)–有害物質(zhì)的安全有害物質(zhì)包括化學JCI的要求(FMS.6)–醫(yī)院突發(fā)事件的應(yīng)急對小區(qū)緊急事件、傳染病、自然與其他災(zāi)害有應(yīng)急計劃找出最重要的內(nèi)部及外部災(zāi)難及可能之主要傳染病，并有充分的應(yīng)急預案計劃內(nèi)容包括可能發(fā)生的風險、它的威脅與后果

醫(yī)院在這些風險狀況下所擔負的任務(wù)在這些突發(fā)事件狀況下的溝通策略在這些突發(fā)事件狀況下資源管理與替代資源管道在這些突發(fā)事件狀況下的醫(yī)療照護應(yīng)變方式在這些突發(fā)事件狀況下的人員職務(wù)分派與責任進行年度測試與演練，人人參加57JCI的要求(FMS.6)–醫(yī)院突發(fā)事件的應(yīng)急對小區(qū)緊急事JCI的要求(FMS.6)–醫(yī)院突發(fā)事件的應(yīng)急對小區(qū)緊急事JCI的要求(FMS.7)–醫(yī)院的消防安全消防安全管理計劃計劃包括對火警或其他緊急狀況的預防、早期發(fā)現(xiàn)、壓制、減輕以及安全逃生出口之措施對消防安全管理計劃定期演練及測試醫(yī)院內(nèi)禁煙計劃重點包括易燃物的儲存與管理，整修或興建工程，逃生通道與出口，早期偵測設(shè)施，滅火設(shè)施測試、檢視及維護消防設(shè)備之頻率疏散計劃、兩次年度演練RACE教育與一次演練58JCI的要求(FMS.7)–醫(yī)院的消防安全消防安全管理計劃JCI的要求(FMS.7)–醫(yī)院的消防安全消防安全管理計劃JCI的要求(FMS.11)－員工教育訓練教育及訓練員工了解自身在維持設(shè)施安全的角色。尤其是在消防安全、人員保全、有害物質(zhì)與突發(fā)事件狀況下的應(yīng)變。總務(wù)、設(shè)備及保衛(wèi)務(wù)等相關(guān)部門具適當專業(yè)。對于同仁專業(yè)能力應(yīng)透過演練(需作到各種演練人人參與)、模擬及其他適當方式加以測驗并有記錄。59JCI的要求(FMS.11)－員工教育訓練教育及訓練員工了JCI的要求(FMS.11)－員工教育訓練教育及訓練員工了加強醫(yī)院環(huán)境安全設(shè)施安全管理計劃七大安全管理計劃安保安全管理計劃有害物質(zhì)管理計劃突發(fā)事件

管理計劃消防安全管理計劃醫(yī)療設(shè)備管理計劃公用設(shè)施管理計劃執(zhí)行醫(yī)院JCI七大安全管理計劃醫(yī)院安全管理計劃決勝于預防決戰(zhàn)于應(yīng)變60加強醫(yī)院環(huán)境安全設(shè)施安全管理計劃七大安全安保安全管理計劃有害加強醫(yī)院環(huán)境安全設(shè)施安全管理計劃七大安全安保安全管理計劃有害醫(yī)院安全與設(shè)施管理實例作為丹陽市人民醫(yī)院PARTTWO61醫(yī)院安全與設(shè)施管理實例作為PARTTWO19醫(yī)院安全與設(shè)施管理實例作為PARTTWO61醫(yī)院安全與設(shè)施監(jiān)督62通過委員會達到監(jiān)督與橫向溝通醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會保衛(wèi)科總務(wù)科醫(yī)療器械科醫(yī)務(wù)部護理部藥學部影像科病理科檢驗科感染管理科醫(yī)療服務(wù)部信息科基建科采購中心設(shè)施與環(huán)境安全管理委員會醫(yī)學裝備

管理委員會執(zhí)行監(jiān)督20通過委員會達到監(jiān)督與橫向溝通醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會監(jiān)督62通過委員會達到監(jiān)督與橫向溝通醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會總務(wù)科保衛(wèi)科醫(yī)療器械科醫(yī)務(wù)科(應(yīng)急辦)感染管理科電、水、醫(yī)用氣體、公共設(shè)備、

洗衣房、醫(yī)療廢棄物消防、安保、?；饭芾磲t(yī)療設(shè)備維修、保養(yǎng)、維護應(yīng)急預案和相關(guān)培訓與演練審批施工/基建監(jiān)督洗衣房/醫(yī)療廢棄物醫(yī)院安全管理63醫(yī)院安全管理業(yè)務(wù)分工執(zhí)掌總務(wù)科保衛(wèi)科醫(yī)療器械科醫(yī)務(wù)科(應(yīng)急辦)感染管理科電、水、醫(yī)用總務(wù)科保衛(wèi)科醫(yī)療器械科醫(yī)務(wù)科(應(yīng)急辦)感染管理科電、水、醫(yī)用安保安全管理計劃設(shè)施安全管理計劃有害物質(zhì)管理計劃消防安全管理計劃公用設(shè)施管理計劃醫(yī)療設(shè)備管理計劃突發(fā)事件管理計劃基本大原則評估風險外部

環(huán)境內(nèi)部

環(huán)境調(diào)整重點方向擬定年度計劃每年定期呈監(jiān)督階層核定七大安全管理計劃每年進行風險評估與修訂醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會64設(shè)施與環(huán)境安全管理委員會醫(yī)學裝備管理委員會安保安全管理計劃基本大原則評估風險外部

環(huán)境內(nèi)部

環(huán)境調(diào)整重安保安全管理計劃基本大原則評估風險外部

環(huán)境內(nèi)部

環(huán)境調(diào)整重以五大面向制定七大安全管理計劃65以五大面向制定七大安全管理計劃23以五大面向制定七大安全管理計劃65以五大面向制定七大安全管理目的Purpose提供安全、有序的環(huán)境

方法Method保安人員45人安裝監(jiān)控探頭共計205個

制定安全工作指南遵守安保安全原則

嬰兒失竊應(yīng)變處理院內(nèi)保安駐點及巡檢特殊單位門禁管理監(jiān)控系統(tǒng)建置及管理安保安全管理計劃實際作為暴力傷醫(yī)演練(1次)保安人員技能培訓(2次)新增監(jiān)控探頭100余只引入“人臉識別”系統(tǒng)6601安保安全管理計劃目的Purpose嬰兒失竊應(yīng)變處理院內(nèi)保安駐點及巡檢特殊目的Purpose嬰兒失竊應(yīng)變處理院內(nèi)保安駐點及巡檢特殊文件編號文件名稱D-A016-[2018]001保安巡查制度D-A016-[2018]002保衛(wèi)科交接班制度D-A016-[2018]003對講機使用管理制度H-A016-[2018]001患者財物保護安全管理制度H-A016-[2018]002鑰匙管理制度H-A016-[2018]003監(jiān)控錄像調(diào)看程序H-A016-[2018]005停車場管理制度H-A016-[2018]007物品出門控制制度H-A016-[2018]014探視管理制度H-A016-[2018]012門禁管理制度H-A016-[2018]016外來人員管理制度安保安全管理計劃完善相關(guān)制度共計11個6701安保安全管理計劃文件編號文件名稱D-A016-[2018]001保安巡查制度文件編號文件名稱D-A016-[2018]001保安巡查制度全院監(jiān)控攝像頭205個重點區(qū)域加強監(jiān)控：產(chǎn)房、信息機房、手術(shù)室、收費處、消控中心、醫(yī)療垃圾房、藥房、

鍋爐房、高配間、電梯口等車輛管理設(shè)置崗位12個

健全的組織

充實的成員宣教以提高安全防范意識24

hr安全巡查(2

hr巡查一次)消控中心24

hr雙人值班員工：佩帶工作胸牌外包：佩帶工作胸牌＋著工作服廠商/施工人員：佩帶工牌安保安全管理加強安保責任管理人員身份識別管理提高院內(nèi)車輛管理重點區(qū)域監(jiān)控管理提高治安安全管理68安保安全管理計劃01安保安全管理計劃全院監(jiān)控攝像頭205個車輛管理設(shè)置崗位12個健全的組織

充實全院監(jiān)控攝像頭205個車輛管理設(shè)置崗位12個健全的組織

充實治安巡查（每兩小時巡檢一次）視頻安防監(jiān)控系統(tǒng)、入侵報警裝置以及一鍵報警系統(tǒng)安保安全管理計劃01安保安全管理計劃69治安巡查（每兩小時巡檢一次）視頻安防監(jiān)控系統(tǒng)、入侵報警裝置以治安巡查（每兩小時巡檢一次）視頻安防監(jiān)控系統(tǒng)、入侵報警裝置以引進了“人臉識別系統(tǒng)”，建立“人員信息庫”加強安保演練、技能培訓安保安全管理計劃高清監(jiān)控系統(tǒng)人臉識別系統(tǒng)01安保安全管理計劃70引進了“人臉識別系統(tǒng)”，建立“人員信息庫”加強安保演練、技能引進了“人臉識別系統(tǒng)”，建立“人員信息庫”加強安保演練、技能全院有害物質(zhì)統(tǒng)一標示目的Purpose確保本院工作場所使用之化學品作業(yè)安全

方法Method緊急沖淋設(shè)備建立感染性廢棄物處理作業(yè)流程泄漏/散落/溢出處理作業(yè)建立列表與清單

(全院/單位)03有害物質(zhì)管理計劃有害物質(zhì)管理計劃71全院有害物質(zhì)統(tǒng)一標示目的Purpose緊急沖淋設(shè)備建立感染全院有害物質(zhì)統(tǒng)一標示目的Purpose緊急沖淋設(shè)備建立感染03有害物質(zhì)管理計劃職業(yè)

防護箱重點科室設(shè)置洗眼器醫(yī)療廢棄物存放、收集7203有害物質(zhì)管理計劃職業(yè)

防護箱重點科室設(shè)置洗眼器醫(yī)療廢棄物03有害物質(zhì)管理計劃職業(yè)

防護箱重點科室設(shè)置洗眼器醫(yī)療廢棄物03有害物質(zhì)管理計劃訂有各類型處理流程73有害物質(zhì)溢出水銀（血壓計、體溫計）散落危險化學品泄漏03有害物質(zhì)管理計劃訂有各類型處理流程31有害物質(zhì)溢出水銀（03有害物質(zhì)管理計劃訂有各類型處理流程73有害物質(zhì)溢出水銀（突發(fā)事件管理計劃目的Purpose使員工熟悉救災(zāi)作業(yè)程序以減低傷害

方法Method設(shè)置應(yīng)急指揮中心突發(fā)事件管理小組應(yīng)急響應(yīng)要點和計劃

04突發(fā)事件管理計劃2018年HVA高風險評估(前五位)災(zāi)害類傷害事件：內(nèi)部火災(zāi)技術(shù)類傷害事件：電梯困人技術(shù)類傷害事件：心跳驟停社會類傷害事件：傷醫(yī)暴力事件災(zāi)害類傷害事件：大雪風險項目發(fā)生

可能性人力影響財產(chǎn)影響運營影響準備程度內(nèi)部響應(yīng)外部響應(yīng)風險值內(nèi)部火災(zāi)333211267%心臟驟停332112261%傷醫(yī)暴力322111250%內(nèi)部困人332112050%大雪321211147%74突發(fā)事件管理計劃目的Purpose04突發(fā)事件管理計劃20突發(fā)事件管理計劃目的Purpose04突發(fā)事件管理計劃20突發(fā)事件管理計劃04突發(fā)事件管理計劃75代碼事件名稱999CPR急救（區(qū)分成人/兒童）777后勤水、電、氣嚴重故障666破壞正常醫(yī)療秩序（如醫(yī)鬧）555火災(zāi)222嬰兒失竊111大型傷員救治應(yīng)急事件代碼突發(fā)事件管理計劃04突發(fā)事件管理計劃33代碼事件名稱999C突發(fā)事件管理計劃04突發(fā)事件管理計劃75代碼事件名稱999C05消防安全管理計劃消防安全管理計劃目的Pur