我院門診西藥房的藥物咨詢情況分析

我院門診西藥房的藥物咨詢情況分析

隨著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，藥學(xué)的職能逐漸從“以患者為中心，以醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)”的人性化服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行模葬t(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)”。因此，藥物咨詢是促進(jìn)類型轉(zhuǎn)變的必要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)階段,我國醫(yī)院藥學(xué)經(jīng)歷了藥師調(diào)配處方及臨床藥學(xué)(ClinicalPharmacy)過程,藥學(xué)人員開展藥物咨詢,提供直接和負(fù)責(zé)的藥物咨詢服務(wù),達(dá)到提高患者生命質(zhì)量的目標(biāo),這一藥學(xué)服務(wù)理念已經(jīng)成為藥學(xué)人員的共識(shí)。我院日門診量較大,門診藥房的工作量加大,任務(wù)繁多,藥師僅僅依靠發(fā)藥過程中短暫的時(shí)間往往不能與用藥患者進(jìn)行詳盡、確切的用藥解釋。因此,開展藥物咨詢工作就顯得尤為重要。為了進(jìn)一步提高藥學(xué)咨詢服務(wù)的質(zhì)量,我院門診藥房設(shè)立了專門的藥物咨詢窗口,提供患者用藥咨詢,指導(dǎo)患者合理用藥,同時(shí)收集藥品的不良反應(yīng)(adversedrugreaction,ADR)信息,對(duì)藥物之間的相互作用進(jìn)行總結(jié),調(diào)查、分析臨床用藥情況等。本文將我院門診西藥房2009年7~12月的248例藥物咨詢情況進(jìn)行回顧性分析,以供臨床參考,相關(guān)資料總結(jié)報(bào)道如下。1不同特征患者進(jìn)行咨詢藥物的種類及內(nèi)容資料來源于門診西藥房2009年7~12月的248例門診患者藥物咨詢情況的記錄,其中,男性129例,女性119例,年齡13~72歲,平均年齡(52.4±5.8)歲,咨詢內(nèi)容涉及到呼吸、消化、神經(jīng)、皮膚疾病、泌尿等各個(gè)科室的疾病,按照咨詢藥物的種類及藥物咨詢內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。1.2方法采用我院自制的Excel表格登記患者咨詢的內(nèi)容,按照咨詢藥物的種類和藥物咨詢的具體問題進(jìn)行歸類,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析。2藥物與一、藥物的相互作用本組資料顯示,咨詢藥物的不良反應(yīng)、藥物之間的相互作用、藥物的用法用量的比例較高,分別為33.06%、27.42%、20.16%;心腦血管系統(tǒng)藥物、呼吸系統(tǒng)藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的咨詢最多,分別占到26.61%、20.16%、17.74%。見表1、表2。咨詢者的構(gòu)成分類結(jié)果見表3。開展臨床合理用藥咨詢服務(wù),能夠有效地推進(jìn)臨床上合理用藥,達(dá)到減少國家醫(yī)療資源過度浪費(fèi)的現(xiàn)象,降低了個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān),保障了患者的早日健康。本院通過積極開展藥物咨詢的工作,總結(jié)了自2009年7~12月門診西藥房248例藥物咨詢情況,表1的結(jié)果顯示,藥品的不良反應(yīng)是患者非常關(guān)注的一個(gè)問題。如患者在服用氨氯地平片后出現(xiàn)頭痛、面紅現(xiàn)象,來藥房咨詢,藥師應(yīng)告訴患者藥品的不良反應(yīng)是合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的有害和意外的一種反應(yīng),且說明書中以表明藥品有不良反應(yīng),在服藥開始的幾天,身體對(duì)藥物有一個(gè)適應(yīng)的過程,因此會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。表3的結(jié)果顯示,咨詢?nèi)藛T主要以患者和家屬為主,約占49.19%?；颊咦稍兊膯栴}主要包括藥品的用法用量、不良反應(yīng),例如中西藥能否同時(shí)服用,如何掌握中藥特殊的煎煮法,對(duì)藥品的療效有無影響等;醫(yī)師咨詢的主要問題主要集中于藥理作用和藥物的相互作用兩個(gè)方面。例如他汀類藥物辛伐他汀,是羥甲戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,是臨床上應(yīng)用較為廣泛的降血脂類藥物,其通過抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成早期階段的限速酶HMG-CoA,使肝臟膽固醇的合成受阻,從而減少細(xì)胞內(nèi)游離的膽固醇,繼而反饋性的上調(diào)細(xì)胞表面LDL受體的表達(dá),使細(xì)胞LDL受體的數(shù)目增多和活性增強(qiáng),加速了循環(huán)血液中極低密度脂蛋白(VLDL)殘?；蛑忻芏戎鞍?IDL)和LDL的清除,同時(shí)還可以抑制肝內(nèi)VLDL的合成,降低TC和LDL-C作用較為明顯,另外還可以降低TG和升高HDL-C。隨著人們生活水平的不斷提高,人口老齡化,老年人的健康問題越來越被更多的人所關(guān)注,心腦血管疾病壞死心臟血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱。伴隨生活節(jié)奏的改變,心腦血管疾病日益曾多,是50歲以上中老年人的常見疾病?；颊呤褂盟幬锏淖罱K目的是為了身體的健康,因此,藥物的療效是大家關(guān)注的焦點(diǎn)。影響藥物療效的主要因素包括藥物本身和消費(fèi)者機(jī)體兩個(gè)方面。藥物方面的因素主要包括:(1)藥物的構(gòu)效關(guān)系,指的是藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)與藥效的關(guān)系,這是藥物作用特異性的一個(gè)物質(zhì)基礎(chǔ)?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物一般能產(chǎn)生相似的作用,產(chǎn)生相反作用的藥物,稱之為拮抗藥,另外,藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)完全相同的光學(xué)異構(gòu)體,其作用也可能完全不同;(2)藥物的量效關(guān)系,藥物的藥理效應(yīng)一般是隨著藥物劑量的大小而增加或減少的,兩者之間的規(guī)律性變化稱之為量效關(guān)系。與量效關(guān)系相關(guān)的指標(biāo)為:最小有效量、治療量、最小中毒量、致死量等;(3)藥物與劑型的關(guān)系,劑型是藥物應(yīng)用的主要形式,對(duì)藥效的發(fā)揮作用極大,不同的劑型,藥物的作用速度不同,例如注射劑、氣霧劑等屬于速效制劑,可以用于臨床急救;丸劑、緩控釋制劑等屬于慢效或長效的制劑。藥物相互作用主要指的是兩種或兩種以上的藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)所發(fā)生的藥效的變化,可以產(chǎn)生協(xié)同(增效)、相加(增加)、拮抗(減效)等作用。合理的用藥相互作用后可以增強(qiáng)藥物的療效或者降低藥物所引起的不良反應(yīng),反之可能導(dǎo)致療效的減低或毒性的增加,嚴(yán)重的可以產(chǎn)生一些異常的反應(yīng),干擾治療的效果,加重患者的病情。藥物在患者體內(nèi)作用增加稱之為藥效的協(xié)同或相加,作用減弱則為藥效的拮抗。因此,藥師應(yīng)該熟悉掌握引起藥物相互作用的因素,其主要的原因主要有胃腸道內(nèi)或機(jī)體內(nèi)藥物間的物理化學(xué)反應(yīng);藥物的動(dòng)力學(xué)方面,影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄過程;藥物相互作用很常見,有的患者服藥偶病情沒有好轉(zhuǎn)反而有惡化的趨勢,有些患者服用了一些藥物后,出現(xiàn)了不良反應(yīng),都可能是藥物之間的相互作用導(dǎo)致。藥物咨詢就為患者安全服藥提供了最大的保證。藥學(xué)服務(wù)即藥學(xué)人員利用藥學(xué)的專業(yè)知識(shí)和工具,向社會(huì)公眾包括醫(yī)藥護(hù)理人員、患者及其家屬、其他關(guān)心藥物的群體等,向其提供與藥物使用相關(guān)的各類服務(wù),其中提供用藥咨詢是非常重要的一個(gè)部分,這就要求藥學(xué)人員利用自己的專業(yè)知識(shí)及技術(shù)盡量保證為患者提供滿意的用藥咨詢服務(wù)。藥學(xué)人員除了需要具有良好的教育背景、廣泛的知識(shí)、高超的交流能力以及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)外,在培養(yǎng)方面,應(yīng)該有藥學(xué)專業(yè)的知識(shí),同時(shí)增加更多、更全面的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),為患者提供安全的治療藥物。綜上所述,開展藥物咨詢是提高臨床藥學(xué)服務(wù)的重要的途徑,藥師通過咨詢窗口,為患者提供周到、細(xì)致的用藥指