重癥肺炎教學(xué)查房課件整理

6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思重癥肺炎教學(xué)查房重癥肺炎教學(xué)查房6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思重癥肺炎教學(xué)查房重癥肺炎一例教學(xué)查房教學(xué)查房內(nèi)容匯報病例肺炎概述、病因與分類診斷要點與治療四.護理體會1呼吸系統(tǒng)方面護理2循環(huán)系統(tǒng)方面護理3.其他方面的護理“課堂提問”，顧名思義：在課堂教學(xué)活動中，為完成一定的教學(xué)任務(wù)，緊扣教學(xué)重點和教學(xué)難點而設(shè)計出的一系列的問題。它是教師與學(xué)生以問題為中介進行正常教學(xué)的有效方法和手段。教師科學(xué)地處理好何處提問、提什么問、怎樣提問等環(huán)節(jié)，可以幫助學(xué)生把握重點與化解難點，開啟思維能力。隨著課改的深入，教師們都能注重數(shù)學(xué)課堂的提問藝術(shù)，但是，筆者在聽過的在一些數(shù)學(xué)課上仍發(fā)現(xiàn)，許多老師對以“問題”為中介的教學(xué)方式的實質(zhì)理解不清晰，致使課堂提問在新課程實施至今仍存在著較嚴(yán)重的偏差。為此，筆者認(rèn)為有必要針對一些數(shù)學(xué)老師在提問題中的問題設(shè)置、提問對象、問題導(dǎo)向三個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的不妥現(xiàn)象進行探索和分析。一、問題設(shè)計不合理，課堂教學(xué)目標(biāo)難以實現(xiàn)現(xiàn)象：傳統(tǒng)“老師講，學(xué)生聽”的課堂比較沉悶。很多老師都很重視把課堂還給學(xué)生，讓課堂充滿生命的活力。然而，在教學(xué)實際中，許多老師對“還”的理解僅僅停留在表面上，在課堂提問的問題設(shè)置上不是很恰當(dāng)。主要表現(xiàn)為：1.設(shè)計的問題偏離教學(xué)主題。如有一位教師在執(zhí)教“軸對稱圖形”時有如下一段提問對話：老師：請同學(xué)們回答怎樣的圖形是“軸對稱的圖形”，并舉出具體的實例。學(xué)生1：若圖形沿某條直線對折后仍能互相重合的。如正三角形、正方形。教師：請舉出一些生活中的軸對稱的圖形。學(xué)生2：中國農(nóng)業(yè)銀行的標(biāo)志。學(xué)生3：還有工商銀行的標(biāo)志。學(xué)生4：中國移動和中國聯(lián)通的標(biāo)志也是軸對稱的。老師：同學(xué)們的觀察較仔細(xì)，回答正確。教師緊接著又問：你知道中國移動和中國聯(lián)通的用戶各有多少嗎？很顯然，最后一個問題與所講內(nèi)容并無緊密聯(lián)系，反而會打亂原有的教學(xué)進程，致使課堂氛圍不和諧，影響教學(xué)效果。因此，老師要清楚提問的目的，明確其意義，否則提問將是徒勞的。2.問題沒有啟發(fā)性。某教師在講完正負(fù)數(shù)之后有如下一段對話：老師：3是正數(shù)嗎？學(xué)生：是。老師：-6是負(fù)數(shù)嗎？學(xué)生：是。老師：3是負(fù)數(shù)嗎？學(xué)生：不是。老師：-6是正數(shù)嗎？學(xué)生：不是。剖析：以上對話雖然以師生的問答組成，表面上看課堂氣氛很活躍，但卻不能說是正真意義上的對話，因為這樣的對話，并不能實現(xiàn)規(guī)定的教學(xué)目標(biāo)。師生間的問與答屬于簡單的、不和諧的問題，學(xué)生們可以不經(jīng)思考就可以立刻回答的。教師僅僅為了激發(fā)學(xué)生上課的“積極性”，而使整節(jié)課徒有繁榮的外表，華而不實，從而使得師生間的“對話”流于形式。策略：教學(xué)實踐證實：高效率的問題具有促進學(xué)生思考、激發(fā)求知欲望、發(fā)展思維、及時反饋教學(xué)信息、提高信息交流效益、提高教學(xué)質(zhì)量的作用。課堂提問作為達成教學(xué)目標(biāo)的重要手段，從根本上是要促進學(xué)生這一主體的真正發(fā)展，課堂教學(xué)的問題設(shè)計必須圍繞這一目標(biāo)來進行。（1）以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向。①明確提問的目的，教師要全面分析一節(jié)課的各項任務(wù)，針對每項任務(wù)從方法、技能等多方面的培養(yǎng)入手，至少設(shè)計一項較高水平的問題。②教師備課時，精心地把問題導(dǎo)向教學(xué)的關(guān)鍵處、思考的轉(zhuǎn)折點、理解的難點上。（2）以學(xué)生的特點為基礎(chǔ)。①老師要根據(jù)學(xué)生已有的知識或回答情況靈活地調(diào)節(jié)問題的范圍，使教學(xué)問題在學(xué)生易于感受到的生活情境之中，使之適合學(xué)生智力與能力，給學(xué)生提供思考的方向。②要恰到好處地觸及學(xué)生的“思維發(fā)展區(qū)”，問題一定要準(zhǔn)確、精練，根據(jù)學(xué)生的認(rèn)識水平，才能使問題真正激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。二、問題設(shè)計門檻太高，學(xué)生沒有同等學(xué)習(xí)的機會現(xiàn)象：依照課程標(biāo)準(zhǔn)，成功的數(shù)學(xué)課堂提問應(yīng)當(dāng)是從優(yōu)等生、中等生、學(xué)困生的實際出發(fā)，即要求處于不同層次的學(xué)生均能夠掌握一定的知識，然而在課堂中，我們發(fā)現(xiàn)有些老師沒有做到這一點，而是出現(xiàn)了教與學(xué)相脫節(jié)的現(xiàn)象：教師所設(shè)計的內(nèi)容呈現(xiàn)少數(shù)優(yōu)等生可以“吃的飽”；而中等生和后進生卻“吃不了”的局面。如有一位教師在講述“二次函數(shù)的應(yīng)用問題”時曾出示過這么一道題：如圖，在一個直角三角形的內(nèi)部作一個矩形ABCD，其中AB和AD分別在兩直角邊上。設(shè)矩形的一邊AB=xm，矩形的面積為ym2.求y與x之間的函數(shù)關(guān)系式。教師從出示問題到讓學(xué)生回答，前后不足4分鐘時間，提問時連續(xù)抽查3名同學(xué)均未能回答完整。剖析：大多數(shù)同學(xué)看完此問題一定會感覺到漫無邊際，原因是問題的設(shè)計沒有遵循由易到難、由簡到繁，層層遞進的的教學(xué)規(guī)律。問題之間缺少過渡的邏輯，因為該問題中的矩形的面積為y=AB?AD，而從已知條件中能夠看出的卻只有AB=xm；于是學(xué)生要解決問題的思路便陷于僵局，導(dǎo)致課堂氛圍的不和諧。若是將原題中所問的單一問題：改為如下兩問：（1）設(shè)矩形的一邊AB=xm，試用x的代數(shù)式表示AD邊的長度。（2）設(shè)矩形的面積為ym2，求y與x之間的函數(shù)關(guān)系式。從認(rèn)知的角度上分析，全體學(xué)生都會想辦法應(yīng)用相似的知識將線段AD的長用x的式子表示出，然后老師將問題一環(huán)緊扣一環(huán)地連接起來，從而使學(xué)生的認(rèn)識逐步深化。即可以導(dǎo)出結(jié)論：AD=30-x；第二問中y=AB?AD=x（30-x）=x2+30x便可以順理成章了。策略：實踐表明，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果與學(xué)生的課堂參與、回答問題機會的多少有關(guān)系。提問題時應(yīng)該確保所有學(xué)生有同等的回答機會，老師應(yīng)該面向所有的學(xué)生提問，這樣學(xué)生便能更好地集中精力學(xué)習(xí)。為了達到教與學(xué)的和諧統(tǒng)一，我們可以這樣思索：1.老師應(yīng)以“同樣的授課方式，不同的層次、區(qū)別的要求”來向全體學(xué)生提問。確保提問的價值與可行性，并積極鼓勵和保護學(xué)生回答問題的積極性。教師提問可以將問題分類來分配給不同的學(xué)生，讓學(xué)生在分析問題中都能有所作為，而不能只設(shè)計成讓學(xué)習(xí)好的學(xué)生代替其他學(xué)生分析，否則將嚴(yán)重影響學(xué)困生分析、解決問題能力的提高。2.在問與答之間，要有充分的時間“空檔”，以便于學(xué)生深思，也就是說當(dāng)老師提出問題之后不急于找學(xué)生回答，要根據(jù)問題的難易程度給學(xué)生不同的時間考慮，每位教師實際上都知道，對于事實性認(rèn)知的問題，等待幾秒鐘為宜；對于具有一定梯度的問題，時間要依據(jù)學(xué)生的反應(yīng)和問題的難易情況適當(dāng)?shù)匮娱L。三、忽略學(xué)生思維過程，學(xué)生沒有真正學(xué)會學(xué)習(xí)現(xiàn)象：很多老師只關(guān)注學(xué)生的答案，認(rèn)為學(xué)生回答正確，就代表學(xué)生已經(jīng)掌握問題了，或者曲解新課程評價的方式：對學(xué)生不妥當(dāng)?shù)幕卮鹄蠋煕]有做出明確的判斷，或在問題卡殼的時候，沒有及時給學(xué)生提出補充、點撥思路等分析、解決問題的方法。學(xué)生的理解仍處于模糊的狀態(tài)，這樣的課堂教學(xué)案例比較常見。例如：有一堂關(guān)于三角形三邊關(guān)系的授課片段：老師：在一個三角形中，任意兩邊之和與第三邊的長度有怎樣的關(guān)系?，學(xué)生：兩邊之和大于第三邊。老師：為什么?學(xué)生：由測量知道。老師：那么兩邊之差又有怎樣的關(guān)系呢?學(xué)生：三角形任意兩邊之差小于第三邊。老師：為什么?學(xué)生：由測量出的線段長度相減可知。要提高學(xué)生的文言文學(xué)習(xí)效果，必須打破傳統(tǒng)的單一教學(xué)形式，創(chuàng)新文言文教學(xué)方法。因此，我們通過幫助學(xué)生樹立強烈的責(zé)任意識，形成正確的認(rèn)識評價，并積極融入趣味教學(xué)之中，來激發(fā)學(xué)生的閱讀期待；通過強化學(xué)生的能力培養(yǎng)，遵循學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，由淺及深，傳授方法，重在實踐，來提升學(xué)生的閱讀力；通過加強學(xué)生的閱讀反思，并聯(lián)系生活進行拓展應(yīng)用，來提高學(xué)生的語文素養(yǎng)。一、激發(fā)學(xué)生的閱讀期待《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“要利用閱讀期待、閱讀反思和批判等環(huán)節(jié)，拓展思維空間，提高閱讀質(zhì)量?！薄伴喿x期待”是引發(fā)學(xué)生的閱讀活動達到一定目的的內(nèi)在動因，是一種迫切求知的心理狀態(tài)，決定著閱讀活動展開的有效性。激發(fā)學(xué)生的閱讀期待，要做到以下三點。一是幫助學(xué)生樹立強烈的責(zé)任意識。教材精心選編的文言文，不但展示了民族語言文字的優(yōu)美典雅與豐富多彩，而且蘊藏著古代先賢深刻的人生智慧和知識底蘊。我們引導(dǎo)學(xué)生汲取古典文化的精粹，就是對民族血脈的文化繼承，擴大學(xué)生對祖國古代社會的認(rèn)識，從而讓學(xué)生更加熱愛母語、熱愛祖國。這種責(zé)任意識，是學(xué)生努力學(xué)習(xí)文言文的長久內(nèi)驅(qū)力。二是幫助學(xué)生形成正確的認(rèn)識評價。大綱規(guī)定，語文教學(xué)的基本目的是“指導(dǎo)學(xué)生正確理解和運用祖國的語言文字”。文言文是我國古代的書面語言，漢字的音、義結(jié)合，構(gòu)詞力強，內(nèi)蘊豐富，所以它能超越時空，綿延至今。此外，語言還有繼承性，文言中有許多成語典故、名言警句，今天我們?nèi)匀唤?jīng)常引用之；而且，入選課本的文言文都是膾炙人口的名篇。所以，我們很有必要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)好這些文質(zhì)兼美的文言文，讓學(xué)生體會到祖國古典文化的魅力，培養(yǎng)學(xué)生健康高尚的審美情趣，提高他們的審美鑒賞能力，激發(fā)他們的創(chuàng)造精神。三是讓學(xué)生積極融人趣味教學(xué)。我們應(yīng)采取靈活多變的方式，給學(xué)生一點暢想，一點說笑，一點表演，還學(xué)生一份自主，使學(xué)生在情感的愉悅中接受文言文知識，掌握其技能。在教學(xué)有情節(jié)、故事性強的記事文言文時，如七年級下冊的《狼》《石壕吏》，九年級上冊的《唐雎不辱使命》等文章，我們完全可以通過課本劇，讓學(xué)生以表演加深對文本的理解；在教學(xué)思辨性強的文言文時，如九年級下冊的《孟子兩章》《愚公移山》等文章，我們可以組織學(xué)生進行辯論，加深其對文章思想的認(rèn)識和理解；而對于朗朗上口的古詩詞，我們不妨以賽詩會等形式來教學(xué)，這可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情；而對于需要認(rèn)真識記的字詞含義、語法、句法，我們可通過抽簽問答或搶答的方式來強化學(xué)生對知識的鞏固。二、強化學(xué)生的能力培養(yǎng)為提高學(xué)生對文言文的學(xué)習(xí)力，我們要創(chuàng)新文言文教學(xué)方法，把教學(xué)的焦點放在“能力”二字上。一是遵循規(guī)律，注重體驗。文言文教材的安排基本上是遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律的，是由淺及深地選材的。所以教師教學(xué)時一定要因勢利導(dǎo)。而在文言文拓展閱讀的環(huán)節(jié)，教師尤其要尊重學(xué)情，遴選與學(xué)生認(rèn)知水平相當(dāng)?shù)乃夭膩磉M行拓展延伸。更為重要的是，教師要堅持新課改理念，激發(fā)學(xué)生主動參與合作的熱情，通過小組合作、生生幫扶、師生互動，讓學(xué)生在密切配合與彼此分享學(xué)習(xí)成果的過程中體驗成功的喜悅。二是傳授方法，重在實踐。就文言文而言，教給學(xué)生恰當(dāng)?shù)姆椒?，可以幫助學(xué)生高效陜捷地完成對文本的把握和對知識的理解。熟讀成誦。書讀百遍，其義自見。尤其是很多朗朗上口、鏗鏘有力的文言文，讀來蕩氣回腸，氣壯山河，頗受學(xué)生喜愛。教師要引導(dǎo)學(xué)生在朗讀時注重效果：一要讀準(zhǔn)，讓學(xué)生落實好字音，也可以通過范讀和帶讀，讓學(xué)生在初次接觸文本時就能把握最準(zhǔn)確的發(fā)音；二要讀熟，我們可以變換朗讀的形式來讀；三要讀卅韻味，可以通過配樂、創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生朗讀那些優(yōu)美的小品文、寫景文。重視注解。課本中的文言文和古代詩歌都配有淺易詳盡的注釋，中學(xué)生只要認(rèn)真閱讀之，就能自己化解生字、難解的詞語，初步了解課文內(nèi)容的要求，為順暢朗讀打下基礎(chǔ)。同時，還能夠積累不少文言字詞的含義，為課外閱讀積累經(jīng)驗和知識儲備。鞏固積累。在古漢語詞匯中，實詞占絕大多數(shù)，所以掌握常見的文言實詞是正確閱讀文言文的關(guān)鍵，而掌握文言實詞的重點是：要理解文言實詞在特定語言環(huán)境中的不同含義，如通假字、一詞多義、古今異義等。教師要引導(dǎo)學(xué)生及時歸納學(xué)過的文言詞匯含義，以及對重點虛詞的理解，前后關(guān)照，上下串聯(lián)。同時，通過背誦積累名句佳篇，可培養(yǎng)學(xué)生對文言的語感。三、加強學(xué)生的閱讀反思學(xué)生學(xué)過文言文后，要帶著問題不斷進行反思，方能逐步把文青文讀透，從而實現(xiàn)理論與實踐在更高層面上的統(tǒng)一。一是加強文本意義的正確認(rèn)知：每學(xué)習(xí)一篇文言文，教師都應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生進行回饋和反芻：即便是學(xué)生在課堂上通過討論得到的對文本意義和各項知識的認(rèn)識，也應(yīng)在課后通篇回味，加強理解。我們可以通過小練筆的形式，讓學(xué)生重新對文本進行思維梳理；而對于仁者見仁智者見智的問題，可以讓學(xué)生歸納成幾種觀點，進行比較和收集，求同存異：二是聯(lián)系生活進行拓展應(yīng)用?，F(xiàn)實生活中，我們隨處可見古文的身影。所以，我們可讓學(xué)生聯(lián)系生活，對學(xué)過的文言文知識進行驗證和應(yīng)用，將文言文生活化，以達到融會貫通的目的。如大量的成語，不僅有歷史底蘊豐富的出處來源，而且其本身常暗含著古文中的詞法。如“狼奔豕突”“抱頭鼠竄”中，“狼”“豕”“鼠”都是名詞作狀語，意即“像……一樣”；“百年樹人”中的“樹”，是名詞用作了動詞；“自愛”是賓語前置；“落水”則是省略了介詞。再如現(xiàn)代詩句“你的溫柔寧靜了夜”，“寧靜”一詞與文言文中的使動用法如出一轍。所以，將文言文的學(xué)習(xí)生活化是很有必要的。同時，對文言文精華語句的積累，不但可以豐富學(xué)生的作文內(nèi)容，而且有利于其作文語言的凝練典雅、簡潔雋永。三是注重文化的有效積累。文言文在中國歷史上最重要的任務(wù)就是傳承文化、延續(xù)文明。中國文化在歷史匕從來沒有出現(xiàn)過斷層，即使是秦始皇的焚書坑儒時期，也未曾切斷過中國文化。究其最重要的原因，就是精簡、凝練、雅化的文言文具有較高的穩(wěn)定性。浩如煙海的古籍是我們祖先的思想、文化、行為的載體，通過學(xué)習(xí)文言文，可讓學(xué)生知思想之源，論古鑒今，領(lǐng)悟民族有形文化與無形的精神力量。所以，學(xué)生對文言文的學(xué)習(xí)最終是要內(nèi)化的，是要形成自己的知識體系的。故教師除了要引導(dǎo)學(xué)生積存必要的古代文化常識，積貯豐富的閱讀體驗，積蓄高尚的道德情感，積聚優(yōu)雅的審美趣味外；更要教會學(xué)生積累語言的素材，積儲古代詩文的優(yōu)美篇章，以提高其語文素養(yǎng)。6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹栔匕Y肺炎教學(xué)查房重癥肺炎1重癥肺炎一例教學(xué)查房重癥肺炎一例教學(xué)查房2教學(xué)查房內(nèi)容匯報病例肺炎概述、病因與分類診斷要點與治療四.護理體會1呼吸系統(tǒng)方面護理2循環(huán)系統(tǒng)方面護理3.其他方面的護理教學(xué)查房內(nèi)容3匯報病例患者**,男性,86歲,主因痰多2周伴喘憋無自主咳痰能力,發(fā)熱1天于2017-1-1110:20以雙肺肺炎收入院,來時患者意識模糊測T36.5℃P108次/分,R29次/分,BP127/78mHg,spo294%。既往有高血壓10余年、腦梗死、腦萎縮,近2年長期留置尿管及胃管,鼻飼飲食,生活不能自理,左上肢攣縮。入院后完善相關(guān)檢査,修正診斷:雙肺肺炎低蛋白血癥低鈉血癥、低鉀血癥、高血壓病3級腦血管病后遺癥感染性休克陽性體征:雙下肢水腫,雙肺濕羅音匯報病例4入院當(dāng)天(1-11):給予禁食、補液、抗感染(哌拉西林他唑巴坦3.3754/日靜脈滴注)等治療。離子3回報:K3.21mo1L,Na133mo/,給予補鉀補鈉治療。16:00Spo290%左右,急行氣管插管,給予呼吸機輔助呼吸,痰為膿性黃痰,留取痰培養(yǎng)。持續(xù)丙泊酚鎮(zhèn)靜,17:00在B超引導(dǎo)下行右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管術(shù).1-121:25患者循環(huán)不穩(wěn)定,值班醫(yī)生考慮有感染性休克的存在,故給予去甲腎上腺素2.4ug/kg.min泵入,維持有效灌注壓并更換抗生素比阿培南0.33/靜脈滴注.日間患者循環(huán)仍不穩(wěn)定,出現(xiàn)肉眼血尿,給予留置三腔導(dǎo)尿管,持續(xù)膀胱沖洗,防止導(dǎo)尿管堵塞。下肢B超提示脛后靜脈血栓,但因血尿暫不給予抗凝治療。入院當(dāng)天(1-11):給予禁食、補液、抗感染(哌拉51-13患者輕度發(fā)熱,白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞高,請感染疾病科會診后停用比阿培南。9:00給予鼻飼飲食,但吸收的不好。1-14痰培養(yǎng)回報:肺炎克電白桿菌+奇異變形桿菌混合生長(多重耐藥菌應(yīng)用能司培我黑名尿蒼轉(zhuǎn)濃禁間緊飼食吸收較前1-15痰培養(yǎng)回報:鮑曼不動桿菌、肺炎克雷白桿菌、奇異變形桿菌混合生長(多重耐藥菌)。尿培養(yǎng):大腸埃希菌+銅綠假單胞菌混合生長(多重耐藥菌)。去甲腎上腺素以0.08ug/kg.min泵入。日間給型RH(+)胞Σ靜點,患者輸血后無不良反應(yīng)?；颊吣蛏！?2:00給予肝素鈉6250單位以3.5m1/h泵入,并根據(jù)APTT調(diào)整泵入量1-16去甲腎上腺素以0.04ug/kg.min泵入,更換抗菌素為頭孢哌酮舒巴坦(進口)2.03/日靜脈滴注。日間鼻飼吸收良好。1-17患者拍片提示肺炎較前加重,去甲腎上腺素以0.96ug/kg.min泵入血壓在130-140/60-70mmg之間,行俯臥位通氣6小時,此期間患者生命體征平穩(wěn)。1-13患者輕度發(fā)熱,白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞高,請感染疾病科會診61-19停用肝素。1-20日間給予“O”型RH(+)紅細(xì)胞2U靜點,患者輸血后無不良反應(yīng)。去甲腎上腺素0.08ug/kg.min泵入。22日間給予“O”型RH(+)紅細(xì)胞2U、血漿400m靜點,患者輸血后無不良反應(yīng)。鼻飼飲食,吸收好。1-23去甲腎上腺素以0.26ug/kg.min泵入,“O”型RH(+)血漿400m靜點17:30行氣管切開術(shù)1-24體溫最高39.6℃,對癥處理,體溫可降至38.0℃,氣管切開處滲血較多,及時予以換藥。日間給予“O”型RH(+)紅細(xì)胞2U、血漿400m靜點,無輸血反應(yīng)。-25日間給予“O”型RH(+)紅細(xì)胞2∪、血漿400m靜點,無輸血反應(yīng)1-26去甲腎上腺素以0.16ug/kg.min泵入,氣管切開處滲出較前減少1-27去甲腎上腺素以0.12ug/kg.min泵入,血培養(yǎng)報警為G-桿菌1-19停用肝素。71-29去甲腎上腺素以0.08ug/kg.min泵入,夜間腹瀉,給予去甲萬古霉素0.4g鼻飼及金雙歧4片、枯草桿菌2粒3/日鼻飼。1-3痰培養(yǎng):金黃色葡萄球菌MRSA(+),請感染疾病科會診,應(yīng)用替考拉寧200mg1/日靜脈滴注。腹瀉好轉(zhuǎn)2-1去甲腎上腺素以0.12ug/kg.min泵入,24小時間斷發(fā)熱,體溫最高39.3℃,對癥處理,9:00停鎮(zhèn)靜藥泵入,患者處于朦朧狀態(tài)。2查PCT361提示感染3血培養(yǎng)回報為G桿菌生長,尿涂片可見酵母樣菌及菌絲,應(yīng)用氟康唑(進口)200ma踏羹注。9:00停用去甲腎上腺素,血壓波動在正常范圍內(nèi)。腹瀉癥2-5患者現(xiàn)處于恢復(fù)期,生命體征平穩(wěn),但仍持續(xù)呼吸機輔助呼吸,處于朦朧狀態(tài)1-29去甲腎上腺素以0.08ug/kg.min泵入,夜間腹82-2209:00給予是試脫機,患者呼吸平穩(wěn),Spo2波動在正常范圍內(nèi),15:00順利脫機給予持續(xù)氣管套管內(nèi)霧化吸氧2-2209:00給予是試脫機,患者呼吸平穩(wěn),Spo2波動在9每日最高體溫與白細(xì)胞折線圖白細(xì)胞每日最高體溫與白細(xì)胞折線圖10其他異常檢驗指標(biāo)日期血紅蛋白(131350x109L72gL)1058851-1611549.545.21-20768828848.3953981307997973.8其他異常檢驗指標(biāo)11重癥肺炎教學(xué)查房課件整理12重癥肺炎教學(xué)查房課件整理13重癥肺炎教學(xué)查房課件整理14重癥肺炎教學(xué)查房課件整理15重癥肺炎教學(xué)查房課件整理16重癥肺炎教學(xué)查房課件整理17重癥肺炎教學(xué)查房課件整理18重癥肺炎教學(xué)查房課件整理19重癥肺炎教學(xué)查房課件整理20重癥肺炎教學(xué)查房課件整理21重癥肺炎教學(xué)查房課件整理22重癥肺炎教學(xué)查房課件整理23重癥肺炎教學(xué)查房課件整理24重癥肺炎教學(xué)查房課件整理25重癥肺炎教學(xué)查房課件整理26重癥肺炎教學(xué)查房課件整理27重癥肺炎教學(xué)查房課件整理28重癥肺炎教學(xué)查房課件整理29重癥肺炎教學(xué)查房課件整理30重癥肺炎教學(xué)查房課件整理31重癥肺炎教學(xué)查房課件整理32重癥肺炎教學(xué)查房課件整理33重癥肺炎教學(xué)查房課件整理