多指畸形-課件

多指畸形

1多指畸形122解剖知識(shí)回顧3解剖知識(shí)回顧3解剖知識(shí)回顧問：多指的好發(fā)部位？問：多指都分為哪幾類？問：如何治療？問：愈后功能恢復(fù)的如何？4解剖知識(shí)回顧問：多指的好發(fā)部位？4目錄1定義2病因3分類4輔助檢查5治療—手術(shù)治療6護(hù)理5目錄1定義2病因3分類4輔助檢查5治療—手術(shù)治療6護(hù)理5定義6定義6病因

1）遺傳因素：隔代遺傳2）環(huán)境因素，藥物、毒物、病毒、放射等7病因1）遺傳因素：隔代遺傳7分類-----根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)1.軸前型多指（拇指多指）根據(jù)Wassel分類（沃塞爾分類）

（1）I型：末節(jié)指骨分叉型；（2）II型：末節(jié)指骨復(fù)指型；（3）III型：近節(jié)指骨分叉型；（4）IV型：近節(jié)指骨復(fù)指型；（5）V型：掌骨分叉型；（6）VI型：掌骨復(fù)指型；

（7）VII型：指骨全部多指，伴其中一指為三節(jié)指骨型。8分類-----根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)1.軸前型多指（拇指多指）8分類-----根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)2.中央型多指

單純的中央三指多指畸形極為少見，通常合并復(fù)雜的并指畸形，最常見的是隱藏在中指和環(huán)指的并指畸形中的多指。

3.軸后型多指（小指多指）

多采用Stelling-Twrek分類法，將其分為三型：

I型為贅生指；

Ⅱ型為存在部分骨性結(jié)構(gòu)；

III型為包括掌骨的完全性多指。9分類-----根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)2.中央型多指9分類-----根據(jù)贅生指所包含的組織成分分型主要特點(diǎn)軟組織多指多指僅有軟組織贅生物，沒有骨、肌腱等組織單純多指多指中含有指骨、肌腱和血管神經(jīng)束與正常手指相連，是一個(gè)功能缺陷的手指復(fù)合性多指多指為真正的重復(fù)，不僅含有指骨、肌腱等，而且包括掌骨孿生10分類-----根據(jù)贅生指所包含的組織成分分型主要特點(diǎn)軟組織多輔助檢查X線檢查外觀判斷兩者相結(jié)合11輔助檢查X線檢查兩者相結(jié)合11治療—手術(shù)治療1、手術(shù)時(shí)機(jī)贅生指和末節(jié)指骨多指手術(shù)切除越早越好近節(jié)指骨型和掌骨型多指：18個(gè)月以后進(jìn)行，在五歲之內(nèi)重建，效果較好復(fù)雜多指：有嚴(yán)重畸形、組織缺損的復(fù)雜多指，1歲后行多指切除，進(jìn)行組織移植或移位等手術(shù)重建功能重要的不是美觀，而是重建手指功能12治療—手術(shù)治療1、手術(shù)時(shí)機(jī)重要的不是美觀，而是重建手指功能12．分指要徹底

施行并指的分指術(shù)，應(yīng)將并連的手指完全分離至正常的指蹼基底處。指蹼基底處如未完全分開，手指仍會(huì)遺留部分并指。正常的指蹼應(yīng)有相當(dāng)寬度及長度的斜坡狀皮膚皺褶，占近節(jié)指骨長度的1/3~1/2。

3．重建指蹼

正常成人的指蹼自掌骨頭遠(yuǎn)端背側(cè)起呈一斜坡行向掌側(cè)，在掌指橫紋處與掌側(cè)皮膚相連，其寬度約在1cm左右。分指術(shù)中良好的指蹼重建是一個(gè)關(guān)鍵，指蹼成形的術(shù)式很多，較常用者有并指基底部背側(cè)和掌側(cè)的對偶三角形皮瓣、矩形瓣、舌狀皮片移植及單側(cè)三角形皮瓣修復(fù)等，將兩皮瓣交叉縫合形成新的指蹼。其中以矩形瓣法重建更符合生理，效果良好。三角瓣法重建指蹼，由于皮瓣尖端易壞死，且在指蹼中間遺有瘢痕，不宜常規(guī)使用（圖2）。

圖2并指畸形矩形皮瓣指蹼成形術(shù)132．分指要徹底

施行并指的分指術(shù)，應(yīng)將并連的手指完全4．鋸齒狀切開和植皮

分離并指間的皮膚應(yīng)作成鋸齒狀切開，避免作直線切口，否則，會(huì)形成皮膚直線瘢痕攣縮。在設(shè)計(jì)鋸齒狀的皮瓣時(shí)，皮瓣的部位需根據(jù)不同的情況設(shè)計(jì)，通常皮瓣應(yīng)盡可能覆蓋于關(guān)節(jié)部位。并指分指后的創(chuàng)面，不能強(qiáng)行在張力下閉合，而需用全厚皮片移植，以免引起瘢痕增寬增多，或?qū)е戮植科つw壞死，甚至全指壞死。從手指功能考慮，為了使主要手指的橈側(cè)感覺良好，在設(shè)計(jì)手術(shù)切口時(shí)，應(yīng)注意盡量用皮瓣覆蓋手指的橈側(cè)，將缺損遺留在另一手指的尺側(cè)，用植皮修復(fù)。

5．末節(jié)指骨相融合的并指

在分離末節(jié)時(shí)，需同時(shí)在指腹局部切取一個(gè)皮瓣和一個(gè)皮下組織筋膜瓣，并相互錯(cuò)開，分別覆蓋兩個(gè)骨質(zhì)外露的創(chuàng)面，注意其血循環(huán)；然后在皮下組織瓣上植皮，加壓打包力量不宜過大，以免壓力過大造成筋膜瓣壞死。末節(jié)骨質(zhì)外露需應(yīng)用局部皮瓣覆蓋，如果周圍有軟組織覆蓋也可植皮修復(fù)。

144．鋸齒狀切開和植皮

分離并指間的皮膚應(yīng)作成鋸齒狀切6．完全性并指指端的處理

圖3并指指甲整

A.手術(shù)切口設(shè)計(jì)；B.指端皮瓣修復(fù)指甲緣

156．完全性并指指端的處理

手術(shù)實(shí)例--WasselI型：末節(jié)指骨分叉型

術(shù)前術(shù)后16手術(shù)實(shí)例--WasselI型：末節(jié)指骨分叉型術(shù)前術(shù)后16手術(shù)實(shí)例----Wassel分類法II型：末節(jié)指骨復(fù)指型

術(shù)前術(shù)后17手術(shù)實(shí)例----Wassel分類法II型：末節(jié)指骨復(fù)指型術(shù)手術(shù)實(shí)例--Wassel分類法III型：近節(jié)指骨分叉型

術(shù)前指融合術(shù)后18手術(shù)實(shí)例--Wassel分類法III型：近節(jié)指骨分叉型術(shù)前手術(shù)實(shí)例--Wassel分類法IV型：近節(jié)指骨復(fù)指型

（多見）術(shù)前術(shù)后45天有很多不同表現(xiàn)，很多是主干指發(fā)育較好的，但多伴有主干指尺側(cè)偏。切除多指后必須修復(fù)關(guān)節(jié)囊，重建側(cè)副韌帶，并且拇短展肌止點(diǎn)重建，否則掌指關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，手指尺側(cè)偏斜會(huì)更明顯。

19手術(shù)實(shí)例--Wassel分類法IV型：近節(jié)指骨復(fù)指型（多見手術(shù)實(shí)例--Wassel分類法V型：掌骨分叉型（較少見）

術(shù)前術(shù)后20手術(shù)實(shí)例--Wassel分類法V型：掌骨分叉型（較少見）術(shù)手術(shù)實(shí)例--Wassel分類法VI型：掌骨復(fù)指型

術(shù)前術(shù)中術(shù)后往往與腕掌關(guān)節(jié)相連21手術(shù)實(shí)例--Wassel分類法VI型：掌骨復(fù)指型術(shù)前術(shù)中術(shù)手術(shù)實(shí)例Wassel分類法VII型：指骨全部多指，伴其中一指為三節(jié)指骨型

術(shù)前術(shù)后克什針固定22手術(shù)實(shí)例Wassel分類法VII型：指骨全部多指，伴其中一指手術(shù)實(shí)例--軸后型多指，小指多指（少見）

23手術(shù)實(shí)例--軸后型多指，小指多指（少見）23手術(shù)實(shí)例--中央型多指：很少見，很多為多發(fā)手畸形

指蹼術(shù)后半年術(shù)后3周“Z”形24手術(shù)實(shí)例--中央型多指：很少見，很多為多發(fā)手畸形指蹼術(shù)后半手術(shù)實(shí)例--肉贅型多指；較為常見

雖然有骨骼，指甲，但不與拇指骨關(guān)節(jié)相連25手術(shù)實(shí)例--肉贅型多指；較為常見雖然有骨骼，指甲，但不與拇護(hù)理---術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前一日雙人測量體重2、向家屬解釋術(shù)后注意事項(xiàng)，消除對手術(shù)恐懼3、術(shù)前一日，清洗手術(shù)區(qū)域，注意保暖，預(yù)防感冒4、禁飲食：新生兒禁飲食4h，嬰幼兒禁4~6小時(shí)，學(xué)齡前兒童禁飲食6~8小時(shí)5、術(shù)前注射術(shù)前針，檢查病號(hào)服及手腕帶佩戴26護(hù)理---術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前一日雙人測量體重26護(hù)理---術(shù)后護(hù)理一、按小兒外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)1、患兒返回，移至病床后，妥善固定靜脈通路，給予面罩吸氧，測量生命體征2、體位與飲食：撤枕頭，頭偏向一側(cè)平臥至完全清醒，可逐步飲食3、術(shù)后觀察切口敷料有無滲液4、觀察包扎的手指有無血運(yùn)障礙，皮色皮溫及有無腫脹情況27護(hù)理---術(shù)后護(hù)理一、按小兒外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)1、患兒返回，移護(hù)理---術(shù)后護(hù)理二、健康宣教：1、注意敷料的保護(hù)，保持周圍皮膚清潔，防止浸濕敷料，導(dǎo)致傷口的感染2、早期的功能鍛煉3、14天左右拆線，拆線后可涂抹貝復(fù)新，促進(jìn)傷口的愈合4、出院兩周后門診復(fù)查28護(hù)理---術(shù)后護(hù)理二、健康宣教：28感謝聆聽29感謝聆聽29多指畸形

30多指畸形1312解剖知識(shí)回顧32解剖知識(shí)回顧3解剖知識(shí)回顧問：多指的好發(fā)部位？問：多指都分為哪幾類？問：如何治療？問：愈后功能恢復(fù)的如何？33解剖知識(shí)回顧問：多指的好發(fā)部位？4目錄1定義2病因3分類4輔助檢查5治療—手術(shù)治療6護(hù)理34目錄1定義2病因3分類4輔助檢查5治療—手術(shù)治療6護(hù)理5定義35定義6病因

1）遺傳因素：隔代遺傳2）環(huán)境因素，藥物、毒物、病毒、放射等36病因1）遺傳因素：隔代遺傳7分類-----根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)1.軸前型多指（拇指多指）根據(jù)Wassel分類（沃塞爾分類）

（1）I型：末節(jié)指骨分叉型；（2）II型：末節(jié)指骨復(fù)指型；（3）III型：近節(jié)指骨分叉型；（4）IV型：近節(jié)指骨復(fù)指型；（5）V型：掌骨分叉型；（6）VI型：掌骨復(fù)指型；

（7）VII型：指骨全部多指，伴其中一指為三節(jié)指骨型。37分類-----根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)1.軸前型多指（拇指多指）8分類-----根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)2.中央型多指

單純的中央三指多指畸形極為少見，通常合并復(fù)雜的并指畸形，最常見的是隱藏在中指和環(huán)指的并指畸形中的多指。

3.軸后型多指（小指多指）

多采用Stelling-Twrek分類法，將其分為三型：

I型為贅生指；

Ⅱ型為存在部分骨性結(jié)構(gòu)；

III型為包括掌骨的完全性多指。38分類-----根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)2.中央型多指9分類-----根據(jù)贅生指所包含的組織成分分型主要特點(diǎn)軟組織多指多指僅有軟組織贅生物，沒有骨、肌腱等組織單純多指多指中含有指骨、肌腱和血管神經(jīng)束與正常手指相連，是一個(gè)功能缺陷的手指復(fù)合性多指多指為真正的重復(fù)，不僅含有指骨、肌腱等，而且包括掌骨孿生39分類-----根據(jù)贅生指所包含的組織成分分型主要特點(diǎn)軟組織多輔助檢查X線檢查外觀判斷兩者相結(jié)合40輔助檢查X線檢查兩者相結(jié)合11治療—手術(shù)治療1、手術(shù)時(shí)機(jī)贅生指和末節(jié)指骨多指手術(shù)切除越早越好近節(jié)指骨型和掌骨型多指：18個(gè)月以后進(jìn)行，在五歲之內(nèi)重建，效果較好復(fù)雜多指：有嚴(yán)重畸形、組織缺損的復(fù)雜多指，1歲后行多指切除，進(jìn)行組織移植或移位等手術(shù)重建功能重要的不是美觀，而是重建手指功能41治療—手術(shù)治療1、手術(shù)時(shí)機(jī)重要的不是美觀，而是重建手指功能12．分指要徹底

施行并指的分指術(shù)，應(yīng)將并連的手指完全分離至正常的指蹼基底處。指蹼基底處如未完全分開，手指仍會(huì)遺留部分并指。正常的指蹼應(yīng)有相當(dāng)寬度及長度的斜坡狀皮膚皺褶，占近節(jié)指骨長度的1/3~1/2。

3．重建指蹼

正常成人的指蹼自掌骨頭遠(yuǎn)端背側(cè)起呈一斜坡行向掌側(cè)，在掌指橫紋處與掌側(cè)皮膚相連，其寬度約在1cm左右。分指術(shù)中良好的指蹼重建是一個(gè)關(guān)鍵，指蹼成形的術(shù)式很多，較常用者有并指基底部背側(cè)和掌側(cè)的對偶三角形皮瓣、矩形瓣、舌狀皮片移植及單側(cè)三角形皮瓣修復(fù)等，將兩皮瓣交叉縫合形成新的指蹼。其中以矩形瓣法重建更符合生理，效果良好。三角瓣法重建指蹼，由于皮瓣尖端易壞死，且在指蹼中間遺有瘢痕，不宜常規(guī)使用（圖2）。

圖2并指畸形矩形皮瓣指蹼成形術(shù)422．分指要徹底

施行并指的分指術(shù)，應(yīng)將并連的手指完全4．鋸齒狀切開和植皮

分離并指間的皮膚應(yīng)作成鋸齒狀切開，避免作直線切口，否則，會(huì)形成皮膚直線瘢痕攣縮。在設(shè)計(jì)鋸齒狀的皮瓣時(shí)，皮瓣的部位需根據(jù)不同的情況設(shè)計(jì)，通常皮瓣應(yīng)盡可能覆蓋于關(guān)節(jié)部位。并指分指后的創(chuàng)面，不能強(qiáng)行在張力下閉合，而需用全厚皮片移植，以免引起瘢痕增寬增多，或?qū)е戮植科つw壞死，甚至全指壞死。從手指功能考慮，為了使主要手指的橈側(cè)感覺良好，在設(shè)計(jì)手術(shù)切口時(shí)，應(yīng)注意盡量用皮瓣覆蓋手指的橈側(cè)，將缺損遺留在另一手指的尺側(cè)，用植皮修復(fù)。

5．末節(jié)指骨相融合的并指

在分離末節(jié)時(shí)，需同時(shí)在指腹局部切取一個(gè)皮瓣和一個(gè)皮下組織筋膜瓣，并相互錯(cuò)開，分別覆蓋兩個(gè)骨質(zhì)外露的創(chuàng)面，注意其血循環(huán)；然后在皮下組織瓣上植皮，加壓打包力量不宜過大，以免壓力過大造成筋膜瓣壞死。末節(jié)骨質(zhì)外露需應(yīng)用局部皮瓣覆蓋，如果周圍有軟組織覆蓋也可植皮修復(fù)。

434．鋸齒狀切開和植皮

分離并指間的皮膚應(yīng)作成鋸齒狀切6．完全性并指指端的處理

圖3并指指甲整

A.手術(shù)切口設(shè)計(jì)；B.指端皮瓣修復(fù)指甲緣

446．完全性并指指端的處理

手術(shù)實(shí)例--WasselI型：末節(jié)指骨分叉型

術(shù)前術(shù)后45手術(shù)實(shí)例--WasselI型：末節(jié)指骨分叉型術(shù)前術(shù)后16手術(shù)實(shí)例----Wassel分類法II型：末節(jié)指骨復(fù)指型

術(shù)前術(shù)后46手術(shù)實(shí)例----Wassel分類法II型：末節(jié)指骨復(fù)指型術(shù)手術(shù)實(shí)例--Wassel分類法III型：近節(jié)指骨分叉型

術(shù)前指融合術(shù)后47手術(shù)實(shí)例--Wassel分類法III型：近節(jié)指骨分叉型術(shù)前手術(shù)實(shí)例--Wassel分類法IV型：近節(jié)指骨復(fù)指型

（多見）術(shù)前術(shù)后45天有很多不同表現(xiàn)，很多是主干指發(fā)育較好的，但多伴有主干指尺側(cè)偏。切除多指后必須修復(fù)關(guān)節(jié)囊，重建側(cè)副韌帶，并且拇短展肌止點(diǎn)重建，否則掌指關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，手指尺側(cè)偏斜會(huì)更明顯。

48手術(shù)實(shí)例--Wassel分類法IV型：近節(jié)指骨復(fù)指型（多見手術(shù)實(shí)例--Wassel分類法V型：掌骨分叉型（較少見）

術(shù)前術(shù)后49手術(shù)實(shí)例--Wassel分類法V型：掌骨分叉型（較少見）術(shù)手術(shù)實(shí)例--Wassel分類法VI型：掌骨復(fù)指型

術(shù)前術(shù)中術(shù)后往往與腕掌關(guān)節(jié)相連50手術(shù)實(shí)例--Wassel分類法VI型：掌骨復(fù)指型術(shù)前術(shù)中術(shù)手術(shù)實(shí)例Wassel分類法VII型：指骨全部多指，伴其中一指為三節(jié)指骨型

術(shù)前術(shù)后克什針固定51手術(shù)實(shí)例Wassel分類法VII型：指骨全部多指，伴其中一指手術(shù)實(shí)例--