肝癌的診療流程課件

肝癌的診療流程

1編輯版ppt肝癌的診療流程1編輯版ppt流程圖一初診：1、中老年患者主要因肺特異性肝病癥狀就診。2、因其他疾病求真或進(jìn)行常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)提示肝癌征象3、肝癌高?；颊叱Ｒ?guī)篩查發(fā)現(xiàn)AFP、彩超發(fā)現(xiàn)異常臨床評(píng)估臨床特影像是否提示肝癌？否--------給予患者適當(dāng)診治肝癌高危患者繼續(xù)給予間隔6月篩查AFP和肝臟超聲檢查是------診斷并評(píng)估病情治療方案的選擇2編輯版ppt流程圖一初診：臨床評(píng)估否--------是------2編流程圖診斷病情和評(píng)估1無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤不可切除手術(shù)消融介入放療抗腫瘤藥物治療（靶向、細(xì)胞毒）姑息（止痛、止吐、營(yíng)養(yǎng)支持）2有區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或PS3-4分3無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤可切除PS3-4分藥物治療如：索拉菲尼PS0-2分、有轉(zhuǎn)移或血管侵犯的治療靶向治療或FOLFOX4化療，或亞砷酸手術(shù)治療（根治性肝切除姑息性肝切除）消融（不能或不愿手術(shù)的）介入（TACE）放療3編輯版ppt流程圖診斷病情和評(píng)估1無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移手術(shù)消融2有區(qū)域淋巴完全緩解病情穩(wěn)定部分緩解惡化療效評(píng)估腫瘤消失，并持續(xù)1個(gè)月以上腫瘤一的兩個(gè)最大相互垂直的直徑乘積縮小>50%，且持續(xù)1個(gè)月以上腫瘤一的兩個(gè)最大相互垂直的直徑乘積縮小<50%或增大<25%，持續(xù)1個(gè)月以上腫瘤一的兩個(gè)最大相互垂直的直徑乘積增大>25%，持續(xù)1個(gè)月以上。（新病灶、肝外轉(zhuǎn)移灶）4編輯版ppt完全緩解病情穩(wěn)定部分緩解惡化療效評(píng)估腫瘤消失，并持病情緩解或穩(wěn)定者-完成治療方案的療程-處理出現(xiàn)的不良反應(yīng)-定期隨訪復(fù)查影像學(xué)檢查復(fù)發(fā)或進(jìn)展者-根據(jù)病情進(jìn)展情況調(diào)整杉樹綜合治療的方案-酌情姑息治療療效評(píng)估后處置處置5編輯版ppt病情緩解或穩(wěn)定者復(fù)發(fā)或進(jìn)展者療效評(píng)估后處置處置5編輯版ppt臨床評(píng)估病史注意了解乙肝/丙肝病史；長(zhǎng)期大量飲酒、合并糖尿病史、有肝癌家族史者為肝癌高危人群常見癥狀肝區(qū)持續(xù)性或間歇疼痛食欲不振消化不良腹脹腹部終腫塊等消瘦、其他體征肝腫大、質(zhì)地堅(jiān)硬、進(jìn)行性、表面不規(guī)則、常有觸壓痛；慢性肝病的體征：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、靜脈曲張、腹腔積液等肝硬化體征；脾腫大；鎖骨區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；病理性骨折6編輯版ppt臨床評(píng)估病史注意了解乙肝/丙肝病史；長(zhǎng)期大量飲酒、合并糖尿病臨床評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查>400ug/l且持續(xù)大于4周，或進(jìn)行性升高；>200ug/l且持續(xù)大于2個(gè)月，排除其他后高度懷疑肝癌（大約30-40%正常）肝功能的血清學(xué)檢查以確定肝功能的代償能力，是否有并發(fā)癥或共存疾病。（轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、堿性磷酸酶、Y-GT的升高，白蛋白降低）有病毒性肝炎的患者可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病毒學(xué)或血清學(xué)的指標(biāo)異常AFP腫瘤標(biāo)志物：CEA、CA199、CA50、CA724、CA242等下滑道腫瘤標(biāo)志物升高7編輯版ppt臨床評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查>400ug/l且持續(xù)大于4周，或進(jìn)行性Child-Pugh分級(jí)評(píng)估指標(biāo)1分2分3分肝性腦病無1-23-4腹水無輕度易消退重度難消退血清膽紅素?zé)o肝硬化<34.2umol/l34.2-51.3umol/l>51.3umol/l血清膽紅素伴有肝硬化<68.4umol/l68.4-171umol/l>171umol/l血清白蛋白>35g/l28-34g/l<28g/l凝血酶原時(shí)間<14s15-17s>18s8編輯版pptChild-Pugh分級(jí)評(píng)估指標(biāo)1分2分3分肝性腦病無1-2Child-Pugh分級(jí)Child-Pugh分級(jí)A級(jí)：5-6分B級(jí)：7-9分C級(jí)：10-15分9編輯版pptChild-Pugh分級(jí)Child-Pugh分級(jí)A級(jí)：5-6藥物治療全身用藥：?jiǎn)嗡幓蚵?lián)合化療，對(duì)于沒有禁忌的晚期患者系統(tǒng)化療優(yōu)于一般性支持治療。指征：合并有肝外轉(zhuǎn)移；雖為局部病變，但不適合手術(shù)或肝動(dòng)脈介入栓塞化療，故肝臟彌漫性病變或血管變異。合并門靜脈主干或下腔靜脈瘤栓；多次TACE等介入術(shù)后復(fù)發(fā)10編輯版ppt藥物治療全身用藥：10編輯版ppt藥物治療全身化療禁忌：PS3-4分，childpugh>7分；有骨髓抑制，血小板或白細(xì)胞有明顯減少，或有明顯的貧血；肝腎功能明顯異常：轉(zhuǎn)氨酶大于5倍正常值，膽紅素大于2倍正常值，血清白蛋白<28g/l，肌酐大于正常值上限；具有感染發(fā)熱、出血傾向、中或大量腹腔積液和肝性腦病。靶向治療索處拉菲尼適用于晚期HCC的一線治療，不能手術(shù)或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能為A或B級(jí)的，可與肝動(dòng)脈介入治療或系統(tǒng)化療合用11編輯版ppt藥物治療全身化療禁忌：11編輯版ppt肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)適應(yīng)征用于不能手術(shù)切除的中晚期、患者無嚴(yán)重肝功能障礙；肝腫瘤切除術(shù)前應(yīng)用可使腫瘤縮小，有利于二期切除，同時(shí)能明確病灶數(shù)目；小肝癌但不適合或者不愿意進(jìn)行手術(shù)、局部射頻或微波消融治療者；用于控制局部疼痛、出血以及栓塞動(dòng)靜脈瘺；用于肝癌術(shù)后的預(yù)防性介入治療禁忌肝功C、門靜脈主干被癌栓栓塞側(cè)支循環(huán)少、腫瘤占肝體積>70%。外周血白細(xì)胞級(jí)血小板顯著減少。12編輯版ppt肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)適應(yīng)征12編輯版ppt放療3D-CRTIMRTSBRT局部處理，否則會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥（膽管梗阻-先引黃再放療、門靜脈和肝靜脈癌栓）腫瘤局限，KPS>70、肝功A級(jí)、腎臟和脊髓功能正常；術(shù)后殘留；治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，減輕癥狀