腰椎間盤(pán)突出癥-骨科教學(xué)查房課件整理

腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房腰椎間盤(pán)突出癥概述定義:由于腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根馬尾所表現(xiàn)出來(lái)的一種綜合征,是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之約占腰腿痛門(mén)診的15-20%好發(fā)年齡、性別:20-50歲體力勞動(dòng)者;男>女(4-6:1)好發(fā)部位:受傳統(tǒng)應(yīng)試教育的影響，我國(guó)的初中語(yǔ)文作文教學(xué)開(kāi)展模式單一，內(nèi)容枯燥，學(xué)生的興趣不高，整體寫(xiě)作質(zhì)量有所下降，這也讓出初中語(yǔ)文作文教學(xué)成為了重要的教學(xué)改革內(nèi)容，要改變學(xué)生無(wú)從下筆的寫(xiě)作現(xiàn)狀，豐富學(xué)生的文學(xué)積累，初中語(yǔ)文教學(xué)設(shè)計(jì)的過(guò)程中教師需要選擇合理的教學(xué)模式。想要全面提高學(xué)生的寫(xiě)作水平，需要全面提高學(xué)生的情感教育，以學(xué)生語(yǔ)文素養(yǎng)的提升作為主要教學(xué)目標(biāo)，采用循序漸進(jìn)、層層遞進(jìn)、逐層推進(jìn)的教學(xué)方式來(lái)實(shí)現(xiàn)學(xué)生整體寫(xiě)作水平的提升。[1]一、初中語(yǔ)文作文教學(xué)現(xiàn)狀作文寫(xiě)作教學(xué)是初中語(yǔ)文教學(xué)開(kāi)展過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)語(yǔ)文作文教學(xué)能夠全面提高學(xué)生的語(yǔ)文基礎(chǔ)素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言組織能力，與人交流能力和創(chuàng)新能力，并且文學(xué)作品的創(chuàng)作能夠?yàn)閷W(xué)生提供一個(gè)才華施展的平臺(tái)。所以，在教學(xué)開(kāi)展的過(guò)程中，無(wú)論是語(yǔ)文作文的課時(shí)安排，還是語(yǔ)文教學(xué)評(píng)價(jià)中，作文都會(huì)占有一席之地。但是，綜合探討當(dāng)前我國(guó)的初中語(yǔ)文作文教學(xué)形式太過(guò)于單一，學(xué)生講作文作為一項(xiàng)任務(wù)來(lái)完成，學(xué)生對(duì)寫(xiě)作技巧幾乎一竅不通，想要解決這一教學(xué)現(xiàn)狀，需要改變學(xué)生的作文學(xué)習(xí)方式，主動(dòng)進(jìn)行文學(xué)創(chuàng)作，這是全面提高學(xué)生語(yǔ)文作文寫(xiě)作能力的主要方式。在語(yǔ)文教學(xué)開(kāi)展的過(guò)程中，需要結(jié)合學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展需求來(lái)設(shè)計(jì)學(xué)生感興趣的主題，圍繞其開(kāi)展教學(xué)講解，幫助學(xué)生掌握不同文體的寫(xiě)作技巧。教?W地開(kāi)展要以學(xué)生為主體，做好教學(xué)指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的主體意識(shí)，減少作品創(chuàng)作階段對(duì)教師和教材的依賴，同時(shí)要增強(qiáng)學(xué)生的生活閱歷，讓學(xué)生通過(guò)生活經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，來(lái)豐富寫(xiě)作素材。以上是初中語(yǔ)文作文教學(xué)改革的重點(diǎn)內(nèi)容，是提高初中語(yǔ)文作文教學(xué)質(zhì)量必須要解決的問(wèn)題，教師遵循逐層遞進(jìn)的教育原則，能夠探索出具有成效的教學(xué)方式。[2]二、層遞式教學(xué)的基本內(nèi)涵“層遞式教學(xué)”是教學(xué)改革過(guò)程中能夠取得良好教學(xué)效果的一種教學(xué)模式，教師在落實(shí)這一要求時(shí)需要遵循“逐層遞進(jìn)”、“環(huán)環(huán)相扣”的發(fā)展原則，全面推進(jìn)教學(xué)層次，以全面提高學(xué)生創(chuàng)作能力為主要目標(biāo)。層遞式教學(xué)在初中作文教學(xué)中的有效應(yīng)用能夠緩解學(xué)生之間存在的個(gè)體差異，學(xué)生受到生活環(huán)境和教育形式的影響，會(huì)存在明顯的個(gè)體化差異，學(xué)生的寫(xiě)作基礎(chǔ)不統(tǒng)一，所以教師在教學(xué)內(nèi)容制定的過(guò)程中要改變傳統(tǒng)的單一教學(xué)形式，需要實(shí)施層遞式教學(xué)法，根據(jù)學(xué)生之間寫(xiě)作水平的差異，讓不同層次的學(xué)生接收不同的文化灌輸，全面提高教學(xué)成效，提高學(xué)生的創(chuàng)作積極性，主動(dòng)進(jìn)行作文寫(xiě)作。[3]三、層遞式教學(xué)的初中語(yǔ)文作文教學(xué)策略層遞式教學(xué)方式的開(kāi)展，主要是結(jié)合學(xué)生的實(shí)際寫(xiě)作水平，制定不同的教育階段，來(lái)幫助學(xué)生更好的掌握寫(xiě)作技巧和重要的教學(xué)要求，例如：將初中語(yǔ)文作文寫(xiě)作教學(xué)分為以下四個(gè)階段，對(duì)層遞式教學(xué)的初中語(yǔ)文作文教學(xué)策略進(jìn)行深入探討。1.段：學(xué)生寫(xiě)作能力的提升離不開(kāi)扎實(shí)的寫(xiě)作基礎(chǔ)，教師在這一階段的教學(xué)設(shè)計(jì)過(guò)程中需要堅(jiān)持以學(xué)生為本的教育理念，結(jié)合學(xué)生的生活實(shí)際，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)學(xué)習(xí)，提高對(duì)周?chē)挛锏年P(guān)注，善于通過(guò)寫(xiě)作的形式來(lái)表達(dá)自己的真情實(shí)感。例如：設(shè)計(jì)教學(xué)任務(wù)，每個(gè)學(xué)生準(zhǔn)備一個(gè)寫(xiě)作本，每周都要上交2篇周記，主要是讓學(xué)生對(duì)這一周身邊發(fā)生的事情進(jìn)行記錄，教師要將比較優(yōu)秀的作品通過(guò)表演的形式來(lái)展示出來(lái)，這種教學(xué)形式能夠讓學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行文章創(chuàng)造，全面激發(fā)學(xué)生的寫(xiě)作熱情。同時(shí)要保障學(xué)生在一定時(shí)間內(nèi)需要達(dá)到的寫(xiě)作訓(xùn)練量，可以每周空出兩節(jié)課時(shí)來(lái)作為寫(xiě)作訓(xùn)練課，通過(guò)課上的教學(xué)指導(dǎo)來(lái)培養(yǎng)學(xué)生寫(xiě)作能力。2.段：學(xué)生在明確寫(xiě)作素材的獲取方式后，教師要進(jìn)行第二階段的教學(xué)任務(wù)制定，讓學(xué)生在這一階段具備獨(dú)立寫(xiě)作的能力，能夠通過(guò)寫(xiě)作的形式將生活中的真人真事表達(dá)出來(lái)，可以通過(guò)習(xí)作來(lái)明確不同學(xué)生之間的個(gè)性差異，要結(jié)合學(xué)生的創(chuàng)作水平進(jìn)行針對(duì)性的寫(xiě)作指導(dǎo)，豐富習(xí)作內(nèi)涵。3.段：學(xué)生在不懼怕寫(xiě)作后，要對(duì)其進(jìn)行寫(xiě)作技巧訓(xùn)練，嫻熟的寫(xiě)作技法是寫(xiě)作能力趨于成熟的表現(xiàn)，當(dāng)前初中生在寫(xiě)作技法學(xué)習(xí)過(guò)程中存在著明顯的問(wèn)題，初中語(yǔ)文作文教學(xué)的主題設(shè)計(jì)大多是以記敘本為主。想要強(qiáng)化學(xué)生的寫(xiě)作能力，提高學(xué)生的寫(xiě)作技巧，就需要布置多元化的寫(xiě)作訓(xùn)練，目的是讓學(xué)生能夠在不斷的聯(lián)系中創(chuàng)作技巧得到提升。同時(shí)要在訓(xùn)練內(nèi)容設(shè)計(jì)的過(guò)程中注重學(xué)生文章立意和構(gòu)思能力的訓(xùn)練，可以結(jié)合近幾年的中考作文真題，來(lái)讓學(xué)生自主進(jìn)行行文構(gòu)思，豐富學(xué)生的創(chuàng)作經(jīng)驗(yàn)。[4]4.段：學(xué)生在掌握文學(xué)創(chuàng)作技巧后，教師需要適當(dāng)?shù)脑O(shè)置一些文體來(lái)限制學(xué)生的寫(xiě)作思維，目的是更好的提升學(xué)生基礎(chǔ)寫(xiě)作能力，教師可以在這一階段多布置一些課外書(shū)籍的閱讀任務(wù)，全面拓展學(xué)生的寫(xiě)作視野，豐富學(xué)生的寫(xiě)作材料積累。結(jié)語(yǔ)綜上所述，作文教學(xué)的開(kāi)展是我國(guó)初中語(yǔ)文教學(xué)改革的重要內(nèi)容，教師想要實(shí)現(xiàn)這一教學(xué)目標(biāo)需要通過(guò)層遞式教學(xué)模式的應(yīng)用，結(jié)合學(xué)生的實(shí)際寫(xiě)作水平來(lái)制定不同的教學(xué)規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)因材施教的教學(xué)理念，堅(jiān)持以學(xué)生為本的教學(xué)要求，與學(xué)生建立良好的師生關(guān)系，了解學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展要求，制定合理的教學(xué)計(jì)劃。教學(xué)內(nèi)容要環(huán)環(huán)相扣、步步推進(jìn)，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)學(xué)生整體寫(xiě)作質(zhì)量的提升，建立良好的寫(xiě)作基礎(chǔ)，強(qiáng)化學(xué)生的寫(xiě)作技巧訓(xùn)練，加強(qiáng)學(xué)生的文章創(chuàng)造能力。寫(xiě)字教學(xué)中，可根據(jù)學(xué)生心理特瞇，采用一些巧妙的方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生多種感官積極參與，引異學(xué)生寫(xiě)出正確、美觀的漢字。一、情境法根據(jù)漢字的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，可創(chuàng)設(shè)一個(gè)形意相配的情境，以學(xué)生理解記憶為目的，進(jìn)行童話般引導(dǎo)。我在教學(xué)時(shí)經(jīng)常運(yùn)用這一方法，效果良好。如在“被”字教學(xué)中，我先寫(xiě)下板書(shū)：“衣”，接著就以“衣”字為引子，講述這樣一個(gè)情境劇故事：有一天，衣遇到了朋友皮皮（板書(shū)：皮），他們就一起牽手去上學(xué)，可是小路太窄，小衣說(shuō)我會(huì)變……看，她變成了這樣（板書(shū)：衤），然后引導(dǎo)學(xué)生觀察這一偏旁部首的變化，學(xué)生在聽(tīng)故事過(guò)程精神很集中，又通過(guò)仔細(xì)觀察和師生間熱烈的探討，很快就加深了印象。我接著寫(xiě)下板書(shū)“被”，很動(dòng)情地說(shuō)：小衣真是個(gè)很謙讓的好學(xué)生啊！從此以后，他們天天一起上學(xué)了！這樣，學(xué)生不但學(xué)會(huì)了衣字旁，還懂得合作和謙讓的傳統(tǒng)美德。二、擬人法很多漢字都有相同的幾個(gè)筆畫(huà)，而且長(zhǎng)短不一，指導(dǎo)寫(xiě)好這些筆畫(huà)很重要，我們可以用動(dòng)的趣的方式提請(qǐng)學(xué)生的注意，形成實(shí)用有效的教學(xué)形式。如“真”字，學(xué)生不易寫(xiě)對(duì)，常寫(xiě)成兩橫，我們就采用擬人法來(lái)進(jìn)行教學(xué)，先用故事將同學(xué)們引入童話世界：“這個(gè)體字中橫的姐妹很多，數(shù)一數(shù)，共幾姐妹呢？”學(xué)生們由此數(shù)出了五橫，“仔細(xì)觀察，誰(shuí)是老大，誰(shuí)是老二呢？”學(xué)生知道了哪橫最長(zhǎng)，哪橫稍短，哪三橫一樣長(zhǎng)，“誰(shuí)站在屋梁上？”（把田字格比成一間房子，漢字比成人，橫豎中線比成屋子的屋梁，這樣學(xué)生易找準(zhǔn)主要筆畫(huà)，可以更好的寫(xiě)出字的間架結(jié)構(gòu)）這個(gè)過(guò)程中學(xué)生一直很有興趣，隨老師的提問(wèn)仔細(xì)觀察記憶，不但記住了共五橫，中間的三橫中的第二橫應(yīng)寫(xiě)在橫中線上，寫(xiě)時(shí)還能寫(xiě)出不同長(zhǎng)短的橫筆畫(huà)所表現(xiàn)的結(jié)構(gòu)美。三、趣味書(shū)空法學(xué)生的掌握漢字的筆畫(huà)先后順序，書(shū)空必不可少，相對(duì)也較枯燥，但如果我們根據(jù)漢字筆畫(huà)特點(diǎn)，讓筆畫(huà)生動(dòng)起來(lái)，就以有取到更理想的效果。如“家”可以把下面部分想象成他身體的各部分來(lái)書(shū)空：頭（橫）、脖子（短撇）、彎彎的身體（彎鉤）、一只手（撇），另一只手（稍長(zhǎng)的撇）、背上背的干糧（點(diǎn)）、一把長(zhǎng)刀（長(zhǎng)捺），這樣學(xué)生不但學(xué)會(huì)了得筆順，還能寫(xiě)得美觀。另外一些常用部件的筆畫(huà)也可以根據(jù)其特點(diǎn)給予適當(dāng)稱(chēng)呼，這樣學(xué)生的印象會(huì)更深，如“宀”書(shū)空時(shí)可以稱(chēng)呼：右點(diǎn)、左點(diǎn)、橫鉤。四、妙用比喻法大部分漢字是由許多部件構(gòu)成，各部件之間組合得當(dāng)漢字才更具形體美，教師可根據(jù)漢字結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，利用比喻讓學(xué)生掌握這些特點(diǎn)。如“拉”字，我這樣提示學(xué)生：這個(gè)字哪邊較瘦，哪邊較胖？學(xué)生在觀察中明白了寫(xiě)時(shí)應(yīng)左窄右寬。同樣如“和”字，問(wèn)學(xué)生“口”站在“和”字的什么地方，學(xué)生很快看出了兩件的長(zhǎng)短位置關(guān)系，這樣寫(xiě)出的字更漂亮?？傊龑?dǎo)學(xué)生寫(xiě)出正確美觀的漢字的“秘訣”很多，需要我們多用心，多嘗試，只要我們善于鉆研、探索，一定能把枯燥的漢字書(shū)寫(xiě)學(xué)習(xí)變成多彩的天地。腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房1腰椎間盤(pán)突出癥概述定義:由于腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根馬尾所表現(xiàn)出來(lái)的一種綜合征,是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之腰椎間盤(pán)突出癥2約占腰腿痛門(mén)診的15-20%好發(fā)年齡、性別:20-50歲體力勞動(dòng)者;男>女(4-6:1)好發(fā)部位:約占腰腿痛門(mén)診的15-20%3入院評(píng)估病史詢問(wèn)。腰痛性質(zhì)、與休息體位關(guān)系,影響睡眠與否。下肢痛性質(zhì)、與體位關(guān)系、與咳嗽、排便等與腹壓增高關(guān)系、與休息臥床關(guān)系、步行、騎車(chē)關(guān)系發(fā)病誘因有無(wú)外傷史、時(shí)間其他癥狀肢體發(fā)涼、下肢水腫、麻木、無(wú)力、關(guān)節(jié)僵硬、行動(dòng)不穩(wěn)、大小便習(xí)慣變化、發(fā)熱盜汗、體重減輕、食欲下降等入院評(píng)估4現(xiàn)病史詢問(wèn)疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間,了解誘發(fā)、加重、緩解因素,了解疼痛與體位、天氣變化的關(guān)系。本病疼痛比較劇烈,沿坐骨神經(jīng)走形放射,咳嗽或用力大小便可使疼痛加劇,臥床休息可減輕。了解以往診治經(jīng)過(guò)過(guò)去史詢問(wèn)既往是否有扭傷史、手術(shù)史等現(xiàn)病史詢問(wèn)疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間,了解5解剖生理解剖生理6椎問(wèn)孔椎體前縱韌帶后縱團(tuán)帶椎向盤(pán)掉上韌帶核關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)纖維環(huán)棘向韌帶消縱帶椎間盤(pán)椎問(wèn)孔7病因病理)病因1、椎間盤(pán)退變(主因)成人椎間盤(pán)無(wú)血液供應(yīng)(纖維環(huán)表層有少量血供)營(yíng)養(yǎng)靠淋巴滲透髓核、纖維環(huán)含水量(90%、80%隨年齡逐漸遞減)髓核蛋白多糖↓髓核{(lán)膠原纖維↑彈性(張力)↓摩擦纖維環(huán)玻璃樣變—→纖維環(huán)與軟骨板、椎體緣附著處松弛、囊樣變病因病理82.累積性損傷(促椎間盤(pán)退變的主因,也是椎間盤(pán)破裂突出的誘因)約1/3椎間盤(pán)突出患者無(wú)明顯外傷史即使有外傷史,也往往是累積性勞損基礎(chǔ)上最后一次外力所伸膝彎腰搬動(dòng)20kg重物,椎間盤(pán)受力可達(dá)30kgf/cm尸檢證明:未損傷椎間盤(pán)70kgr/cm2不破裂;已退變損傷者3.5kgi/cm2時(shí)即可發(fā)生破裂椎間盤(pán)壓力測(cè)定(1981年)以站立為基礎(chǔ),前傾取物增加100,前屈及扭轉(zhuǎn)增加400%2.累積性損傷(促椎間盤(pán)退變的主因,也是椎間盤(pán)破裂突出9椎間盤(pán)退變牽拉卻轉(zhuǎn)應(yīng)力椎間盤(pán)退變10(二)病理類(lèi)型腰突癥的病理機(jī)制復(fù)雜,與椎間盤(pán)突出的好發(fā)水平、方位、破裂形式、以及神經(jīng)根的相互關(guān)系有關(guān)·1.好發(fā)部位:>90%下兩個(gè)椎間隙原因:下兩個(gè)間隙勞損量、退變多L5及S1神經(jīng)在椎管內(nèi)分別跨越兩個(gè)椎間盤(pán)2.突出方位:椎退程度不向上/下突入椎體內(nèi)(Schmo1力學(xué)因素向前突出(經(jīng)骨突出)后外/后突出(臨床主要類(lèi)型)(二)病理類(lèi)型11腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房課件整理12腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房課件整理13腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房課件整理14腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房課件整理15腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房課件整理16腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房課件整理17腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房課件整理18腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房課件整理19腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房課件整理20腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房課件整理21腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房課件整理22腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房課件整理23腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房課件整理24腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房課件整理25腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房課件整理26腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房課件整理27腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房課件整理28腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房課件整理29腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房課件整理30腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房課件整理31腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房課件整理32腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房課件整理33腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房課件整理34腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房課件整理35腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房課件整理36腰椎間盤(pán)突出癥__骨科教學(xué)查房課件整理3