顱腦疾病醫(yī)療征象管理知識(shí)學(xué)課件

望、聞、問、切特征性異常腦影像薈萃河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科馮周琴編望、聞、問、切特征性異常河南省人民醫(yī)院1女，53歲。以左側(cè)上下肢活動(dòng)不靈3小時(shí)來診。顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈“致密動(dòng)脈征”等超急性期腦梗塞征象。大腦中動(dòng)脈致密征—早期腦梗塞大腦中動(dòng)脈的密度明顯增高，高于對(duì)側(cè)大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及相鄰腦組織，其值均大于60，高于對(duì)側(cè)15。動(dòng)脈致密征一般在發(fā)病30分鐘內(nèi)可顯示，是大腦中動(dòng)脈（）供血區(qū)大面積腦梗塞的早期表現(xiàn)。女，53歲。以左側(cè)上下肢活動(dòng)不靈3小時(shí)來診。顯示右大腦中動(dòng)脈2表現(xiàn)為腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊，呈均一的淡的低密度影。預(yù)示著大面積梗死。腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊,呈均一的淡的密度影。為腦梗塞早期表現(xiàn)征象。

島帶征—島葉皮質(zhì)缺血的特征性表現(xiàn)表現(xiàn)為腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊，呈均一的淡的低密度影。島帶征—3豆?fàn)詈溯喞：?，密度與腦白質(zhì)一致或稍低。豆?fàn)詈苏鳌X梗塞早期表現(xiàn)豆?fàn)詈溯喞：?，密度與腦白質(zhì)一致或稍低。豆?fàn)詈苏鳌X梗塞早期4大腦后動(dòng)脈高密度征—大腦后動(dòng)脈閉塞大腦后動(dòng)脈高密度征—大腦后動(dòng)脈閉塞5串珠樣改變—分水嶺梗死串珠樣改變—分水嶺梗死6線樣征—頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤線樣征—頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤7病史：21歲女性，產(chǎn)后10天出現(xiàn)頭痛和背痛。影像改變：平掃顯示上矢狀竇內(nèi)高密度影，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見異常。高密度三角征—上矢狀竇新鮮血栓急性期在其橫切面的表現(xiàn)，亞急性期和慢性期很少出現(xiàn)病史：21歲女性，產(chǎn)后10天出現(xiàn)頭痛和背痛。高密度8空心三角征—靜脈竇血栓增強(qiáng)軸位及冠狀位掃描顯示上矢狀竇內(nèi)異常低信號(hào)影，周邊強(qiáng)化，同時(shí)可以看到硬膜均勻性強(qiáng)化?？招娜钦鳌o脈竇血栓增強(qiáng)軸位及冠狀位掃描顯示上矢狀竇9病患者序列上皮層軟腦膜點(diǎn)狀或細(xì)條狀高信號(hào)以及T1增強(qiáng)像上見到的軟腦膜點(diǎn)狀或細(xì)條狀強(qiáng)化影，像爬行在石頭上的常春藤，等于1995年將此現(xiàn)象命名為“常春藤“征。常春藤征—病表現(xiàn)常春藤征—病表現(xiàn)10陰陽八卦征—?jiǎng)用}瘤增強(qiáng)征象

陰陽八卦征—?jiǎng)用}瘤增強(qiáng)征象

11海蛇頭征—腦靜脈畸形（腦發(fā)育性靜脈異常）海蛇頭征—腦靜脈畸形（腦發(fā)育性靜脈異常）12擴(kuò)張的髓質(zhì)靜脈匯入中心導(dǎo)出靜脈呈水母頭狀水母圖片水母頭征—腦靜脈畸形（腦發(fā)育性靜脈異常）擴(kuò)張的髓質(zhì)靜脈匯入中心導(dǎo)出靜脈呈水母頭狀水母圖片水母頭征—腦13顱腦疾病醫(yī)療征象管理知識(shí)學(xué)課件14顱腦疾病醫(yī)療征象管理知識(shí)學(xué)課件15

臨床表現(xiàn)隨部位而異，多以癲癇、病灶出血、神經(jīng)功能障礙和頭痛為主要臨床表現(xiàn)。因臨床少見且無特異臨床表現(xiàn)，易出現(xiàn)誤診。

牛眼征—海綿狀血管瘤常見的一種影響表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)隨部位而異，多以癲癇、病灶出血、神經(jīng)牛眼征—海綿狀16爆米花征、桑葚征—顱腦海綿狀血管瘤

磁敏感成像序列檢查最清楚爆米花征、桑葚征—顱腦海綿狀血管瘤

磁敏感成像序列檢查最清楚17在T2或磁敏感成像序列上，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶周邊出現(xiàn)的低信號(hào)環(huán)，謂之鐵環(huán)征，該低信號(hào)環(huán)隨著時(shí)間的增加而逐漸增寬。是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)海綿狀血管瘤的表現(xiàn)，病灶周邊低信號(hào)環(huán)為反復(fù)多次少量慢性出血病灶周圍出現(xiàn)含鐵血黃素沉積所致。

鐵環(huán)征—顱腦海綿狀血管瘤在T2或磁敏感成像序列上，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶周邊出現(xiàn)的低信號(hào)環(huán)，18邊界比較清楚，瘤灶鄰近的腦實(shí)質(zhì)被擠壓，推移出現(xiàn)所謂“白質(zhì)擠壓征”，或“白質(zhì)塌陷征”。白質(zhì)塌陷征—腦外腫瘤邊界比較清楚，瘤灶鄰近的腦實(shí)質(zhì)被擠壓，推移出現(xiàn)所謂“白19腦膜尾征—腦膜瘤腦膜尾征—腦膜瘤20可向前突入腦橋前池并包埋基底動(dòng)脈。后者在和橫軸位和矢狀位上呈圓形或條狀低密度或低信號(hào)影，為腦干腫瘤的特征性影像學(xué)表現(xiàn)。Ａ、T1橫軸位示腦橋外形增粗，呈不均勻低信號(hào)，病變向前突入腦橋前池，基底動(dòng)脈被包埋并向前推移，病變向后推壓第四腦室，導(dǎo)致其變形，腫瘤侵犯左側(cè)小腦半球；Ｂ、T2橫軸位圖像上，病變呈長(zhǎng)T2信號(hào)，基底動(dòng)脈包埋于腫瘤內(nèi)呈流空的低信號(hào)；Ｃ、T1矢狀位示腫瘤侵犯中腦及腦橋，腫瘤向前突入腦橋前池并包埋基底動(dòng)脈，向后推壓第四腦室導(dǎo)致其向后移位并變窄。

基底動(dòng)脈包埋征—腦干腫瘤可向前突入腦橋前池并包埋基底動(dòng)脈?；讋?dòng)脈包埋征—腦干腫瘤21彎曲條帶樣鈣化征—少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤表現(xiàn)為ＣＴ平掃圖像內(nèi)可見腫瘤內(nèi)彎曲條帶狀高密度鈣化影。鈣化從腫瘤小血管開始，沿腫瘤血管束及其周圍腫瘤組織沉積，形成彎曲條帶狀結(jié)構(gòu)，為少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的特征性ＣＴ表現(xiàn)。

左側(cè)額顳葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，病變內(nèi)見多發(fā)彎曲條帶樣鈣化。彎曲條帶樣鈣化征—少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤表現(xiàn)為ＣＴ平掃圖像內(nèi)22束腰征、雪人征—垂體大腺瘤腫瘤向鞍上生長(zhǎng)，冠狀位上呈葫蘆狀，因鞍隔束縛腫瘤之故，影像學(xué)上稱為“束腰征”女性，59歲。垂體窩占位性病變。T1（b、c）以等信號(hào)為主。其內(nèi)看見斑片狀高信號(hào)，為腫瘤內(nèi)出血所致。T2呈等、高混雜信號(hào)。冠狀位(c)上可見典型“束腰征”、“雪人征”。束腰征、雪人征—垂體大腺瘤腫瘤向鞍上生長(zhǎng)，冠狀位上呈葫蘆狀，23顱骨內(nèi)板下方梭形均勻高密度影，常有輕占位表現(xiàn)硬膜外血腫常伴發(fā)局部骨折及頭皮下血腫。透鏡形高密度影—硬膜外血腫顱骨內(nèi)板下方梭形均勻高密度影，常有輕占位表現(xiàn)硬膜外血腫常伴發(fā)24新月形高密度影—硬膜下血腫新月形高密度影—硬膜下血腫25短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，額頂葉腦溝變淺，蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)腦脊液信號(hào)區(qū)明顯變窄，腦回相互靠攏腦回聚攏征、灰白質(zhì)界面內(nèi)移征—硬膜下血腫短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，額頂葉腦溝變淺，蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)腦脊液信號(hào)腦回26靶征—結(jié)核瘤增強(qiáng)典型者為環(huán)狀強(qiáng)化包繞中心結(jié)節(jié)鈣化或強(qiáng)化靶征—結(jié)核瘤增強(qiáng)典型者為環(huán)狀強(qiáng)化包繞中心結(jié)節(jié)鈣化或強(qiáng)化27靶征—結(jié)核瘤。中央鈣化，呈現(xiàn)出典型的靶征。靶征—結(jié)核瘤。中央鈣化，呈現(xiàn)出典型的靶征。2874歲的女子。在右側(cè)丘腦可見一個(gè)腔隙性病變。其特點(diǎn)，中央被認(rèn)為是代表含鐵血黃素。腦膿腫的診斷是由超聲引導(dǎo)穿刺的方法，微生物檢驗(yàn)鑒定確定。靶征—腦膿腫增強(qiáng)74歲的女子。在右側(cè)丘腦可見一個(gè)腔隙性病變。其特點(diǎn)，中央被認(rèn)29圖125歲的艾滋病人。弓形蟲病。對(duì)比增強(qiáng)顯示右頂葉靶征圖案。圖2：27歲的艾滋病人。原發(fā)性腦淋巴瘤。對(duì)比增強(qiáng)顯示右頂葉靶征。注意與周圍水腫及占位效應(yīng)不規(guī)則增厚密環(huán)。靶征—弓形蟲病，淋巴瘤圖125歲的艾滋病人。弓形蟲病。對(duì)比增強(qiáng)顯示右頂葉靶征30靶征—膀胱癌轉(zhuǎn)移靶征（）表現(xiàn)：顱腦增強(qiáng)掃描，伴有中央點(diǎn)狀鈣化或點(diǎn)狀強(qiáng)化的腦內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病灶，稱為“靶征”。這種靶征最常見于：結(jié)核瘤、腦囊蟲和轉(zhuǎn)移。

靶征—膀胱癌轉(zhuǎn)移靶征（）31平掃大多表現(xiàn)為小圓形囊性病灶，大小為４～６，長(zhǎng)、長(zhǎng)T2信號(hào)，部分病灶在T1上黑色的低信號(hào)內(nèi)見到點(diǎn)狀高信號(hào)，即黑靶征；在T2上白色高信號(hào)內(nèi)見到點(diǎn)狀低信號(hào)，即白靶征。黑靶征、白靶征—腦囊蟲病平掃大多表現(xiàn)為小圓形囊性病灶，大小為４～６，長(zhǎng)、長(zhǎng)T2信號(hào)，32刀切征—病毒性腦炎可以發(fā)現(xiàn)很早期病變，檢查呈長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)。部分病例病變只發(fā)生于額、顳、枕葉和腦島，未累及基底節(jié)，豆?fàn)詈顺２皇芮址浮２∽儏^(qū)與豆?fàn)詈酥g界線清楚，凸面向外，如刀切樣。較有特征性。刀切征—病毒性腦炎可以發(fā)現(xiàn)很早期病變，檢查呈長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T33西方人過復(fù)活節(jié)的時(shí)候喜歡烤一種小圓面包，上面有十字交叉狀的奶油。這樣的小圓面包就叫。和腦橋在軸位T2相上形成的高信號(hào)十字形影極其相似！所以，的這種影像上的征象被叫做“十字面包征”。十字征、十字面包征—十字征、十字面包征—34蜂鳥征()：橄欖、腦橋、小腦萎縮，在擴(kuò)大的腳間池、交叉池的襯托下，呈蜂鳥嘴改變。蜂鳥征—蜂鳥征()：橄欖、腦橋、小腦萎縮，在擴(kuò)大的腳間池、交叉池35米老鼠征——進(jìn)行性核上性麻痹（）米老鼠征——進(jìn)行性核上性麻痹（）36

：牽?；ㄕ鳌M(jìn)行性核上性麻痹：牽牛花征—進(jìn)行性核上性麻痹37戴帽征：頭顱出現(xiàn)“戴帽”現(xiàn)象,提示腦室內(nèi)壓力增高,腦脊液通過室管膜滲透至腦室旁白質(zhì)內(nèi),形成側(cè)腦室周圍低密度影像學(xué)改變。

戴帽征—腦積水腦室內(nèi)壓力增高戴帽征：頭顱出現(xiàn)“戴帽”現(xiàn)象,提示腦室內(nèi)壓力增高,腦脊38戴帽征戴帽征39顱腦掃描時(shí)，表現(xiàn)為額葉受壓剝離的兩側(cè)硬腦膜下低密度影，兩側(cè)的氣體張力作用使額葉后移，額葉塌陷和額頂葉空間擴(kuò)大，形成富士山的剪影。

女，53歲，顱骨鉆空活檢所致張力性氣顱。平掃示雙側(cè)額頂部硬腦膜下低密度氣體影，額葉受壓后移，額頂葉間空間擴(kuò)大，形似富士山剪影。

富士山攝于2010年4月富士山征（火山征）—?dú)怙B顱腦掃描時(shí)，表現(xiàn)為額葉受壓剝離的兩側(cè)硬腦膜下低密度影，40蝴蝶征—最常見于胼胝體的膠質(zhì)瘤和淋巴瘤蝴蝶征—最常見于胼胝體的膠質(zhì)瘤和淋巴瘤41在T2上可見雙側(cè)蒼白球周圍呈低信號(hào)，低信號(hào)圍繞著蒼白球前內(nèi)側(cè)的高信號(hào)中心區(qū)，兩側(cè)對(duì)稱，產(chǎn)生虎眼表現(xiàn)?；⒀壅魍ǔＳ脕砻枋龉?施綜合征（）。當(dāng)有臨床征象支持時(shí)，虎眼征是診斷哈-施綜合癥或與之相關(guān)的錐體外系帕金森病的特異征象?；⒀壅鳌n白球黑質(zhì)紅核色素變性在T2上可見雙側(cè)蒼白球周圍呈低信號(hào)，低信號(hào)圍繞著蒼白球前42男，25歲。綜合征患者。T2蒼白球?qū)ΨQ性顯著低信號(hào)，此低信號(hào)區(qū)中央在蒼白球的前內(nèi)側(cè)可見高信號(hào)區(qū)，呈虎眼狀表現(xiàn)?；⒀壅髂?，25歲?；⒀壅?3貓眼征—一氧化碳中毒性遲發(fā)性腦病

貓眼征—一氧化碳中毒性遲發(fā)性腦病

44診斷要點(diǎn)：對(duì)于的診斷最為敏感，尤以水抑制（）像對(duì)大腦病灶顯示最好。病灶常見位置為側(cè)腦室旁白質(zhì)（>80%）、胼胝體（尤其是其底面“胼胝體－透明隔交界”、視覺通路包括視神經(jīng)炎、腦干。雙側(cè)腦室旁的病灶長(zhǎng)軸與腦室“垂直”分布，稱為“直角脫髓鞘征”。直角脫髓鞘征—多發(fā)性硬化診斷要點(diǎn)：對(duì)于的診斷最為敏感，尤以水抑制（）像對(duì)大腦病灶顯示45T1

T2壓水

冠狀女，20歲，反復(fù)視物模糊、肢體麻木7月余，加重伴雙下肢無力3天。影像表現(xiàn)：雙側(cè)側(cè)腦室前角及后角、兩旁腦白質(zhì)和腦干內(nèi)可見斑片狀信號(hào)異常，T1呈略低信號(hào)，T2高信號(hào)，邊界清楚，水抑制序列仍為高信號(hào)，中線結(jié)構(gòu)居中，雙側(cè)側(cè)腦室對(duì)稱性輕度擴(kuò)大，腦溝略寬，增強(qiáng)掃描部分病灶呈斑片狀強(qiáng)化，部分病灶無強(qiáng)化。T1

46開環(huán)征—脫髓鞘性假瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性假瘤是介于多發(fā)性硬化和急性播散性腦脊髓炎之間的一類特殊的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病,臨床罕見,常誤診為腦腫瘤。開環(huán)征對(duì)脫髓鞘假瘤具有高度特異性。強(qiáng)化意味著活動(dòng)病灶有破壞，脫髓鞘一旦完成，強(qiáng)化消失。開環(huán)征（—）示亞急性期。開環(huán)征—脫髓鞘性假瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性假瘤是介于多47同心圓性硬化是一種較少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，見于病。是多發(fā)性硬化的一種變異型。

同心圓征—同心圓性硬化同心圓性硬化是一種較少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，見于病。是48虎紋與豹紋征—異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良癥

A：腦白質(zhì)放射狀低信號(hào)條紋構(gòu)成虎皮紋。B：半卵圓區(qū)的低信號(hào)斑點(diǎn)構(gòu)成豹皮紋。

虎紋與豹紋征—異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良癥

A：腦白質(zhì)放射狀低49燭淚征—沿側(cè)腦室的鈣化灶，結(jié)節(jié)硬化燭淚征—沿側(cè)腦室的鈣化灶，結(jié)節(jié)硬化50腦回狀或彎曲條帶狀鈣化—腦顏面血管瘤綜合癥主要