高血壓+冠心病(解說詞)1220

遵循冠心病指南，優(yōu)化降壓治療

——從冠心病指南和循證證據(jù)看

高血壓合并冠心病患者的優(yōu)選降壓方案DIO-PM006/01-12/20102007ESH/ESC高血壓指南：

高血壓合并冠心病屬于“極高危高血壓患者”血壓（mmHg）其他危險(xiǎn)因素,OD或疾病正常血壓SBP120~129或DBP80~84正常高值血壓SBP130~139或DBP85~891級(jí)高血壓SBP140~159或DBP90~992級(jí)高血壓SBP160~179或DBP100~1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110無其他危險(xiǎn)因素平均危險(xiǎn)平均危險(xiǎn)危險(xiǎn)低度增加危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)高度增加1-2個(gè)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)低度增加危險(xiǎn)低度增加危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)極度增加≥3個(gè)危險(xiǎn)因素,MS,OD或糖尿病危險(xiǎn)中度增加危險(xiǎn)高度增加危險(xiǎn)高度增加危險(xiǎn)高度增加危險(xiǎn)極度增加明確的CV疾病或腎臟疾病危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加危險(xiǎn)極度增加SBP：收縮壓,DBP：舒張壓,CV：心血管，HT=高血壓，OD=亞臨床器官損害，MS：代謝綜合征ManciaG,etal.JHypertens2007;25(6):1105-87.新指南強(qiáng)調(diào)優(yōu)化藥物治療(optimalmedicaltherapy,OMT)的理念優(yōu)化藥物治療（OMT）的ABCDEA：抗血小板治療，抗凝治療，ACEI/ARBB：β阻滯劑，控制血壓C：治療膽固醇異常和戒煙D：糖尿病管理和飲食E：運(yùn)動(dòng)EAPCI,etal.EurHeartJ.2010;31(20):2501-55.ESC2010年會(huì)公布

ESC/EACTS冠心病心肌血運(yùn)重建指南New優(yōu)化藥物治療冠心病二級(jí)預(yù)防危險(xiǎn)因素干預(yù)改變生活方式2010ESC/EACTS指南：

冠心病二級(jí)預(yù)防必須干預(yù)高血壓等危險(xiǎn)因素EAPCI,etal.EurHeartJ.2010;31(20):2501-55.可干預(yù)的危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病血脂異常吸煙……優(yōu)化藥物治療冠心病二級(jí)預(yù)防危險(xiǎn)因素干預(yù)改變生活方式冠心病患者合并高血壓的比例非常高HuDY,etal.EurHeartJ2006;27(21):2573-2579.中國(guó)心臟調(diào)查：3513例住院冠心病患者高血壓糖尿病糖調(diào)節(jié)受損高血脂既往或現(xiàn)在吸煙70.5%52.9%24.0%27.2%50%患者比例（%）2007AHA缺血性心臟病高血壓治療指南：根據(jù)冠心病的不同階段進(jìn)行推薦RosendorffC,etal.Circulation.2007;115(21):2761-88.冠心病不同階段首選藥物高冠心病危險(xiǎn)#ACEI，ARB，CCB，噻嗪類利尿劑或聯(lián)合穩(wěn)定性心絞痛β阻斷劑+ACEI或ARB不穩(wěn)定心絞痛/非ST段抬高型心梗β阻斷劑（如患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定）+ACEI或ARB*ST段抬高型心梗β阻斷劑（如患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定）+ACEI或ARB*缺血性心衰ACEI或ARB+β阻滯劑+醛固酮拮抗劑+利尿劑#糖尿病、慢性腎病等；*如既往心梗，高血壓持續(xù)存在，左室功能障礙或心衰，或糖尿病AHA：美國(guó)心臟協(xié)會(huì)高血壓合并冠心病患者應(yīng)該如何選擇降壓藥物？How小結(jié)：

ARB/ACEI在冠心病降壓治療中具有重要地位2010ESC/EACTS心肌血運(yùn)重建指南：ARB/ACEI是冠心病二級(jí)預(yù)防優(yōu)化藥物治療（OMT）的重要環(huán)節(jié)之一2007AHA缺血性心臟病高血壓治療指南ARB/ACEI是不同類型冠心病患者的首選降壓藥之一EAPCI,etal.EurHeartJ.2010;31(20):2501-55.RosendorffC,etal.Circulation.2007;115(21):2761-88.RAS阻斷劑防治冠心病的可能機(jī)制AngⅡARB/ACEI動(dòng)脈粥樣硬化冠心病阻斷血管平滑肌細(xì)胞肥厚增生血管內(nèi)皮損傷AT1受體纖維組織增生阻力血管收縮和重構(gòu)RosendorffC,etal.Circulation.2007;115(21):2761-88.BurnierMetal.Lancet.2000;355:637–645.SiragyHM.AmJHypertens2002;15(11):1006-14.對(duì)AT1/AT2受體的選擇性30000250002000015000100005000纈沙坦

坎地沙坦厄貝沙坦替米沙坦氯沙坦30,00010000850030001000代文?（纈沙坦）高選擇性阻斷AT1受體，

更有效保護(hù)靶器官和延緩動(dòng)脈粥樣硬化代文?全面干預(yù)冠心病不同階段的進(jìn)展高冠心病危險(xiǎn)高血壓……缺血性心衰心肌梗死穩(wěn)定性心絞痛代文?高品質(zhì)降壓代文?預(yù)防心絞