巨刺丘塌透照海、昆侖透太溪針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后足下垂50例

巨刺丘塌透照海、昆侖透太溪針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后足下垂50例

中風(fēng)的發(fā)病率、死亡率和致殘率都是有害人類健康的最大殺手。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查1數(shù)據(jù)和方法1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》1.2病情、病情符合腦卒中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),足下垂為腦卒中導(dǎo)致;患者病情穩(wěn)定,意識(shí)清晰;首次發(fā)病、病程不超過(guò)50d;無(wú)感覺(jué)性失語(yǔ),無(wú)精神疾病史,無(wú)肢關(guān)節(jié)畸形;受試者知情并簽署知情同意書(shū);1.3存在外周血神經(jīng)損傷的病既往有嚴(yán)重的下肢關(guān)節(jié)疾病,關(guān)節(jié)損傷者;有癔病或精神病病史者;既往有腰椎管疾病、下肢神經(jīng)病變者,由于外周神經(jīng)損傷引起的足下垂;有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者。1.4年齡及肢體文獻(xiàn)大小選擇2015年3月至2016年3月唐山市中醫(yī)醫(yī)院就診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的100例腦卒中后足下垂患者。采用簡(jiǎn)單數(shù)字隨機(jī)表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各50例。治療組男34例,女16例;年齡50~75歲,平均(62.08±8.23)歲;平均病程(17.20±3.24)d;腦出血15例,腦梗死35例;右側(cè)肢體偏癱30例,左側(cè)肢體偏癱20例。對(duì)照組男32例,女18例;年齡48~73歲,平均(61.96±7.53)歲;平均病程(16.61±4.04)d;腦出血17例,腦梗死33例;右側(cè)肢體偏癱28例,左側(cè)肢體偏癱22例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.5治療方法1.5.1治療膝關(guān)節(jié)術(shù)后壓力兩組患者均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。偏癱肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:(1)脛前肌力量的訓(xùn)練:針對(duì)性練習(xí)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸和外翻;(2)小腿三頭肌訓(xùn)練:針對(duì)性練習(xí)踝關(guān)節(jié)背屈;(3)采用神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù),改善小腿后側(cè)肌群痙攣及小腿前、外側(cè)肌群肌力;(4)可下床活動(dòng)患者站楔形板,楔形板的坡度根據(jù)攣縮程度調(diào)節(jié);(5)日常生活能力、平衡功能及步行功能的訓(xùn)練。1.5.2丘東南角外踝骨角干部在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予巨刺丘墟透照海、昆侖透太溪針刺治療,選穴:丘墟穴(在外踝的前下方,當(dāng)趾長(zhǎng)伸肌腱的外側(cè)凹陷處)、昆侖穴(在足部外踝后方,當(dāng)外踝尖與跟腱之間的凹陷處),選擇巨刺法,選擇健側(cè)。操作:常規(guī)消毒皮膚,丘墟穴用華佗牌針灸針30號(hào)3.0寸毫針,針尖向照海方向直刺2.0~2.5寸。昆侖穴用同樣方法針尖向太溪方向也直刺2.0~2.5寸。得氣后均施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。每次留針30min,1次/d,每周治療5次,連續(xù)治療6周。1.5.3足背與腰椎之間、地穴區(qū)在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予普通針刺治療,參照第2版教材《針灸治療學(xué)》中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)治療。選穴:患側(cè)解溪穴(足背與小腿交界處的橫紋中央凹陷中,當(dāng)拇長(zhǎng)伸肌腱與趾長(zhǎng)伸肌腱之間)、脛穴(內(nèi)側(cè)膝眼穴直下2.5寸)。操作方法:患者取坐位或仰臥位,局部消毒后,常規(guī)進(jìn)針,得氣者有酸、麻、脹、痛的針感,不得氣者行提插捻轉(zhuǎn)手法促使得氣,以患者耐受為度,留針30min。1次/d,每周治療5次,連續(xù)治療6周。1.6觀察指標(biāo)1.6.1脛骨前肌肌力和下肢三角肌張力采用MTT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1.6.2受影響的恢復(fù)階段1.7治療效果標(biāo)準(zhǔn)踝背屈角度療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):對(duì)患者足趾屈改善程度進(jìn)行評(píng)價(jià),采用Careeau標(biāo)準(zhǔn)1.8統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,踝背屈角度療效有效率計(jì)數(shù)資料用χ2結(jié)果2.1兩組治療前后異形比較,有以下幾種治療前兩組脛前肌肌力、小腿三頭肌肌張力評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組脛前肌肌力評(píng)分均提高,小腿三頭肌肌張力評(píng)分均降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后治療組脛前肌肌力評(píng)分高于對(duì)照組,小腿三頭肌肌張力評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見(jiàn)表1)2.2兩組治療后總有效率治療前兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性;治療后兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見(jiàn)表2)2.3兩組均采用傾斜角度治療治療組和對(duì)照組患者踝背屈角度療效總有效率分別92.0%、80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見(jiàn)表3)3丘東南角空氣運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦卒中的總病機(jī)是“竅閉神匿,神不導(dǎo)氣”,腦卒中患者多伴有偏癱,偏癱則以足下垂為主要臨床癥狀之一。足下垂是由于久病氣血運(yùn)行不暢,脈絡(luò)阻滯,筋脈失養(yǎng),不能行氣血,營(yíng)陰陽(yáng),既不能濡筋骨,利關(guān)節(jié);也不能充肝腎,故筋膜、骨骼軟弱。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,卒中后足下垂?fàn)顟B(tài)是因?yàn)椴豢赡娴闹袠羞\(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷。Carr等本研究中治療組選取丘墟、照海、昆侖、太溪四穴,原因如下:四穴都位于踝關(guān)節(jié)附近,“腧穴所在,主治所在”,這是腧穴的近治作用的體現(xiàn)。正如《肘后歌》曰:“腳膝經(jīng)年痛不休,內(nèi)外踝邊用意求?！睂?duì)于本病進(jìn)一步認(rèn)識(shí),中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其為陰急陽(yáng)緩巨刺,曰“巨”為“互”,即交互之意?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰:“痛在于左,而右脈病者,巨刺之?！薄鹅`樞·官針》曰:“八曰巨刺,巨刺者,左取右,右取左?！睏钌仙谱⒃?“左箱邪氣有盛,則刺右之盛經(jīng)。以刺左右大經(jīng),故曰巨刺。”巨刺是根據(jù)