巨刺丘塌透照海、昆侖透太溪針法結合康復訓練治療腦卒中后足下垂50例

巨刺丘塌透照海、昆侖透太溪針法結合康復訓練治療腦卒中后足下垂50例

中風的發(fā)病率、死亡率和致殘率都是有害人類健康的最大殺手。根據(jù)流行病學調(diào)查1數(shù)據(jù)和方法1.1診斷標準西醫(yī)診斷標準:符合《各類腦血管疾病診斷要點》1.2病情、病情符合腦卒中西醫(yī)診斷標準,足下垂為腦卒中導致;患者病情穩(wěn)定,意識清晰;首次發(fā)病、病程不超過50d;無感覺性失語,無精神疾病史,無肢關節(jié)畸形;受試者知情并簽署知情同意書;1.3存在外周血神經(jīng)損傷的病既往有嚴重的下肢關節(jié)疾病,關節(jié)損傷者;有癔病或精神病病史者;既往有腰椎管疾病、下肢神經(jīng)病變者,由于外周神經(jīng)損傷引起的足下垂;有嚴重的心、肝、腎功能障礙者。1.4年齡及肢體文獻大小選擇2015年3月至2016年3月唐山市中醫(yī)醫(yī)院就診符合診斷標準的100例腦卒中后足下垂患者。采用簡單數(shù)字隨機表隨機分為治療組和對照組,各50例。治療組男34例,女16例;年齡50~75歲,平均(62.08±8.23)歲;平均病程(17.20±3.24)d;腦出血15例,腦梗死35例;右側肢體偏癱30例,左側肢體偏癱20例。對照組男32例,女18例;年齡48~73歲,平均(61.96±7.53)歲;平均病程(16.61±4.04)d;腦出血17例,腦梗死33例;右側肢體偏癱28例,左側肢體偏癱22例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.5治療方法1.5.1治療膝關節(jié)術后壓力兩組患者均接受常規(guī)康復訓練。偏癱肢體運動訓練:(1)脛前肌力量的訓練:針對性練習踝關節(jié)主動背伸和外翻;(2)小腿三頭肌訓練:針對性練習踝關節(jié)背屈;(3)采用神經(jīng)肌肉促進技術,改善小腿后側肌群痙攣及小腿前、外側肌群肌力;(4)可下床活動患者站楔形板,楔形板的坡度根據(jù)攣縮程度調(diào)節(jié);(5)日常生活能力、平衡功能及步行功能的訓練。1.5.2丘東南角外踝骨角干部在康復訓練的基礎上給予巨刺丘墟透照海、昆侖透太溪針刺治療,選穴:丘墟穴(在外踝的前下方,當趾長伸肌腱的外側凹陷處)、昆侖穴(在足部外踝后方,當外踝尖與跟腱之間的凹陷處),選擇巨刺法,選擇健側。操作:常規(guī)消毒皮膚,丘墟穴用華佗牌針灸針30號3.0寸毫針,針尖向照海方向直刺2.0~2.5寸。昆侖穴用同樣方法針尖向太溪方向也直刺2.0~2.5寸。得氣后均施提插捻轉補法。每次留針30min,1次/d,每周治療5次,連續(xù)治療6周。1.5.3足背與腰椎之間、地穴區(qū)在康復訓練的基礎上給予普通針刺治療,參照第2版教材《針灸治療學》中風病中經(jīng)絡治療。選穴:患側解溪穴(足背與小腿交界處的橫紋中央凹陷中,當拇長伸肌腱與趾長伸肌腱之間)、脛穴(內(nèi)側膝眼穴直下2.5寸)。操作方法:患者取坐位或仰臥位,局部消毒后,常規(guī)進針,得氣者有酸、麻、脹、痛的針感,不得氣者行提插捻轉手法促使得氣,以患者耐受為度,留針30min。1次/d,每周治療5次,連續(xù)治療6周。1.6觀察指標1.6.1脛骨前肌肌力和下肢三角肌張力采用MTT分級標準1.6.2受影響的恢復階段1.7治療效果標準踝背屈角度療效評定標準:對患者足趾屈改善程度進行評價,采用Careeau標準1.8統(tǒng)計方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析,踝背屈角度療效有效率計數(shù)資料用χ2結果2.1兩組治療前后異形比較,有以下幾種治療前兩組脛前肌肌力、小腿三頭肌肌張力評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組脛前肌肌力評分均提高,小腿三頭肌肌張力評分均降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后治療組脛前肌肌力評分高于對照組,小腿三頭肌肌張力評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(見表1)2.2兩組治療后總有效率治療前兩組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性;治療后兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(見表2)2.3兩組均采用傾斜角度治療治療組和對照組患者踝背屈角度療效總有效率分別92.0%、80.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(見表3)3丘東南角空氣運動神經(jīng)損傷中醫(yī)學認為,腦卒中的總病機是“竅閉神匿,神不導氣”,腦卒中患者多伴有偏癱,偏癱則以足下垂為主要臨床癥狀之一。足下垂是由于久病氣血運行不暢,脈絡阻滯,筋脈失養(yǎng),不能行氣血,營陰陽,既不能濡筋骨,利關節(jié);也不能充肝腎,故筋膜、骨骼軟弱。而現(xiàn)代醫(yī)學認為,卒中后足下垂狀態(tài)是因為不可逆的中樞運動神經(jīng)損傷。Carr等本研究中治療組選取丘墟、照海、昆侖、太溪四穴,原因如下:四穴都位于踝關節(jié)附近,“腧穴所在,主治所在”,這是腧穴的近治作用的體現(xiàn)。正如《肘后歌》曰:“腳膝經(jīng)年痛不休,內(nèi)外踝邊用意求?！睂τ诒静∵M一步認識,中醫(yī)學認為其為陰急陽緩巨刺,曰“巨”為“互”,即交互之意?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰:“痛在于左,而右脈病者,巨刺之?！薄鹅`樞·官針》曰:“八曰巨刺,巨刺者,左取右,右取左?！睏钌仙谱⒃?“左箱邪氣有盛,則刺右之盛經(jīng)。以刺左右大經(jīng),故曰巨刺?！本薮淌歉鶕?jù)