運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合丘窿透照海刺法治療偏癱后足內(nèi)翻的療效觀察

運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合丘窿透照海刺法治療偏癱后足內(nèi)翻的療效觀察

在腦外傷和中風(fēng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，早期行走會(huì)加重患者癱瘓下肢的肌肉張力，并惡化下肢內(nèi)側(cè)肌肉群痙攣，導(dǎo)致足部力量過(guò)大波動(dòng)。肌肉群張力大于前側(cè)阻力肌肉的伸展，導(dǎo)致足部力量的內(nèi)外反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的步行能力和日常生活活動(dòng)。因此,在偏癱患者足內(nèi)翻早期尋找短時(shí)間內(nèi)緩解偏癱下肢痙攣狀態(tài)、抑制足內(nèi)翻的治療方法尤為重要。近三年來(lái),筆者采用運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合“丘墟透照海”針刺療法對(duì)偏癱患者足內(nèi)翻取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1地理位置、粒徑大,不能服藥為神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和我康復(fù)科收治的腦外傷、卒中等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者57例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者可獨(dú)立或借助手杖步行,但在步行時(shí)出現(xiàn)腓腸肌痙攣,至膝過(guò)度伸、屈,足跟難以著地或髖、膝屈或過(guò)伸,有劃圈步態(tài)?？诜汞d攣藥效果欠佳,不良反應(yīng)大或不能服藥者。排除標(biāo)準(zhǔn):借助手杖不能步行者,口服抗痙攣藥效果理想。符合標(biāo)準(zhǔn)共57例患者,男30例,女27例;年齡35~70歲,平均48歲;右側(cè)癱瘓30例,左側(cè)癱瘓27例;平均病程2.6個(gè)月。試驗(yàn)采用隨機(jī)、單盲、平行對(duì)照。1.2治療方法1.2.1治療組治療組采用運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合“丘墟透照?！贝谭ā?.2.1.下肢伸肌訓(xùn)練2次/d,45min/次,每周6次,共治療5周,逢周日休息,具體操作方法如下:(1)小腿三頭肌牽拉:取用徒手或站楔形板等辦法來(lái)松弛小腿三頭肌。(2)被動(dòng)屈踝訓(xùn)練:仰臥位,患足支撐在床上治療師一只手向下壓其踝關(guān)節(jié),同時(shí)另一只手將患者的足和足趾提至充分背屈并外翻位。(3)誘發(fā)足背屈、外翻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:誘發(fā)足背屈運(yùn)動(dòng)首先要以訓(xùn)練脛前肌為主,同時(shí)激發(fā)趾長(zhǎng)伸肌,然后激發(fā)腓骨長(zhǎng)、短肌。具體方法如下:(1)早期以誘發(fā)共同運(yùn)動(dòng)為目的:在仰臥位(也可在坐位進(jìn)行),讓患者做髖、膝屈曲時(shí)施加阻力以增加等長(zhǎng)收縮,引發(fā)及強(qiáng)化足背屈運(yùn)動(dòng),以后逐漸減少髖、膝關(guān)節(jié)屈曲角度,最后在膝關(guān)節(jié)伸展位做足背屈訓(xùn)練。訓(xùn)練要注意時(shí)刻糾正足內(nèi)翻,不斷提醒患者往外翻方向運(yùn)動(dòng)。(2)用拇指指腹或指尖加力按壓踝關(guān)節(jié)外側(cè)稍前方以誘發(fā)踝關(guān)節(jié)背屈外翻和髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,誘發(fā)出來(lái)后保持這種肢位,后通過(guò)增強(qiáng)患者的隨意性反應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化。(3)利用冰刺激誘發(fā)足背屈肌:用冰刺激足趾背側(cè)及足背外側(cè)誘發(fā)足背屈外翻,后通過(guò)增強(qiáng)患者的隨意性反應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化。(4)手指叩擊:用手指快速刺激足背外側(cè)部,可促進(jìn)足背屈。要注意盡量誘發(fā)外翻。(5)緩慢刷擦足背外側(cè)部以誘發(fā)背屈反應(yīng)(持續(xù)約30s)。應(yīng)用彈性繃帶固定,改善下肢伸肌運(yùn)動(dòng)模式,達(dá)到偏癱側(cè)足底充分落地等方法。操作注意事項(xiàng):強(qiáng)調(diào)患者保持注意力集中,清楚了解治療師的所有意圖,并理解動(dòng)作指令及要求,以使患者處于積極配合狀態(tài),并加強(qiáng)視覺反饋。在誘發(fā)出足背屈后,一定要患者注意足外側(cè),時(shí)刻提醒患者行外翻方向運(yùn)動(dòng).1.2.1.照海穴透刺成功患者取仰臥位,足被動(dòng)背屈90°角;由丘墟穴以45°角沿外踝間隙向照海穴透刺,進(jìn)針65~80mm,以在照海穴能觸到針尖為度,同時(shí)針灸醫(yī)師瞬間感到使患者足背伸的手抵抗感減弱為最佳。留針30min,每周6次,共治療5周,逢周日休息。1.2.2對(duì)照組僅采用與治療組相同的運(yùn)動(dòng)療法。1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)在治療前及治療后5周后由1名醫(yī)師和1名治療師應(yīng)用下述指標(biāo)評(píng)定療效。1.3.1肌肉張力按改良Ashworth量表(ModifiedAshworthScale,MAS)評(píng)定肌痙攣程度。1.3.2步行能力按粗大運(yùn)動(dòng)功能量表(GMFM)中的D和E兩項(xiàng)及步行速度評(píng)價(jià)步行能力。1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,兩組治療前后及組間比較均采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1一般情況下兩組患者的性別、偏癱側(cè)經(jīng)x2.2兩組患者治療前后足內(nèi)翻變化比較,見表1兩組患者的肌群痙攣程度(MAS)治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后5周與治療前比較,兩組患者足內(nèi)翻均有緩解,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后5周后,治療組與對(duì)照組比較,治療組患者肌群痙攣及足內(nèi)翻緩解更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。2.3各變量表1兩組患者的站立與步行能(GMFM評(píng)分)治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后5周與治療前比較,兩組患者的站立與步行能力均有提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后5周,治療組與對(duì)照組比較,治療組患者的站立與步行能力的提高更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。2.4兩組步行速度的比較表1兩組患者步行速度治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P>0.05)。治療后5周后與治療前比較,兩組患者的步行速度均有提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療5周后治療組與對(duì)照組比較,治療組患者的步行速度更快,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。3兩種治療方法的結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后足內(nèi)翻多由于肌肉牽張反射的控制紊亂所致,大多為背屈肌和外翻肌癱瘓或力弱、內(nèi)翻肌痙攣、伸肌模式,是一種異常的運(yùn)動(dòng)模式傳統(tǒng)針刺治療作為一種適宜的外周刺激,通過(guò)特殊的外周感覺輸入方式,調(diào)整神經(jīng)反射環(huán)路各個(gè)神經(jīng)元的興奮性,實(shí)現(xiàn)大腦皮層的功能重組和功能代償透刺療法是以一針作用于兩穴或多穴,采用不同的針刺方向、角度和深度進(jìn)行治療的一種刺法。這種刺法能加強(qiáng)表里經(jīng)和鄰近經(jīng)絡(luò)的溝通,促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行,達(dá)到治愈疾病的目的。筆者在臨床治療中將現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與傳統(tǒng)透刺針?lè)ㄏ嘟Y(jié)合,充分發(fā)揮其綜合作用,經(jīng)與對(duì)照組比較,治療結(jié)果有顯著性差異。兩種治療方法相結(jié)合能使患者的運(yùn)動(dòng)功能及異常模式得到明顯改善,加快恢復(fù)進(jìn)程,取得滿意療效。針