頸椎骨折伴脊髓損傷護理查房

頸椎骨折伴脊髓損傷護理查房姜堰中醫(yī)院2015,01護理查房的目的通過此次查房，使大家了解頸椎骨折的概念，熟悉頸椎骨折的臨床特點，掌握頸椎骨折的護理。頸椎骨折

定義：以頭、頸痛，頸部筋肉緊張，活動受限，患者常用兩手托住頭部，局部壓痛、腫脹，但后突畸形不甚明顯為主要表現(xiàn)，發(fā)生在頸椎部的骨折。頸椎骨折是一種典型的完全性損傷，在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5及頸6～7三個椎間隙。臨床表現(xiàn)（1）局部疼痛：頸椎骨折的病人可有頭頸部疼痛，不能活動。傷員常用兩手扶住頭部。（2）局部壓痛和腫脹：損傷部位腫脹，有明顯壓痛。（3）活動受限和脊柱畸形：頸部肌肉痙攣，活動受限，嚴(yán)重者合并脊髓損傷，造成截癱，病人喪失全部或部分生活自理能力。頸椎概述頸椎共7塊，椎體較小，橫斷面呈橢圓形第一頸椎有名寰椎，呈環(huán)狀，無椎體，棘突和關(guān)節(jié)突。第二頸椎又名樞椎，特點是椎體向上伸出齒突，與寰椎齒突凹相關(guān)節(jié)第六頸椎橫突末端前方的結(jié)節(jié)特別隆起成頸動脈結(jié)節(jié)，頸動脈經(jīng)起前方第七頸椎又名隆椎，棘突特長，末端無分叉，活體易于觸及，常作為記數(shù)椎體序數(shù)的標(biāo)志。解剖生理（一）頸部的椎體：頭顱和第一胸椎之間，有7個椎骨，6個椎間盤及所屬的韌帶構(gòu)成。每個椎體都由椎體和椎弓構(gòu)成。脊髓的解剖生理概要脊髓的上端有平齊枕骨大孔處與延髓相連，下端平齊第一腰椎下緣，第約40-45cm。脊髓兩旁發(fā)出許多成對的神經(jīng)（稱為脊神經(jīng)）分布到全身皮膚、肌肉和內(nèi)臟器官。脊髓是周圍神經(jīng)與腦之間的通路。脊柱外傷時，常全并脊髓損傷。嚴(yán)重折脊髓可引起下肢癱瘓、大小便失禁等。病因1、主要原因是暴力，多數(shù)由間接暴力引起，少數(shù)因直接暴力所致。如從高空落下重物打擊頭、頸、肩或背部；跳水受傷；塌方事故時被泥土、礦石掩埋等。2、椎體受到的垂直分力可導(dǎo)致其發(fā)生壓縮性骨折，水平壓力較大時可同時發(fā)生脊椎脫位。頸椎骨折

分類：（1）屈曲型損傷：前柱因受壓力而受傷，而后柱因牽拉的張力而受傷（2）垂直壓縮損傷：多數(shù)發(fā)生在高空墜落或高臺跳水（3）過伸損傷（4）齒狀突骨折：機制不清，暴力可能來自水平方向，從前后經(jīng)顱骨至齒狀突輔助檢查

（1）X線檢查：有助于明確脊椎骨折類型和移位情況。（2）CT檢查：用于檢查椎體的骨折情況，椎管內(nèi)有無出血及碎骨片。（3）MRI檢查：有助觀察和確定脊髓損傷的程度和范圍。體格檢查受累部位疼痛部位感覺異常區(qū)無力的肌肉受累反射頸4～5，頸5上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌區(qū)岡上肌、岡下肌、三角肌、肱二頭肌、菱形肌肱二頭肌腱頸5～6，頸6上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)拇指、食指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱二頭肌腱、橈骨膜頸6～7，頸7上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)食指、中指、腕橈側(cè)肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱頸7～T1上臂及前臂尺側(cè)小指、無名指指屈肌胸1～2，胸1上臂內(nèi)側(cè)上臂內(nèi)側(cè)骨間肌頸椎骨折伴脊髓損傷治療1.治療目的：恢復(fù)寰-樞椎解剖區(qū)域的穩(wěn)定性及其功能，避免脊髓急性受壓或遲發(fā)性損傷。2.治療方式：（1）非手術(shù)治療：顱骨牽引或Clisson枕頜帶牽引，重量為3-5Kg。（2）手術(shù)治療：目前手術(shù)方式較多，常用前后路切開椎管減壓，復(fù)位，植骨融合內(nèi)固定術(shù)。病情介紹726床，殷兆林，男，59歲，住院號：01500067，患者于2015年1月2號以“頸5棘突骨折，伴脊髓損傷”收住我科。主訴“高處墜跌頭頸部疼痛，伴雙上肢疼痛，活動受限1小時”。入院時神志清，精神尚可，痛苦面容，頂部有一3cm×5cm皮膚擦傷，其余皮膚完整，頭頸部雙上肢疼痛不適，活動受限。首測T36.8℃,P74次/分，R18次/分，BP140/100mmHg，舌紫暗，苔薄白，脈弦，無過敏史，無既往史，納可，寐欠安，二便未解，血型A型，RH陽性，壓瘡評分16分，跌倒評分4分今天是患者入院，神志清，精神可，T37.2,P78次/分,R19次/分,BP120/70,現(xiàn)存護理問題：不舒適：疼痛——與骨斷