氣管切開術(shù)及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理課件整理

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。氣管切開術(shù)及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理氣管切開術(shù)及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。氣管切開術(shù)及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理氣仞宋受弟發(fā)癥的視察與護(hù)圖紹興縣中心醫(yī)院俞英英氣管切開術(shù)是一種搶救重危病人的急救手術(shù)。系將頸部氣管前壁切開,通過切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管,病人可以直接經(jīng)套管呼吸。語(yǔ)文作業(yè)的布置是學(xué)習(xí)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，但布置什么樣的作業(yè)，布置多少作業(yè)，一直困擾著教師。多了，會(huì)令學(xué)生壓力太大；少了，又難有實(shí)效。在新課改實(shí)踐摸索中，我認(rèn)為：（1）讓學(xué)生在基本預(yù)習(xí)基礎(chǔ)上，寫下自己的初讀體會(huì)，并提出文本中困擾自己的問題。這對(duì)于提高課堂教學(xué)實(shí)效性至關(guān)重要，而且學(xué)生的文本體驗(yàn)也是螺旋上升的過程，切實(shí)提升了學(xué)生的閱讀能力。（2）課后作業(yè)布置“讀后感”或“每課新得”，這樣的作業(yè)必須是在學(xué)生充分閱讀、理解文章的基礎(chǔ)上，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣、思維能力、書面表達(dá)能力等諸多方面大有裨益。筆者認(rèn)為，初讀感受和讀后感以作業(yè)形式出現(xiàn)，給了學(xué)生自我控制量的最大空間，成績(jī)較好的學(xué)生能在內(nèi)容較多的基礎(chǔ)上，涉及課文盡量多的問題，當(dāng)然收獲較大、成績(jī)不是很好的學(xué)生，從課文的某一個(gè)方面，必將也有收獲。這樣，量的自由把握，使不同層次的學(xué)生各有所得，從而既提高了預(yù)習(xí)作業(yè)的實(shí)效，又使課后作業(yè)培養(yǎng)了學(xué)生的能力。比如，在必修四課文《祝?！氛n前預(yù)習(xí)時(shí)，要求學(xué)生寫出初讀感受，有學(xué)生寫道：她是在春天沒有丈夫的，她是在春天沒有孩子的，她是在春天被魯四老爺趕出門去的，她是在春天離開人世的。她的不幸一直發(fā)生在春天，這是一種巧合還是作者的刻意安排？這是學(xué)習(xí)《祝?！分?，要求學(xué)生寫出文本的初讀感受。這一質(zhì)疑，大大引發(fā)了學(xué)生的閱讀興趣，使課堂氣氛極為活躍，也引發(fā)了學(xué)生對(duì)祥林嫂悲劇命運(yùn)的深層探討。學(xué)生如此深刻的見解，確實(shí)讓老師眼前一亮，學(xué)生的能力和潛質(zhì)是不可小覷的，通過這樣的寫作體驗(yàn)，提升了學(xué)生對(duì)文本的解讀能力。新課程標(biāo)準(zhǔn)更加注重閱讀，但應(yīng)如何閱讀，讀什么內(nèi)容，讀后應(yīng)該有什么收獲，如何運(yùn)用，教師應(yīng)如何指導(dǎo)閱讀，都成為困擾教師的問題。高中生即將面臨高考，學(xué)生需要學(xué)習(xí)的學(xué)科太多，壓力太大，時(shí)間太緊，什么時(shí)間讀，讀什么，讀多少，都是難以解決的大難題。而面對(duì)的現(xiàn)實(shí)――高考的要求是，你必須讀，而且，讀后必須有思考。所以激發(fā)學(xué)生興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生閱讀積極性，培養(yǎng)學(xué)生閱讀習(xí)慣便成為當(dāng)務(wù)之急。閱讀課僅僅靠教師硬性要求的讀書筆記以及無效的寫作與批改，事實(shí)上已經(jīng)證明了其不可行。因?yàn)?，學(xué)生內(nèi)在的興趣、內(nèi)在的積極性沒有激發(fā)，當(dāng)然也就不可能有好的效果。在課時(shí)緊張的現(xiàn)狀中，我們?nèi)绾卫妹抗?jié)語(yǔ)文課的教材選文閱讀，保證學(xué)生的閱讀質(zhì)量和思考質(zhì)量，激發(fā)讀書興趣，培養(yǎng)學(xué)生閱讀習(xí)慣和思考習(xí)慣，這是很值得我們探討的。新課程教材閱讀的面很廣，可以涉獵古今中外、不同題材、不同體裁。通過寫這些經(jīng)典文本的初讀感受，學(xué)生在課堂上能更好地和文本交流、老師交流、同學(xué)交流，能形成其思想的深刻性、全面性，從而不偏執(zhí)、不膚淺。學(xué)后再寫讀后感受，學(xué)生的思考立即會(huì)成熟起來。好的閱讀習(xí)慣也可以影響到課外閱讀，課外閱讀的形式也可以是多樣的，報(bào)刊、雜志、互聯(lián)網(wǎng)，只要學(xué)生有閱讀的習(xí)慣，閱讀的欲望，不拘泥于形式。社會(huì)的發(fā)展變化日新月異，提高學(xué)生收集信息和處理信息的能力，使學(xué)生更好地駕馭信息、利用信息的能力就顯得尤為重要。讓他們思考生活，收集信息、篩選信息，培養(yǎng)他們辨別是非和適應(yīng)社會(huì)的能力。本文通過對(duì)研究對(duì)象的問卷調(diào)查，運(yùn)用態(tài)勢(shì)分析法（即SWOT分析方法），從內(nèi)部條件和外部環(huán)境等方面對(duì)農(nóng)村中學(xué)青年教師專業(yè)化發(fā)展的優(yōu)勢(shì)（S）、劣勢(shì)（w）、機(jī)會(huì)（O）和威脅（T）進(jìn)行了全面深入的分析，并在此基礎(chǔ)上，提出了農(nóng)村中學(xué)青年教師專業(yè)發(fā)展的策略：抓住外部機(jī)遇，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)；利用機(jī)會(huì)，消除劣勢(shì)影響；利用自身優(yōu)勢(shì)，克服威脅；克服自身劣勢(shì)，減少外部威脅。農(nóng)村中學(xué)；青年教師；SWOT；專業(yè)發(fā)展關(guān)注農(nóng)村青年教師的專業(yè)發(fā)展，就是關(guān)注農(nóng)村教育的未來。2014年9月我校組織開展了“農(nóng)村中學(xué)青年教師專業(yè)發(fā)展問題”課題研究，通過問卷調(diào)查和訪談，收集了有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)，掌握了第一手資料。本文擬運(yùn)用態(tài)勢(shì)分析法（即SWOT分析方法），結(jié)合調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，共同探討農(nóng)村青年教師專業(yè)發(fā)展的策略。一、永泰縣青年教師專業(yè)發(fā)展問題調(diào)查情況課題研究中，我們對(duì)本縣青年教師（36周歲以下）進(jìn)行了專業(yè)發(fā)展問題的問卷調(diào)查，收到有效問卷218份，占全縣青年教師總數(shù)77.3%。通過對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析和對(duì)調(diào)查對(duì)象的訪談，我縣青年教師在專業(yè)發(fā)展上有如下特點(diǎn)：1.職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)倦怠并存。在教師職業(yè)的滿意度調(diào)查中，我縣青年教師回答“很滿意”和“基本滿意”的占73.64%；“很不滿意”只占4.98%。教師對(duì)自己所從事的職業(yè)有認(rèn)同感，說明本縣域青年教師對(duì)從事教師職業(yè)還是感到比較自豪。這是影響青年教師專業(yè)發(fā)展的積極因素。但是，他們?cè)诨卮稹澳袥]有感覺到自己有職業(yè)倦怠的現(xiàn)象”時(shí)，83.1%的教師選“有”或“偶爾有一點(diǎn)”；只有16.9%的教師明確說“沒有”。這呈現(xiàn)出我縣青年教師在職業(yè)認(rèn)同上的矛盾狀態(tài)。一方面說明作為山區(qū)縣的教師對(duì)教師職業(yè)還是熱愛的。另一方面，由于種種原因，青年教師的疲沓現(xiàn)象不容忽視。它會(huì)從個(gè)體到群體影響青年教師的職業(yè)發(fā)展。如何做到既愛這個(gè)職業(yè)，又肯為這個(gè)職業(yè)獻(xiàn)身，真正的職業(yè)認(rèn)同是教師專業(yè)成長(zhǎng)的關(guān)鍵。2.自我專業(yè)發(fā)展意識(shí)淡薄。調(diào)查數(shù)據(jù)，在“您認(rèn)為自己可以達(dá)到的高度是”有58.58%的教師選了“一般教師”“保證不落伍”“走到哪算哪”。很大程度上說明了部分青年教師自我發(fā)展意識(shí)不強(qiáng)。如果教師個(gè)體不能按照專業(yè)發(fā)展要求，形成系統(tǒng)化的自我發(fā)展目標(biāo)，就很難有教師職業(yè)的理想追求，也就不可能有教師的專業(yè)發(fā)展愿望。具體就表現(xiàn)在“近3年您自己寫過教學(xué)論文”問題上。（表1）只寫過“1篇”和“沒有寫過”占了73.39%。這種的專業(yè)懈怠和自我放棄的專業(yè)發(fā)展意識(shí)，是制約農(nóng)村青年教師專業(yè)發(fā)展最主要的內(nèi)因。3.內(nèi)在成就動(dòng)機(jī)被外因分化。教師是否具有強(qiáng)烈的成就動(dòng)機(jī)直接決定著其是否具有自我提高的動(dòng)力。我縣調(diào)查數(shù)據(jù)呈現(xiàn)青年教師成就動(dòng)機(jī)被外因分化的現(xiàn)象。在“您認(rèn)為制約中學(xué)教師專業(yè)發(fā)展的主要因素”問題中，只有11.01%的青年教師選擇了“教師個(gè)人原因，缺乏動(dòng)機(jī)”。說明我縣青年教師的成就動(dòng)機(jī)主觀上還是強(qiáng)烈的，在內(nèi)心深處還是有發(fā)展自我的欲望。但是，客觀現(xiàn)實(shí)中卻被各種外在因素沖淡了。在下列的數(shù)據(jù)柱狀圖（表2）可以看出，個(gè)人成就動(dòng)機(jī)淹沒在了許多外因中，如：“工作、生活壓力”“中高考制度”“管理部門的政策”“社會(huì)對(duì)教師職業(yè)的重視”，等等。外部因素會(huì)像水一樣熄滅內(nèi)心的火熱，不可忽視。4.對(duì)能力的自信與自負(fù)博弈。在調(diào)查“現(xiàn)在您的專業(yè)水平能否勝任目前的教育教學(xué)工作”選項(xiàng)中“肯定能”“足夠了”占66.82%，體現(xiàn)了我縣青年教師的自信的一面。但在“您認(rèn)為目前自己最需要發(fā)展的方面”排序題回答中，排在前兩名的卻都是教師的基本技能，“多媒體等教育技術(shù)”（占28.97%）和“課堂教學(xué)技能”（占25.7%），說明我縣青年教師的專業(yè)認(rèn)知，沒有客觀地建立在對(duì)自身能力的預(yù)知和評(píng)判上，滿足于對(duì)自身知識(shí)和能力的盲目自信，在沒有開闊視野的情況下出現(xiàn)了專業(yè)自負(fù)的傾向。從訪談情況看，越是偏遠(yuǎn)的中學(xué)教師，產(chǎn)生專業(yè)自負(fù)心理的傾向越明顯。二、運(yùn)用SWOT分析農(nóng)村青年教師專業(yè)發(fā)展特點(diǎn)SWOT分析法即態(tài)勢(shì)分析法，20世紀(jì)80年代初由美國(guó)舊金山大學(xué)的管理學(xué)教授海因茨?韋里克（HeinzWeihrich）在其著作《SWOT矩陣》（TheSWOTMatrix-AToolforSituationalAnalysis）中提出的，經(jīng)常被用于制定企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略、分析競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手以及市場(chǎng)定位等等。SWOT分析實(shí)際是對(duì)對(duì)象內(nèi)部的優(yōu)勢(shì)（strength）與劣勢(shì)（weakn6ss）進(jìn)行分析，并討論可能遇到的機(jī)會(huì)（opportunity）和威脅（threat）。它的重要貢獻(xiàn)就在于用系統(tǒng)的思想將這些似乎獨(dú)立的因素相互匹配起來進(jìn)行綜合分析，讓復(fù)雜的信息清晰化，通過權(quán)衡利弊，尋找最優(yōu)解決方案，使得企業(yè)戰(zhàn)略計(jì)劃的制定更加科學(xué)全面。下面運(yùn)用SWOT分析法全面了解我縣青年教師的狀況，即把上述我縣青年教師專業(yè)發(fā)展心理現(xiàn)象納入內(nèi)部因素考慮，同時(shí)結(jié)合外部因素，建立青年教師專業(yè)發(fā)展的相關(guān)矩陣。（見表3）通過表3SWOT矩陣分析，可以了解我縣農(nóng)村中學(xué)青年教師專業(yè)發(fā)展的外部機(jī)會(huì)和威脅以及內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)。但僅僅知道這些內(nèi)部和外部因素，還只是SWOT分析過程的第一步，不足以指導(dǎo)青年教師專業(yè)發(fā)展，而應(yīng)該采用多種策略。（表4）三、農(nóng)村中學(xué)青年教師專業(yè)化發(fā)展的策略1.機(jī)會(huì)一優(yōu)勢(shì)（OS）策略：抓住外部機(jī)遇，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)近年來實(shí)施的農(nóng)村教育均衡化發(fā)展，給農(nóng)村教育帶來了很大的提升。在教師專業(yè)化發(fā)展方面，也有許多有利的政策。如《國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)的意見》和教育部等部門《關(guān)于大力推進(jìn)農(nóng)村義務(wù)教育教師隊(duì)伍建設(shè)的意見》，對(duì)加快農(nóng)村義務(wù)教育教師隊(duì)伍建設(shè)，大力促進(jìn)農(nóng)村教師專業(yè)發(fā)展提出了實(shí)實(shí)在在的意見。擴(kuò)大實(shí)施了“農(nóng)村學(xué)校教育碩士師資培養(yǎng)計(jì)劃”和“服務(wù)期滿特崗教師免試攻讀教育碩士計(jì)劃”，繼續(xù)實(shí)施“中小學(xué)教師國(guó)家級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃”，這些都為農(nóng)村青年教師的專業(yè)化發(fā)展提供機(jī)遇。青年教師要充分利用年齡、知識(shí)、思維靈活性等優(yōu)勢(shì)，積極利用各級(jí)教育部門提供的培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，把培訓(xùn)學(xué)習(xí)看作是教師最大的福利，為自己的教師專業(yè)化發(fā)展創(chuàng)造最大的空間。青年教師要利用容易接受新生事物的優(yōu)勢(shì)，平時(shí)要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，充分利用培訓(xùn)機(jī)構(gòu)提供的網(wǎng)絡(luò)資源、集中培訓(xùn)機(jī)會(huì)、教學(xué)研討等，不斷為自己充電，提升自我專業(yè)內(nèi)涵，為自己規(guī)劃一條走向名師之路。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。氣管切開術(shù)及并發(fā)癥1氣仞宋受弟發(fā)癥的視察與護(hù)圖紹興縣中心醫(yī)院俞英英氣仞宋受弟發(fā)癥的2氣管切開術(shù)是一種搶救重危病人的急救手術(shù)。系將頸部氣管前壁切開,通過切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管,病人可以直接經(jīng)套管呼吸。氣管切開術(shù)是一種搶救重危病3、應(yīng)用解剖頸段氣管位于頸部正中,上接環(huán)狀軟骨,下至胸骨上窩,前覆有皮膚和筋膜,兩例胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌的內(nèi)側(cè)緣在頸中線銜接,形成白色筋膜線,沿此線向深部分離,較易暴露氣管。頸段氣管僅有7—8個(gè)氣管環(huán),甲狀腺峽部一般位于第2-4氣管環(huán),氣管切口直在峽部下緣處進(jìn)行,避免損傷甲狀腺引起出血。無名動(dòng)脈靜脈位于7-8氣管環(huán)前壁,故切口亦不宜太低管后壁無軟骨,與食管前壁相接,切開氣管時(shí),不可切入過深,以免損傷食管壁、應(yīng)用解剖4甲狀探上動(dòng)脈甲狀內(nèi)靜脈甲狀驟中靜脈狀猴左葉甲狀下動(dòng)早狀峽貴骨下動(dòng)鎖骨下靜脈狀程下靜林甲狀摩下動(dòng)甲狀探上動(dòng)脈5、手術(shù)適應(yīng)證喉梗阻和頸部氣管阻塞(1)急性喉炎(2)喉部、咽部良性腫瘤和惡性腫瘤(3)鄰近器官疾病壓迫和影響喉部及氣管而致呼吸困難(4)與自身免疫及代謝系統(tǒng)有關(guān)的喉氣管疾病(5)喉、頸部外傷(6)先天性疾病如喉蹼、神經(jīng)疾病(7)正氣管阻塞疾患引起的氣道阻塞、手術(shù)適應(yīng)證6●各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞(1)顱腦外傷、藥物中毒、重癥股無力等,出現(xiàn)昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹,呼吸道內(nèi)分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者(2)肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、特別是老年患者(3)心胸及腹部手術(shù)病人一般情況差、咳嗽無力、不能排出呼吸道分泌物者等●各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞7各種原因所致的呼吸功能衰弱、血氧飽和度下降、二氧化碳潴留,需行人工輔助呼吸,若需長(zhǎng)期輔助呼吸而短期內(nèi)不能拔管者。人力保證手術(shù)前手術(shù)后呼吸道通暢●特殊氣管異物,如塑料筆帽等,不能經(jīng)氣管鏡取出,或病情危急,條件限制時(shí),可經(jīng)氣管切開取出異物各種原因所致的呼吸功能衰弱、血氧飽8三、氣管切開術(shù)的作用●急性喉梗阻或急性頸段氣管梗阻時(shí),氣管切開術(shù)是一項(xiàng)挽救生命的手術(shù)●對(duì)各種昏迷、下呼吸道分泌物油留等患者,氣管切開術(shù)雖不能治療其原有疾病但可防止下呼吸道分泌物積存所引起的一系列病理生理改變,延長(zhǎng)生命,使其有機(jī)會(huì)得到進(jìn)一步治療。三、氣管切開術(shù)的作用9●對(duì)長(zhǎng)期使用經(jīng)口腔或經(jīng)鼻麻醉氣管插管行人工輔助呼吸的患者,在短時(shí)間內(nèi)不能拔管(常為數(shù)天),應(yīng)行氣管切開術(shù),插有帶套囊的氣管插管,以利吸出下呼吸道分泌物。氣管切開術(shù)后的輔助治療,如超聲霧化吸入,氣管內(nèi)滿藥及氣管灌洗等?！駥?duì)長(zhǎng)期使用經(jīng)口腔或經(jīng)鼻麻醉氣管插管10●氣管切開術(shù)后,吸入氣流不經(jīng)鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部,從而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道無效腔,在相同的呼吸潮氣量情況下,既可增加有效的氣體交換量,又可減少耗氧量改善呼吸功能?！駳夤芮虚_術(shù)后,吸入氣流不經(jīng)鼻腔、鼻11氣管切開術(shù)及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理課件整理12氣管切開術(shù)及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理課件整理13氣管切開術(shù)及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理課件整理14氣管切開術(shù)及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理課件整理15氣管切開術(shù)及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理課件整理16氣管切開術(shù)及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理課件整理17氣管切開術(shù)及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理課件整理18氣管切開術(shù)及并發(fā)