臨床診斷學(xué)課程教學(xué)大綱7年制

《臨床診斷學(xué)》課程教學(xué)大綱年制）課程編號(hào)：14039701學(xué)分：4.0大綱執(zhí)筆人：戚秀卿、劉琦

總學(xué)時(shí)：8學(xué)時(shí)大綱審核人：宋浩明一、課程性質(zhì)與目的臨床診斷學(xué)是研究診斷疾病的基礎(chǔ)理論基本知識(shí)科是在學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程基礎(chǔ)課，也是通向臨床各科學(xué)習(xí)的橋梁。本課程的目的是通過學(xué)習(xí)問診和體格檢查的基本內(nèi)容和方法技巧肺功能和各種內(nèi)鏡檢查的方法和臨床意義，使學(xué)生掌握診斷疾病的基本原理和方法，正確地搜集資料、分析綜合，得出符合疾病本質(zhì)的結(jié)論——臨床診斷?！杜R床診斷學(xué)》為8學(xué)時(shí)。二、面向?qū)I(yè)臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)。三、課程基本要求深入領(lǐng)會(huì)各個(gè)癥狀的病因發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及其在診斷中的作用逐步學(xué)會(huì)與患者接觸和交流，掌握問診的方法、內(nèi)容和良好的問診技巧，能獨(dú)立進(jìn)行全面系統(tǒng)的問診。能用規(guī)范的手法進(jìn)行全身系統(tǒng)的體格檢查掌握正常心電圖及斷。獨(dú)立完成內(nèi)容真實(shí)、格式正確、字體規(guī)范、文筆流暢、表達(dá)清晰的病歷，并能作清楚、流暢的口頭報(bào)告。（一）癥狀學(xué)問常見癥狀的方法，通過分析癥狀的個(gè)性及其伴隨癥狀作出初步癥狀診斷。（二）問診掌握問診的方法內(nèi)容及注意事項(xiàng)使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)問診的重要性熟悉特殊情況的問診技巧。（三）體格檢查、掌握視、觸、叩、聽、嗅診的基本檢查方法。、掌握一般檢查各項(xiàng)內(nèi)容的正常狀態(tài)和異常改變的臨床意義。、學(xué)習(xí)頭頸部各器官的檢查方法與順序掌握常見異常體征及臨床意義。了解眼功能檢查、眼底檢查、聽力檢查。、學(xué)習(xí)視聽四種基本檢查方法在胸廓和肺部的正確應(yīng)用并能獲得較為準(zhǔn)握常見異常體征及其產(chǎn)生機(jī)制、臨床意義。了解乳腺的檢查方法、順序、正常狀態(tài)及異常改變。了解呼吸系統(tǒng)某些特殊的體檢方法。熟悉呼吸系統(tǒng)常見異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別。學(xué)習(xí)詢問呼吸系統(tǒng)疾病病史的方法并寫出病史及體格檢查記錄。、學(xué)習(xí)心臟的檢查方法并能獲得較為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。掌握心前區(qū)隆起、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)、震顫、心臟濁音界的臨床意義。掌握的產(chǎn)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)及鑒別1 2義及與胸膜摩擦音的區(qū)別。及臨床意義。了解循環(huán)系統(tǒng)某些特殊的體檢方法。熟悉循環(huán)系統(tǒng)常見異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別。學(xué)習(xí)詢問心血管系統(tǒng)疾病病史的方法并寫出病史及體格檢查記錄。、聽診檢查方法。掌握壓痛、反跳痛、腹部腫塊、腹水、振水音的檢查方法及臨床意義。了解腹部某些特殊的體檢方法。熟悉腹部常見異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別。學(xué)習(xí)詢問消化系統(tǒng)疾病病史的方法并寫出病史及體格檢查記錄。、熟悉肛門、直腸檢查的方法與臨床意義。、熟悉脊柱、四肢、關(guān)節(jié)的檢查方法、病理改變及臨床意義。、熟悉神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方（顱神經(jīng)感覺功能運(yùn)動(dòng)功能及自主神經(jīng)功能檢查。掌握神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義。1、掌握全身體檢的基本要求、檢查綱要。熟悉特殊情況、老年人體格檢查特點(diǎn)。（四）器械檢查、掌握正常心電圖各波段的測(cè)量方法及正常值臨床意義掌握常見異常心電圖的特征解動(dòng)態(tài)心電圖及心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。、了解肺容積檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常參考值及臨床意義了解通氣功能障礙換氣功能障礙、小氣道功能障礙的常用檢查指標(biāo)。了解肺功能檢查結(jié)果分析。了解血?dú)夥治龈黜?xiàng)常用指標(biāo)的正常參考值及臨床意義。、了解內(nèi)鏡檢查的基本原理。了解內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證，禁忌證。（五）病歷書寫了解病歷書寫的重要意義掌握病歷書寫的基本要求能獨(dú)立完成內(nèi)容真實(shí)格式規(guī)范、表述準(zhǔn)確、用詞恰當(dāng)、字跡工整、書寫全面的住院病歷。（六）如何進(jìn)行臨床診斷、熟悉診斷疾病的步驟，逐步掌握臨床思維方法。、熟悉臨床診斷的種類、掌握臨床綜合診斷內(nèi)容和格式。四、見習(xí)基本要求（一診斷技能實(shí)踐中必須注意循序漸進(jìn)到掌握診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能。法熟練后再接觸病人。病史和體檢等記錄必須真實(shí)、詳細(xì)、字跡工整。（三進(jìn)入醫(yī)院應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)章制度穿戴白大衣隨身攜帶聽診器等檢測(cè)工具詢問病史切忌粗亂注意保護(hù)性醫(yī)療制度。（四學(xué)會(huì)與患者接觸和交流（五）能用規(guī)范化手法進(jìn)行系統(tǒng)、全面、有序的體格檢查。（六）熟悉心電圖機(jī)操作，掌握正常心電圖及常見異常心電圖的圖形分析。（七）獨(dú)立完成符合要求的住院病歷。五、課程基本內(nèi)容緒論、臨床診斷學(xué)的概念和重要性。、臨床診斷學(xué)的主要內(nèi)容。、臨床診斷學(xué)發(fā)展簡史。、臨床診斷學(xué)的發(fā)展方向。、臨床診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法和要求。（一）癥狀學(xué)（部分內(nèi)容自學(xué)）、發(fā)熱、頭痛、水腫、肥胖、消瘦、貧血、皮膚粘膜出血、咳嗽與咳痰、咯血10胸痛11呼吸困難12發(fā)紺13心悸14惡心與嘔吐15咽下困難16消化不良17腹痛18嘔血19便血20腹瀉21便秘22黃疸23血尿24尿頻、尿痛與尿急25少尿、無尿與多尿26尿失禁27排尿困難28腰背痛29關(guān)節(jié)痛30眩暈31暈厥32抽搐與驚厥33意識(shí)障礙（二）問診部分內(nèi)容自學(xué))、問診的重要性和醫(yī)德要求、問診的內(nèi)容、問診的方法與技巧、問診示范、問診記錄舉例、特殊情況的問診技巧、重點(diǎn)問診的方法、問診內(nèi)容與問診方法的評(píng)估（三）體格檢查、基本檢查法、一般檢查

部分內(nèi)容自學(xué))視診、觸診、叩診、聽診、嗅診（）全身狀態(tài)檢查：性別、年齡、生命征、發(fā)育與體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)、語調(diào)與語態(tài)、面容與表情、體位、姿勢(shì)、步態(tài)。（）皮膚：顏色、濕度、彈性、皮疹、脫屑、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)、潰瘍與糜爛、瘢痕、毛發(fā)。（）淋巴結(jié)：正常表淺淋巴結(jié)、淋巴結(jié)的檢查、臨床常見淋巴結(jié)腫大的原因與特點(diǎn)。（）某些特殊檢查方法（）一般檢查中某些異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別、頭部（）頭發(fā)和頭皮（）頭顱、（）顏面及其器官（眼、耳、鼻、口、腮腺）（）頭部某些特殊檢查方法（）頭部檢查中某些異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別、頸部外形與分區(qū)、姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)、皮膚與包塊、血管、甲狀腺、氣管。頸部包塊及其鑒別。、胸部（）胸部的體表標(biāo)志：骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩和解剖區(qū)域、肺和胸膜的體表投影。（）胸壁、胸廓和乳房（）某些特殊的體檢手法（）胸部體檢中某些異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別（）肺和胸膜：）視診：呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸深度、呼吸節(jié)律和幅度。）觸診：胸廓擴(kuò)張度、語音震顫、胸膜摩擦感。）叩診：叩診方法、影響叩診音的因素、叩診音的分類、正常胸部叩診音、肺界的叩診、異常胸部叩診音。）聽診：正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、語音共振、胸膜摩擦音。（）呼吸系統(tǒng)某些特殊的體檢方法（）呼吸系統(tǒng)異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別：）肺實(shí)變2肺氣腫3肺不張4胸腔積液）氣胸（）心臟檢查）視診：心前區(qū)隆起、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)。）觸診：心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感。）叩診：叩診方法、叩診順序、正常心濁音界、心濁音界各部的組成、心濁音界的變化及其臨床意義。）聽診：心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內(nèi)容。（）血管檢查；）脈搏：脈率、脈律、緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài)、強(qiáng)弱、脈波。）血壓：測(cè)量方法、血壓標(biāo)準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。）血管雜音及周圍血管征：靜脈雜音、動(dòng)脈雜音、周圍血管征。（1）心血管系統(tǒng)某些特殊的體檢方法（1）心血管系統(tǒng)常見異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別）心臟增大2心臟瓣膜損害3心律失常4血壓異常5心包積液）心力衰竭、腹部（）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)：體表標(biāo)志、腹部分區(qū)。（視診腹部外形腹壁情況腹壁靜脈呼吸運(yùn)動(dòng)胃腸型和蠕動(dòng)波上腹部搏動(dòng)。（）聽診腸鳴音、血管雜音、摩擦音、搔刮試驗(yàn)、水坑試驗(yàn)。（診腹部叩診音、肝臟及膽囊叩診、胃泡鼓音區(qū)、脾臟叩診、移動(dòng)性濁音、膀胱叩診、肋脊角叩痛。（）觸診：腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、臟器觸診、腹部腫塊、液波震顫、振水音。（）腹部某些特殊的體檢方法。（）腹部異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別）腹水）腹部腫塊）肝大）脾大、肛門、直腸、生殖器（）肛門與直腸：檢查體位、視診、觸診、直腸與乙狀結(jié)腸鏡檢查。（）生殖器（略）、肌肉骨骼系統(tǒng)（）脊柱：脊柱的體表定位、脊柱檢查。（）四肢與關(guān)節(jié)：一般檢查、關(guān)節(jié)檢查。、神經(jīng)系統(tǒng)檢查（）精神狀態(tài)：意識(shí)，記憶、思維、情感、智能，言語。（）腦神經(jīng)檢查：嗅神經(jīng)，視神經(jīng)，動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)，三叉神經(jīng)，面神經(jīng)，位聽神經(jīng)，舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)，副神經(jīng)，舌下神經(jīng)。（）感覺功能檢查：感覺功能檢查方法（淺感覺檢查、深感覺檢查、復(fù)合感覺檢查，感覺障礙的性質(zhì)，感覺障礙的定位診斷。（）運(yùn)動(dòng)功能檢查：控制運(yùn)動(dòng)的主要神經(jīng)結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查（癱瘓、肌張力改變、去腦強(qiáng)直、共濟(jì)失調(diào)、不自主運(yùn)動(dòng)、異常肌肉活動(dòng)）（）神經(jīng)反射檢查：淺反射，深反射，病理反射，腦膜刺激征。（）自主神經(jīng)功能檢查：自主神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟及器官的作用，臨床常用檢查方法。10全身體格檢查（四）輔助檢查、心電圖檢查（部分內(nèi)容自學(xué)）（）臨床心電學(xué)的基本知識(shí)：心電圖產(chǎn)生原理、心電圖各波段的組成和命名、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系。（）心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)（）心房、心室肥大（、心肌缺血與ST變（）心肌梗死（）心律失常（）電解質(zhì)紊亂和藥物影響（）起搏心電圖（）心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用、其他常用心電學(xué)檢查（）動(dòng)態(tài)心電圖（）心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、肺功能檢查（自學(xué)）、內(nèi)鏡檢查（自學(xué)）、臨床常用診斷技術(shù)（自學(xué)）（五）病歷書寫、病歷書寫的重要性、病歷書寫的基本要求、病歷書寫的種類、格式與內(nèi)容、病歷書寫中常見錯(cuò)誤及其防范、病歷報(bào)告的內(nèi)容和方法（六）如何進(jìn)行臨床診斷、臨床診斷必須具備的職業(yè)態(tài)度、診斷疾病的步驟、臨床思維方法、臨床診斷中的循證醫(yī)學(xué)理念、臨床診斷的種類、內(nèi)容和格式。六、見習(xí)基本內(nèi)容床旁實(shí)踐等手段來掌握臨床診斷學(xué)的內(nèi)容。第次見習(xí)問診、一般檢查、頭頸部檢查第次見習(xí)胸部檢查（）第次見習(xí)胸部檢查（）第次見習(xí)心血管檢查（）第次見習(xí)心血管檢查（）第次見習(xí)心血管檢查（）第次見習(xí)腹部、脊柱、四肢檢查（）第次見習(xí)腹部、脊柱、四肢檢查（）第次見習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)檢查第1次見習(xí)心電圖（）第1次見習(xí)心電圖（）第1次見習(xí)心電圖（）第1次見習(xí)病歷書寫（）第1次見習(xí)病歷書寫（）七、實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告的要求、考核方式每次見習(xí)前復(fù)習(xí)理論教學(xué)相關(guān)內(nèi)容及見習(xí)內(nèi)容，見習(xí)后完成見習(xí)報(bào)告。八、前修課程要求臨床診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課理生理學(xué)等課程后進(jìn)一步學(xué)習(xí)采集病史體格檢查方法并將檢查資料進(jìn)行綜合分析提出初步診斷，為學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科、與實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。九、學(xué)時(shí)分配臨床診斷學(xué)學(xué)時(shí)分配：時(shí)排序號(hào) 理論 實(shí)驗(yàn) 習(xí)題 上機(jī) 小計(jì)課時(shí) 課時(shí) 課時(shí) 課時(shí)1緒論、問診 2 22癥狀學(xué) 6 63一般檢查、頭頸部檢