新版心臟電生理介入治培訓課件

成功的射頻消融術(shù)技術(shù)熟練的醫(yī)師是根本1新版心臟電生理介入治7/27/2023成功的射頻消融術(shù)＋技術(shù)熟練的醫(yī)師是根本標測設(shè)備和技術(shù)是手段2新版心臟電生理介入治7/27/2023成功的射頻消融術(shù)＋技術(shù)熟練的醫(yī)師是根本標測設(shè)備和技術(shù)是手段＋影像學是重要的基礎(chǔ)3新版心臟電生理介入治7/27/2023心臟解剖及影像總論心臟解剖及影像各論解剖結(jié)構(gòu)組織特征影像特征常見的射頻消融影像要點主要內(nèi)容4新版心臟電生理介入治7/27/2023心臟解剖及影像總論5新版心臟電生理介入治7/27/2023引言到目前為止，心臟電生理學家依然依靠X線影像和放在特定位置的電生理導管的關(guān)系來推測心臟的解剖。6新版心臟電生理介入治7/27/2023

正常心臟在胸腔內(nèi)呈圓錐形坐落在膈肌上方，位于胸腔略偏左側(cè)。心臟解剖及影像總論7新版心臟電生理介入治7/27/2023

心臟的房室結(jié)構(gòu)：右房右室左房左室心臟解剖及影像總論8新版心臟電生理介入治7/27/20239新版心臟電生理介入治7/27/2023心臟解剖總觀后前位10新版心臟電生理介入治7/27/2023心臟腔室結(jié)構(gòu)右側(cè)面上腔靜脈竇房結(jié)界嵴卵圓窩下腔靜脈開口冠狀竇口三尖瓣環(huán)房室結(jié)希氏束右束支主動脈弓肺動脈瓣右側(cè)面11新版心臟電生理介入治7/27/2023心臟腔室結(jié)構(gòu)左側(cè)面主動脈瓣左房左束支室間隔室間隔12新版心臟電生理介入治7/27/2023心臟解剖總觀后面觀右上肺靜脈右下肺靜脈左下肺靜脈左上肺靜脈左房后壁左心耳冠狀竇上腔靜脈下腔靜脈13新版心臟電生理介入治7/27/2023心臟解剖總觀主動脈弓肺門左心耳左室緣上腔靜脈右心耳三尖瓣環(huán)右心室后前位14新版心臟電生理介入治7/27/2023三尖瓣環(huán)二尖瓣環(huán)上下心臟解剖總觀后前位15新版心臟電生理介入治7/27/2023右前斜30°前后心臟解剖總觀長軸兩腔右側(cè)觀上下16新版心臟電生理介入治7/27/2023左前斜45°左右右心耳三尖瓣環(huán)室間隔冠狀竇二尖瓣環(huán)心臟解剖總觀影像學四腔圖17新版心臟電生理介入治7/27/2023左前斜45°左右右心耳三尖瓣環(huán)室間隔冠狀竇二尖瓣環(huán)心臟解剖總觀影像學四腔圖左房18新版心臟電生理介入治7/27/2023右前斜30°前后心臟解剖總觀19新版心臟電生理介入治7/27/2023三尖瓣環(huán)右心耳右室右前斜30°前后心臟解剖總觀20新版心臟電生理介入治7/27/2023左前斜45°左右右心耳三尖瓣環(huán)室間隔冠狀竇二尖瓣環(huán)心臟解剖總觀21新版心臟電生理介入治7/27/2023心臟影像－正常心臟左前斜45°左右三尖瓣環(huán)室間隔二尖瓣環(huán)冠狀竇1263922新版心臟電生理介入治7/27/2023心臟影像－正常心臟左前斜45°左右三尖瓣環(huán)室間隔二尖瓣環(huán)冠狀竇12639冠狀竇23新版心臟電生理介入治7/27/2023心臟解剖及影像個論24新版心臟電生理介入治7/27/2023到目前為止，心臟電生理學家依然依靠X線影像和放在特定位置的電生理導管的關(guān)系來推測心臟的解剖。常規(guī)導管放置：右心耳，右室心尖部，右室流出道，希氏束區(qū)域以及冠狀竇。心臟解剖及影像個論25新版心臟電生理介入治7/27/2023竇房結(jié)一、解剖結(jié)構(gòu)位于高位右房和上腔靜脈交界處，呈扁橢圓形，長15-20mm，寬3-5mm，后1.5-2mm竇房結(jié)動脈供血（1支）竇房結(jié)緊貼心內(nèi)膜下，斜形排列，頭端與心外膜接觸（<1mm）心臟解剖及影像個論26新版心臟電生理介入治7/27/2023竇房結(jié)二、電生理特性三種細胞：起搏細胞（P）：中央心房肌細胞：周邊過渡細胞（T）：介于上二者之間2.具有4相自動除極動作電位是慢反應(yīng)電位3.受雙重神經(jīng)支配（交感、迷走）心臟解剖及影像個論27新版心臟電生理介入治7/27/2023竇房結(jié)三、影像定位竇房結(jié)電位的記錄較難通常用高位右房的電位反應(yīng)心房上部的除極心臟解剖及影像個論28新版心臟電生理介入治7/27/2023三、影像定位高位右房：1.在后前位自上腔靜脈沿著心房右側(cè)緣向下撤電極有跳落感處2.由-無電位－小電位－心房電位高位右房電極心臟解剖及影像個論竇房結(jié)29新版心臟電生理介入治7/27/2023三、影像定位高位右房：

激動早于中位右房（希氏束）25－30ms心臟解剖及影像個論竇房結(jié)30新版心臟電生理介入治7/27/2023房室結(jié)一、解剖結(jié)構(gòu)房室結(jié)1.位于右側(cè)房間隔下部

2.上接結(jié)間束，向前延續(xù)為希氏束心臟解剖及影像個論31新版心臟電生理介入治7/27/2023房室結(jié)一、解剖結(jié)構(gòu)房室結(jié)3.位于Koch三角頂端4.房室結(jié)后延續(xù)的希氏束近三尖瓣環(huán)頂部心臟解剖及影像個論32新版心臟電生理介入治7/27/2023心臟解剖各論房室結(jié)二、電生理特性1.房室結(jié)交界區(qū)分四部分：移行細胞區(qū)、房室結(jié)本體、穿越束、房室結(jié)分支2.移行細胞傳導速度慢，對正常傳導起到延遲作用3.房室結(jié)內(nèi)細胞群可因傳導速度和不應(yīng)期不同，可形成雙徑路或多徑路傳導33新版心臟電生理介入治7/27/2023房室結(jié)三、影像特征1.后前位：位于三尖瓣環(huán)頂點處脊柱左側(cè)緣希氏束房室結(jié)心臟解剖及影像個論34新版心臟電生理介入治7/27/2023房室結(jié)希氏束電極左前斜位：位于三尖瓣環(huán)1點處心臟解剖及影像個論35新版心臟電生理介入治7/27/2023心臟解剖各論房室結(jié)希氏束電極的放置要參照心內(nèi)電圖36新版心臟電生理介入治7/27/2023心臟解剖各論界嵴界嵴1.位于右房側(cè)壁，是起自上腔靜脈前口下方，止于下腔靜脈口

前方的肌性隆起2.其后方是由原始靜脈竇發(fā)育形成的右房光滑部，其前方是由原始心房部形成的小梁肌部3.界嵴的肌束向下延續(xù)形成下腔靜脈口前的歐氏嵴、Todaro腱一、解剖結(jié)構(gòu)37新版心臟電生理介入治7/27/2023心臟解剖各論界嵴二、電生理特性：界嵴處的心房肌為縱向排列，其橫向肌細胞間的縫隙連接少，橫向傳導緩慢2.各向異性大，局部容易形成折返，發(fā)生界嵴性房速3.有人認為界嵴是竇房結(jié)的延續(xù)38新版心臟電生理介入治7/27/2023心臟解剖各論界嵴三、影像特征后前位：沿右房側(cè)壁自上腔靜脈入口處右前斜和左前斜位：見圖39新版心臟電生理介入治7/27/2023結(jié)間束1.連接竇房結(jié)和房室結(jié)2.分位前、中、后3.前結(jié)間束分出一支沿房間隔上部傳向左房，又稱為Bachmman束，傳導速度快前結(jié)間束中結(jié)間束后結(jié)間束心臟解剖及影像個論40新版心臟電生理介入治7/27/2023冠狀靜脈冠狀竇冠狀竇口冠狀靜脈走行在左側(cè)房室溝內(nèi)2.長度：2－6cm3.分支：心大靜脈心中靜脈后側(cè)靜脈一、解剖結(jié)構(gòu)心臟解剖及影像個論41新版心臟電生理介入治7/27/2023冠狀竇口位于

右房間隔下后部，三尖瓣環(huán)的后下方心臟解剖及影像個論冠狀竇一、解剖結(jié)構(gòu)42新版心臟電生理介入治7/27/2023冠狀竇左前斜位：1.跨過脊柱左側(cè)緣向上行走

冠狀竇電極心臟解剖及影像個論43新版心臟電生理介入治7/27/2023冠狀竇左前斜位：2.電極呈橫向擺動，運動方向與心室電極不一致

冠狀竇電極心臟解剖及影像個論44新版心臟電生理介入治7/27/2023冠狀竇右前斜位：

從后向前走行，竇口位于最低點

冠狀竇電極CS竇口心臟解剖及影像個論45新版心臟電生理介入治7/27/2023一、解剖結(jié)構(gòu)Koch1909年首先描述，由Todaro腱、冠狀靜脈竇口及三尖瓣膈環(huán)組成。Koch三角Todaro腱三尖瓣環(huán)冠狀竇口Koch三角心臟解剖及影像個論46新版心臟電生理介入治7/27/2023Koch三角一、解剖結(jié)構(gòu)2.房室結(jié)位于Koch三角的頂部3.解剖和功能上是心房和希氏束的連接（房室交界區(qū)）心臟解剖及影像個論47新版心臟電生理介入治7/27/2023Koch三角二、電生理特性

Koch三角內(nèi)心房肌排列非均一,傳導的各向異性大，容易形成緩慢傳導區(qū)，發(fā)生單向傳導阻滯，形成折返房室結(jié)雙徑路

——ANVNRT峽部緩慢傳導

——房撲Koch三角房速心臟解剖及影像個論48新版心臟電生理介入治7/27/2023下位峽部是構(gòu)成順鐘向或逆鐘向右房房撲的大折返環(huán)的緩慢傳導區(qū)。

LAO位提供了X線下可彎曲導管探查下位峽部的最佳角度（內(nèi)側(cè)或間隔旁5:00，中或下6:00，或在外側(cè)前下7:00）左右三尖瓣環(huán)室間隔二尖瓣環(huán)冠狀竇12639冠狀竇心臟解剖及影像個論49新版心臟電生理介入治7/27/2023位于心臟的前右側(cè)緣構(gòu)成游離壁室間隔心尖部右室流入道右室流出道構(gòu)成心臟解剖及影像個論右室50新版心臟電生理介入治7/27/2023心臟影像－正常心臟后前位三尖瓣環(huán)右室右室流出道上下51新版心臟電生理介入治7/27/2023右心耳三尖瓣環(huán)右室右前斜30°前后心臟解剖及影像個論52新版心臟電生理介入治7/27/2023心臟解剖及影像個論后前位53新版心臟電生理介入治7/27/2023心臟解剖及影像個論右前斜位右室希氏束冠狀竇54新版心臟電生理介入治7/27/2023心臟解剖及影像個論左前斜位右室希氏束冠狀竇55新版心臟電生理介入治7/27/2023常見常見的射頻消融影像要點56新版心臟電生理介入治7/27/2023HisCSALB房室結(jié)折返性心動過速慢徑路消融RAO30°57新版心臟電生理介入治7/27/2023HisCSALB房室結(jié)折返性心動過速慢徑路消融RAO30°