高血壓病(中醫(yī)藥大學(xué))

講授目的和要求1.掌握高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性高血壓（高血壓?。┑呐R床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則2.了解原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制，高血壓病的幾種特殊臨床類型；高血壓急癥的治療1當(dāng)前第1頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)主要內(nèi)容一、概述二、病因及機(jī)制三、病理四、分類五、臨床表現(xiàn)六、診斷、鑒別診斷七、治療2當(dāng)前第2頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)前言---專家的話防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵

摘自《中國(guó)高血壓防治指南》3當(dāng)前第3頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)一、概述定義：

以血壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，簡(jiǎn)稱為高血壓4當(dāng)前第4頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓流行病學(xué)特點(diǎn)

“三高”“三低”患病率高知曉率低病死率高治療率低致殘率高控制率低5當(dāng)前第5頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)流行病學(xué)分布特點(diǎn)（患病率）北方＞南方華北、東北高發(fā)沿海＞內(nèi)地城市＞農(nóng)村高原少數(shù)民族患病較高更年期前女<男，更年期后女＞男6當(dāng)前第6頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓目前的知曉率、治療率、控制率（2002）患病率:18.8％（18歲及以上）;患病人數(shù)：1.6億;知曉率:30.2%；治療率：24.7％；控制率：6.1％

7當(dāng)前第7頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)危害性2004年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)：每15秒一人死于心腦血管病心腦血管病是中國(guó)人首位死因高血壓是第一危險(xiǎn)因素8當(dāng)前第8頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)二、病因和機(jī)制（不清楚）9當(dāng)前第9頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素遺傳因素：可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳環(huán)境因素：

飲食:攝鹽過(guò)多所致高血壓主要見(jiàn)于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入

精神應(yīng)激:腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲其他因素：體重、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征10當(dāng)前第10頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)發(fā)病機(jī)制平均動(dòng)脈壓（MBP）=心排血量（CO）×總外周血管阻力（PR）高血壓血流動(dòng)力學(xué)特征：PR↑機(jī)制：SNS↑、RAAS↑、IR、腎性水鈉潴留、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常另外：鈉、神經(jīng)精神學(xué)說(shuō)、大動(dòng)脈彈性改變、血管內(nèi)皮功能異常11當(dāng)前第11頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活血管緊張素原血管緊張素Ⅰ腎素血管緊張素ⅡACE血管緊張素Ⅱ受體（AT1）小動(dòng)脈收縮醛固酮分泌激活交感神經(jīng)高血壓心、血管重構(gòu)12當(dāng)前第12頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)三、病理心臟：左心室肥厚擴(kuò)大、心衰、動(dòng)脈粥樣硬化腦：腦AS、血栓形成、微動(dòng)脈瘤、出血腎：腎小球纖維化、萎縮、動(dòng)脈硬化、腎實(shí)質(zhì)缺血、腎衰視網(wǎng)膜：小動(dòng)脈痙攣硬化、出血滲出外周血管：粥樣硬化、缺血、夾層13當(dāng)前第13頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓病引起動(dòng)脈粥樣硬化由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在動(dòng)脈壁上，造成動(dòng)脈粥樣硬化同時(shí)由于高血壓造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血管狹窄14當(dāng)前第14頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓病可以引起心肌肥厚人體長(zhǎng)期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常由于長(zhǎng)期過(guò)高負(fù)荷，心臟失代償；或者長(zhǎng)期缺血缺氧，久而久之就會(huì)發(fā)生心力衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一15當(dāng)前第15頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓病危害腦微小動(dòng)脈瘤形成、破裂、出血——腦出血腦動(dòng)脈粥樣硬化，血栓形成——腦梗死，腔隙性腦梗死16當(dāng)前第16頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓病危害腎腎小球纖維化、萎縮；腎小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈增生性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死；終致腎衰。17當(dāng)前第17頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓病危害眼睛視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。18當(dāng)前第18頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)四、分類發(fā)病原因：

原發(fā)性（95％）繼發(fā)性（5％）：主要為腎性及內(nèi)分泌性病程緩急：

緩進(jìn)型（良性）急進(jìn)型（惡性）19當(dāng)前第19頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg) 正常血壓 <120和<80 正常高值 120-139或80-89 高血壓1級(jí)(輕度)140-159或90-992級(jí)(中度)160-179或100-1093級(jí)(重度)≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90

血壓的定義和分類

當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn)

以上標(biāo)準(zhǔn)適用于男、女性任何年齡的成人20當(dāng)前第20頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)五、臨床表現(xiàn)

癥狀

體征

特殊類型

并發(fā)癥21當(dāng)前第21頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓的臨床表現(xiàn)癥狀:大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀約1/5患者在測(cè)量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)聽(tīng)診時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)收縮期雜音少數(shù)在頸部或腹部可聽(tīng)到血管雜音22當(dāng)前第22頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)惡性或急進(jìn)型高血壓較少見(jiàn)，1-4％，但病情兇險(xiǎn)，需及時(shí)有效降壓，否則預(yù)后惡劣一般發(fā)生在中、重度高血壓血壓急驟發(fā)展、顯著升高，舒張壓大于130mmHg頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出、視神經(jīng)乳頭水腫腎臟損害：蛋白尿、血尿、管型尿常死于腎功能衰竭或心腦并發(fā)癥病理：腎小動(dòng)脈纖維樣壞死23當(dāng)前第23頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)并發(fā)癥高血壓危象高血壓腦病心臟：心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭腦:短暫性缺血性發(fā)作，腦出血，腦血栓形成腎:腎血管病，腎小動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭（加重高血壓）動(dòng)脈:動(dòng)脈阻塞性病變，主動(dòng)脈夾層（相應(yīng)靶器官損害的表現(xiàn)）24當(dāng)前第24頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)25當(dāng)前第25頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)并發(fā)癥-高血壓危象誘發(fā)因素（緊張、寒冷、停服藥、嗜鉻細(xì)胞瘤）

小動(dòng)脈痙攣，血壓急劇上升

臟器血供下降頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視力模糊、心悸、氣急26當(dāng)前第26頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)并發(fā)癥-高血壓腦病

血壓過(guò)高

突破腦血流調(diào)節(jié)范圍

腦組織過(guò)度灌注、腦水腫頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、精神錯(cuò)亂、昏迷27當(dāng)前第27頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查尿常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、血膽固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白膽固醇、腎功能、血尿酸和心電圖,有條件可以行眼底檢查、超聲心動(dòng)圖特殊檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)、踝/臂血壓比值、心率變異、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、動(dòng)脈彈性功能測(cè)定、血漿腎素活性等

（發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險(xiǎn)因素、評(píng)估靶器官損害程度）28當(dāng)前第28頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)六、診斷、鑒別診斷高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓分級(jí)高血壓危險(xiǎn)分層29當(dāng)前第29頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)診斷：診所測(cè)量規(guī)范至少安靜休息5分鐘取坐位，測(cè)右上臂，上臂與心臟同一水平；首診時(shí)測(cè)雙臂血壓；必要時(shí)加測(cè)立位血壓使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)和大小合適的袖帶30當(dāng)前第30頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)測(cè)量時(shí)快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-6mmHg/秒）收縮壓讀數(shù)取柯式音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時(shí)相（消失音）血壓?jiǎn)挝挥煤撩坠╩mHg）一般取2次血壓讀數(shù)的平均值記錄診斷：診所測(cè)量規(guī)范31當(dāng)前第31頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)診斷：注意點(diǎn)

收縮壓與舒張壓水平屬不同級(jí)別時(shí)，根據(jù)高級(jí)別來(lái)診斷用藥后血壓達(dá)標(biāo)，仍應(yīng)診斷為高血壓病高血壓的診斷需二次以上的測(cè)量應(yīng)排除“診所”或“白大衣”性高血壓鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性原發(fā)性高血壓需做相關(guān)檢查，評(píng)估靶器官損害和相關(guān)危險(xiǎn)因素，以進(jìn)行高血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層32當(dāng)前第32頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)評(píng)價(jià)---危險(xiǎn)分層監(jiān)測(cè)血壓水平評(píng)價(jià)各種危險(xiǎn)因素、靶器官損害和并發(fā)癥將患者分入低、中、高或極高危組33當(dāng)前第33頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)用于危險(xiǎn)分層的危險(xiǎn)因素糖尿病男性>55歲女性>65歲總膽固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)或低密度脂蛋白膽固醇>3.3mmol/L(130mg/dl)早發(fā)心血管病家族史（發(fā)病年齡男<55歲，女<65歲）吸煙肥胖缺乏體力活動(dòng)CRP≥10mg/L或hs-CRP≥3mg/L34當(dāng)前第34頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)靶器官損害左心室肥厚（心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線）視網(wǎng)膜動(dòng)脈廣泛或局灶性狹窄超聲或X線有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)（頸、髂、股或主動(dòng)脈）蛋白尿和/或血漿肌酐輕度升高至106-177umol/L（）35當(dāng)前第35頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)并存的臨床情況（并發(fā)癥）腦血管疾病

缺血性卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病

心絞痛心肌梗死冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病腎功能衰竭（血肌酐>177umol/L或2.0mg/dL）血管疾病主動(dòng)脈夾層有癥狀的動(dòng)脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫36當(dāng)前第36頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg) 正常血壓 <120和<80 正常高值 120-139或80-89 高血壓1級(jí)(輕度)140-159或90-992級(jí)(中度)160-179或100-1093級(jí)(重度)≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90

血壓的分級(jí)37當(dāng)前第37頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)

血壓（mmHg）其它危險(xiǎn)因素1級(jí)2級(jí)3級(jí)和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或DBP90-99DBP100-109DBP≥110I無(wú)其它危險(xiǎn)因素低危

中危

高危II1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危

中危

很高危III≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害高危高危

很高危或糖尿病IV并存臨床情況很高危

很高危

很高危38當(dāng)前第38頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)病例患者，男性，52歲

血壓：145/90mmHg

糖尿病

原發(fā)性高血壓1級(jí)（高危）39當(dāng)前第39頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)病例患者，女性，58歲，

血壓：170/90mmHg原發(fā)性高血壓2級(jí)（中危）40當(dāng)前第40頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)病例患者，女性，58歲

血壓：180/90mmHg總膽固醇6.28mmol/L

原發(fā)性高血壓3級(jí)（極高危）41當(dāng)前第41頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)鑒別診斷：與繼發(fā)性高血壓鑒別腎性高血壓：腎實(shí)質(zhì)性，腎血管性內(nèi)分泌疾?。涸l(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體性心血管?。褐鲃?dòng)脈縮窄顱腦病變?nèi)焉锔哐獕豪^發(fā)性高血壓（secondaryhypertension）定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高。42當(dāng)前第42頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓特點(diǎn)腎實(shí)質(zhì)病變：病史、腎功能損害、尿檢查改變腎動(dòng)脈狹窄：血管雜音嗜鉻細(xì)胞瘤：陣發(fā)血壓升高、心動(dòng)過(guò)速、蒼白、出汗等原發(fā)性醛固酮增多癥：肌無(wú)力、周期性麻痹、煩渴、多尿、低血鉀庫(kù)欣綜合癥：滿月臉、水牛背、向心性肥胖主動(dòng)脈縮窄：上肢血壓高、下肢不高、血管雜音43當(dāng)前第43頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)七、治療44當(dāng)前第44頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)治療治療目的：1.降低血壓在正常范圍；2.控制癥狀，改善和提高生活質(zhì)量；3.防止靶器官損害，減少和防止并發(fā)癥；4.減少腦血管意外及心肌梗死；5.延長(zhǎng)病人生命、降低死亡率，提高生存率。45當(dāng)前第45頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)血壓控制目標(biāo)值高血壓患者：<140/90mmHg糖尿病、慢性腎病患者：<130/80mmHg腎臟患者（蛋白尿>1g/d）:<125/75mmHg46當(dāng)前第46頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)治療策略對(duì)高血壓患者臨床評(píng)價(jià)后，首先進(jìn)行危險(xiǎn)性水平分層（低危、中危、高危、很高危）改善生活行為適用于所有患者降壓藥治療對(duì)象

高血壓2級(jí)及以上；高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥；血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制；高危和極高危患者；治療隨訪，調(diào)整治療方案47當(dāng)前第47頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)治療方法1.非藥物治療即改善生活方式

2.藥物治療48當(dāng)前第48頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)非藥物治療：減輕體重，BMI≤25戒煙采用合理膳食限制鈉鹽，每人每日<6克減少脂肪，占總熱量的25%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒，每日酒精量<25克增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)保持心理平衡49當(dāng)前第49頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓藥物治療五大類藥物一線降壓藥物：1.利尿劑(diuretics)；2.β受體阻滯劑(βetablockers)；3.鈣離子拮抗劑(Calciumchannelblocker)；4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）；5.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）；50當(dāng)前第50頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)高血壓藥物選擇原則從低劑量開(kāi)始治療，逐步遞增劑量最好使用長(zhǎng)效降壓藥，每日給藥一次采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療方案51當(dāng)前第51頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)利尿劑機(jī)理：排鈉，減少細(xì)胞外液容量，降低血管阻力分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯適應(yīng)證：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人；心衰伴高血壓等。袢利尿劑主要用于腎功不全時(shí)禁忌證：噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者；保鉀利尿劑不宜與ACEI合用、腎功不全者禁用52當(dāng)前第52頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)β受體阻滯劑機(jī)理：抑制中樞和周圍的RAAS；降低心排量。分類：β1受體阻滯劑、非選擇性β（β1與β2）受體阻滯劑、兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑。代表藥物：美托洛爾、比索洛爾、卡維洛爾。適應(yīng)證：各種程度高血壓，運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的血壓急劇升高，合并勞力性心絞痛、心肌梗死后、快速心律失常或心力衰竭的高血壓。禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。53當(dāng)前第53頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)鈣離子拮抗劑機(jī)理：阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的縮血管反應(yīng)；減輕AⅡ和α受體的縮血管效應(yīng)。分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。適應(yīng)證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應(yīng)用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病；妊娠。禁忌證：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心臟傳導(dǎo)阻滯。54當(dāng)前第54頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）機(jī)理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。分類：巰基、羧基、磷?；４硭幬铮嚎ㄍ衅绽?、依那普利、福辛普利。適應(yīng)證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。禁忌證：高鉀血癥、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。血肌酐超過(guò)3mg者慎用。55當(dāng)前第55頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）機(jī)理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，充分阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與重構(gòu)作用。代表藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦。適應(yīng)證、禁忌證：同血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，但不引起干咳。56當(dāng)前第56頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)推薦的降壓聯(lián)合治療方案利尿劑+β-阻滯劑利尿劑+ACE抑制劑（或ARB）二氫吡啶類鈣拮抗劑+β-阻滯劑鈣拮抗劑+ACE抑制劑（或ARB）α-阻滯劑+β-阻滯劑57當(dāng)前第57頁(yè)\共有66頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)特殊人群高血壓的藥物治療一、老年高血壓鈣拮抗劑（二氫吡啶及尼群地平）利尿劑ACEI