頸椎間盤PLDD手術(shù)課件

1THECLINICALSTUDYOFPERCUTANEOUSDISCDECOMPRESSIONOF

TREATINGHERNIATIONOFCERVICALDISCWITHNd:YAGLASER

Zhang_Dianxue,Cheng_Hefu,Wang_Jindong,Xing_YongchengDepartmentofPainYantaiEconomyandTechnologyExploringDistrictHospital,ShandongProvince,ChinaSong_Wenge,andFu_ZhijianShandongProvincalHospital,ShandongProvince,China

2Objective:

TostudythepossibilityofPLDD(percutaneouslaserdiscdecompression)andtoinvestigateanidealnon-operativemethodwhichhaslonglastingeffectforPLDD.Methods:

35patientsofcervicaldischerniationwithPLDDwerestudied.Alltheherniateddiscswereirradiatedwith10~15J/SNd:YAGlaserquantumbyphotic-fiberunderthesupervisionofC-typeXray.3Results:

AllthepatientswerefollowedandreexaminedCTorMRIafteronetosixmonthsofPLDD.Thecured(57.14%),excellent(22.86%),moderate(14.29%),non-effect(5.71%).Theexcellentwas80%.Theeffectiveratewas94.29%.Non-effectiveratewas5.71%.4Conclusion:

WhenirridiatedwithNd:YAGlaser,theneucleuspulposuswasvapouring,charringandcoagulating.Thevolumeandinnerpressureofthediscdecreased.Sothesymptomsandsignsimproved.Themainvalueofthismethodsweremicro-damage,non-operation,nobleeding,noboneinjury,goodtheraputiceffect,quickrecovery,lesserpain,safetyandexcellentlonglastingeffect.Itisanidealnon-opertivemethodoftreatingPLDD.

5KeyWords:

PLDDNd:YAGLaserDiscdecompression67

為了研究經(jīng)皮激光頸椎間盤減壓術(shù)(PercutaneousLaserDiscDecompression.以下簡(jiǎn)稱PLDD術(shù))的可行性，探討微創(chuàng)傷、痛苦小、恢復(fù)快、效果佳以及遠(yuǎn)期效果理想的非手術(shù)療法治療頸椎間盤突出癥，自2000年6月至今，我們采用日本產(chǎn)Nd:YAGLaserCL-50激光器、在日立105C型臂X光機(jī)監(jiān)控下共做經(jīng)皮激光頸椎間盤減壓(PLDD)術(shù)35例，取得了令人滿意的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：髓核或椎間盤組織被激光燃燒、汽化后變成水和二氧化碳。Zhang_Dianxue,Cheng_Hefu,Wang_Jindong,Xing_Yongcheng②確定穿刺點(diǎn)：在C型臂X光機(jī)的透視下，于病變椎間盤的健側(cè)上方即為穿刺點(diǎn)。2隨訪時(shí)間：于頸椎間盤減壓術(shù)后1、3和6個(gè)月定期隨訪病人，記錄臨床癥狀、體征并做MRI檢查，觀察其影像學(xué)的變化。不包含骨性椎管狹窄、椎間盤鈣化、后縱韌帶鈣化、椎間盤脫出及明顯脊髓變性的病例。Methods:35patientsofcervicaldischerniationwithPLDDwerestudied.86%),moderate(14.4PLDD術(shù)實(shí)施：Conclusion:WhenirridiatedwithNd:YAGlaser,theneucleuspulposuswasvapouring,charringandcoagulating.因此恢復(fù)慢，效果不佳，且容易復(fù)發(fā)。Methods:35patientsofcervicaldischerniationwithPLDDwerestudied.為了研究經(jīng)皮激光頸椎間盤減壓術(shù)(PercutaneousLaserDiscDecompression.⑤肌力：測(cè)定治療前后各時(shí)期的肌力變化，共分為V級(jí)。⑦連接激光器：將光導(dǎo)纖維連接到Nd;YAG激光器上，并打開和調(diào)試激光器的各參數(shù)。③感覺(jué)：測(cè)定治療前后各時(shí)期的痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)的變化情況。已進(jìn)行臨床應(yīng)用或動(dòng)物、尸體實(shí)驗(yàn)的激光源有：Nd:YAG(催化了的釹-釔石榴石激光),波長(zhǎng)1.約占頸椎病的65%-90%。Thecured(57.③感覺(jué)：測(cè)定治療前后各時(shí)期的痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)的變化情況。材料：400μ激光光導(dǎo)纖維1條、0.81臨床資料1.1一般資料本組35例中，男性21例，女性14例；年齡35-76歲，平均48.6歲；病程1個(gè)月-6年。17例有明確外傷史，26例有上肢麻木史（其中單側(cè)上肢麻木15例；雙側(cè)上肢麻木11例）；C3-4椎間盤突出7例，C4-5椎間盤突出9例，C5-6椎間盤突出11例，C6-7椎間盤突出8例，兩個(gè)椎間盤同時(shí)突出者10例，三個(gè)椎間盤同時(shí)突出者12例，共施行PLDD術(shù)62個(gè)椎間盤。91.2病例的選擇所選病例均經(jīng)CT或MRI影像學(xué)檢查，且臨床癥狀、體征等符合頸椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。椎間盤突出程度為1-3期、ASAⅠ-Ⅲ級(jí)、求治心情迫切自愿接受PLDD技術(shù)治療的病例。不包含骨性椎管狹窄、椎間盤鈣化、后縱韌帶鈣化、椎間盤脫出及明顯脊髓變性的病例。10

2方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備①檢查患者的血液常規(guī)+出血時(shí)間+凝血時(shí)間；肝臟功能；尿液分析；心電圖等。②備彈力頸領(lǐng)一個(gè)。③術(shù)前6小時(shí)口服雙克因60mg。

2.2病人心理準(zhǔn)備向病人解釋和介紹PLDD的原理以及手術(shù)過(guò)程，解除病人的緊張情緒和恐懼心理，以取得病人的術(shù)中配合。112.3設(shè)備與材料

設(shè)備：①日產(chǎn)Nd:YAGLaserCL-50型激光器.②日立公司產(chǎn)105型C型臂X光機(jī)。③透X光的介入床。

材料：400μ激光光導(dǎo)纖維1條、0.5%利多卡因5-10ml、5ml注射器2支，23G×5cm局麻穿刺針、22G×7.5cm椎間盤穿刺針各一支，無(wú)菌薄鉛手套一副。121314152.4PLDD術(shù)實(shí)施：①體位：病人頦伸頸部輕度后仰平臥位于介入床上。頸肩部墊一薄枕。②確定穿刺點(diǎn)：在C型臂X光機(jī)的透視下，于病變椎間盤的健側(cè)上方即為穿刺點(diǎn)。③皮膚消毒：穿刺部位用碘伏或碘酊常規(guī)皮膚消毒后鋪無(wú)菌粘貼洞巾。④麻醉:在C型臂X光機(jī)的透視監(jiān)控下，用0.5%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉經(jīng)皮膚、皮下組織、肌筋膜直達(dá)椎間盤前縱韌帶。16⑤椎間盤穿刺：頸椎間盤穿刺針與穿刺點(diǎn)皮膚成60-85度角進(jìn)針，在C型臂X光機(jī)的透視監(jiān)控下，沿與椎間盤平行方向經(jīng)皮膚、皮下組織、肌筋膜、韌帶到椎間盤，調(diào)整進(jìn)針角度使針尖向前推進(jìn)，穿過(guò)椎間盤纖維環(huán)到達(dá)髓核中后部。⑥導(dǎo)入光纖：拔除穿刺針芯，將400μ激光光導(dǎo)纖維經(jīng)穿刺針腔置入到頸椎間盤髓核適當(dāng)位置。17⑦連接激光器：將光導(dǎo)纖維連接到Nd;YAG激光器上，并打開和調(diào)試激光器的各參數(shù)。⑧激光頸椎間盤減壓：按照輸出功率10-15w，脈沖時(shí)間1s的程序模式實(shí)施激光頸椎間盤減壓術(shù)。⑨術(shù)畢撤離：減壓結(jié)束后先退出激光光導(dǎo)纖維，再將穿刺針退出椎間盤纖維環(huán)后拔除穿刺針，消毒局部皮膚并用創(chuàng)可貼敷蓋。彈力頸領(lǐng)固定病人頸部，用輪椅將病人護(hù)送回病房。183.2隨訪時(shí)間：于頸椎間盤減壓術(shù)后1、3和6個(gè)月定期隨訪病人，記錄臨床癥狀、體征并做MRI檢查，觀察其影像學(xué)的變化。

3.3統(tǒng)計(jì)處理：將所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較其差異性。治愈和有效之和為優(yōu)良率；治愈+顯效+有效之和為有效率；無(wú)效病例為失敗率。⑦連接激光器：將光導(dǎo)纖維連接到Nd;YAG激光器上，并打開和調(diào)試激光器的各參數(shù)。Theeffectiveratewas94.3統(tǒng)計(jì)處理：將所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較其差異性。不包含骨性椎管狹窄、椎間盤鈣化、后縱韌帶鈣化、椎間盤脫出及明顯脊髓變性的病例。2病人心理準(zhǔn)備向病人解釋和介紹PLDD的原理以及手術(shù)過(guò)程，解除病人的緊張情緒和恐懼心理，以取得病人的術(shù)中配合。2-4周后可見(jiàn)軟骨細(xì)胞和纖維組織生長(zhǎng)；通過(guò)對(duì)35例病人進(jìn)行的Nd:YAG激光PLDD術(shù)治療頸椎間盤突出癥的臨床研究證明，應(yīng)用Nd:YAG激光頸椎間盤減壓術(shù)治療頸椎間盤突出癥是可行的。④激光經(jīng)皮腰椎間盤減壓術(shù)（PLDD）②確定穿刺點(diǎn)：在C型臂X光機(jī)的透視下，于病變椎間盤的健側(cè)上方即為穿刺點(diǎn)。④推拿按摩；②顯效：臨床癥狀消失，體征大部分消失，影像學(xué)顯示壓迫明顯減輕（突出的椎間盤明顯變?。?；這些方法主要是針對(duì)頸椎間盤壓迫引起的神經(jīng)根炎的對(duì)癥治療而言，是不能改善突出的椎間盤位置的對(duì)因治療，往往僅能消除或減輕癥狀，而不能根治頸椎間盤突出。2病人心理準(zhǔn)備向病人解釋和介紹PLDD的原理以及手術(shù)過(guò)程，解除病人的緊張情緒和恐懼心理，以取得病人的術(shù)中配合。Ho:YAG，波長(zhǎng)2.⑦連接激光器：將光導(dǎo)纖維連接到Nd;YAG激光器上，并打開和調(diào)試激光器的各參數(shù)。Theeffectiveratewas94.研究結(jié)果表明經(jīng)皮激光頸椎間盤減壓術(shù)治療頸椎間盤突出癥，近期臨床效果較佳，而且遠(yuǎn)期臨床效果也很理想。Results:AllthepatientswerefollowedandreexaminedCTorMRIafteronetosixmonthsofPLDD.2病人心理準(zhǔn)備向病人解釋和介紹PLDD的原理以及手術(shù)過(guò)程，解除病人的緊張情緒和恐懼心理，以取得病人的術(shù)中配合。頸椎間盤突出癥的發(fā)病與頸椎過(guò)度負(fù)荷、急性損傷、長(zhǎng)期反復(fù)的慢性損傷或勞損的累加等有主要關(guān)系。已進(jìn)行臨床應(yīng)用或動(dòng)物、尸體實(shí)驗(yàn)的激光源有：Nd:YAG(催化了的釹-釔石榴石激光),波長(zhǎng)1.19⑩術(shù)后處理：一般平臥休息4-6小時(shí)即可回家，再臥床休息5-7天后可恢復(fù)輕體力工作。如果神經(jīng)根炎的癥狀較重，可以靜脈滴注七葉皂苷鈉20mg+生理鹽水250mlqd,共3-5天，丹參注射液250mlqd共5-7天。203觀察與隨訪

3.1觀察項(xiàng)目①疼痛：按照VASP評(píng)分法評(píng)定治療前后各時(shí)期的疼痛變化程度。②麻木：測(cè)定治療前后各時(shí)期麻木的范圍變化情況。③感覺(jué)：測(cè)定治療前后各時(shí)期的痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)的變化情況。

21④反射：測(cè)定治療前后各時(shí)期的生理反射（如）和病理反射（如霍夫曼氏征、巴彬斯基征、夏道克氏征、歐本漢姆征、高登氏征等）變化。⑤肌力：測(cè)定治療前后各時(shí)期的肌力變化，共分為V級(jí)。223.4手術(shù)效果評(píng)定：評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照治愈、顯效、有效和無(wú)效共四個(gè)級(jí)別評(píng)定。①治愈：癥狀和體征完全消失，影像學(xué)顯示壓迫消失或明顯減輕；②顯效：臨床癥狀消失，體征大部分消失，影像學(xué)顯示壓迫明顯減輕（突出的椎間盤明顯變?。?；③有效：臨床癥狀明顯減輕，陽(yáng)性體征部分消失或減弱，影像學(xué)表現(xiàn)為突出的椎間盤變小或無(wú)明顯變化；④無(wú)效：臨床癥狀和體征及影像學(xué)無(wú)明顯變化。23

4.結(jié)果

244.135例頸椎PLDD術(shù)后1～6個(gè)月隨訪臨床治療效果統(tǒng)計(jì)表術(shù)后時(shí)間治愈顯效有效無(wú)效合計(jì)1個(gè)月2160%1028.57%38.57%12.86%353個(gè)月2468.57%617.14%411.42%12.86%356個(gè)月2365.71%514.28%514.28%25.71%35P值P＞0.05P＞0.05P＞0.05P＞0.05P＞0.05P＞0.05P＞0.05P＞0.05

254.235例頸椎PLDD術(shù)后1～6個(gè)月療效評(píng)定優(yōu)良、有效和失敗率的比較

術(shù)后時(shí)間優(yōu)良率有效率失敗率1個(gè)月3188.57%3497.14%12.86%3個(gè)月3085.71%3497.14%12.86%6個(gè)月2880%3394.29%25.71%P值P＞0.05P＞0.05P＞0.05P＞0.05P＞0.05P＞0.0526

以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，行頸椎PLDD術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月后隨訪評(píng)定臨床療效，其治療前后頸肩臂等疼痛癥狀及體征的改善較為顯著；術(shù)后的治愈、顯效、有效和無(wú)效的病例數(shù)無(wú)明顯變化，治療效果滿意率、有效率及失敗率是穩(wěn)定的。研究結(jié)果表明經(jīng)皮激光頸椎間盤減壓術(shù)治療頸椎間盤突出癥，近期臨床效果較佳，而且遠(yuǎn)期臨床效果也很理想。27

頸椎間盤突出癥是引起頸肩背痛、上肢疼痛、麻木、甚至上肢和或下肢疼痛麻木和功能障礙的常見(jiàn)疾病。約占頸椎病的65%-90%。頸椎間盤突出癥的發(fā)病與頸椎過(guò)度負(fù)荷、急性損傷、長(zhǎng)期反復(fù)的慢性損傷或勞損的累加等有主要關(guān)系。30歲以上者多見(jiàn)。28

5.討論⑤肌力：測(cè)定治療前后各時(shí)期的肌力變化，共分為V級(jí)。4PLDD術(shù)實(shí)施：064μm,傳導(dǎo)光纖400μm；頸椎間盤突出癥的發(fā)病與頸椎過(guò)度負(fù)荷、急性損傷、長(zhǎng)期反復(fù)的慢性損傷或勞損的累加等有主要關(guān)系。④麻醉:在C型臂X光機(jī)的透視監(jiān)控下，用0.Theeffectiveratewas94.不包含骨性椎管狹窄、椎間盤鈣化、后縱韌帶鈣化、椎間盤脫出及明顯脊髓變性的病例。2病人心理準(zhǔn)備向病人解釋和介紹PLDD的原理以及手術(shù)過(guò)程，解除病人的緊張情緒和恐懼心理，以取得病人的術(shù)中配合。14%),excellent(22.因此恢復(fù)慢，效果不佳，且容易復(fù)發(fā)。研究結(jié)果表明經(jīng)皮激光頸椎間盤減壓術(shù)治療頸椎間盤突出癥，近期臨床效果較佳，而且遠(yuǎn)期臨床效果也很理想。但是由于手術(shù)切口大、剝離組織范圍廣、出血多、不可避免的軟組織損傷、骨損傷、脊柱穩(wěn)定性受破壞、臥床和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，以及較為常見(jiàn)的神經(jīng)根粘連或硬膜外腔的粘連等不良作用，而使患者對(duì)手術(shù)非常懼怕和十分地不情愿接受手術(shù)。Theeffectiveratewas94.③手法整脊復(fù)位，如斜扳法手法復(fù)位；⑤椎間盤穿刺：頸椎間盤穿刺針與穿刺點(diǎn)皮膚成60-85度角進(jìn)針，在C型臂X光機(jī)的透視監(jiān)控下，沿與椎間盤平行方向經(jīng)皮膚、皮下組織、肌筋膜、韌帶到椎間盤，調(diào)整進(jìn)針角度使針尖向前推進(jìn)，穿過(guò)椎間盤纖維環(huán)到達(dá)髓核中后部。ShandongProvincalHospital,ShandongProvince,China⑦連接激光器：將光導(dǎo)纖維連接到Nd;YAG激光器上，并打開和調(diào)試激光器的各參數(shù)。②確定穿刺點(diǎn)：在C型臂X光機(jī)的透視下，于病變椎間盤的健側(cè)上方即為穿刺點(diǎn)。Methods:35patientsofcervicaldischerniationwithPLDDwerestudied.經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)后治療椎間盤突出癥的設(shè)想是1984年美國(guó)Choy首先提出的，1987年Choy與Ascher首次報(bào)道非內(nèi)窺鏡經(jīng)皮激光腰椎間盤減壓術(shù)的實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用。Thecured(57.⑧激光頸椎間盤減壓：按照輸出功率10-15w，脈沖時(shí)間1s的程序模式實(shí)施激光頸椎間盤減壓術(shù)。4PLDD術(shù)實(shí)施：該方法具有不開刀、痛苦小、微創(chuàng)傷、不需破壞正常組織結(jié)構(gòu)、手術(shù)時(shí)間短（僅需10幾分鐘）、恢復(fù)快（約一周即能恢復(fù)日常生活或較輕體力的工作）、遠(yuǎn)期效果佳、安全、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，是一種較為理想的、可根治頸椎間盤突出癥的非手術(shù)治療治療方法。Results:AllthepatientswerefollowedandreexaminedCTorMRIafteronetosixmonthsofPLDD.PLDD術(shù)的原理利用激光的高能量局部生物效應(yīng)，即燃燒、汽化、變性和凝固的作用將突出的椎間盤髓核“切除掉”，以達(dá)到減低病變椎間盤的內(nèi)部壓力，回縮突出的腰椎間盤，解除其對(duì)脊髓和/或神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎間盤突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感覺(jué)和/或運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床癥狀。椎間盤突出程度為1-3期、ASAⅠ-Ⅲ級(jí)、求治心情迫切自愿接受PLDD技術(shù)治療的病例。⑦連接激光器：將光導(dǎo)纖維連接到Nd;YAG激光器上，并打開和調(diào)試激光器的各參數(shù)。③感覺(jué)：測(cè)定治療前后各時(shí)期的痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)的變化情況。為了研究經(jīng)皮激光頸椎間盤減壓術(shù)(PercutaneousLaserDiscDecompression.研究結(jié)果表明經(jīng)皮激光頸椎間盤減壓術(shù)治療頸椎間盤突出癥，近期臨床效果較佳，而且遠(yuǎn)期臨床效果也很理想。Thevolumeandinnerpressureofthediscdecreased.經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)后治療椎間盤突出癥的設(shè)想是1984年美國(guó)Choy首先提出的，1987年Choy與Ascher首次報(bào)道非內(nèi)窺鏡經(jīng)皮激光腰椎間盤減壓術(shù)的實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用。①體位：病人頦伸頸部輕度后仰平臥位于介入床上。因此恢復(fù)慢，效果不佳，且容易復(fù)發(fā)。Objective:TostudythepossibilityofPLDD(percutaneouslaserdiscdecompression)andtoinvestigateanidealnon-operativemethodwhichhaslonglastingeffectforPLDD.Thecured(57.日本大阪府丸茂病院自1994年以來(lái)共做腰椎間盤PLDD術(shù)7000余例，頸椎間盤PLDD術(shù)800多例，近期及遠(yuǎn)期效果令人滿意。以下簡(jiǎn)稱PLDD術(shù))的可行性，探討微創(chuàng)傷、痛苦小、恢復(fù)快、效果佳以及遠(yuǎn)期效果理想的非手術(shù)療法治療頸椎間盤突出癥，自2000年6月至今，我們采用日本產(chǎn)Nd:YAGLaserCL-50激光器、在日立105C型臂X光機(jī)監(jiān)控下共做經(jīng)皮激光頸椎間盤減壓(PLDD)術(shù)35例，取得了令人滿意的臨床治療效果。②確定穿刺點(diǎn)：在C型臂X光機(jī)的透視下，于病變椎間盤的健側(cè)上方即為穿刺點(diǎn)。②備彈力頸領(lǐng)一個(gè)。⑤椎間盤穿刺：頸椎間盤穿刺針與穿刺點(diǎn)皮膚成60-85度角進(jìn)針，在C型臂X光機(jī)的透視監(jiān)控下，沿與椎間盤平行方向經(jīng)皮膚、皮下組織、肌筋膜、韌帶到椎間盤，調(diào)整進(jìn)針角度使針尖向前推進(jìn)，穿過(guò)椎間盤纖維環(huán)到達(dá)髓核中后部。29

常用的保守治療方法有：①頸部制動(dòng)，臥床休息3-4周以上；②頸椎牽引，如懸吊牽引、牽引床牽引、電動(dòng)牽引、微電腦控制電動(dòng)牽引、三維微電腦控制整脊?fàn)恳?；③手法整脊?fù)位，如斜扳法手法復(fù)位；④推拿按摩；⑤針灸理療；⑥中藥外用，如中藥熏蒸、膏藥外貼等等。30

這些方法主要是針對(duì)頸椎間盤壓迫引起的神經(jīng)根炎的對(duì)癥治療而言，是不能改善突出的椎間盤位置的對(duì)因治療，往往僅能消除或減輕癥狀，而不能根治頸椎間盤突出。因此恢復(fù)慢，效果不佳，且容易復(fù)發(fā)。對(duì)于椎間盤突出物較大、對(duì)脊髓和神經(jīng)有明顯壓迫的病例常無(wú)能為力，有的治療方法甚至能加重病情，應(yīng)當(dāng)注意和慎用。31

多少年來(lái)頸椎間盤突出癥的根治性治療幾乎全部采取開刀手術(shù)的方法為主，開放式摘除椎間盤髓核，手術(shù)的成功率也比較高，約占70-90%可達(dá)到根治此病的目的。但是由于手術(shù)切口大、剝離組織范圍廣、出血多、不可避免的軟組織損傷、骨損傷、脊柱穩(wěn)定性受破壞、臥床和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，以及較為常見(jiàn)的神經(jīng)根粘連或硬膜外腔的粘連等不良作用，而使患者對(duì)手術(shù)非常懼怕和十分地不情愿接受手術(shù)。32

隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，微創(chuàng)傷脊柱外科手術(shù)的研究已成為當(dāng)今治療椎間盤突出癥的熱點(diǎn)和主要趨勢(shì)。

綜合目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，較為成功腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術(shù)方法有：①膠原酶溶盤術(shù)②經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)（PLD）③經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)（PED）④激光經(jīng)皮腰椎間盤減壓術(shù)（PLDD）33

保守治療是治療頸椎間盤突出癥的主要且有效治療方法之一。它可以治愈相當(dāng)一部分病人，對(duì)初次發(fā)作或者發(fā)作時(shí)間短、椎間盤突出較小、對(duì)脊髓或神經(jīng)根壓迫比較輕微、癥狀較輕者效果較好。34

因?yàn)轭i椎間盤的周圍觀存在氣管、食管、甲狀腺等重要的器官，以及該部位有豐富的大血管和重要的神經(jīng)交錯(cuò)分布，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，給穿刺帶來(lái)較大的難度和危險(xiǎn),而且激光減壓時(shí)激光燒灼的量與效的掌握有一定的難度，使這些方法在用于治療頸椎間盤突出.癥方受到限制.35

將經(jīng)皮激光椎間盤減壓（PLDD）術(shù)用于治療頸椎間盤突出癥，它是繼頸椎椎間盤開刀手術(shù)的又一次醫(yī)學(xué)技術(shù)革命。目前僅有美國(guó)、德國(guó)、日本和南韓的四位教授作過(guò)這種方法的報(bào)道，而國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道。

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經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)后治療椎間盤突出癥的設(shè)想是1984年美國(guó)Choy首先提出的，1987年Choy與Ascher首次報(bào)道非內(nèi)窺鏡經(jīng)皮激光腰椎間盤減壓術(shù)的實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用。他們又于1989年報(bào)道了采用ND:YAG激光進(jìn)行腰椎間盤減壓“切除”術(shù)420例，隨訪3年半，無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，且效果較佳（10）。

37PLDD術(shù)因其穿刺針細(xì)小、微創(chuàng)傷、激光能量易控制、操作簡(jiǎn)便、安全、效果確切、恢復(fù)迅速，目前,在美、英、法、德、日、韓等發(fā)達(dá)國(guó)家已成為治療椎間盤突出癥的首選治療方案。日本大阪府丸茂病院自1994年以來(lái)共做腰椎間盤PLDD術(shù)7000余例，頸椎間盤PLDD術(shù)800多例，近期及遠(yuǎn)期效果令人滿意。38

PLDD術(shù)的原理利用激光的高能量局部生物效應(yīng)，即燃燒、汽化、變性和凝固的作用將突出的椎間盤髓核“切除掉”，以達(dá)到減低病變椎間盤的內(nèi)部壓力，回縮突出的腰椎間盤，解除其對(duì)脊髓和/或神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎間盤突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感覺(jué)和/或運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床癥狀。

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40激光源

激光源的種類繁多，選擇理想的PLDD術(shù)激光源現(xiàn)在仍然是熱門和棘手的問(wèn)題。已進(jìn)行臨床應(yīng)用或動(dòng)物、尸體實(shí)驗(yàn)的激光源有：Nd:YAG(催化了的釹-釔石榴石激光),波長(zhǎng)1.064μm,傳導(dǎo)光纖400μm；Ho:YAG，波長(zhǎng)2.1μm,傳導(dǎo)光纖400μm；Er:YAG，波長(zhǎng)2.94μm,以及XeCl、diode、KTP/532激光等，但被認(rèn)為適于PLDD手術(shù)的激光源應(yīng)是Nd:YAG或Ho:YAG激光。

41但是，實(shí)施PLDD術(shù)中各種激光源的最佳使用方法，包括激光能量釋放的強(qiáng)度、速度、焦耳量等尚待進(jìn)一步的研究。

42Choy的實(shí)驗(yàn)證明：用1000J的Nd:YAG激光可使尸體椎間盤內(nèi)壓減少55%。我們也進(jìn)行大量此類實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為Nd:YAG對(duì)豬的肝臟、椎間盤髓核、雞蛋清的燃燒、汽化、凝固、變性的效果是確切的并且滿意的，激光量設(shè)置在10-15W/1s,500-1800J時(shí)對(duì)頸椎間盤的減壓效果理想。髓核或椎間盤組織被激光燃燒、汽化后變成水和二氧化碳。約1-7日髓核局部產(chǎn)生氣腔和炭化的邊緣，周邊為變性的蛋白和空泡樣組織；2-4周后可見(jiàn)軟骨細(xì)胞和纖維組織生長(zhǎng)；8周以后，汽化及其周邊的受累髓核組織全部被纖維和軟骨組織所取代。43PLDD術(shù)用于治療頸椎間盤突出癥的病例選擇鑒于以上原理，按照Macnab的椎間盤突出分型標(biāo)準(zhǔn)，Nd:YAG激光經(jīng)皮椎間盤減壓術(shù)適合于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型的椎間盤突出癥的患者，Ⅳ、Ⅴ型的病例單純采用PLDD術(shù)治療往往效果較差。

Results:AllthepatientswerefollowedandreexaminedCTorMRIafteronetosixmonthsofPLDD.Thecured(57.頸椎間盤突出癥的發(fā)病與頸椎過(guò)度負(fù)荷、急性損傷、長(zhǎng)期反復(fù)的慢性損傷或勞損的累加等有主要關(guān)系。⑧激光頸椎間盤減壓：按照輸出功率10-15w，脈沖時(shí)間1s的程序模式實(shí)施激光頸椎間盤減壓術(shù)。不包含骨性椎管狹窄、椎間盤鈣化、后縱韌帶鈣化、椎間盤脫出及明顯脊髓變性的病例。⑩術(shù)后處理：一般平臥休息4-6小時(shí)即可回家，再臥床休息5-7天后可恢復(fù)輕體力工作。135例頸椎PLDD術(shù)后1～6個(gè)月隨訪臨床治療效果統(tǒng)計(jì)表86%),moderate(14.PLDD術(shù)因其穿刺針細(xì)小、微創(chuàng)傷、激光能量易控制、操作簡(jiǎn)便、安全、效果確切、恢復(fù)迅速，目前,在美、英、法、德、日、韓等發(fā)達(dá)國(guó)家已成為治療椎間盤突出癥的首選治療方案。材料：400μ激光光導(dǎo)纖維1條、0.②確定穿刺點(diǎn)：在C型臂X光機(jī)的透視下，于病變椎間盤的健側(cè)上方即為穿刺點(diǎn)。經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)后治療椎間盤突出癥的設(shè)想是1984年美國(guó)Choy首先提出的，1987年Choy與Ascher首次報(bào)道非內(nèi)窺鏡經(jīng)皮激光腰椎間盤減壓術(shù)的實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用。日本大阪府丸茂病院自1994年以來(lái)共做腰椎間盤PLDD術(shù)7000余例，頸椎間盤PLDD術(shù)800多例，近期及遠(yuǎn)期效果令人滿意。不包含骨性椎管狹窄、椎間盤鈣化、后縱韌帶鈣化、椎間盤脫出及明顯脊髓變性的病例。④麻醉:在C型臂X光機(jī)的透視監(jiān)控下，用0.雙側(cè)上肢麻木11例）；Choy的實(shí)驗(yàn)證明：用1000J的Nd:YAG激光可使尸體椎間盤內(nèi)壓減少55%。經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)后治療椎間盤突出癥的設(shè)想是1984年美國(guó)Choy首先提出的，1987年Choy與Ascher首次報(bào)道非內(nèi)窺鏡經(jīng)皮激光腰椎間盤減壓術(shù)的實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用。但是由于手術(shù)切口大、剝離組織范圍廣、出血多、不可避免的軟組織損傷、骨損傷、脊柱穩(wěn)定性受破壞、臥床和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，以及較為常見(jiàn)的神經(jīng)根粘連或硬膜外腔的粘連等不良作用，而使患者對(duì)手術(shù)非常懼怕和十分地不情愿接受手術(shù)。④推拿按摩；Theeffectiveratewas94.治愈和有效之和為優(yōu)良率；4445464748

6、結(jié)論

通過(guò)對(duì)35例病人進(jìn)行的Nd:YAG激光PLDD術(shù)治療頸椎間盤突出癥的臨床研究證明，應(yīng)用Nd:YAG激光頸椎間盤減壓術(shù)治療頸椎間盤突出癥是可行的。只要適應(yīng)癥選擇恰當(dāng)，不論近期還是遠(yuǎn)期效果均很理想，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。而且病人可以不住院，當(dāng)天治療當(dāng)天回家，在日本有稱“當(dāng)日歸”手術(shù)。49

該方法具有不開刀、痛苦小、微創(chuàng)傷、不需破壞正常組織結(jié)構(gòu)、手術(shù)時(shí)間短（僅需10幾分鐘）、恢復(fù)快（約一周即能恢復(fù)日常生活或較輕體力的工作）、遠(yuǎn)期效果佳、安全、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，是一種較為理想的、可根治頸椎間盤突出癥的非手術(shù)治療治療方法。50謝謝！！51

為了研究經(jīng)皮激光頸椎間盤減壓術(shù)(PercutaneousLaserDiscDecompression.以下簡(jiǎn)稱PLDD術(shù))的可行性，探討微創(chuàng)傷、痛苦小、恢復(fù)快、效果佳以及遠(yuǎn)期效果理想的非手術(shù)療法治療頸椎間盤突出癥，自2000年6月至今，我們采用日本產(chǎn)Nd:YAGLaserCL-50激光器、在日立105C型臂X光機(jī)監(jiān)控下共做經(jīng)皮激光頸椎間盤減壓(PLDD)術(shù)35例，取得了令人滿意的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：52532.4PLDD術(shù)實(shí)施：①體位：病人頦伸頸部輕度后仰平臥位于介入床上。頸肩部墊一薄枕。②確定穿刺點(diǎn)：在C型臂X光機(jī)的透視下，于病變椎間盤的健側(cè)上方即為穿刺點(diǎn)。③皮膚消毒：穿刺部位用碘伏或碘酊常規(guī)皮膚消毒后鋪無(wú)菌粘貼洞巾。④麻醉:在C型臂X光機(jī)的透視監(jiān)控下，用0.5%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉經(jīng)皮膚、皮下組織、肌筋膜直達(dá)椎間盤前縱韌帶。54⑦連接激光器：將光導(dǎo)纖維連接到Nd;YAG激光器上，并打開和調(diào)試激光器的各參數(shù)。⑧激光頸椎間盤減壓：按照輸出功率10-15w，脈沖時(shí)間1s的程序模式實(shí)施激光頸椎間盤減壓術(shù)。⑨術(shù)畢撤離：減壓結(jié)束后先退出激光光導(dǎo)纖維，再將穿刺針退出椎間盤纖維環(huán)后拔除穿刺針，消毒局部