除顫器和簡易呼吸氣囊的使用

除顫器和簡易呼吸氣囊的使用第1頁/共39頁除顫器簡易呼吸氣囊的使用（小兒，成人）

——雷波第2頁/共39頁除顫器的使用心臟電復(fù)律的定義：心臟電復(fù)律指在嚴重快速型心律失常時，外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。在心室顫動時的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。第3頁/共39頁心臟電復(fù)律的目的：強迫心臟在瞬間幾乎全部處于除極狀態(tài)，造成瞬間停搏，使心肌各部分的活動相位一致，這樣就可能讓自律性最高的竇房結(jié)重新起搏心臟，控制心搏轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。早期電除顫理由：心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動，治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏。第4頁/共39頁成功除顫的機會轉(zhuǎn)瞬即逝：基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律。

除顫電極板位置：前尖位:胸骨右緣鎖骨下方，乳頭的左側(cè)電極板的中心在腋中線上。除顫波形和能量水平：單相波形電除顫：360Ｊ雙相波形電除顫：150－200Ｊ第5頁/共39頁除顫效果的評價電擊后5秒鐘心電顯示心搏停止或無電活動均可視為電除顫成功恢復(fù)有效心律除顫用物準備除顫器、導(dǎo)電膏／鹽水紗布電除顫時尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。第6頁/共39頁除顫的方法1.做好心電監(jiān)護，明確除顫指征。⒉患者平臥于硬板床。⒊能量選擇。⒋將電極板涂好導(dǎo)電膏或?qū)Ⅺ}水紗布放于患者胸壁上。⒌按下充電按鈕，此時會聽到連續(xù)的充電聲而不是蜂鳴聲。⒍將電極板放于患者的胸壁上，優(yōu)化與病人的接觸。⒎清楚響亮的喊一聲“離床”。術(shù)者兩臂伸直固定電極板，使自己的身體離開床緣，后第7頁/共39頁雙手同時按下放電按鈕，進行除顫。⒏評價除顫效果:電除顫后立即繼續(xù)CPR，經(jīng)過5組CPR后，檢查心律，有指征時再次給予電除顫。⒐解除除顫時，按解除按鈕。如３０秒未執(zhí)行除顫電擊，除顫器將自動解除。⒑操作完畢，關(guān)閉電源，復(fù)原按鈕，清理電極板，按規(guī)定位置準確擺好。第8頁/共39頁電除顫的注意事項保證操作中的安全，患者去除假牙；導(dǎo)電物質(zhì)不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷；掌握好手柄壓力；保持電極板的清潔、間隔＞10cm；為了能夠準確計時，記錄應(yīng)以一個鐘表為準；避開潰爛或傷口部位；避開內(nèi)置式起搏器部位；誤充電須在除顫器上放電；盡量避免高氧環(huán)境CPR過程中除顫時，應(yīng)在病人呼氣終時放電除顫，以減少跨胸動電阻抗。第9頁/共39頁電除顫的并發(fā)癥心律失常:早搏、室顫、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。低血壓、肺水腫、栓塞。心肌損傷。皮膚灼傷等。除顫器的維護與保養(yǎng)保證儀器整潔、干燥、完整，用物齊全，儀器上不得放置其他物品；第10頁/共39頁檢查儀器性能導(dǎo)聯(lián)線無劃傷、磨損、打死折；使用后清潔導(dǎo)聯(lián)線、電極板，注意保護屏幕嚴禁用粗糙的布擦拭屏幕；每次用后及時充電，超過一周未用重新充電。每日應(yīng)開機測試儀器的性能，保持備用狀態(tài)第11頁/共39頁第12頁/共39頁第13頁/共39頁第14頁/共39頁簡易呼吸器囊的使用第15頁/共39頁

定義：簡易人工呼吸器又稱加壓給氧氣囊（AMBU），它是進行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較,供氧濃度高，且操作簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。第16頁/共39頁氣囊容積與最大吐出量

280/100ml1500/1350ml

550/350ml

第17頁/共39頁基本工作原理正壓擠壓擠壓鴨嘴閥出氣閥進氣第18頁/共39頁呼氣進氣松開松開呼氣出氣鴨嘴閥第19頁/共39頁呼吸氣囊的結(jié)構(gòu)：四個部分，六個閥面罩第20頁/共39頁

其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接

氣組合，如未接氧氣時應(yīng)將兩項組件取下。

第21頁/共39頁呼吸氣囊的構(gòu)造安全閥充氣閥保護肺部免于受到高壓力之傷害。當(dāng)球內(nèi)壓力達到40cmH2O時，壓力會自動開啟面罩內(nèi)充氣約2/3-3/4

成人110-120ml

兒童50-60ml第22頁/共39頁

簡易呼吸氣囊的適應(yīng)癥

心肺復(fù)蘇；各種疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各種大型的手術(shù)中；轉(zhuǎn)運危重患者時；在意外事件中的應(yīng)用（突然氧氣供應(yīng)中斷或壓力過低、停電、呼吸機故障無法正常運作時）第23頁/共39頁簡易呼吸氣囊的禁忌癥中等以上活動性咯血嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭肺大泡張力性氣胸大量胸腔積液活動性肺結(jié)核等第24頁/共39頁簡易呼吸器操作方法簡易呼吸器操作步驟介紹：（一）評估適應(yīng)證（二）開放氣道（三）使用面罩（四）擠壓球囊（五）觀察與監(jiān)測第25頁/共39頁評估是否有使用簡易呼吸器的指征和適應(yīng)證立即通知醫(yī)生。準備并連接面罩、球囊；如有可能應(yīng)備氧氣進行輔助氧療，根據(jù)需要調(diào)節(jié)氧氣流量使儲氣袋充盈。第26頁/共39頁呼吸氣囊操作方法1.將病人仰臥，去枕、平臥；清除口鼻異物及活動性假牙等任何可見的異物。2.開放氣道，必要時插入口咽通氣管，防止舌咬傷和舌后墜。3.將壓力閥下壓關(guān)閉，以增加送氣壓力（建立人工氣道前關(guān)閉安全閥，建立人工氣道后可打開）。壓力安全閥作用：使送氣壓力自動調(diào)整在安全范圍（40cmH2O±5cmH2O

），>60cmH2O氣體會自動排出；調(diào)節(jié)氧流量，每分鐘>10L。4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下額使其朝上，使氣道保持通暢。5.將面罩緊扣口鼻，用“EC”手勢，C手勢壓緊面罩，E手勢保持呼吸道通暢第27頁/共39頁開放氣道

開放氣道：雙下頜上提法開放氣道標準：成人下頜角和耳垂連線與患者身體的長垂直，兒童（1~8歲）下頜角和耳垂連線與身體長成60度角；嬰兒（1歲以內(nèi)）下頜角和耳垂連線與身體長成30度角。雙人球囊面罩通氣效果更好，如還有第三人，可通氣時壓住環(huán)狀軟骨，防止氣體沖入胃內(nèi)。第28頁/共39頁單人使用簡易呼吸氣囊（仰面舉頦法）ＥＣ手法扣面罩：左手拇指和食指將面罩緊扣患者口鼻部，中指，無名指和小指放在病人耳垂下方下頜角處，將下頜向前上托起，用右手擠壓氣囊．?dāng)D壓球囊時間應(yīng)長于1秒鐘第29頁/共39頁呼吸氣囊擠壓方法1.單手法：用一手拇、食指固定面罩，并緊壓使病人口鼻與面罩緊合，其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位。用另一手均勻擠壓、放松呼吸球，使呼吸瓣恢復(fù)原形，病人呼出氣排入大氣。重復(fù)擠壓動作第30頁/共39頁2.雙手法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)在病人吸氣時擠壓呼吸囊。第31頁/共39頁雙人使用簡易呼吸氣囊（托頜法）雙人施救者試氣囊用(面罩裝置)患者頭側(cè)的施救者用雙手的大拇指和食指在面罩的周邊提供完全的密封,施救者用剩下的手指舉起下鄂和伸展頸部,同時觀察胸部起伏,第二位施糾者慢慢擠壓氣囊(大于2秒鐘)直到胸部隆起.第32頁/共39頁連接氣管內(nèi)管如果患者插有氣管內(nèi)管及曾做氣管切開者，應(yīng)摘除面罩，單向閥接頭直接連接氣管內(nèi)管接頭進行操作。管接銜第33頁/共39頁注意事項：呼吸囊142353種通氣頻率有心跳無呼吸：10-12次/分建立人工氣道：8-10次/分心跳與呼吸均停止：30:28-12ml/kg有氧源：400-600ml/次無氧源：700-1100ml/次一般成人8-12ml/kg兒童10ml/kg呼吸頻率成人16-20次/分兒童著情增加新生兒40-60次/分面罩內(nèi)充氣約2/3-3/4成人110-120ml兒童50-60ml吸呼時間比成人一般為1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為12～14次/分，吸呼比為1：2～3，潮氣量略少。第34頁/共39頁呼吸囊710896使用簡易呼吸器容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時檢查、測試、維修和保養(yǎng)。

呼吸器使用后，呼吸活瓣、接頭、面罩拆開，用肥皂水擦洗，清水沖凈，再用1：400消毒靈浸泡30分鐘，涼水沖凈、晾干、裝配好備用。

操作過程中應(yīng)觀察患者：胸廓是否隨著氣囊的擠壓而起伏有無紫紺的情況適當(dāng)?shù)暮粑l率鴨嘴閥是否正常工作連接氧氣時，注重氧氣是否接實發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸；對清醒患者做好心理護理面罩大小要合適，嬰兒及小孩最好不要使用成人型簡易呼吸器，且應(yīng)具備安全閥裝置，能自動調(diào)整壓力，以確?；純喊踩?5頁/共39頁1.將簡易呼吸器各配件依順序拆開，放入500mg/L含氯消毒液中消毒液中浸泡30分鐘.2.取出后使用清水沖洗所有配件，去除殘留的消毒劑。3.面罩，儲氣管、儲氣袋只需用95%酒精擦拭消毒即

可，禁用消毒劑侵泡，因容易損壞。4.特殊感染患者，可使用環(huán)氧乙烷熏用一次性的。5.消毒后的部件應(yīng)完全干燥，并檢查是否有損壞，將部件依順序組裝。做好測試工作，備用。清潔與消毒

第36頁/共39頁簡易呼吸氣囊的檢查A面罩完好無漏氣，飽和度適宜，連接緊密B單向閥工作正常C球體完好無漏氣D貯氣袋完好無漏氣E氧氣導(dǎo)管完好，連接緊密第37頁/共39頁檢測：1.取下單向閥和儲氣閥時，擠壓球體，將手松開，球體應(yīng)很快的自動彈回原狀。2.將出氣口用