闌尾切除術的手術配合

闌尾切除術的手術配合第1頁/共29頁闌尾切除術的手術配合第2頁/共29頁闌尾解剖位置闌尾,又稱蚓突，是細長彎曲的盲管，根部附著于盲腸內(nèi)后方。闌尾位置因人而異，變化很大。闌尾尖端可指向各個方向，一般以盲腸后位最多，其次為盆位。闌尾的長度平均7～9厘米，也可變動于2～20厘米之間，上端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞。闌尾根部在體表的投影，一般在右髂前上棘到臍連線的外1/3處，此處稱闌尾點，又叫麥氏點，闌尾炎時，此處常有明顯壓痛。第3頁/共29頁闌尾切除術的適應癥1.急性單純性闌尾炎。2.急性化膿性、壞疽性闌尾炎。3.急性闌尾炎穿孔致彌漫性腹膜炎。4.小兒、老年性闌尾炎，因其病理、生理上的特點，宜早行手術治療。5.妊娠合并闌尾炎，早期（3個月以內(nèi)）早做手術；中、晚期不能用抗生素控制者，亦應手術治療。6.慢性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作。7.闌尾周圍膿腫經(jīng)手術引流或非手術治療治愈3個月以后，可以行闌尾切除術。8.其他。如闌尾寄生蟲、類癌、腹腔內(nèi)其他臟器疾病累及闌尾等。第4頁/共29頁手術切口取標準的右下腹麥氏切口。如果術前診斷不甚明確，又合并腹膜炎，可選右下腹直肌切口或右下腹探查切口。如已形成膿腫，則直接在膿腫部位做切口。第5頁/共29頁手術常規(guī)用物準備包布類：剖腹包、衣服包、闌尾包、缸子包一次性用物：高頻電刀、闌尾套針、147線、吸引吸

引頭、手套、單塑袋、10x9敷貼、輸液裝置

一套。

準備用物：搶救設備，保證手術床，氧氣裝置，吸引裝置，

高頻電導儀功能性良好。第6頁/共29頁麻醉方式以腰椎管內(nèi)麻醉為主，特殊情況者采取全麻。第7頁/共29頁術中配合洗手護士：提前半小時開包，準備好臺上所需用

物并洗手，能熟悉整個手術流程，術中及時正確的向主刀醫(yī)生傳遞器械，配合手術的順利完成。巡回護士：建立靜脈通路，配合醫(yī)生打麻醉，填

寫手術各種表格，根據(jù)需要及時補充臺上所需物品，標本及時送檢。第8頁/共29頁1.術前15-20min準備手術用器械包，無菌物品包等，洗手，穿無菌手術衣，戴無菌手套，整理準備無菌器械桌，與巡回護士一起清點器械、止血墊、紗塊、棉球、縫針等，核實后由巡回護士登記。術前準備第9頁/共29頁

2.協(xié)助醫(yī)師做好皮膚消毒、鋪巾，鋪好自己的無菌桌，根據(jù)手術所需擺好各種器械、敷料等。第10頁/共29頁術中配合1.沿腹外斜肌腱膜走行方向切開腹外斜肌腱膜。2.拉開腹外斜肌腱膜，沿肌纖維走行方向鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，自腹直肌鞘至右側髂嵴，深達腹橫筋膜。第11頁/共29頁如果顯露不好，可以橫行切開腹直肌鞘前層長約2cm。用2把有齒鑷子提起腹橫筋膜和腹膜，用食、拇指探查確信未夾住腹內(nèi)臟器，于兩鑷之間切開腹膜。第12頁/共29頁3.若腹腔內(nèi)有膿液流出，應用吸引器吸凈，保護好刀口，以免污染致感染。用小止血鉗數(shù)把將腹部刀口兩側腹膜邊緣夾住提起，與刀口周圍紗布固定在一起，以起到保護刀口的作用。第13頁/共29頁4.進入腹腔以后，尋找盲腸，用鹽水紗布扶住將其輕輕提出腹腔。如果因炎癥粘連，可以先行分離以后再將闌尾拉出刀口。若有困難不可硬拉，以免損傷盲腸。沿3條結腸帶向盲腸的末端尋找，在3條結腸帶匯集的部位可以找到闌尾。第14頁/共29頁5.找到闌尾以后，用中號止血鉗夾住闌尾炎部的系膜，將盲腸還納入腹腔，用鹽水紗布將周圍小腸隔開。第15頁/共29頁6.用中號止血鉗順行分離、切斷系膜，用4號線結扎。至系膜根部時，用7號線結扎并用4號線貫穿縫扎，以防系膜血管回縮出血。第16頁/共29頁7.用大號止血鉗于闌尾根部，距根部0.3～0.5cm處，鉗夾闌尾形成一壓榨痕，用7號線于此壓榨痕部將闌尾結扎。第17頁/共29頁8.用止血鉗夾住線結，將多余的線剪掉。于距根部1cm的盲腸上，用小圓針4號線行漿肌層荷包縫合，先不打結。第18頁/共29頁9.用大號止血鉗距闌尾根部結扎部1cm處的遠端將闌尾夾住，于結扎線線結和止血鉗之間將闌尾切除。*注意闌尾的殘端不要留得太長，以免術后形成闌尾殘株炎。第19頁/共29頁10.移走闌尾，殘端切面先用石炭酸棉球處理，之后再分別用酒精、鹽水棉球處理。將根部結扎線處的止血鉗壓向盲腸，同時助手收緊荷包縫線，移走止血鉗，將闌尾殘端埋入盲腸內(nèi)，打結、剪線。包埋以后的闌尾殘端如圖所示。如果包埋不理想，可以用1號線于闌尾根部處的盲腸上間斷縫合漿肌層幾針，予以加強。第20頁/共29頁11.如果闌尾和盲腸粘連較重，不能將闌尾提出切口時，需行逆行切除闌尾。第21頁/共29頁12.先行分離闌尾根部將其和盲腸壁分離，并引入一根7號線，將闌尾根部結扎，于結扎線的外側用血管鉗夾住闌尾，將闌尾切斷，根部結扎線線結處置一把止血鉗，多余的結扎線剪掉，闌尾殘端用3個棉球進行處理。第22頁/共29頁13.用4號線距根部1cm處的盲腸壁上行漿肌層荷包縫合，將根部線結處的止血鉗壓向盲腸壁，同時助手收緊荷包縫線，將闌尾殘端埋入盲腸壁內(nèi)，松開止血鉗，打結、剪線。第23頁/共29頁14.提起闌尾根部止血鉗，顯露系膜，小心分離，逐段結扎，系膜根部除結扎以外還要縫扎，以防闌尾血管出血，逐段分離將闌尾切除。第24頁/共29頁15.如果為盲腸后位闌尾，闌尾位于腹膜后，故需在盲腸外側平行切開壁層腹膜才能看到闌尾。第25頁/共29頁16.小心分離腹膜，可于盲腸后將闌尾解剖出來，闌尾切除的步驟如上所述。17.如果盲腸水腫明顯，或有較多滲液、局限性腹膜炎者，應于右下腹放入引流管。第26頁/共29頁術后處理1.取半坐位，可有利于引流，減少腹下膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生。2.輸液糾正水、電解質紊亂，靜脈補給葡萄糖溶液、生理鹽水、維生素C，病情較重者可適合補給膠體液，如血漿、全血。3.全身、聯(lián)合、大劑量應用抗生素，以控制感染。4.腸蠕動恢復以后，可以進流質飲食，以后漸增加。5.有腹腔引流者，術后48～72小時若無增加可以拔除引流管。6.1周后刀口若無異常，可拆線。第27頁/共29頁注意事項術中提前準備